CNCER DE

PNCREAS
Dr. CESAR GUTIERREZ EID

CNCER DE PNCREAS
RASGOS EPIDEMIOLOGICOS

Supervivencia a los 5 aos es de solo 1 a 2 %

Responsable del 5.5% de mortalidad por
cncer
En EEUU 9.1 nuevos casos por c/100.000
Mas frecuente en edad avanzada
La edad media es de 60 aos en varones
La edad media es de 70 aos en mujeres
Relacin hombre mujer es de 1:7

CNCER DE PNCREAS
ETIOPATOGENIA

En general la etiologa es desconocida

Factores de riesgo:
*Tabaco
*Pncreatitis crnica
Trabajadores en metal e industria qumica:
Sustancias alquitrantes
Benzidina
Asbesto
Alcohol y caf

CNCER DE PNCREAS
ENFERMEDADES ASOCIADAS
Diabetes mellitus
Litiasis biliar
Colecistectomia
Pancreatitis crnica
Pancreatitis calcificante tropical (India)
Gentico: Oncogen K-ras

CNCER DE PNCREAS
ANATOMA PATOLOGCA

Adenocarcinoma de cel. ductales = 90%

Adenocancinoma de cel. Acinares,
endocrinas o de tejido conectivo = 10%
Existe reaccin fibrosa dando lugar a
estenosis del conducto pancretico y de la
va biliar.
Localizacin: Cabeza = 65%, Cuerpo = 13%,
cola = 5% y en el 15% a 20% = multifocales

CNCER DE PNCREAS
ANATOMA PATOLOGCA
Cistoadenocarcinoma: cuerpo y cola
Invasin por continuidad en duodeno 20%
Invasin linftica 80%
Invasin por va perineural
Invasin por va hematgena 90%
Metstasis: Hepticas (65% a 70%), bazo,
peritoneo, pulmn, suprarrenal y rin.

CNCER DE PNCREAS CLINICA

La

sintomatologa varia segn su

localizacin
Perdida de peso
Dolor abdominal (80%)
Ictericia obstructiva (cabeza de
pncreas)
Prurito
Anorexia, dispepsia, astenia, vmitos

CNCER DE PNCREAS CLINICA

EXAMEN FISICO

Ictericia
Lesiones de rascado
Hepatomegalia
Dolor a la palpacin
Masa palpable
Esplenomegalia
Ascitis por carcinomatosis peritoneal
Tromboflebitis (10%)

C.A. DE PNCREAS - DIAGNSTICO

Alto

ndice de sospecha
El laboratorio demuestra alteraciones
biolgicas secundarias
Enzimas de colestasis (F.A. GGT,)
Bilirrubinas, T. de protrombina
Protenas indicadoras de desnutricin:
(prealbumina, transferrina)
Anticuerpo

monoclonal CA 19.9

C.A. DE PNCREAS - DIAGNSTICO

TECNICAS DE IMAGEN
Ecografa abdominal
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
E.R.C.P. (90%)
P.T.C.D.
Ecoendoscopia
Citologa pancretica

CA DE PANCREAS - ECOGRAFIA
Obstruccin

biliar extrahepatica
Detecta metstasis hasta de 5 mm.
Su rendimiento es menor para
detectar
el tumor (30%).
Sensibilidad global 75%
En tumores de cuerpo y cola el
rendimiento es menor.

CA DE PNCREAS - TAC
La TAC complementa las limitaciones de
la ecografa
El principal problema es que no
diferencia el origen maligno del benigno.
Es de gran utilidad para evaluar el grado
de extensin tumoral y resecabilidad.
Junto a la PAAF aumenta su sensibilidad

CA DE PNCREAS - ERCP
Sensibilidad

y especificidad = 90%
Ayuda a diferenciar entre pancreatitis
crnica y cncer.
Valora lesiones ampulares o
duodenales que causan ictericia por
obstruccin distal
Como tratamiento de la ictericia con
la colocacin de endoproteis.

CA DE PNCREAS - PTC

Para

tumoraciones de cabeza de
pncreas
Posibilidad de drenaje percutaneo
para el tratamiento paliativo de la
ictericia.
Complicaciones entre el 1 a 4%.

CA DE PANCREAS
ECOENDOSCOPIA
Deteccin

de tumores de pequeo
tamao
(25
mm.)
regin
periampular
Exactitud diagnostica superior a la
Eco y TAC.
Obtencin
de
muestras
para
citologa, y visualizacin directa del
duodeno y la papila.
Mayor sensibilidad en la deteccin

C.A. DE PNCREAS - TRATAMIENTO

CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD

Invasin a rganos adyacentes al margen

del duodeno
Invasin tumoral de grandes vasos
Afectacin vascular extrapancretica
Afectacin de la va biliar por encima del
cstico
Metstasis hepticas o peritoneales

C.A. DE PNCREAS - TRATAMIENTO

CURATIVO. CIRUGIA DE RESECCIN
Duodeno-pancreatectoma-ceflica
(cnceres de cabeza)
Pancreatectoma corporo-caudal
(tumores de cuerpo y cola)
Pancreatectoma total (masivo)
Pancreatectoma parcial

C.A. DE PNCREAS - TRATAMIENTO

PALIATIVO
Objetivos: Derivacin biliar, digestiva y
tratamiento del dolor.
Heptico yeyunostomia en Y de Roux
Endoprotesis por va endoscopia o
perctanea
Quimioterapia
Radioterapia