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SISTEMA URINARIO
El aparato urogenital, se desarrolla a partir
del mesodermo intermedio Una parte de
esta estructura se convierte en la cresta
nefrgena y dar origen al sistema urinario
En el embrin humano, la primera evidencia
del aparato urinario es a los 22 das de
gestacin. Pronefros, mesonefros y
metanefros
Metanefros:
1.- Las clulas epiteliales derivadas de la yema
ureteral, de las cuales se derivarn en el rin
adulto:
Urter
Pelvis Renal
Clices Mayores
Clices Menores
Conductos Colectores
Infecciones urinarias
Definicin:
Una infeccin urinaria es una
infeccin del tracto urinario causada
por un agente patgeno:
Se trata de una infeccin urinaria
de vas bajas cuando estn afectas
la uretra o la vejiga urinaria,
dando lugar a una uretritis o a una
cistitis.
Se trata de una infeccin urinaria
de vas altas cuando la infeccin se
extiende a los urteres y a los
riones, provocando una pielonefritis.
Terminologa microbiolgica
Bacteriuria
Bacteriuria significativa
> 100.000 ufc/cc en paciente sintomtico o no
> 1.000 ufc/cc de E. Coli en mujer
sintomtica
> 1.000 ufc/cc en varn sintomtico
cualquier crecimiento obenido por puncin
> 1.000 ufc/cc en paciente cateterizado
Contaminacin
Bacteriuria asintomtica
Terminologa clnica
Cistitis
Sndrome uretral
Pielonefritis aguda
Pielonefritis crnica
Necrosis papilar
RUTAS DE INFECCIN
Ascendente
Enterobacterias
Mujeres, relaciones sexuales
manipulaciones o sondaje
Hematgena
PATGENOS URINARIOS
enterobacterias, gram
gram +
anaerobios
CISTITIS
Localizacin vesical
No complicada
90-95% de las ITU
Polaquiuria, escozor, tenesmo
10% hematuria
Afebril
si fiebre pensar en afectacin
parenquimatosa
Sedimento: sospecha
Cultivo de orina
ANTRAX RENAL
Raro
Absceso cortical
Origen hematgeno, piel, gram +
(Staphy aureo)
Analtica normal: no se refleja
orina patolgica
Factores: diabetes, hemodilisis
Ahora se ven gram
Asociado a dao renal y/o litisis
PROSTATITIS AGUDA
Cuadro agudo
Aparicin brusca, fiebre, escalofrios, molestia
miccional,
dolor perineal
TR: aumentada tamao, tensa, dolorosa, caliente
supuracin uretral
Cuadro clnico + TR = diagnstico
ECO
Tto: atb + aine hidratacin
Complicaciones:
Retencin de orina: sonda suprapbica
Absceso prosttico: TAC o RNM
Fistula urinaria perineal
EPIDIDIMITIS AGUDA
ITU por va canalicular (deferente)
Cuadro agudo, fiebre alta, dolor y aumento
epiddimo
% Adultos
Nios: malformaciones (ectopia ureteral)
E. Coli
USA y Japn: Clamidia tracomatis
ECO (dd tumor testculo)
Tto: atb + aine
GANGRENA FOURNIER
Fascitis necrotizante de perin, escroto y
pene
Endarteritis obliterante provocada por la
infeccin
Etiologa microbiano mltiple: aerobios y
anaerobios
Origen:
genitourinario 87%
colo-rectal 13-50%
idioptico 25%
Factores: diabetes, alcoholismo, mala
higiene, pobreza
Clnica: necrosis piel, inflamacin
perineal, crepitacinolor ftido, fiebre.
GANGRENA FOURNIER
Evolucin en horas
Se extiende afectando otros tejidos
Cuadro grave: 20% mortalidad
Dco: inspeccin
Eco: gas subcutaneo en escroto
Tto
Desbridamiento de lesiones, drenajes
adecuados
Atb
Penicilina: clostridium perfringens y gram +
Aminoglucosidos o cefalosporina 3: gram
Metronidazol o clindamicina: anaerobios
PIELONEFRITIS
AGUDA
Es una inflamacin
de origen
bacteriano del
rin con
destruccin del
tejido renal y
compromiso de la
va urinaria.
La pielonefritis generalmente es
focal
A veces est circunscrita a una
pequea zona de un rin, pero
puede extenderse a todo un rin
o a ambos
En ocasiones en forma de una
pielonefritis flegmonosa o con
mltiples focos supurados.
Se distinguen formas agudas y
crnicas.
PIELONEFRITIS
AGUDA
Se destacan
microfocos purulentos
o supurados
Corticales o medulares
o en ambas
localizaciones
Que pueden
extenderse al tejido
de la celda renal y
desarrollar abscesos
perirrenales.
FACTORES
DESENCADENANTES
1. Reflujo.
Se produce cuando la orina
vesical ingresa de nuevo al
lumen ureteral, de manera
que la vlvula vsicoureteral es sobrepasada en
sentido ascendente.
Puede ser de diferente
magnitud segn el grado
de la deformacin de la va
urinaria.
Causa del reflujo es la
estasia urinaria, que a su
vez puede deberse a
malformaciones o lesiones
obtructivas adquiridas.
Dilatacion ureteral
2.
Obstrucciones.
Se deben a malformaciones o a
lesiones adquiridas, ya sean estas
ltimas intrnsecas, como litiasis o
tumores, o extrnsecas, como
cicatrices, hiperplasia nodular de la
prstata o tumores.
3. Factores metablicos.
Son importantes principalmente en la
diabetes mellitus, gota y en el
mieloma.
4. Inmunodepresin.
Ocurre en el SIDA y en tratamientos con
drogas inmunosupresoras.
En estos casos son frecuentes las
infecciones por hongos (cndida,
toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo,
histoplasma, blastomyces, nocardia,
actinomyces
5.
Factores quirrgicos.
Diversos tipos de intervenciones
quirrgicas de la va urinaria ,
riones y rganos vecinos
predisponen a infecciones urinarias,
asimismo la introduccin de sondas
en la va urinaria.
Etiologa
Los grmenes
patgenos que
participan en la
primera infeccin de la
va urinaria
generalmente
pertenecen al grupo
coliforme: Escherichia
coli , en el 50 a 90%
de los casos;
Menos comunes
:Enterobacter ,
Klebsiella ,
Pseudomona , Proteus .
En cambio, en las
infecciones recurrentes
o en las pielonefritis
crnicas los ms
frecuentes son el
Proteus , enterococo,
Pseudomona,
estfilococo, colibacilos,
y entre los hongos, los
del gnero Candida .
DIAGNOSTICO
El diagnstico de
pielonefritis se
basa
primordialmente
en el
interrogatorio
El examen fsico
El examen
microscpico del
sedimento urinario
El urocultivo.
Puo percusin
Tratamiento ATB
En
Evolucin
Curso de la pielonefritis aguda.
1. Curacin con cicatriz. Cuando las
cicatrices son grandes pueden
comprometer la funcin renal, favorecer
nuevas infecciones y complicarse de
hipertensin arterial o litiasis.
2. Extensin a una perinefritis, abscesos
perinefrticos o septicemias.
3. Transformacin en pielonefritis crnica.