"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE
ESCUELA DE MEDICINA

Semiologa de Lesiones que se

desarrollan en el Hgado

Asignatura: DIAGNOSTICO POR IMAGENES

Docente:

DR. ESTEBAN

Integrantes:
CHAUCA VELA , SADIT
MERCADO VILCARA , CRISTOPHER
MENDOZA RODRIGUEZ , ARTURO

Semiologa de Lesiones que

se desarrollan en el Hgado

Chauca Vela, Sadit

LESIONES FOCALES HEPTICAS QUSTICAS

QUISTE HEPATICO SIMPLE

Ecografa: Lesin ovalada de
pared
fina,
contenido
anecognico.
TC: Lesin bien definida,
paredes delgadas y regulares.
RM: forma oval, contornos
regulares, homogneo, bien
definidos,T1 hipointenso T2 en
hiperintenso .
En ambas tcnicas de imagen
se comportan como lesiones
avasculares
no
acumulan
contraste
A
veces
puede
darse
hemorragia intraqustica. La
lesin ser en ecografa,
hiperdenso
en
TC
e

QUISTE HIDATIDICO TIPO I

Ecografa: Masa qustica
en
lbulo
heptico
izquierdo con pared fina.
RM: (A),(B) y (C). La
presencia de un anillo
hipointenso que rodea la
lesin.
La pared del quiste y los
septos pueden mostrar
realce
con
la
administracin
de
contraste iv. (D).

QUISTE HIDATIDICO TIPO II

Ecografia: (A) (quiste
madre) Masa grande
rodeada de lesiones
mas
pequeas(quiste
hijos)
de
aspecto
ecogenico.
Quiste
hijos
menos
denso que el quiste
madre.
RM: (B),(C)y(D) quiste

QUISTE HIDATIDICO TIPO III

Radiografa simple (A)
y TC de abdomen (B)
en el que se identifica
un quiste hidatdico
con calcificacin de
su pared.
se produce la muerte
del parsito y la
calcificacin
del
quiste

HAMARTOMA DE LOS DUCTOS BILIARES

TC: Se manifiestan como
lesiones mltiples de
aspecto
qustico
hipodensas , contorno
irregular (A)
RM:
Lesiones
hipointensas en T1 y
hiperintensas en T2
Con ausencia de realce
tras la administracin de
contraste
iv.(B)
que
muestran restriccin de

SARCOMA HEPTICO EMBRIONARIO.

Ecografia: Tumor de aspecto
solido iso o hiperecogenico,
respecto
al
parnquima
heptico espacios oncognicos
TC y RM: Lesin de apariencia
qustica con pared que realza
tras la administracin de
contraste iv.
Se ve un anillo hipointenso
que corresponde con una
psedocpsula.
En el interior del tumor se
identifican burbujas de gasa;

ABSCESO HEPATICO
En las tcnicas de
imagen
varia
segn
estado patolgico de la
lesin:
Fase aguda: Lesiones en
racimo
hipo
o
hiperdensas.
Fase
subaguda:
El
absceso se manifiesta
como
un
quiste
unilocular cuya pared es
gruesa e irregular con
realce
tras
la

ABSCESO HEPATICO
SUBCAPSULAR
Coleccin qustica con
pared
gruesa
que
realza
tras
la
administracin
de
contraste iv en la TC de
abdomen (A) y (B).
El
interior
de
coleccin
heterogneo,
discretamente
hiperintenso
(C)
muestra
reas
restriccin
de

la
es
y
de
la

LESIONES HIPERVASCULARES
Mercado Vilcara Christopher David

Hiperplasia nodular focal

2 neoplasia hepatica benigna mas frecuente

8:1 mujeres-hombres
Sin transformacin maligna
Lesiones solitarias de 5 cm
Hepatocitos hiperplsicos en estroma normal
Eco: ndulo isoecoico con respecto al parnquima
heptico normal

TC
Sin contraste: masa bien delimitada iso o
ligeramente hipodensa con respecto al
parnquima heptico. Cicatriz hipodensa
Con contraste: fase arterial: captacin intensa y
homognea, cicatriz hipodensa. Fase portal: lesin
hiperdensa o isodensa e isodensa en fase
retardada. Cicatriz hipo o isodensa en fase portal e
hiperdensa en fase retardada.

RM
T1 y T2: masas isointensas o hipointensas en T1 e
hiperintensas en T2. Cicatriz central hipointensa
en T1 e hiperintensa en T2.
Contraste: hipointensa en T1 y T2. Cicatriz
hiperintensa

Ndulos de regeneracin
Hepatocitos benignos
Similar a HNF en TC y RM
Contraste: captacin intensa y homognea en fase
arterial, isodensas en fase portal y tarda.
Suelen ser mltiples
Diferenciar de hepatocarcinomas por alfa
fetoproteina

Adenoma hepatocelular
Benignas, mujeres que usan anticonceptivos
orales.
Lesiones nicas de 1-15 cm
Asintomticos(sintomticos por hemorragia)
Hepatocitos con gran cantidad de lpidos y
glucgeno. Triadas portales y c. de Kupffer
ausentes y ductos biliares ausentes.
Eco: hiperecognicos si es rica en lpidos

TC
Sin contraste: isodensos con respecto al
parnquima heptico.
Contraste: Fase arterial: menos homognea segn
sea de mayor tamao (cambios qusticos, necrosis
y hemorragia). En fase portal y tarda son
isodensos.

RM
T1: isointensos o hiperintensos.
T2: hiperintenso
Contraste: captacin intensa en fase arterial,
isointensa en fase portal y tarda.

Carcinoma hepatocelular
Neoplasia maligna ms frecuente en hgado
Asintomticos hasta que alcanzan gran tamao
3 formas de presentacin: ndulo o masa solitaria,
nodular o multifocal y difuso
Eco: hipoecognicos en tumores slidos,
hiperecognicos por metamorfosis grasa

TC
Ndulo o masa solitaria hipodensa con zonas de
necrosis, hemorragia o calcificaciones.
Contraste: f.arterial: realce heterogneo con
lavado rpido en fase portal. F. tarda: hipodenso

RM
T1: iso, hipo o hiperintensos
T2: hiperintensos
Contraste: realce precoz homogneo en f. arterial.
Lavado rpido en fase portal y es hipointenso en f.
tarda.

Colangiocarcinoma perifrico
Eco: masas hipoecoicas de mrgenes mal
definidos.
TC: pequeos: captacin en f.a., mayor tamao:
zona vascular hipervascular y zona central
hipodensa que va captando contraste de forma
progresiva.
RM: masas hipointensas en T1, hiperintensidad
variable en T2.

LESIONES VASCULARES Y
HIPOVASCULARES
Mendoza Rodrguez Arturo

LESIONES DE ORIGEN
VASCULAR
LESIONES
conexiones
Se

DE ORIGEN VASCULAR

anormales

pueden producir en la cirrosis

En

las tcnicas de imagen se identifican como focos hipercaptantes en fase arterial

que se pueden asociar a hiperdensidad en fase arterial de una rama portal.
En

la fase portal la lesin va perdiendo seal o intensidad hasta hacerse

inidentificable

TELANGIECTASIA

HEMORRGICA O
SNDROME DE RENDU-OSLER-WEBER
son

frecuentes los ndulos de regeneracin e

hiperplasias nodulares focales
Secuencias

T1 con supresin de la seal de la

grasa y tras administracin de contraste.
Se observa captacin nodular y perifrica de las
lesiones
en
fase
arterial
(1).
Se observa realce precoz del sistema venoso
portal
(2).
Aumento de calibre del tronco celiaco (flecha)
debido al shunt arterioportal (3)

Enfermedad de Rendu-OslerWeber. Se observan grandes

masas vasculares hipointensas
en T1 (A) e hiperintensas en
difusin (B) y T2 (C) secundarias
a la confluencia de varias
telangiectasias.
Tras
la
administracin
de
contraste
existe un importante realce de la
lesin

HEMANGIOMA CAVERNOSO
El hemangioma es la lesin focal heptica ms

frecuente, presente en el 10% de la poblacin.

compuestos por canales vasculares con grados

variables de estroma fibroso, En ecografa la mayora

de los hemangiomas son hiperecognicos
Hemangioma cavernoso gigante en TC. Gran masa

con captacin perifrica intensa y nodular de contraste

y zona interna hipodensa

ANGIOSARCOMA

Asociacin con el sndrome de Wilson

En

TC suelen ser masas hipodensas mal definidas y con

frecuencia multicntricas, en ocasiones pueden ser
hiperdensos
Se

observa captacin perifrica intensa y nodular en fase

arterial (A), con relleno centrpeto en fase portal (B) y de
equilibrio (C). En TC de control (D) realizado un ao despus
se observa una clara progresin de la lesin con aparicin de
mltiples lesiones satlites

HEMANGIOENDOTELIOMA
EPITELIODE

Histolgicamente

estn compuestos por clulas

dendrticas y epiteliodes con evidencia de
diferenciacin vascular
El

tumor se puede presentar con dos patrones

distintos: Patron multifactorial, Masas coalescentes
En

T2 las lesiones son hiperintensas de forma

heterognea con una zona central mas hiperintensa.
Un halo hipointenso puede verse tanto en T1 como en
T2 o ser hiperintenso en T1
Tpica

apariencia en diana, con zona central

hiperintensa en T2 (1 y 3) e hipointensa en T1 (4). Se
observa restriccin de la difusin en el anillo
perifrico (2)

LESIONES HIPOVASCULARES
NO QUSTICAS
LESIONES DE ESTIRPE GRASA
Son tumores mesenquimales compuestos por grasa

ESTEATOSIS FOCAL
En

ocasiones la estatosis puede manifestarse como

una lesin focal heptica que caractersticamente
mostrar caida de seal en la secuencia de fase
opuesta al presentar grasa intracelular

METSTASIS:
Son

lesiones de baja seal en ecografa, TC y

secuencias potenciadas en T1 y moderadamente
hiperintensas en T2. Cuando son grandes pueden
presentar necrosis y sin son de crecimiento lento
pseudocpsula.
Lesin

focal heterognea con realce de contraste en

fase portal

Con

contraste el patrn de realce es moderado y

ocasionalmente
las
metstasis
pueden
ser
hipervasculares en los tumores endocrinos,
carcinoide y carcinoma de clulas renales.
Lesiones

focales hepticas hipervasculares con

zona central hipodensa por necrosis.

LIPOMA:

Son lesiones con ecogenicidad, densidad e intensidad de seal igual a la de la

grasa subcutnea en todas las tcnicas de imagen.

LINFOMA:
Suele

ser no Hodgkin.

Suelen

ser lesiones grandes y homogneas, iso o hipoecognicas, iso o hipodensas,

hipointensas en secuencias T1 e hiperintensas en T2.
Linfoma
Gran

primario heptico, ecografa y TC sin contraste y fase portal

masa solida, exofitica con calcificaciones en su interior de aspecto infiltrativo .