Vous êtes sur la page 1sur 46

Conceptos

Bacteriuria: Presencia de bacterias en orina,

per se no diagnstica de infeccin urinaria.


Significativa:
Tipo de bacteriuria

UFC/mL

Puncin suprapbica

102

Cistitis

103

PNA no complicada

104

IU complicada varn

104

IU complicada mujer

105

Bacteriuria
asintomtica*

105

Conceptos
Bacteriuria asintomtica: Dos cultivos positivos,

separados 24h. Se trata en Embarazo,


inmunodeprimidos, portadores de prtesis o
vlvulas o en caso de microorganismos
proteolticos.
Bacteriuria complicada: Asociada a alteraciones
morfofuncionales del aparto urinario.
Nefropata tubulo-intersticial crnica (PNC):
Enfermedad inflamatoria crnica que afecta al
intersticio y tbulo renal, progresa a IRC.

Conceptos
Recidiva: reaparicin de la bacteriuria por el

mismo patgeno aislado previamente.


Reinfeccin: reaparicin de la bacteriuria por
diferente microorganismo al previo.
Colonizacin: presencia de un microorganismo
sin asociar sntomas o datos de infeccin activa.
Piuria: presencia de leucocitos en orina, 5-10
leucocitos por campo
Esteril: causas no infecciosas, o Chlamydia,

Ureaplasama, TBC

Introduccin
Alta prevalencia y coste sanitario.
En USA, el 15% de ATB prescritos (>1000 M

$).
Ms de 7 M de consultas.
Ms de 100.000 ingresos al ao.
El 40% de las infecciones nosocomiales.
Suponen en costes directos+indirectos >1600
M$

Patogenia
Va hematgena, linftica o extensin directa.
Staphylococo o candida sp.
Va ascendente desde uretra principal va.
Explica mayor frecuencia en mujeres
Mayor frecuencia tras sondaje

Virulencia bacteriana
Principalmente fimbrias, adherencia al urotelio.

Patogenia

Diagnstico
Clnica predominante:
Cistitis
Pielonefritis
Uretritis
Orquiepididimitis
Prostatitis

Diagnstico
Tira reactiva: Nitritos y Esterasa. Baja sensibilidad.
Sedimento urinario
Nitritos: resultan del producto de la degradacin de los
nitratos en el metabolismo bacteriano, particularmente
de Gram-. SE 50%, ES 99%.
Esterasa leucocitaria: producto de la actividad de los
leucocitos. No necesariamente indica infeccin. En
conjunto con los nitritos buen indicador de infeccin.
Anlisis microscpico: Nos indica la presencia o no de
bacterias. Posibilidad de tincin de Gram para diagnstico
precoz.
Urocultivo:
Diagnstico de certeza.
Permite realizar el antibiograma del patgeno.
Significativo**

Bacteriuria asintomtica
Definicin
Aislamiento en un cultivo de orina de recuento

de colonias significativo sin sntomas.


Criterios segn IDSA (Infectious Diseases
Society of America):
En mujeres >105 en dos muestras
En varones >104 en una muestra
Si sondaje nico una solo muestra >10 2

Piuria sin sntomas NO es suficiente para el

diagnstico (necesario cultivo).

Bacteriuria asintomtica
Epidemiologa:
1% mujeres jvenes.
20% en mujeres de >80, en el 6-15% de

varones >75.
8-14% en pacientes diabticos.
2-7% en mujeres embarazadas.

Patogenia:
Ausencia de sntomas refleja una menor

virulencia de las cepas implicadas y podran no


considerarse como patgenas.

Bacteriuria asintomtica
Cribado diagnstico:

Recomendado en embarazadas , ante procedimientos

urolgicos potencialmente sangrantes o LEOC.

Indicaciones de tratamiento:
Previo a RTU de prstata.
Previo a LEOC.
Embarazadas.
Tx renal en los 6 primeros meses.
Se asocia a deterioro precoz del injerto.
Cubierto por profilaxis de Pneumocystis jiroveci
En infecciones por microorganismos urealticos.

Proteus, Klebsiella, Pseudomona, staphylococo, acinetobacter

Bacteriuria asintomtica
Tratamiento:
Embarazadas:

Riesgo de prematuridad, bajo peso al nacer y PNA.


Se realiza screening en la primera visita, si positivo se
repite cultivo a la semana, si vuelve a ser positivo se
trata.
Fosfomicina 3g vo DU
Amoxicilina/clavulanico 500mg v.o. c/12h 3-7d
Control a la semana y de forma mensual.
Si se repiten nuevos episodios, terapia de supresin.
Nitrofurantoina 50mg v.o. c/24h. hasta sem 37.

Cistitis Aguda
Definicin:
Infeccin del tracto urinario que produce una

reaccin inflamatoria de la mucosa vesical.


Muy frecuente en la mujer, el 50% de las
mujeres van a padecer algn episodio de cistitis
a lo largo de su vida.
En el hombre es excepcional, y se ha de pensar
en patologa concomitante.
Litiasis
Alteraciones morfofuncionales Ap. GU.

Cistitis agudas

Cititis aguda

Etiopatogenia:
Microorganismo de la flora intestinal:

E. Coli (75%), Proteus (7%), Klebsiella (5%)

Mecanismo:

Va ascendente (uretral): va principal.


Hematgena, linftica o extensin directa: infrecuente.

Factores de Riesgo:
Relaciones sexuales
Antecedentes de ITU
Estados de inmunosupresin

Cistitis aguda
Clnica:

Derivada de la inflamacin de la mucosa vescial.


Disuria, polaquiuria, urgencia miccional, dolor
hipogstrico, tenesmo.
Puede existir hematuria (40%).
NO existe fiebre ni dolor lumbar.

Diagnstico:
Clnico.
Tira reactiva, alternativa al sedimento urinario.
Sedimento: piuria, hematuria y nitritos +.
Urocultivo,
sospecha de PNA,
sntomas que no se resuelven o reaparecen 2-4 semanas

Cistitis aguda
Tratamiento:
El 50% son autolimitadas, aunque persisten los
sntomas varios das.
Inicio de ATB de modo emprico (previa
recogida de orina para cultivo*)
Fosfomicina 3g DU (S99%)
Cefuroxima 500mg/12h 3-5d (S95%)
Amoxicilina/clavulanico 500mg/8h (S94%)
Nitrofurantoina** 50mg/6h 7d.

No necesario seguimiento.

Cistitis de repeticin
Definicin
Dos episodios de ITU en los ltimos 6 meses, o

3 en el ltimo ao.

Etiopatogenia
E.Coli
Colonizacin de introito vaginal por flora fecal y

disminucin de latobacillus.
Gran importancia adherencia bacteriana a la
mucosa vesical.
Factores de Riesgo,
Igual que en Cistitis agudas.
Anomalas anatmicas.

Cistitis de repeticin
Diagnstico:
Clnico.
Analtico.
Estudio uretral.
Estenosis.
Carnculas.
Prolapsos.

Urocultivo.
RxSimple, Eco renal.
Litiasis infectivas (Pseudocoraliformes).

Cistitis de repeticin

Cistitis de repeticin
Tratamiento.
Igual que en cistitis agudas.

Prevencin.
Profilaxis Antimicrobiana (6 meses - 2 aos):

Profilaxis Postcoital, si se demuestra ITU relacionadas con el coito.


Profilaxis nocturna: dosis todos los das, o bien dosis completa
das alternos.

Nitrofurantoina 50mg/da
Cotrimoxazol 400mg/80mg c/2d
Fosfomicina cada 10 das.

Medidas higinico-dietticas:

Aumento de la ingesta de lquidos.


Micciones programadas.
Correcta higiene.
Evitar estreimiento.
Zumo de arndano rojo, inhibe la adhesion de E.Coli a urotelio (??)

Vacunas: Menor coste-eficacia que profilaxis ATB.

Pielonefritis aguda

Definicin:

Infeccin del parnquima renal.


Afecta al mismo segmento de poblacin que las

cistitis agudas aunque es menos frecuente.


Mayor posibilidad de complicaciones.

Epidemiologa:
Incidencia
12/10.000 mujeres ao.
2/10.000 hombres ao.

Factores de Riesgo
Relaciones sexuales.
ITU en el ltimo mes.

Pielonefritis aguda
Patogenia:
Ascenso y adhesin a parnquima renal
Microorganismos ms frecuentes

E.Coli, Proteus, Enterococos.

Clnica:
Gravedad moderada

Fiebre.
Dolor lumbar, caraceterstico presin en ngulo
costovertebral.
Naseas, vmitos.
Molestias miccionales.

Puede evolucionar a sepsis y shock sptico.

Pielonefritis aguda
Diagnstico:
Clnica.
Sistemtico de orina.
Urocultivo,

hemocultivos si no hay mejora en 72 h (95%


coincide con Uros)

Analtica sangunea, determinar gravedad.


Pruebas de imagen:

ECO, ante criterios de gravedad.


TC, si no mejora tras 72h.

Pielonefritis aguda
Tratamiento:
Origen parenquimatoso, ATB capaz de obtener altas

concentraciones en sangre y tambin en orina.


Inmediatamente tras diagnstico, por alta rapidez de
dao parenquimatoso.
Duracin de 7-10 das.
Antibioterapia emprica, comenzar con dosis
parenteral de Cefalosporinas y continuar tto va oral.
Cefocinid, ceftrioaxona o cefotaxima 1g i.v c/12h
Cefixima 400mg v.o. c/24h o cefuroxima 500mg v.o. c/12h

Pielonefritis
xantugranulomatosa

Definicin:

Variante de pielonefritis recidivante en un

contexto de obstruccin urinaria y litiasis.


Destruccin crnica del parnquima renal.
Se confunde fcilmente con una neoplasia renal.

Etiologa:
Infecciones polimicrobianas.

Clnica:
Dolor lumbar, sensacin de masa, dolor en

flanco, fiebre, hematuria, proteinuria.

Pielonefritis
Xantugranulomatosa

Diagnstico:

Urocultivos y hemocultivos: Negativos hasta en

el 40%
Sedimento urinario con piuria y proteinuria.
Elevacin de reactantes de fase aguda,
Leucocitos, PCR
Pruebas de imagen:
ECO: Masa heterognea con destruccin
parenquimatosa.
TC: Hallazgo tpico, anulacin funcional del rin,
presencia de litiasis.

Pielonefritis
xantugranulomatosa

Tratamiento

Antibioterpaia de amplio espectro:

Piperacilina/Tazobactam
Meropenem

Nefrectoma.

Prostatitis
Introduccin
Engloba los conceptos de prostatitis

bacterianas agudas y crnicas, en el que se


acepta un origen infeccioso, y el Sd. dolor
crnico, en el que
no se localiza agente
Tipoplvico
de prostatitis
Definicin
infeccioso
y es de probable
origen
I. P. Aguda
Bacteriana
Infeccin
prosttica aguda
multifactorial.
II. P. Crnica
Bacteriana
Duracin sntomas >3meses +
ITU
Clasificacin NIH:
III. Sd, dolor plvico crnico
IIIa. Inflamatorio
IIIb. No inflamatorio

Duracin sntomas >3meses

Sin inf.
Con leucocitos en
semen
Sin Leucocitos en

Prostatitis aguda
bacteriana
Patogenia
Habitualmente va ascendente desde uretra o

vejiga.

Reflujo vesico/uretro prosttico.

Microorganismo ms frecuente E.Coli, Klebsiella,

Proteus.
Factores de riesgo:
Traumatismos, ciclismo, hpica.
Abstinencia sexual.
Antecedentes de ETS .
Antecedentes de sondaje o biopsia prosttica.

Prostatitis aguda
bacteriana
Clnica
Fiebre con escalofros.
Dolor lumbosacro, perineal o suprapbico.
Malestar general.
Clnica miccional: Disuria, polaquiuria, RAO.

Diagnstico:
Clnico.
TR: Realizarse de manera suave. Prstata
aumentada de tamao y dolorosa al tacto.
Analtica sangunea.
Urocultivo y hemocultivo.
PSA***

Prostatitis aguda
bacteriana
Tratamiento:
ATB emprica, va parenteral y posterior paso a

va oral, misma familia.


Penicilina amplio espectro, cefalosporina 3G o
fluorquinolonas +/- Aminoglucsido.
Ceftriaxona 2g i.v c/24h + Tobramicina 100mg c/12h.

Alfabloqueantes, si predominio de sntomas

miccionales, si RAO sondaje o cateterismo


suprapbico
Antiinflamatorios
Duracin 4-6 semanas

Prostatitis crnica
bacteriana
Definicin
Infeccin parenquimatosa prosttica de al

menos 3 meses de duracin, con o sin primer


episodio agudo.

Patogenia
E.Coli patgeno ms frecuente (80%).
La formacin de biofilms o colonias bacterianas

firmemente adheridas entre s y envueltas en


una matriz que impide la respuesta inmunitaria
o antibacteriana que perpetan la infeccin.

Prostatis crnica
bacteriana
Clnica:
Dolor:

Perineal(46%)
Escrotal (39%)
Peneano, suprapbico o lumbosacro, menos
frecuente.

Hemospermia.
Manifestaciones sexuales: DE o eyaculacin

dolorosa.
Sntomas miccionales.

Prostatis crnica
bacteriana
Diagnstico:
Sedimento: til en fase aguda
Cultivo fraccionado(Test de Stamey): Mtodo

diagnstico principal. Obtencin de cultivos por


separado de:
Fraccin incial (5-10mL) de orina.
Fraccin media (5-10mL) de orina.
Secreccin mediante masaje prosttico.
Orina postmasaje (5-10mL).
Cultivo de semen, de forma aislada no tiene validez

Prostatitis crnica
bacteriana

Prostatitis crnica
bacteriana
Diagnstico
Mini Stamey: Dos muestras
Orina: M2-M4
Semen.
TR: Normal.
PSA: Puede estar elevado, pero no aade

informacin especfica sobre la prostatitis.


Estudio urodinmico:
Aumento de presin maxima de cierre esfinteriano
Disinergia vesicoesfinteriana

ECOTR: Descartar abscesos prostticos.

Prostatitis crnica
bacteriana

Prostatitis crnica
bacteriana
Tratamiento
ATB: Fluorquinolonas las ms recomendadas por

su farmacocintica y penetrabilidad en
parenquima prosttico.

Levofloxacino o ciprofloxacino.

Alfabloqueantes: Mejora sintomatologa

miccional
Masaje prosttico: Rotura de biofilms, aumento
del flujo y mejora la distribucin de frmacos.
Inyeccin intraprosttica de antimicrobianos o
RTU de prstata, en recidivas intratables.

Orquiepididimitis
Definicin:
Inflamacin del epididimo y, ocasionalmente

del testculo, con dolor y tumefaccin


progresivo que progresa durante varios das.
Secundaria al reflujo de orina por los coductos
eyaculadores o por diseminacin hematgenas
(TBC, brucelosis, orquitis urliana).
Edad media de presentacin 40 aos.

Orquiepididimitis
Etiologa:
Infecciosa, infeccin canalicular retorgrada del
epididimo o testculo.

<35, ETS, C.Trachomatis


>35, ITU, E.Coli
Orquitis urliana, 20-30% adultos con parotiditis vrica.
Mycobacterium tuberculosis, epiddimo hipermico y
agrandando con granulomas calcificados. Bilateral 25%.
Brucella, en pacientes con brucelosis (10%).

No infecciosa,
Sarcoidosis, granulomas epidimarios bilaterales.
Enf. Behet, vasculitis con lceras genitales, uvetis y
epididimitis.
Secundaria a amiodarona, En un 11% se producen anticuerpos
contra el epiddimo.

Orquiepididimitis
Clnica:
Fiebre
Dolor en el hemiescroto ipsilateral, con irradiacin al
cordn.
Aumento de tamao escrotal unilateral.
Signos inflamatorios, edema, calor e hiperemia.
Exudado uretral, sobretodo en las producidas por C.
Trachomatis.
Diagnstico:
Clnico
Sedimento urinario: Piuria
Urocultivo
Ecografa : descartar abscesos

Orquiepididimitis
Tratamiento:
Reposos relativo, elevacin testicular,

analgesico, antiinflamatorios y ATB.


ATB:
<35, Ceftriaxona 1g i.v. du + doxiciclina 100mg v.o.
c/12h 7 das
>35, Cefalosporinas v.o.

Uretritis
Diagnstico:
Clnica: secreccin purulenta, miccin dolorosa

(alguria), disuria, muchas pueden cursar de


forma asintomtica.
Tincin de gram del exudado, tcnica de
eleccin. Nos confirma uretritis (presencia de
>5 leucos por campo) y filia origen gonoccico
(diplococo gram- intracelular).

Uretritis
Tratamiento:
Gonoccica:

Ceftriaxona 1g i.m/i.v. du
25% se asocia a infeccin por C. trachomatis, +
doxiciclina

No gonoccica:

Azitromicina 1g v.o. du
Si fracaso, metronidazol 2 g v.o. du (trichomona o
mycoplasma)

Tratamiento de la pareja.
Se deben evaluar otras ETS.