Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CONCEPTO.
Anatoma patolgica.
- La inflamacin de las paredes bronquiales conduce a la destruccin de los
componentes elstico y muscular, que son reemplazados por tejido fibroso.
- El tejido pulmonar circundante ejerce una traccin que ocasiona la distensin
bronquial crnica, provocando una contraccin del tejido muscular que los
rodea, que se hipertrofia e hiperplasia.
- Conduce a un deterioro del aclaramiento mucociliar. Adems, la inflamacin
causa una hipervascularizacin de la pared bronquial por lo tanto anastomosis
entre arterias bronquiales y pulmonares.
La clasificacin anatmica ms
utilizada es la de Reid:
Bronquiectasias
fusiformes:
cilindricas
PATOGENIA.
La teora ms aceptada es la de la inflamacin que sigue a la colonizacin
bacteriana.
Los microorganismos producen sustancias, como proteasas y otras toxinas, que
ocasionan una lesin tisular que altera el aclaramiento mucociliar con la
consiguiente retencin de secreciones y colonizacin bacteriana secundaria.
La infeccin persistente causa una inflamacin crnica con migracin de
neutrfilos que liberan enzimas proteolticas, como la elastasa y citocinas.
Se produce as un crculo vicioso,
Etiologa.
Bronquiectasias localizadas.
Infecciones.
Bronquiectasias difusas.
De origen pulmonar.
Sustancias txicas (amonaco, la aspiracin de contenido gstrico o la herona
(incluso por va intravenosa).
Infecciones bacterianas necrosantes
La asociacin de asma y bronquiectasias es conocida
De origen extrapulmonar.
- Aspergilosis broncopulmonar alrgica (ABPA). Se debe pensar en ella si
aparecen bronquiectasias centrales en un asmtico refractario al tratamiento.
- Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas: Las ms comnmente
asociadas son la inmunodeficiencia variable comn, el dficit selectivo de
subclases de IgG y la panhipogammaglobulinemia.
- Infeccin por V I H: Multifactorial
- La fibrosis qustica: enfermedad hereditaria ms frecuente y letal en la raza
caucsica, en la que las vas areas pueden estar colonizadas de forma
persistente por P. aeruginosa mucoide, S. aureus, H. influenzae y E. coli. La
colonizacin por Burkholderia cepacia implica mal pronstico.
- Discinesia ciliar primaria. Agrupa una serie de entidades en las que se produce
una alteracin en la estructura y funcin de los cilios, por lo que se altera la
eliminacin bacteriana. Los pacientes suelen tener sinusitis, bronquiectasias e
incluso otitis. Los varones suelen ser estriles. La mitad de los pacientes
presentan situs inversus, denominndose sndrome de Kartagener.
CUADRO CLINICO.
La caracterstica clnica por excelencia es la tos productiva crnica o la
broncorrea purulenta.
Exploracin fsica
Suele mostrar estertores crepitantes de predominio inspiratorio en las zonas
afectas, y roncus y sibilancias cuando existe obstruccin al flujo areo.
La presencia de acropaquias acompaa a las bronquiectasias difusas e indica un
trastorno importante de ventilacin/perfusion.
DIAGNSTICO
- Las bronquiectasias deben ser sospechadas en los pacientes con tos y
expectoracin persistentes, infecciones respiratorias recurrentes, hemoptisis
recidivantes, infiltrados pulmonares crnicos o una radiografa de trax
sugestiva.
RADIOGRAFIA.
La sensibilidad de la radiografa de trax varia de un 45 a un 70% en relacin
al diagnstico de las bronquiectasias.
Las bronquiectasias producen engrosamiento de la pared bronquial originando
el signo en rales de tren (tram lines).
Acmulo de secreciones a nivel bronquial ,signos del dedo de guante
Imgenes qusticas, a veces incluso con nivel hidroareo y opacidades
anulares.
El apelotonamiento de bronquiectasias qusticas en una zona pueden dar una
imagen similar a la del pulmn en panal.
Atelectasias por obstruccin por tapones mucosos
TRATAMIENTO.
Se basa en 3 pilares.
1) Eliminar la obstruccin bronquial.
2) Mejorar la eliminacin de las secreciones, que se consigue con una
adecuada hidratacin, con fisioterapia respiratoria y drenaje postural
mantenidos.
3) Controlar las infecciones con el uso de antibiticos en las
agudizaciones durante 10-15 das.
Adems, se establece un tratamiento especfico para la etiologia de las
bronquiectasias.
Antibiticos
- El objetivo del tratamiento antibitico es tratar la agudizacin y la infeccin
bronquial.
- Se recomienda elegir antibiticos con alto grado de penetracin en las
secreciones respiratorias y utilizar dosis elevadas.
Tratamiento de la agudizacin:
- El tratamiento inicial es emprico y debe modificarse en funcin de los resultados
del cultivo de esputo.
- Si existe una colonizacin o una infeccin bronquial previa conocida, el
antibitico ha de administrarse de acuerdo a los microorganismos previamente
aislados en espera del cultivo.
- Debe tenerse en cuenta el riesgo de colonizacin por P. aeruginosa
Rehabilitacin respiratoria:
- El objetivo es facilitar la eliminacin de las secreciones y mejorar la calidad de
vida de los pacientes.
- Es aconsejable realizar de una a tres sesiones de 15 a 30 minutos al da.
Mucolticos:
- La fluidificacin de las secreciones puede facilitarse mediante la hidratacin
adecuada del paciente o nebulizando suero salino hipertnico.
- Mucolticos como la desoxirribonucleasa (DNasa) slo estn indicados en
algunos pacientes con fibrosis qustica.
Broncodilatadores:
- Estn indicados cuando hay manifestaciones clnicas de hiperreactividad
bronquial.
Antiinflamatorios:
- Los macrlidos tienen una probable accin moduladora de la respuesta
inflamatoria y capacidad de interferir en la formacin de biopelculas, un
mecanismo de defensa de las bacterias que causa infeccin bronquial crnica.
- Se recomienda la azitromicina oral durante 3 das por semana en los pacientes
con una infeccin bronquial crnica por Pseudomonas o por otros
microorganismos de difcil control clnico a pesar de seguir un tratamiento
adecuado.
- Los corticoesteroides inhalados estn indicados en los pacientes con
manifestaciones clnicas de hiperreactividad bronquial. Tambin pueden ser
eficaces en los enfermos con mayor volumen de esputo, aunque no estn
recomendados de forma rutinaria si no se objetiva un beneficio individual
claro.
Vacunas:
- Es aconsejable la vacunacin antigripal y la antineumoccica en todos los casos.
Ciruga:
- Cuando el FEV1 es menor del 30% o hay una prdida rpida de la funcin
pulmonar en pacientes con una afectacin grave (insuficiencia respiratoria
crnica, hipercapnia, hipertensin pulmonar y agudizaciones o complicaciones
graves frecuentes).
1.
nd
diagnosis
of
bronchiectasis.