Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
INFECIOAS
Prof. Dr. Maria DOROBANU
DEFINITIE
Infecie a endocardului (predominant valvular
dar i parietal sau a aparatului subvalvular)
leziuni:
de tip vegetant (colonii microbiene)
ulcerativ-necrotice
Clasificare:
EI functie de localizarea infectiei si prezenta/absenta materialului intracardiac:
EI de valva nativa a cordului stang
EI pe valva protetica a cordului stang: timpuriu dupa protezare (<1an)
tardiv dupa implantare (>1 an)
EI de cord drept
EI favorizata de device-uri implantabile (pacemaker, DEF)
EI functie de modalitatea de dobandire:
EI datorata ingrijirilor de sanatate:
Nosocomiale (>48 h de la internare)
Non-nosocomiale (<48 ore de la internare)
EI dobandita in comunitate
EI asociata cu consumul de droguri iv
Activitatea EI :
EI cu febra persistenta si hemoculturi pozitive sau
Morfologie inflamatorie activa decelata in timpul chirurgiei sau
Pacient ce necesita terapie antibiotica sau
Dovezi histopatologice de EI activa
Recurenta:
Recadere: episod repetitiv de EI cu acelasi microorganism la <6 luni de la episodul initial
Reinfectie: infectie cu un microorganism diferit; episod repetitiv cu acelasi micoorganism la >
6 luni de la episodul precedent
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
TEREN
cord anterior sntos (germeni agresivi
sau pacient tarat) n general acut
cord cu leziuni preexistente
(congenitale sau dobndite) de obicei
subacut
ETIOLOGIE
ETIOLOGIE:
PATOGENIE
zone cu potenial crescut pt. ataarea i
dezvoltarea germenilor = zone cu potenial
protrombogen crecut
poarta de intrare
bacteriemie
factori favorizani generali
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Risc mediu
Risc neglijabil
Alte malformaii
congenitale
DSA izolat
APP de EI
Valvulopatii dobndite:
S.Ao
I.Ao
I.M.S.M.
APP de CABG
PVM fr IM
Sufluri cardiace inocente
RAA fr valvulopatie
Cardiopatii congenitale
cianogene
Pacemaker/defibrilatoare
inplantabile
Corecia chirurgical a
leziunilor intracardiace
fr anomalii
Corecia chirurgical a
leziunilor intracardiace cu
anomalii hemodinamice
reziduale
hemodinamice reziduale
sau cu tulburri minime,
n primele 6 luni postop.
chirurgical fr anomalii
hemodinamice reziduale sau
cu tulburri minime, n
primele 6 luni postop.
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Poarta de intrare
parodoniu:
extracii dentare
periaj
ORL:
tonsiloadenectomie
IOT
operaii nazale
urologie
ginecologice
digestive:
fibroscopii
leziuni ulcerative (neoplazii, b. inflamatorii)
chirurgia
septicemii
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Bacteriemia
tranzitorie repetitiv
persistent
Consecina=suprainfectarea
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Factori favorizani
virulenei - septicemii cu germeni agresivi:
stafilococ
enterococ
bacili Gram ,,-
uneori pneumococ
HIV
toxicomani
DZ
CH
IRC
neoplazii
MECANISME
FIZIOPATOLOGICE
E. subacuta
poarta de intrare
bacteriemie tranzitorie
sau persistenta
leziuni cardiace
preexistente
E. acuta
poarta de intrare
bacteriemie importanta
si persistenta cu
germeni agresivi
cord anterior sanatos
factori favorizanti
(imunitate scazuta,
toxicomani)
Localizarea
ANATOMIE PATOLOGICA
Macroscopic
Vegetatia
Abcesul
Pseudoanevrismul
Perforatia
Fistula
Anevrismul valvular
Dehiscenta valvei protetice
Microscopic
EI a VM cu ruptura de cordaj
TABLOUL CLINIC 1:
EI trebuie suspectata in urmatoarele situatii:
1. Suflu cardiac de regurgitare nou aparut
2. Evenimente embolice de etiologie necunoscuta
3. Sepsis cu origine necunoscuta (in special daca se esociaza cu un
microorganism cauzator de EI)
TABLOUL CLINIC 2
4. Febra mai ales daca se asociaza cu:
TABLOUL CLINIC 3
E. SUBACUT
incubatie 1-3 sapt.
debut progresiv (subfebrilitate,
astenie, artralgii, mialgii, coriza)
perioada de stare: febra,
frisoane, poliartralgii, paloare,
dispnee
ex. fizic: sufluri noi sau
modificarea celor existente, tulb.
de ritm sau conducere, semne
de insuficienta cardiaca
leziuni datorate fenomenelor
autoimune
E. ACUT
debut brutal
febra mare (in
platou sau cu
accentuari
vesperale
stare generala cu
caracter
septicemic
frecvent in ultimul
timp endocardita
de cord drept
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
LEZIUNI PATOGNOMONICE
petesii tegumentare
hemoragii subunghiale
noduli Osler
leziuni Janeway
pete Roth
Hemoragii subunghiale
Leziune Janeway
Pata Roth
Hemoragii conjunctivale
Ecocardiografia transtoracic
Ecocardiografie TE + Doppler
Ecocardiografie TE + Doppler
Ecocardiografie TE
Ecocardiografie TE
Ecocardiografie TT
Ecocardiografia TT
Ecocardiografie TE +
Doppler
Ecocardiografie TE
Ecocardiografie TT
Ecocardiografie TE
Angiografia cerebral
Depind de:
COMPLICATII
tipul etiologic
localizarea vegetatiilor
Pot fi:
cardiace: regurgitari valvulare, abcese, mecanice
(DSV, ruptura de valve), fistule, miocardita,
pericardita, obstructii valvulare
embolice
anevrisme
cerebrale
renale
pulmonare (in EI a cordului drept)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Embolii septice
CRITERII DE DIAGNOSTIC
MAJORE
HEMOCULTURI POZITIVE
Minim 2 cu germeni specifici (S. viridans, S. bovis, grup HACEK,
S. aureus, Enterococ) sau
Persistent pozitive la interval de > 12 ore sau toate din 3 sau
majoritatea din 4 sau mai multe separate, prima si ultima
prelevate la > 1 ora sau
O singura hemocultura pozitiva pentru Coxiella burnetii sau un
titru de Ac IgG >1:800
CRITERII DE DIAGNOSTIC
MINORE
Boli cardiace predispozante sau droguri iv
Febra (>38 grdC)
Manifestari vasculare:
DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE
2 CRITERII MAJORE
SAU
1 CRITERIU MAJOR SI 3 MINORE
SAU
5 CRITERII MINORE
EI POSIBILA 1 criteriu major+1 criteriu minor
- 3 criterii minore
EI INFIRMATA - diagnostic alternativ ferm sau regresie
manifestari in mai putin de 4 zile de antibioticoterapie
Microorganism:
S. aureus
Fungi
Bacili gram negativi
Modificari ecocardiografice:
Complicatii perianulare
Regurgitare valvulara severa la niv.
cordului stang
FEVS scazuta
HTP
Vegetatii mari
Disfunctie protetica severa
Semne de presiune diastolica crescuta
(inchidere prematura a valvei mitrale)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
TRATAMENT
CURATIV
PROFILACTIC
TRATAMENT CURATIV
INAINTE DE IZOLAREA GERMENULUI
EI acuta: peniciline antistafilococice sau
cefalosporine+aminoglicozide
EI pe proteze valvulare: vancomicina+gentamicina
EI subacuta la valvulari: penicilina+streptomicina sau
gentamicina
HEMOCULTURI STERILE
se pastreaza sau se schimba regimul terapeutic deja
instituit in functie de evolutia clinica
Durata
(sapt)
Niv. de
evidenta
4
4
4
IB
IB
IB
2
2
2
2
2
IB
IB
IB
IB
IB
IC
30 mg/kg/zi iv in 2 doze
Antibiotic
Durata
(sapt)
Niv. de
evidenta
4
4
2
IB
IB
IB
4
2
IC
30 mg/kg/zi iv in 2 doze
3 mg/kg/zi iv sau im intr-o doza
Durata
(sapt)
Niv. de evidenta
4-6
IB
3-5 zile
VALVE NATIVE
Stafilococi meticilino-sensibili
(Flu)cloxacilin sau
Oxacilina cu
Gentamicina
30 mg/kg/zi iv in 2 doze
3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze
4-6
3-5 zile
IB
IB
6
2
VALVE PROTETICE
Stafilococi meticilino-sensibili
(Flu)cloxacilin sau
Oxacilina cu
Rifampicina si
Gentamicina
30 mg/kg/zi iv in 2 doze
1200 mg/zi iv sau po in 2 doze
3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze
6
IB
6
2
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Momentul
Clasa
urgenta
IB
urgenta
IB
urgent
IB
electiv
IIaB
A. INSUFICIENTA CARDIACA
Momentul
Clasa
Urgent
IB
Urgent
IB
Urgent/
electiv
IB
Urgent
IB
Urgent
IC
urgent
IIbC
B. INFECTIE NECONTROLATA
C. PREVENTIA EMBOLISMULUI
TRATAMENT PROFILACTIC
CONDITII CARDIACE ASOCIATE CU ENDOCARDITA
RISC INALT
RISC MODERAT
RISC NEGLIJABIL
Clasa
Nivel de
evidenta
IIa
III
1.
2.
3.
Clasa
A.
Proceduri dentare:
Profilaxia AB ar trebui luata in considerare ptr. procedurile dentare ce
implica manipulare gingivala sau reg. periapicala a dintelui sau
perforatie a mucoasei orale
Profilaxia AB nu se recomanda in vederea anesteziei locale, extractia
structurilor, RX dentara, plasare sau ajustare a device-urilor
ortodontice, purtatorilor de carii dentare, de traumatisme ale
buzelor sau mucoasei orale
IIaC
IIIC
B.
Proceduri de tract respirator:
Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru procedurile de tract
respirator, inclusiv bronhoscopie, laringoscopie, intubare
transnazala sau endotraheala
IIIC
C.
Proceduri gastrointestinale si urogenitale:
Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru gastroscopie,
colonoscopie, cistoscopie, ecocardiografie transesofagiana
IIIC
D.
Proceduri la nivelul tegumentului si tesuturilor moi:
Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru nici un tip de procedura
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti
Antibiotic
Adulti
Copii
2 g po sau iv
50 mg/kg po
sau iv
In loc de concluzii
EI :
Este o boala sistemica
Atentie! Mimeaza alte boli, este un diagnostic
dificil, de excludere
Necesita colaborare
interdisciplinara:cardiologg, infectionist,
chirurg
Profilaxia este importanta
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti