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Meningite
Paulo Ricardo C. de Oliveira
Coordenao: Luciana Sugai
Internato 2008/ESCS
Pediatria HRAS
Escola Superior de Cincias da
Saude/SES/DF
www.paulomargotto.com.br
11/6/2008
Anamnese
Anamnese
Anamnese
Antecedentes patolgicos:
Exame fsico
Exames
Hemograma:
Exames
Puno lombar:
Polimorfonucleares: 87%
Mononucleares: 13%
Hemcias: 15
Meningite
bacteriana
Neisseria meningitidis
Meningite bacteriana
Definio
infeco purulenta das meninges e
espao subaracnide
Parnquima cerebral envolvido
meningoencefalite
Epidemiologia
90% dos casos: 1 ms a 5 anos
Qualquer faixa etria
Etiologia
Gram-negativas entricas
2 meses at os 5 anos
Neisseria meningitidis; Haemophilus
influenza
Streptococcus pneumoniae
Etiologia
Literatura nacional
3 meses at 50 anos: N. meningitidis
50 anos acima: S. pneumoniae
Literatura americana
3 meses at 20 anos: N. meningitidis
Acima de 20 anos: S. pneumoniae
Etiologia consideraes
S. pneumoniae
Maior gravidade e sequelas
Fatores de risco
N. meningitidis
60% dos casos em adultos e crianas
jovens
Deficincia do complemento
Etiologia - consideraes
L. monocytogenes
Idosos 2 causa
alteraes da imunidade celular
Mais comum: linfoma e transplantados
S. aureus e S. epidermidis
Procedimentos neurocirrgicos
Puno lombar*
Fisiopatologia
Colonizao nasofarngea
Invaso local
Bacteremia
Invaso subaracnide
Multiplicao bacteriana
Fisiopatologia
Multiplicao bacteriana
Citocinas (TNF-alfa e IL-1)
Aumento da permeabilidade
da barreira hematoenceflica
Edema citotxi
Edema vasognico
Hidrocefalia/edema intersticial
Fisiopatologia
Citocinas seletinas
Liberao de radicais livres
Degranulao de neutrfilos
Perda da auto-regulao
cerebrovascular
Hiperfluxo: edema cerebral
Hipofluxo: isquemia
Manifestaes clnicas
Manifestaes clnicas
Kernig
Brudzinski
Manifestaes clnicas
Diagnstico
Clnico e laboratorial
Puno lombar
Nvel de conscincia: realizar
neuroimagem?
Hipertenso intracraniana no contra-indica
Profissional experiente
Manometria
Diagnstico
Diagnstico - Estudo do
LCR
Presso de abertura
Colorao
Superior a 18 cmH2O
Turvo; aspecto purulento
Contagem celular
> 500/mm3
> 70% de neutrfilos
L. monocytogenes: mononucleares (1/3
dos pacientes)
Diagnstico - Estudo do
LCR
Bioqumico
Hipoglicorraquia: < 40mg/dl
Relao Lquor/soro: <0,4
Proteinas: > 45 mg/dl
Pesquisa antignica
Microbilogia
Bacterioscopia
Cultura
Diagnstico
Neuroimagem
Hemoculturas
Diagnstico diferencial
Abscesso cerebral
Encefalite
Meningite viral
Tratamento
Emergncia infecciosa
Antibioticoterapia precoce
Tratamento emprico
epidemiologia
Tratamento emprico
Tratamento especfico
Tratamento Glicorticides
Reduz sequelas
Meningite
H. influenza
S. pneumoniae
Tratamento medidas
adicionais
Isolamento respiratrio
Hidratao endovenosa
Convulses: diazepam/hidantona/fenobarbital
Evoluo e controle
Febre
Pneumococo
Geralmente 3 a 5 dias
Confirmar esterilizao do lquor: 24 a
36h
M evoluo
24 a 48h: nova puno
Trocar antibitico?
Complicaes
Coma
Choque sptico
Comprometimento dos pares
cranianos
Ventriculite
Sequelas
Surdez; hidrocefalia; epilepsia;
Cegueira; hemiplegia
Profilaxia
Meningite meningoccica
Contatos familiares e ntimos
Contato mnimo de 4 horas - ltimos 5 a 7
dias
Profissionais de sade
Profilaxia
Contatos familiares
Crianas
Vacinao completa: no realizar
Incompleta, <1 ano: iniciar/completar vacina +
quimioprofilaxia
Incompleta, > 1 ano: 1 dose + quimioprofilaxia
Obrigado!