INFERTILIDAD

MASCULINA

ANATOMA Y
FISIOLOGA

Secrecin pulstil.
V.m. pocos minutos.
LH x 3 FSH x 1

5 REDUCTASA
DIHIDROTESTOSTER
ONA
PULSATILIDA
D

2-3% LIBRE
60% SHGB
20-40
ALBUMINA

CIT P450

ESPERMATOGENESIS:

74d

24d

ESPERMATOGNESIS: 64 das - FSH, testosterona y T<2-4C a la

corporal.

T y DHT: regulan la produccin de componentes del lquido seminal,

que modulan la maduracin funcional del espermatozoide.
Regulacin del nmero de espermatozoides: espermiofagia
Almacenamiento en la cola y conducto deferente, hasta la
eyaculacin.

EPIDIDIMO

6-12
Das

GLNDULAS
ACCESORIAS:
VVSS:

fructosa, energa (60%

semen).

Prstata:

PSA, enzima que

lica semen eyaculado. Citrato y
zinc (40% semen).

Todas:

sustancias antioxidantes.

CASO CLNICO 1:
- VARN 28 AOS. NUNCA
ESTUDIADO.
-MUJER 41 AOS: ESTUDIADA POR
GINECOLOGA SIN ALTERACIN.
-DERIVADOS POR INFERTILIDAD.
-UN INTENTO DE REPRODUCCIN
ASISTIDA INFRUCTUOSO

Cul es la definicin de
infertilidad?
Qu pensis de la edad de
la mujer?
Qu falla del manejo?

INFERTILIDAD:
Imposibilidad
para
descendencia
tras
un
relaciones sexuales sin
anticonceptivos.
- Primaria.
- Secundaria.

concebir
ao
de
mtodos

Inicio del estudio SIMULTNEAMENTE en ambos

miembros de la pareja:
- Al ao de iniciar las relaciones con deseo
gensico.
- Antes si:
- Mujer mayor de 35 aos.
- Historia de criptorquidia bilateral en

INFERTILIDAD:
Imposibilidad
para
descendencia
tras
un
relaciones sexuales sin
anticonceptivos.
50%
100
25
- Primaria.
%
%
- Secundaria.

concebir
ao
de
mtodos

5%

TASA
DE
EMBARAZO ESPONTNEO
EN
InicioDE
delXITO
estudio
SIMULTNEAMENTE
en ambos
UNA
PAREJA
miembros
deSANA:
la pareja:
20-25%
MES.
- Al aoEN
de UN
iniciar
las relaciones con deseo
75% A LOS 6 MESES.
gensico.
90%
EN UN
- Antes
si: AO.
25- 35 % de
las parejas
problemas
- Mujer
mayor con
de 35
aos.
esterilidad- Historia
no tratadas,
tendrn unbilateral
embarazo
de criptorquidia
en

Objetivos de la evaluacin del factor

masculino de infertilidad:
1.

IDENTIFICAR CUADROS REVERSIBLES.

2.

CAUSAS IRREVERSIBLES QUE SE PUEDAN

TRATAR MEDIANTE TRA CON SEMEN PAREJA.

3.

CAUSAS IRREVERSIBLES PRECISEN SEMEN

DE DONANTE.

4.

DIAGNOSTICAR PATOLOGIA MEDICA GRAVE.

5.

IDENTIFICAR ALTERACIONES GENETICAS Y

CROMOSOMICAS QUE PUEDAN AFECTAR AL
PACIENTE O SU DESCENDENCIA.

ANAMNESIS
:

ANTECEDENTES SEXUALES
ANTECEDENTES PERSONALES

DURANTE EL DESARROLLO.
QUIRRGICOS.
MDICOS.
FARMACOS.
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS.
EVALUACIN Y TRATAMIENTOS PREVIOS DE
ESTERILIDAD.

ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS FEMENINOS

Se aconseja coito vaginal 2

das ANTES de la ovulacin
(da 14), lo que garantiza que
los espermatozoides viables
estn el periodo de 12-24
horas que el vulo se
encuentra en la trompa
uterina.
Se debe permanecer 2-3 das
sin eyacular.

Antecedentes
Personales:

EXPLORACI
N FSICA:
Caracteres sexuales secundarios.
Pene:
Meato uretral ( hipospadias)
Curvatura peneana.
Presencia de fimosis.

Testculos y escroto:
Volumen y consistencia.
Presencia de tumores testiculares.
Palpacin epiddimo
Presencia del CONDUCTO DEFERENTE.
Presencia de VARICOCELE.

EXPLORACI
N FSICA:
Caracteres sexuales secundarios.
Pene:
Meato uretral ( hipospadias)
Curvatura peneana.
Presencia de fimosis.

Testculos y escroto:
Volumen y consistencia.
Presencia de tumores testiculares.
Palpacin epiddimo
Presencia del CONDUCTO DEFERENTE.
Presencia de VARICOCELE.

VARICOCELE:
Causa corregible mas frecuente esterilidad,
aunque no hay relacin siempre.
90% lado izquierdo por causas anatmicas
( desembocadura en vena renal izquierda)
Alteraciones en la espermatognesis por
elevacin de la temperatura testicular.
Aumento estrs oxidativo con dao de DNA
espermatozoides.

ECO: dimetro
vena mayor de
3 mm, con
aumento de
dimetro y
flujo

EVALUACIN BSICA
INICIAL:

ESPERMIOGRAMA

Salvo en casos de azoospermia, no permite

clasificar a los pacientes en infrtiles o frtiles.
Se deben tener 2 o 3 determinaciones (separadas
1-3 semana). Si primero normal, no hacer segundo.
Estrictas normas de recogida

Usar un frasco estril.

Masturbacin
Lugar privado ( domicilio)
Entregar antes de media hora (una hora).
Varios das de abstinencia
Ausencia de cuadro febril o infeccin urinaria

LH, FSH,
TESTOSTERONA

FSH es indicador de pronstico.

No se debera pedir de manera sistemtica, sino cuando se

sospechen alteraciones:
Anamnesis/EF ( signos de hipoandrogenismo, alteraciones
testiculares).
Azoospermia, criptozoospermia
< 10 millones/ml.
ESTADO
CLINICO

FSH

LH

TESTOS

Varn normal o
con obstruccin

Insuficiencia
espermatogene
sis
Insuficiencia
testicular
Hipogonadismo
hipogonadotrofi

No

RESUMEN
ESPERMIOGRAMA
FSH, LH Y TESTOSTERONA

ANAMNESIS:
Historia sexual.
Alteraciones urolgicas o
testiculares.
Enfermedades importantes.
Txicos, drogas y profesin

EXPLORACION FISICA
Pene
Caracteres sexuales
Testculos, epiddimo,
deferentes

CASO CLNICO 2:
Varn de 26 aos
Azoosprmico
No se palpan
deferentes.

Qu cuadro clnico se
asocia?

CASO CLNICO 2:
Varn de 26 aos
Azoosprmico
No se palpan
deferentes.

Qu cuadro clnico se
asocia?

Sndrome de
Klinefelter
Causa gentica ms frecuente
en infertilidad masculina.
1 de cada 600 RN.
Presencia de uno o ms Cr X
(80% 47XXY, 20% ms de un Cr
X, mosaicismos clulas
euploides).
10% azoosprmicos. 50% TESE
exitosa.
Testosterona normal o baja
(tratamiento sustitutivo).

DGP (Dg Gentico

Preimplantacional)
Anlisis gentico preembriones
obtenido por FIV-ICSI antes de ser
transferidos al tero.
Libres de enfermedad de las que son
portadores o padecen sus
progenitores.
Distrofia muscular, FQ, Corea de
Huntington

CASO CLNICO 3:
30 aos. Sin AP de inters. Mujer 29 aos sin
patologa.
Infertilidad 3 aos.
Seminograma: Criptozoospermia. Volumen
0,7cc; pH <7,2; citrato y zinc disminuido.
Hormonas normales.
Conductos deferentes palpables.

Qu prueba complementaria solicitarais?

 Eyaculacin ausente o Volumen

bajo=OLIGOSPERMIA.
OBSTRUCCION DE LA VIA URINARIA: estenosis de uretra o
de conductos eyaculadores.
EYACULACION RETROGRADA.

TRATAMIENTO
OLIGOSPERMIA
Obstruccin:
Desobstruccin va urinaria ( RTU eyaculadores,
uretrotoma).
TRA obteniendo espermatozoides del testculo,
(TESE).

Eyaculacin retrgrada:
Retirar medicacin causante.
Alfa adrenrgico en DM o causas neurgenas.
Tcnica de reproduccin asistida con espermatozoides
obtenidos tras filtrado de orina TESE.

Epiddimovasostoma, vasovasostoma,
TESE.

CASO CLNICO 4:
32 aos (pareja 30 aos normal).
Sin AP de inters.
Testes de 10 cc, consistencia
disminuida. Conductos deferentes
palpables.
Azoospermia. Volumen seminal
normal.
FSH muy alta.

Qu sospecharais?

AZOOSPER
MIA
EXCRET
ORA
Causa obstructiva

SECRET
ORA
Fallo testicular primario

FS
H

AZOOSPER
MIA
SECRET
EXCRET
ORA
ORA
FSH aumentada (o inhibina b baja): fallo testicular.
Fallo testicular primario
Causa
obstructiva
- Anorquia, disgenesia, criptoquidia, sd. Klinefelter, orquitis, torsin,
idioptico, enf. sistmicas, aplasia germinal.

FSH disminuida: hipogonadismo hipogonadotrfico.

FSH (e inhibina b normales): no descarta fallo testicular

primario.

PRUEBAS ESPECIFICAS
Estudios genticos: ( alteraciones en
la exploracin o bajo recuento de
espermatozoides)
Cariotipo = sdme de Klinelfeter (47XXY)
Microdelecciones del cromosoma Y=
trasmisin a hijos varones.
(Gen de la fibrosis qustica=azoospermia
con ausencia de deferentes=estudio a la
pareja. )

CASO CLNICO 5:
27 aos. Pareja 26 sin patologa.
Infertilidad 2 aos.
Movilidad progresiva a+b 15%,
espermatozoides 9 mill/ml,
formas normales 2% (OAT).
Hormonas normales.

Qu actitud terapetica

OLIGOASTENOTERATOZOOSPER
MIA
- Hipogonadismo hipogonadotropo.
- Hiperprolactinemia.
- Varicocele.
- Infeccin de orina o semen.
- Idioptico.

RESUMEN
ESPERMIOGRAMA
FSH, LH Y TESTOSTERONA

ANAMNESIS:
Historia sexual.
Alteraciones urolgicas o
testiculares.
Enfermedades importantes.
Txicos, drogas y profesin

EXPLORACION FISICA
Pene
Caracteres sexuales
Testculos, epiddimo,
deferentes

OLIGOSPERMIA(obstruccin
o eyac retrograda)
AZOOSPERMIA (obstructiva
o secretora=estudio
gentico=biopsia
testicular)
OLIGOASTENO( varicocele)

CASO CLNICO 6:

31 aos.
Infertilidad 1.
- Fallo testicular 1. Tratamiento?
Orquitis urliana a los 14 aos.
Testosterona
baja,
FSH
alta,
- Suplementos testosterona.
azoospermia.
- TESE: esclerohialinosis completa. No
espermatozoides. ?
-

Diagnstico?
IA semen donante.

CASO CLNICO 7:
25 aos. Infertilidad 1. Pareja 26 aos normal.
En centro privado un ciclo de FIV sin xito hace 8 meses.
No exploracin.
Alteracin seminograma: esperm 12 mill/ml, a+b 25%,
formas normales 5%.
Lo derivan a Urologa de Medicina Interna por imagen en
TAC y marcadores tumorales testiculares aumentados
(BHCG, AFP y LDH); realizados tras dolor abdominal de 3
meses de evolucin y prdida de peso.

GRACIA
S