Lactato de Ringer

versus Solucin Salina

Normal para
Trasplante Renal.
Dr. Carlos Vlez Bermdez
MEDICO RESIDENTE

Introduccin
La fluidoterapia en el intraoperatorio
de trasplante renal se ha realizado
tradicionalmente con (SSN), pues la
administracin de grandes
volmenes en pacientes quirrgicos
de soluciones con potasio, como (LR),
puede causar hiperpotasemia

La administracin de SSN en grandes

volmenes est asociada con
acidosis metablica hiperclormica

Los lquidos comnmente

administrados en ciruga pueden
alterar el equilibrio cido-base
predisponiendo a acidosis metablica
por aumento del nivel de cloro. Dicha
acidosis puede generar
hiperpotasemia por un movimiento
transcelular de iones potasio hacia el
exterior

La hipercloremia a su vez puede

causar vasoconstriccin de la
arteriola aferente causando dao al
injerto renal e incluso se ha asociado
a mayor mortalidad en pacientes
quirrgicos

La presencia de hiperpotasemia
asociada a acidosis metablica
hiperclormica puede ayudar a
producir disfuncin del injerto, por lo
cual se deben evitar en estos
pacientes

Este metaanlisis permitir evaluar

los efectos de LR comparado con SSN
en la incidencia de acidosis
metablica hiperclormica,
hiperpotasemia, volumen de lquidos
infundidos y disfuncin del injerto
renal en los pacientes sometidos a
trasplante renal

DAT
O

METODOLOGA

Colaboracin Cochrane

CRITERIOS DE
ELEGIBILIDAD

Ensayos clnicos
controlados con asignacin
aleatorizada (ECA)

que evaluaran como

desenlaces el valor srico
de potasio, bicarbonato,
cloro, creatinina y el pH en
el postoperatorio

ESTRATEGIAS DE
BSQUEDA

Los trminos de bsqueda

fueron trasplante renal,
acidosis,

acidemia,
hiperpotasemia,
disfuncin de injerto,
lactato Ringer y
solucin salina.

SELECCIN Y
EVALUACIN DE
LOS ESTUDIOS

Se evalu
independientemente por
los 3 investigadores de
acuerdo a la gua de la
Colaboracin Cochrane

RECOGIDA DE
DATOS

Se us una tabla de
extraccin de informacin,
basada en las
recomendaciones de
Cochrane

RESULTADOS
ANALIZADOS

Potasio srico en mEq/l en el

postoperatorio, creatinina
srica en mg/dl al tercer da
postoperatorio, pH despus
de ciruga,

ANLISIS
ESTADSTICO

Se calcul la diferencia de
medias con su respectivo
intervalo de confianza del
95% (IC95%) para las
variables consideradas.

Volumen en litros de
solucin infundida y
bicarbonato y cloro en
mEq/l en sangre arterial
despus de la ciruga.

RESULTADOS
Proceso de seleccin de estudios

CARACTERSTICAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS

DAT
O

VALOR SRICO DE POTASIO (MEQ/L) EN

EL POSOPERATORIO.

A)Anlisis por efectos fijos.

B)Anlisis por efectos aleatorios.

VALOR SRICO DE CREATININA AL TERCER

DA POSOPERATORIO (MG/DL).
PH EN EL POSOPERATORIO.

VALOR DE CLORO DESPUS DE LA

CIRUGA (MEQ/L).

A)Anlisis por efectos fijos.

B)Anlisis por efectos aleatorios.

VALOR DE BICARBONATO EN SANGRE

ARTERIAL DESPUS DE LA CIRUGA
(MEQ/L).
VOLUMEN DE SOLUCIN INFUNDIDA EN
LITROS.

A)Anlisis por efectos fijos.

B)Anlisis por efectos aleatorios.

Resultados

Conclusiones

Se incluyeron 4 estudios
con un total de 237
pacientes. Al final de ciruga
la diferencia de potasio no
fue significativa (diferencia
de medias [DM]: 0,26
mEq/l; IC95%: 0,58 a 0,05;
p=0,10; I2: 75%), el pH fue
menor en el grupo de SSN
(DM: 0,06; IC95%: 0,05 a
0,08; p<0,001; I2: 17%). No
hubo diferencia en la
creatinina al tercer da
postoperatorio (DM: 0,05;
IC95%: 0,59 a 0,48;
p=0,85; I2: 0%).

El uso de LR en el
perioperatorio de trasplante
renal genera niveles
similares de potasio en el
postoperatorio, mayores
valores de pH y bicarbonato
y menor nivel de cloro, sin
generar cambios
significativos en la
creatinina del tercer da
postoperatorio, a pesar de
usar similar volumen
infundido cuando se
compara con la SSN.

GRACIAS