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FETAL
LIC. SILVIA MAMANI RAMOS
* OBJETIVOS:
Objetivo principal:
Reconocer los fetos en
los que la intervencin
oportuna eviten la
muerte.
Objetivo
secundario:
Evitar la lesin
neurolgica fetal.
OBJETIVO PRIMORDIAL
Identificacin del feto en riesgo
de hipoxia-acidosis
* FISIOLOGA:
SEMANA
GESTACIONAL
ESTRUCTURA EN FORMACIN
5 ss
6 ss
16 ss
Como saber
que
el nio esta
bien
si nosotros
estamos
afuera y el
adentro?
NST
* SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
FCF resulta de la modulacin de cada momento
autonmico de los centros medulares cardiorrespiratorios
en respuesta a las entradas de:
Quimiorreceptores
Barorreceptores
Centros del SNC (sueo y
vigilia).
Regulacin hormonal
Control del volumen
sanguineo.
NST
* SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO
* SISTEMA NERVIOSO
PARASIMPTICO
* SISTEMA NERVIOSO
SIMPTICO
* EFECTO DE LA EDAD
GESTACIONAL EN LA FCF
* RESPUESTA CARDIOVASCULAR A
LA HIPOXIA
Oxigenacin
fetal
depende
de
una
adecuada
oxigenacin
materna,
el
flujo
sanguneo
uteroplacentaria
y
fetoplacentaria,
y
la
distribucin de sangre oxigenada a los tejidos
fetales.
Por lo tanto, la reduccin de la oxigenacin fetal puede
resultar de una variedad de fuentes, incluyendo
trastornos maternos (por ejemplo, insuficiencia
respiratoria, hipotensin), disfuncin placentaria
aguda o crnica (por ejemplo, desprendimiento de
placenta), factores uterinos (por ejemplo, ruptura,
taquisistolia ), y los factores fetales (por ejemplo,
arritmia, hidropesa fetal, compresin del cordn
* RESPUESTA CARDIOVASCULAR A
LA HIPOXIA
Hipoxemia transitoria, asociada con contracciones provoca:
1)Estimulacin de los quimiorreceptores en las arterias cartidas
del feto.
2)Estos receptores dan seal al tallo cerebral fetal para desviar
la sangre a los rganos vitales (cerebro, el corazn, las
glndulas suprarrenales, placenta). El tronco cerebral
responde con alfa-estimulacin simptica se contraigan
lechos arteriales perifricas, lo que resulta en la
hipertensin sistmica.
3)Barorreceptores responden mediante el envo de una seal al
tronco cerebral que conduce la estimulacin del nervio vago
y la consecuente FCF relacionado con las contracciones.
4)La bradicardia puede manifestarse como desaceleraciones
* INTERPRETACIN DE
TRAZADOS DE FCF
MONITOREO FETAL
ELECTRONICO
TEST NO ESTRESANTE
TEST ESTRESANTE
MONITOREO INTRAPARTO
PERFIL BIOFISICO
VELOCIMETRIA DOPPLER
PRUEBAS INVASIVAS
MICROTOMA (pH en cuero
cabelludo),
MOVIMIENTOS FETALES
Es la tcnica ms simple y barata de vigilar el
bienestar fetal en la 2da. mitad de la gestacin.
El ms atractivo es el de contar hasta 10.
La paciente debe descansar en decbito lateral y
concentrarse en la actividad fetal.
No es necesario una comida o la ingestin de jugo
recientes, ya que los movimientos fetales gruesos
no se modifican por las cifras de glucosa
Puede aumentar el apego materno fetal
LIMITACIONES
Incapacidad para prever ciertos bitos
fetales
Fracaso en la deteccin de anomalas
del crecimiento
No se detecta malformaciones y no se
puede predecir los resultados si las
tiene
No se puede distinguir entre gemelos
Ejercicio materno
Efectos de medicamentos
Fcil.
Gratis.
Inocuo.
Basado en
ritmicidad de 20-40
min.
Cuando el
conteo
materno de MF
resulta normal,
excepcionalme
nte ocurrirn
situaciones
desfavorables
para el feto.
PERFIL BIOFISICO
VELOCIMETRIA DOPPLER
PRUEBAS INVASIVAS
MICROTOMA (pH en cuero cabelludo),
otras pruebas invasivas
PRUEBAS BIOQUIMICAS
PERFIL BIOFISICO
VELOCIMETRIA DOPPLER
PRUEBAS INVASIVAS
MICROTOMA (pH en cuero cabelludo),
otras pruebas invasivas
MONITOREO
ELECTRNICO
FETAL
MONITOR PHILIPS
MEF: OBJETIVOS
Determinar el bienestar
fetal
Detectar precozmente
el sufrimiento fetal
Vigilar continuamente
las contracciones
uterinas relacionadas
con la frecuencia
cardiaca fetal
MEF:OBJETIVOS
Determinar la respuesta de la
frecuencia cardiaca fetal frente a
los diferentes frmacos
Predice el comportamiento del feto
en el parto mediante el test
estresante
MEF: OBJETIVOS
Determinar la sensibilidad del tero a
la oxitocina mediante el test
estresante
Tomar medidas correctivas para
corregir el sufrimiento fetal
Decide la forma de terminar el parto:
Eutcico o Distcico
OBJETIVO - CONCLUSION:
Detectar la hipoxia fetal y prevenir
la asfixia neonatal que pueda causar
la muerte o dao neurolgico
permanente.
CATETER
INTRAUTERINO
NST
NST: VALOR
NST : ACTIVO
REACTIVOPREDICTIVO
CST : NEGATIVOREACTIVO
SEGUN Dx. CLINICO :
Hasta 7 das : Gestantes
normales
Hasta 4 das : HTA leve,
RPM, Compresin
Funicular.
Hasta 2 das : HTA
severa, RCIU
Hasta 24 hrs. : Embarazo
Tono
Intensida
Aumento de la presin intrauterina causada por cada
d
contraccin.
(amplitu
d)
Frecuenc Nmero de contracciones producidas en 10 minutos.
ia
NST
* TEST NO ESTRESANTE (NST):
La prueba sin estrs (NST) es el mtodo ms comn de evaluacin
cardiotocogrfica fetal anteparto. A diferencia de la prueba de provocacin con
oxitocina, no es invasiva y se puede realizar en cualquier situacin con un monitor
fetal electrnico. No existen riesgos directos maternos o fetales.
Pueden ser iniciados cuando la madurez neurolgica fetal permite la produccin
de aceleraciones de la FCF (por lo general a las 26 a 28 ss) y el feto se cree estar
en mayor riesgo de muerte.
No hay evidencia de alta calidad con respecto a la frecuencia ptima de prueba. La
prueba se realiza a diario a intervalos semanales, siempre y cuando la indicacin de las
pruebas persiste. La frecuencia de las pruebas se basa en el juicio clnico, teniendo en
cuenta si la prueba se realiza para detectar la hipoxemia fetal en embarazos de alto
riesgo o para supervisar un feto con sospecha, pero compensada, hipoxemia fetal.
la presencia de un patrn tranquilizador indica que no hay hipoxemia fetal slo
en el momento de la prueba. Debido a la baja prevalencia de muerte fetal, la
afirmacin de que una prueba sin estrs reactiva asegura la supervivencia del feto
NST
* TEST NO ESTRESANTE (NST):
La PRUEBA ES REACTIVA si hay >= 2 aceleraciones de FCF alcanzando un
mximo de 15 lpm por encima de la lnea basal y duradera durante 15
segundos desde el inicio de un perodo de 20 minutos.
Una prueba reactiva es tranquilizador de bienestar fetal y es tranquilizador
independientemente de la duracin del tiempo de observacin necesario para
demostrar la reactividad (para tiempos de observacin de hasta 120 minutos).
Criterios diferentes se han utilizado para los fetos antes de 32 semanas, dada la
falta de madurez fisiolgica del corazn fetal en esta etapa de la gestacin.
Reactividad antes de 32 semanas se puede definir como 2 aceleraciones de por lo
menos 10 lpm, duracin 10 segundos o ms, ms de un intervalo de 20 minutos.
La PRUEBA NO REACTIVA se define como uno que no muestra tales aceleraciones
durante un perodo de 40-minutos. No reactividad puede ser un signo de hipoxemia
fetal o acidosis y por lo tanto es desalentador de bienestar fetal. Los fetos con un
NST no reactivo tiene un pH de vena umbilical media de 7,28 0,11, mientras
que aquellos con bajo perfil biofsico (BPP) marca tiene un pH medio de 7,16
0,08 . El rango normal de pH fetal vena umbilical ha sido establecido por
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
PRUEBA NO REACTIVA
Sin embargo, no reactividad puede ser benigno y transitorio debido a la
inmadurez del feto, sueo tranquilo, o el tabaquismo materno (las mujeres
que fuman no deben fumar prxima a un NST).
En un estudio de los fetos prematuros de embarazos sin complicaciones, la
quietud (sin movimientos oculares, no hay movimientos somticos, excepto para
el sobresalto ocasional, presetan FCF con poca variabilidad) se produjeron por lo
menos una vez en el 30 por ciento de los fetos en la observacin de 100
minutos, pero 96 de los fetos cicla entre quiescencia y estados activos durante el
perodo de observacin .
No reactividad tambin puede estar relacionado con anomalas fetales
neurolgicos o cardacos, sepsis.
El manejo del feto con un NST no reactivo depende del contexto clnico.
NST desalentadora en una gestacin pretrmino plantea un dilema mayor. Pruebas
auxiliares puede resultar til para evitar un parto prematuro iatrognico, ya que la
tasa de falso positivo de una NST no reactivo aislado puede ser tan alta
como 50 a 60 por ciento.
Algunas opciones incluyen: Realizacin de estimulacin vibroacstica.
Realizacin de pruebas adicionales que no se basan en la FCF evaluacin (por
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
Estimulacin vibroacstica (EVA), es til para disminuir el nmero de
NST no reactivos relacionados con los ciclos de sueo tranquilo fetales.
Esta prueba se realiza colocando una fuente auditivo, tal como una laringe
artificial, en el abdomen materno y la entrega de una corta rfaga de sonido
para el feto. El procedimiento estimula el feto pase y por lo tanto reduce la
duracin de tiempo que se necesita para producir una aceleracin (diferencia
media ponderada -4,55 minutos, 95% IC -5,96 a -3,14 minutos) y reduce la
frecuencia de TNS no reactivos (OR 0,61, 95% IC 0,49 hasta 0,75), sin
comprometer el valor predictivo de un NST reactivo. Puede ser realizado antes
del parto o durante el parto.
Otros: Aunque comnmente practicada, los meta-anlisis han informado
de que ni la administracin de glucosa materna ni la manipulacin
manual fetal
disminuye significativamente la incidencia de los
resultados de la prueba no reactivos relacionados con el sueo fetal
tranquilo. El meta-anlisis de la manipulacin fetal manual que se incluye slo
dos ensayos no report ningn cambio significativo en la incidencia de NST no
reactivo con la manipulacin fetal en comparacin con la estimulacin simulada
o no (OR 1,28, IC 95%: 0,94 a 1,74). Sin embargo, despus de este anlisis, el
primer ensayo aleatorio que muestra que la estimulacin fetal manual redujo
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
Test de Fischer
Modificado
Lneadebase
(lpm)
<100
>180
100-119
161-180
120a160
Variabilidad
(lpm)
<5
5a9>25
10a25
Aceleraciones
(N/20min)
1a4
>5
Desaceleracio
nes
repetidas(>3)
oseveras
1-3
Ninguna
ovariables
tempranas
Movimientos
1a4
>5
TESTDEFISCHER
Calificacin:
Resultadoptimo:8-10puntos(buen
pronstico)
Resultadoincierto:5-7puntos(observacin
estricta,pH-metra)
Resultadodesfavorable:<4puntos(mal
pronstico)
MEF: Test
Estresante
INTERPRETACIN
DEL
TRAZADO:
Negativo:
No
se
observan
desaceleraciones tardas de la
FCF
(DIP
contracciones
registradas.
II)
con
las
uterinas
MEF: TEST
ESTRESANTE
INTERPRETACIN DEL TRAZADO:
Positivo: Cuando se producen
desaceleraciones tardas de la
FCF en ms del 50% de las
contracciones registradas.
Significa riesgo de
morbimortalidad fetal si se
HC:392014
G6P4O14 EG:37 sem
DIABETES MELLITUS
POSITIVO NO REACTIVO
POSIBLE ASFIXIA INTRAUTERINA
TEST ESTRESANTE
SIGNIFICADO
CLINICO
CONDUCTA OBSTETRICA:
Sospechoso:
Indica
cierto
compromiso
de
la
reserva
placentaria,
segn
contexto
clnico se optar por terminar el
embarazo repetir el test en 24
horas, realizar otras pruebas de
bienestar fetal
TEST ESTRESANTE
VALOR PREDICTIVO
Segn la ACOG1 , el MEF es indicador
altamente
especfico
de
la
buena
condicin fetal.
Patrn de FCF normal correlaciona en
>95% con feto no hipxico, no acidtico.
Prediccin de RN enfermo x MEF solo tiene
entre 20 y 75% de fiabilidad2
1. ACOG Newsletter: EFM -state of the art opinions.
Jun 1988
2. Curzen P et al: Reliabilility of CTG. BMJ 1984
p.1345
G2 P1001
EG: 40sem. x ECO y 40 x FUR
CST: SOSPECHOSO
INTERVALO: 3 horas
G2P1,
41SSXxFUR
G2P1,
G2P1,41SS
41SS
UR
CST: SOSPECHOSO
10mU
CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):
CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):
CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):
CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):
CST
* TEST ESTRESANTE
(CST):
El CST tambin se interpreta similar en mujeres que tienen
contracciones espontneas de frecuencia adecuada.
PRUEBA POSITIVA (desalentadora): puede indicar menor
reserva fetal y se correlaciona con una incidencia del 20 40 %
de los patrones de FCF anormal durante el parto.
PRUEBA EQUVOCA SOSPECHOSA: presenta desaceleraciones
variables repetitivas tambin se asocia con patrones de FCF en el
TdP, que a menudo se relacionan con la compresin de la mdula
debido a oligohidramnios.
Algunos estudios han sugerido que el CST es ms predictivo en
un resultado adverso que la NST. Sin embargo, otros informes no
han demostrado ninguna mejora en la prediccin de la
morbilidad perinatal en comparacin con el NST, incluso
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
CLASIFICACION DE
ACTIVIDAD UTERINA
Contracciones en
10 min
Actividad Normal
5 o menos
Taquisistolia
Ms de 5
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
LNEA DE BASE
Nivel promedio de F.C.F en un segmento de 10
minutos, se expresa en latidos por minuto (lpm)
Excluyendo
Aceleraciones
Desaceleraciones
Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
LINEA DE BASE
145 LPM
NST
* TEST NO ESTRESANTE
LNEA
(NST):
DE BASE
INDETERMINADA
NST
* TEST NO ESTRESANTE
(NST):
VARIABILIDAD
Fluctuaciones en la
lnea de base en un
minuto
Deben ser mayor
de 2 ciclos o ms
Puede ser:
Ausente
Mnima
Moderada
Marcada
VARIABILIDAD AUSENTE
Rango de amplitud
indetectable
VARIABILIDAD AUSENTE
VARIABILIDAD MNIMA
Rango de amplitud
menor o igual a 5
lpm
Se acompaan por
lo general de
desaceleraciones
recurrentes y
prolongadas
VARIABILIDAD MNIMA
VARIABILIDAD MODERADA
VARIABILIDAD MODERADA
Rango entre 6 y 25
lpm
VARIABILIDAD MARCADA
VARIABILIDAD MARCADA
Saltatoria
Rango mayor a 25
lpm
VARIABILIDAD
MODERADA
Sueo fetal
Medicamentos:
Anestsicos
generales
Analgsicos
narcticos
Sulfato de
magnesio
Parasimpaticoltic
os
Tranquilizantes
Corticoides
Antihipertensivos
Acidosis metablica
fetal
DEPRESION
NORMAL
REGULADO QUE
POR SISTEMA
NERVIOSO
FACTORES
INTERVIENEN:
AUTONOMO
VARIABILIDAD
MINIMA O
AUSENTE
VARIABILIDAD MODERADA
INTERVALO 15 LPM
PATRN SINUSOIDAL
1. FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones
regulares.
2. Amplitud de 5 a 15 lpm
3. Variabilidad larga de 2 a 5 ciclos/min
4. Variabilidad corta fija o plana
5. Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por arriba o
debajo de la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal grave
PATRN SINUSOIDAL
CAMBIOS PERIDICOS
Abruptos
Pico o nadir ocurre en
menos de 30 segundos
Graduales
ACELERACIONES
Incrementos abruptos de la F.C.F
Caractersticas:
Mayor o igual a 15 lpm
Duracin: entre 15 segundos y 2 minutos
Antes de las 32 semanas: 10 lpm y duracin
superior a 10 segundos
ACELERACIONES
DESACELERACIONES
Descensos visualmente aparentes de la F.C.F
Clasificacin:
Temprana
Tarda
Variable (tpica / atpica o complicada)
Prolongada
DESACELERACIN TEMPRANA
Instalacin gradual
Nadir coincide con
el pico de la
contraccin
Conocida como
DIP I
Causa: Reflejo
vagal (compresin
ceflica)
AMPLUTID
DESACELERACION
DESACELERACION
TEMPRANA
TEMPRANA
INICIO PRECOZ
RETORNO PRECOZ
DESACELERACIN TARDA
Instalacin gradual
Nadir ocurre despus
del pico de la
contraccin
Conocida como DIP II
Causa: Insuficiencia
tero-placentaria o
hipoxemia transitoria
PERFIL
PERFIL BIOFISICO
Mtodo utilizado para la evaluacin de la
salud fetal anteparto que se basa en la
evaluacin de variables biofsicas.
Tono fetal
Agudas
Movimientos
corporales
Movimientos
respiratorios
Reactividad cardaca
Crnic
Lquido Amnitico
VARIABLES BIOFISICAS
TONO FETAL
AGUDAS
Corteza o en el rea subcortical del cerebro
y aparece 8 semanas.
MOVIMIENTOS CORPORALES
Ncleos corticales del cerebro y aparece 9
semanas
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Tronco Enceflico y aparece 14-16
semanas
REACTIVIDAD CARDIACA FETAL
Regin posterior del hipotlamo y bulbo
raqudeo aparece a las 32 - 34 semanas
VARIABLE BIOFISICA
CRONICA
Oligohidramios en presencia
de membranas Intactas y
tracto genitourinario funcional.
CONCLUSIONES
Qu mide de manera directa la
puntuacin del perfil biofsico
fetal?
CONCLUSIONES
Ningn puntaje rgido puede superar a la
evaluacin pormenorizada de cada situacin
clnica, donde sigue siendo de inters primordial
el criterio del Gineclogo para analizar todos y
cada uno de los mtodos auxiliares de
evaluacin de la salud fetal, siempre dentro del
contexto de cada caso particular.
UTILIDAD DE LA ULTRASONOGRAFIA
DOPPLER EN OBSTETRICIA
EFECTO DOPPLER
DETERMINACION DEL PH DE
CUERO CABELLUDO (FBS)
MUCHAS GRACIAS