Accidentul vascular cerebral

(AVC)

Accidentul vascular cerebral

poate

fi de tip ischemic (infarct cerebral) sau

hemoragic; manifestrile clinice ale ambelor
tipuri de AVC sunt reunite sub denumirea clinica
de stroke (apoplexie).
Hemoragia extraduralapare prin prin ruptura
arterei meningee medii, ramur din artera
maxilar, ramura din artera carotida externa
Hemoragia subduralapare frecvent prin
ruperea venelor subarahnoidiene i formarea unui
hematom subdural AVC Ischemic 6-9

AVC Ischemic
AVC ischemic determin necroz de lichefacie i ramolisment cerebral cu apariia unor caviti
chistice. Cauzele cele mai frecvente sunt 2 :
tromboza pe o plac de aterom fisurat din teritoriul vertebro-bazilar sau carotidian
embolie prin fragmentarea unui tromb mural, dup un infarct miocardic al ventriculului stng, a unui
tromb atrial prin fibrilaie, sau a unor vegetaii trombotice aortice sau mitrale

Staza si edem cerebral, aspect

macroscopic

Ramolisment cerebelos relativ

recent, aspect macroscopic

Ramolisment cerebral relativ recent, aspect

macroscopic chistica reziduala, aspect
macroscopic

Ramolisment ischemic cerebral

intins cu transformare

Ateroscleroza progresivaprutpevaselemiciducelamicroinfarcteinsidioaseiapariia
demeneimulti-infarct.
Obstructia vaselor mariinfarctcerebralregional:

<Emboliaaa.cerebraleanterioarasimedie
<Trombozainsistemulvertebro-bazilarsaucarotidian(labifurcatiaa.carotidecomune)

Arterioloscleroza hialina a vaselor micimicroinfarctelacunareinnucleiibazali,punte,talamus,

capsulaalbainterna
Apareinhipertensiunearterialasidiabetzaharatsisemanifestaclinicprin:monopareze,pseudoparkinsonism,dementa
Ceicuhipertensiunearterialafacmicro-anevrisme(Charcot-Bouchard)pevaselemicipredispusela
rupturi,iarindiviziimaiinvarstade70aniaudepunerideA-amiloidinperetiivaselor,asemanator
cuboalaAlzheimer
Ischemia globala necrozalaminaracorticala
Apareinsoc,hipoglicemie,intoxicatiacumonoxiddecarbon,iarpacientiisuntintr-ostarevegetativa
Morfologicseconstataobandadetesutglialgalbuipeconvexitateacreierului,careapareturtit
Tromboza sinusului cavernosinfarctevenoase
Ininfarctulcerebralsedescriu3zone:

>zonadenecrozdelichefacie
>zonacumacrofagespumoase,careaufagocitatmielina=gittercells
>zona de glioz (proliferare astrocitar reactiv, echivalent esutului de granulaie)

AVC ischemic, proliferare

vasculara reparatorie,
glioza anoxica reactiva,
VG, 20x

Focar de AVC ischemic,

macrofage perivasculare,
edem, VG.

Accident vascular
cerebral ischemic vechi,
macrofage perivasculare,
VG,

AVC Hemoragic
AVC hemoragic poate fi de 4 tipuri :
Intraparenchimatos frecvent n nucleii bazali, punte i cerebel, n
hipertensiune arteriala, datorit unor vase cu perei subiri,
colagenizai, predispuse la rupturi
Subarahnoidian apare prin ruptura unor anevrisme berry (mur)
sau a unor malformaii arterio-venoase, frecvent n poligonul lui
Willis
Subdural prin rupere venoas, frecvent la btrni, prin traumatisme
sau hipertensiune arteriala
Extradural prin ruptura arterei meningee medii, exclusiv traumatic
(fracturi de baz AVC
de craniu)
hemoragic intraparenchimatos cu

AVChemoragicacellasicaz

inundare ventriculara, aspect macroscopic

Hemoragie subarahnoidiana intinsa,

relativ recenta, creier, HE, 20x

Congestie cerebrala si hemoragie

subarahnoidiana la nivelul
cerebelului si creierului la un nounascut, aspect macroscopic

Hemoragie submeningeala difuza,

HE, 10x

Hemoragie subarahnoidiana la nivelul

lobului temporal drept
, aspect macroscopic

Hematoamele cerebrale, edemul cerebral si procesele expansive intracerebrale

pot determina 4 tipuri de hernii:
1) Hernie subfalciala a girusului cyngulat
2) Hernie transtentoriala a girusului parahipo-campic
3) Hernia amigdalei cerebeloase prin foramen magnum (atentie la punctia
lombara !)
4) Hernia diencefalului
Sindromul de hipertensiune intracraniana = cefalee + voma + edem papilar

AVC hemoragic
intraparenchimatos intins

Microhemoragie cerebrala, HE,

10x

Cerebel cu focar hemoragic vechi

(prezenta corpilor granulosi), HE,
20x

Focare hemoragice subcorticale si

intraparenchimatoase relativ
recente, HE, 5x

Aceste boli vasculare cunosc o inciden tot mai crescut n ultimele

decenii. Trebuie menionat c circulaia cerebral este asigurat de
arterele carotide i cele vertebrale. Creierul i vasele cerebrale sunt
situate n cutia cranian, un mediu nchis i inextensibil, motiv pentru
care orice variaie de volum a vaselor intracraniene, inclusiv a
debitului sanguin cerebral, se repercuteaz asupra substanei
cerebrale. n contrast cu alte circulaii regionale, circulaia cerebral
dispune de un sistem propriu de reglare. Viteza de curgere a sngelui
n circulaia cerebral este foarte mare. Leziunile arterelor carotide i
vertebrale, indiferent de aspectul lor obstructiv sau neobstructiv
(tumoral sau traumatic) intereseaz prin efectul lor ischenian
circulaia cerebral, ischemia putnd s apar direct (prin obstrucie)
sau indirect. Morbiditatea i mortalitatea datorat acestor boli
vasculare sunt n cretere n ultimul timp.

Se remarc o corelaie a incidenei bolilor vasculare cerebrale cu factorii meteorologici

(sezonul rece, fronturile de aer, scderea presiunii atmosferice, creterea temperaturii
aerului). Dintre factorii de risc mai importani amintim: hipertensiunea arterial, diabetul
zaharat, obezitatea, hiperlipemia, fumatul, afeciunile endocrine i chiar unele
medicamente. Dintre factorii determinani menionm: obstrucia prin arteroscleroz,
anomaliile arterelor carotide, compresia carotido-vertebral, traumatismele cervicale,
embolia cerebral. Consecina morfo-funcional a tulburrilor circulaiei carotodovertebral este ischemia cerebral. Clinica bolilor ischemice este foarte complex
datorit topografiei lezionale foarte variate. Ca semne premonitorii pot fi enumerate:
cefaleea, tulburrile psihice, manifestrile lipotimice. Ca i simptome amintim:
hemiplegia, tulburrile de sensibilitate, crizele comiiale, paraliziile oculo-motorii,
tulburrile vegetative, simptomele retiniene. Factorii ce pot influena caracterul
leziunilor i simptomatologia lor sunt: gradul, ntinderea i topografia leziunilor arteriale,
bogia i eficiena anastomozelor i a circulaiei colaterale.
Exploatarea clinic va include palparea axului carotidian, ascultaia arterelor.
Exploatarea paraclinic cuprinde metode invazive i neinvazive. Enumerm cteva
dintre ele: radiografia cardio-pulmonar, elecrocardiograma, tensiunea arterial,
ecografia cardiac, Doppler vascular, scintigrafia, tomografia computerizat, probe de
coagulare etc. Dintre metodele invazive amintim pe cea mai important i anume:
arteriografia, care este proba decisiv pentru diagnosticul corect al leziunilor arteriale,
fiind obligatorie pentru realizarea coreciei chirurgicale. Ca forme clinice enumerm:
forme asimptomatice i monosimptomatice. n funcie de modul de instalare se descriu:
forme acute (accidentul ischemic tranzitoriu i accidentul ischemic complet) i forme
conice de ischemie cerebral.

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe anamnez, examenul clinic i

examenele paraclinice. Diagnosticul difereniat va exclude crizele de
comiialitate, tumorile cerebrale, migrenele, tulburrile nevrotice.
Evoluia bolilor vasculare cerebrale este foarte diferit; se poate
repeta un fenomen ischemic cerebral, se poate remite sau complica.
Prognosticul devine nefavorabil prin repetarea fenomenelor
ischemice.
Tratamentul este complex medico-chirurgical i de recuperare. Ca
msuri profilactice enumerm: tratamentul hipertensiunii arteriale,
tratamentul afeciunilor cardiace emoligene, tratamentul diabetului
zaharat. Tratamentul medical de urgen cuprinde: controlul tensiunii
arteriale, anticoagulante, antiagregante, combaterea tensiunii
intracraniene, medicaie activatoare a metabolismului cerebral.
Tratamentul chirurgical const n restabilirea fluxului arterial cerebral
i apeleaz la cardiologia intervenional i la chirurgia vascular.

Renunarea la fumat, limitarea consumului de alcool, regimul alimentar bogat n fructe

i legume, pstrarea n limite normale a greutii corporale, controlul regulat al
glicemiei i a tensiunii arteriale, precum i micarea zilnic sunt principalele ci prin
care putem reduce semnificativ riscul de atac cerebral, afeciune medical major i a
treia cauz de mortalitate din lume.
Dinpcate,accidentulvascularcerebral(AVC)seremarcnrnduldincencemaimultor
persoanetinere,careauunstildeviahaoticiasupracrorastresuldelaloculdemunc
ipuneamprentaasuprasntii.
Cum recunoti simptomele unui accident vascular cerebral
Pentru a reine ct mai uor simptomele descrise mai jos, poi recurge la metoda
folosit i de celebrul personaj Dr. House, i anume FAST:
F(face=fa)rugaipacientulszmbeasciobservaidacfaanuesimetricsaubuza
eczutntr-oparte
A(arms=brae)rugaipacientuls-iridiceambelebraeiobservaidacunuldintreele
rmnemaijos
S (speech=vorbire)rugaipacientulsrosteascopropoziiescurtiobservaidacare
dificultinvorbiresaunuigsetecuvintele
T (time=timp)nupierdeitimpul,sunailanumruldeurgenpentrucaccidentul
vascularcerebraltrebuietratatmedicamentossauchirurgicalctmairapidpentruapreveni
atacurileulterioarecupotenialmortalileziunilepermanenteasupracreierului

Cum previi accidentul vascular cerebral

Scurte plimbri zilnice sau micare la sala de sport
20deminutedeplimbarenaerliberpezi,ce-idrept,nritmalert,suntsuficientepentruaneferideoriceproblemde
sntate.Dacnsummcele20deminutezilnice,lafinalulsptmniivomavea2oredemicare,iaracestlucrune
poatereduce riscul de atac cerebral cu aproape 40%,nesugereazunstudiurealizatpe40.000defemei.
nva s recunoti simptomele depresiei
Sfiitrist,supratsaumhnitntr-oanumitperioadavieii,caurmareadecesuluiuneipersoanedragisaudincauzalocului
demuncesteperfectnormal,nsnuacelailucrusepoatespunedacstareadetristeesemanifestpeperioadelungide
timpifrjustificarepersonal.
Nu dormi mai puin de 7 ore i mai mult de 10 ore pe noapte.ExperiidelaUniversitateaHarvardaudemonstratc
persoanelecaredormmaimultde10orepenoapteaucu63%maimulteansedeacccidentvascularcerebral.Iardac
obinuietissforintimpulsomnului,efoarteprobabilsdezvolisindromulmetabolic,careesteunuldintrefactoriiderisc
pentruataculcerebral,precumipentruboliledeinimsaudiabet.
Vedeta din farfurie uleiul de msline
Foloseteuleidemslinelaoricepreparat,deoareceajutlanormalizateatensiuniiarteriale,sczndastfelrisculdeboli
cardiovasculare.Unstudiuobservaionalpe7.600defemeidinFrana,cuvrstadepeste65deani,aratcunconsum
regulat de ulei de msline scade riscul de AVC cu aproape 40%.
Nu neglija migrenele
Petoineapucnunelemomentdureridecapsuprtoare,nsncazulncaremigrenaestensoitdeluminnceoat
iapariiaunorpeteoarbencmpulvizual,trebuiesavemmaregrijpentrucpotsemnalaocirculaieasngelui
defectuoas,deciunrisccrescutdeaccidentvascular.ncazulncareexperimenteziastfeldemigrene,celmaiindicatestes
mergilamedicpentruuncontrolamnunitiuntratamentcorespunztor.
Ascult-i inima
Ritmulcardiacneregulat,btilerapidealeinimiisau,dincontr,multprealente,asociatecurespiraiangreunatidurerile
npieptpotfisemnalecsuferidefibrilaie atrial, care crete de aproape 5 ori riscul de atac cerebral.
Consum alimente bogate n potasiu
Cartofiidulci,stafidele,bananeleisuculderoiisuntsurseexcelentedepotasiu,nutrientcarencantitirecomandate
poatereduce cu 20% riscul de accident vascular cerebral.Altesurseimportantedepotasiusunt:fructeleilegumele
proaspete,petele,carneaslab(curcan,pui)iproduselelactateciconinutsczutdegrsimi.
Stpnete-i furia
UnstudiupublicatnjurnalulHypertensionaratcpersoanele agresive i nervoase sunt la mare risc de a fac un atac
cerebral.