EXPLORACION FISICA DE

PARES CRANEALES

Exploracin abreviada de pares

craneales
I: no por rutina; sustancias aromticas.
II: agudeza visual, campimetra, F.O.
III,IV,VI: prpados, iris, pupilas,
fotomotor,movilidad en todas direcciones,
movimientos anormales.
V: sensibilidad cara,apertura boca, refl.
Maseterino y corneal.
VII: simetra facial, levantar cejas, cerrar ojos,
ensear dientes.
VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo
expontneo.
IX y X: voz, deglucin; velo paladar y vula,
reflejo farngeo.

Nervios o pares craneales

Son prolongaciones neuronales que inervan
los msculos o glndulas, transmiten
impulsos desde las zonas sensitivas.
Se llaman craneales porque emergen de las
hendiduras de la base del crneo.

 Contienen fibras sensitivas o motoras.

De acuerdo a su punto de emergencia en
la superficie del encfalo, se distinguen
doce pares de nervios.

En cada par craneal podemos considerar un

origen real y uno aparente
Origen aparente: es el sitio de emergencia del nervio
en la superficie de la masa enceflica.
Origen real o verdadero: es el sitio que da origen a
las fibras nerviosas que constituyen el nervio

Se clasifican en:
Pares sensitivos o aferentes.
El olfatorio (I par),el ptico (II par) y el
vestibulococlear o estatoacstico (VIII par)
Pares motores o eferentes.
El motor ocular comn u oculomotor (III par), el
pattico o troclear (IV par), el motor ocular externo,
abductor o abducens (VI par), el espinal o accesorio
(XI par) y el hipogloso (XII par)
Pares mixtos.
El trigmino (V par), el facial (VII par), el glosofarngeo
(IX par) y el vago o neumogstrico (X par)

Exploracin del nervio olfatorio

I PAR
Deben tenerse preparados pequeos frascos con
sustancias de olores conocidos, corrientes o comunes, y
que no sean irritantes.
Entre ellos el olor a clavo, caf, jabn, perfume,
trementina, alcanfor, etc.
No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras
sustancias, que irritaran las terminaciones sensitivas del
V par

Pida a la persona que:

Ocluya una fosa nasal con su
dedo, mantenga la boca cerrada y
cierre los ojos.
Presente varios olores familiares,
aplicando la boca del recipiente
que contenga la sustancia que se
use, debajo de la fosa nasal que se
est examinando.
Cada lado de las fosas nasales
debe
ser
explorado
separadamente.
Repita el procedimiento en la otra
fosa nasal.
Debemos preguntar primero si
siente o no el olor y si responde
positivamente, se le insta a que
identifique el olor.

Exploracin del nervio ptico

II PAR
Comprende cuatro aspectos distintos:
1. Agudeza visual. De lejos y de cerca.
2. Perimetra y campimetra.
3. Visin de los colores.
4. Examen del fondo de ojo.

Agudeza visual

La exploracin de la agudeza visual comprende la

evaluacin de la visin: de lejos y de cerca.
Para determinar la visin lejana se usa la tabla de
Snellen y para la visin de cerca, la tabla de Jaeger, que
puede ser sustituida por la pgina impresa de un
peridico o del directorio telefnico

Exploracin de la visin lejana.

Site a la persona a una distancia

de 20 pies de la tabla de Snellen,
que ya debe estar previamente
establecida, y pida a la persona
que se tape un ojo con una tarjeta
de cartn o con su palma de la
mano ahuecada, de manera que los
dedos queden sobre la frente y no
compriman el ojo, mientras usted
explora el otro ojo.
No es apropiado tapar el ojo con los
dedos, porque pudiera verse a
travs de ellos y porque al
comprimirlo se puede distorsionar
la visin cuando vaya a ser
examinado.
Pueden
dejarse
los
lentes
correctores, si el sujeto ya los usa,
para evaluar si estos tienen la
graduacin adecuada.

Agudeza visual
A. Explorar visin lejana
Distancia: 20 pies
Material: la tabla de Snelle
Procedimiento:
Pedir a la persona que se tape
un ojo
Mostrarle la letra o grafico para
que indique su nombre
Repetir lo mismo en ojo contrario

 Registre la agudeza visual en forma de fraccin

El numerador indica la distancia en pies, que
siempre ser 20; el denominador, la distancia a
la cual el paciente puede leer la lnea de letras.
Esta cifra est impresa al lado de cada lnea de
letras o figuras de la tabla
Si no se utiliz la tabla, registre: Agudeza visual
lejana: groseramente normal, a la lectura a
unos 20 pies de los titulares de un peridico o
revista.

Se ordena leer con cada ojo por

separado, las letras de distintos
tamaos que estn en esa tabla,
considerndose como mxima visin
la que corresponde a aquella lnea de
letras de menor tamao que el sujeto
ha podido leer sin equivocarse
Si no se dispone de la tabla para
realizar
el
examen
fsico
no
especializado, hgase leer los titulares
de un peridico o una revista, a una
distancia similar. Recuerde explorar
ambos ojos por separado

Exploracin de la agudeza visual

de cerca
Pdale a la persona que lea la tabla de Jaeger o las letras
pequeas de un diario o de una hoja del directorio
telefnico, sostenido a un pie (30 cm) de sus ojos.

Registre la agudeza visual para la visin de cerca.

Una persona sin alteraciones es capaz de leer las letras
pequeas a esta distancia.
Si el sujeto tiene que alejar la tabla o el papel para poder
distinguir adecuadamente las letras, tiene incapacidad
para enfocar los objetos cercanos debido a deterioro de
la acomodacin del ojo, lo que se denomina presbicia.

Perimetra y campimetra
La perimetra consiste en determinar el permetro del
campo visual correspondiente a cada ojo, es decir, la
superficie que cada uno abarca al mirar, tambin
llamada visin perifrica.
Para explorar groseramente los campos visuales del
sujeto, se realiza el examen por confrontacin.

Sitese frente al examinado,

cara a cara, mirndose a los ojos
en lnea recta horizontal a una
distancia de unos 2 pies (60 cm).
Pida a la persona que se tape un
ojo y el observador debe cerrar o
tapar con una mano su propio ojo
que queda frente al que no se
est explorando. Ambos deben
mirar el ojo descubierto del otro
Extienda completamente su
brazo izquierdo, si explora el ojo
derecho del sujeto introduzca un
objeto o un dedo en movimiento
en el campo visual del ojo que se
explora desplazando su mano a
lo largo de los ejes principales
del campo visual (superior,
inferior, temporal y nasal) de
ambos, a la misma distancia de
uno y otro, de manera tal que
cuando el examinado comienza a
verlo usted tambin debe verlo
al mismo tiempo, asumiendo que
su visin perifrica es normal y
siempre que ambos se miren
fijamente, el uno al otro

Instruya previamente a la persona que indique

en cada movimiento cundo ve el dedo o el
objeto por primera vez y compare el campo
visual del sujeto con el suyo.
Repita el proceder con el otro ojo.
Registre sus hallazgos.
Campos visuales normales por confrontacin:
Temporal: se extiende 90 de la lnea media.
Superior: 500.
Nasal: 600.
Inferior: 700.

Visin de los colores

Se le pueden mostrar al sujeto
algunos de los colores simples y ver si
es capaz de identificarlos.
Los especialistas cuentan con lminas
apropiadas para esta exploracin,
como los discos de Ishihara.
Examine cada ojo por separado,
mostrndole al sujeto objetos de color
(rojo, azul, verde y amarillo) que
pueda haber en la habitacin o
mustrele lminas con esos colores,
preparadas previamente para este
examen.

Examen del fondo de ojo

Examen del fondo de ojo

Nervio ptico (II) Fondo de ojo

Sin dilatacin pupilar.

Ojo derecho. Pacienteojo derecho exploradormano derecha. Explorador.
Papila, vasos venosos, pulso venoso,
hemorragias, depsitos y exudados.

EXPLORACIN DE LOS NERVIOS MOTOR OCULAR COMN,

PATTICO (TROCLEAR) Y MOTOR OCULAR EXTERNO
(ABDUCENS): III, IV Y VI PARES

Estos tres pares craneales inervan todos los

msculos extrnsecos del ojo, el elevador del prpado
superior, el esfnter o constrictor de la pupila y el
msculo ciliar.

El enfoque de la exploracin y el registro de estos tres

pares craneales se resume:
1.

Motilidad extrnseca del ojo:

a) Abertura palpebral (III par).
b) Movimientos oculares.

2. Motilidad intrnseca del ojo (III par):

a) Pupilas: forma y contorno, situacin, tamao, simetra, hippus
pupilar.
b) Reflejo fotomotor.
c) Reflejo consensual.
d) Reflejo de la acomodacin y convergencia.
.
e) Explore la abertura palpebral de cada ojo

Motilidad extrnseca del ojo. porcin extrnseca del III

par y los pares IV y VI.

A. Explore la abertura palpebral

de cada ojo
El III par inerva el msculo elevador del prpado superior.
La simple inspeccin de la facies permitir darse cuenta si
las dos aberturas palpebrales son de la misma amplitud, o
si una de ellas est ms estrecha porque el prpado
superior de un lado est ms descendido que el otro (ptosis
palpebral)

Igualmente si un ojo est cerrado porque no hay

elevacin del prpado superior de ese lado, ser ndice
de parlisis de ese msculo, por lesin, al menos del III
par.
Recuerde que el prpado superior no cubre la pupila
cuando se abre, pero puede cubrir la porcin superior del
iris;
los
prpados
deben
abrirse
y
cerrarse
completamente, sin cada ni retraso

B.Examine los movimientos

oculares.

Despus de observar la abertura palpebral, vemos si

ambos globos oculares se encuentran simtricos o si, por
el contrario, alguno de ellos presenta desviacin hacia
arriba, abajo, afuera, o adentro. Mirada conjugada
normal: los ojos se mantienen en posicin central cuando
se encuentran en reposo.
Fije la cabeza del sujeto con una mano e instryalo a que
siga con su vista un dedo, o un lapicero, que movemos
frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el dedo, primero en
direccin horizontal de derecha a izquierda y viceversa,
hasta las posiciones extremas; despus, en sentido
vertical de abajo a arriba y viceversa.

Seguidamente realice el movimiento en las seis

direcciones o puntos cardinales de la mirada, partiendo del
centro y retornando al punto central, que corresponde a
los movimientos que le imprimen al globo ocular cada uno
de los msculos extrnsecos. Terminaremos esta
exploracin moviendo el dedo en direccin circular para
imprimir al globo ocular un movimiento rotatorio

Recuerde que si usted mueve el dedo o el objeto

muy rpidamente, el sujeto puede tener dificultad
en seguirlo y usted no puede evaluar
adecuadamente los movimientos

Cuando la persona mire hacia el punto ms distal en

los campos lateral y vertical, fjese cuidadosamente
en los movimientos conjugados de los globos
oculares y en la presencia de movimientos
involuntarios,
cclicos,
del
globo
ocular,
caracterizados por un movimiento inicial lento,
seguido de una sacudida brusca en direccin
opuesta, lo que se llama nistagmo (de nistagmus:
movimiento), y cuya exploracin y anlisis veremos
al estudiar el VIII par
Movimientos extraoculares normales:
movimiento voluntario de los ojos a travs de todas
las posiciones, sin nistagmo. Sin embargo, puede
observarse un nistagmo ligero; puede ser no
patolgico, cuando los ojos estn en la mirada
lateral extrema.

 Movimientos
extraoculares normales:
movimiento
voluntario
de los ojos a travs de
todas las posiciones, sin
nistagmo.
Sin
embargo,
puede
observarse un nistagmo
ligero; puede ser no
patolgico, cuando los
ojos estn en la mirada
lateral extrema.

Motilidad intrnseca del ojo

A.Pupilas: situacin, forma y contorno,
tamao y simetra.
En la parte central del iris se encuentra la pupila
(del latn pupilla: nia, nia del ojo), que es una
abertura dilatable y contrctil por la que pasan
los rayos luminosos, cuyo tamao puede ser
modificado por fibras contrctiles dispuestas a
su alrededor, unas en forma circular que
constituyen el esfnter de la pupila (inervado por
el III par) y cuya contraccin reduce su tamao,
y otras en forma de radios que van desde la
circunferencia mayor a la menor del iris,
inervadas por el simptico (centro cilioespinal),
y cuya funcin es dilatar la pupila.

1. Forma y contorno: la pupila es de

forma circular y contorno regular,
aunque a veces se presenta elptica,
y otras, con un contorno irregular, lo
que se llama discoria.
2. Su situacin es central, aunque a
veces puede estar algo excntrica,
con relacin al centro del iris.

 Su tamao es variable y guarda

relacin con la intensidad de la luz a
que estn sometidas. Se dilata
(aumenta) en la oscuridad y se
contrae (disminuye) a medida que
aumenta la luz.
Su dimetro normal promedio es de
3mm y su rango normal puede
considerarse entre 2 y 4 mm.

 Las pupilas son simtricas, iguales en

tamao.
La desigualdad del tamao de las
pupilas se denomina anisocoria y
generalmente es patolgica, aunque el
5%de la poblacin tiene una ligera
anisocoria,
que
se
considera
clnicamente insignificante.
Hippus pupilar. Se designa con este
nombre a la serie de contracciones
rtmicas que experimenta la pupila, bien
de manera espontnea o provocada por

 Esto vara con la edad; en el recin nacido tiene su

contraccin mxima de hasta 2 mm; en la infancia
adquiere su mxima dilatacin normal: 4 mm y se
mantiene en su rango normal hasta la edad
madura, en que disminuye progresivamente, para
volver a su mximo de contraccin fisiolgica en la
vejez.
Cuando las pupilas estn muy contradas, menores
que 2 mm, se denomina miosis y cuando estn
muy dilatadas, con dimetros de 5mm o ms, se
llama midriasis; ambos estados son anormales.

Anisocoria

Explore el reflejo
fotomotor.

Como ya sabemos que la luz

intensa contrae la pupila y la
oscuridad la dilata, si
dirigimos un haz luminoso de
intensidad sobre ella, la
pupila se contrae; esto se
llama reflejo fotomotor de la
pupila

1,a la acomodacin:
a,en la visinadistancia
b,en la visincercana;
2,reflejofotomotor:
a,en la oscuridad (midriasis);
b,a la luz (miosis).

1. Oscurezca la habitacin o site al sujeto

de espaldas a la fuente de luz directa.
2. Para obtener la mxima dilatacin pupilar,
pida a la persona que mire un objeto
distante.
3. Pida que se cubra un ojo mientras usted
incide un haz de luz desde el lado hacia la
pupila del ojo descubierto.
4. Observe si la pupila se contrae al incidir el
haz de luz.
5. Repita la prueba con el otro ojo

 Tambin se examina la pupila haciendo

que el sujeto mire un objeto situado a
distancia, y luego, frente a sus ojos, a
30 cm de distancia ms o menos, se
coloca un dedo del examinador, o un
objeto cualquiera, se observa que al
mirar al objeto distante, la pupila se
dilata, y al mirar al dedo, la pupila se
contrae y los ejes pticos convergen.
Esto constituye el reflejo de la
acomodacin y convergencia

C. Explore el reflejo
consensual.

Cuando exploramos el reflejo fotomotor,

dirigiendo el rayo de luz sobre un ojo,
observamos que normalmente la pupila del
otro ojo tambin se contrae, y que cuando
retiramos la luz, dicha pupila se dilata; esto
se llama reflejo consensual.
Incida lateralmente el haz de luz sobre un
ojo, mientras observa ambas pupilas.
Ambas deben contraerse, a pesar de que la
luz se dirigi hacia un solo ojo. La
contraccin de la pupila del ojo que no
recibe directamente la luz es la respuesta
consensual. Explore el reflejo de la

NERVIO TRIGMINO:
V
PAR
La porcin sensitiva
se explora en forma
similar a la
sensibilidad en
general; para ello
utilizamos mechitas
de algodn,
alfileres y objetos
fros o calientes
Reflejos: corneal
(parpadeo),
conjuntival,
mandibular y
estornutatorio

Nervio trigmino (V)

Suelen explorarse dos funciones

Motora: valorar la fuerza de los msculos de la
masticacin.
1. Maseteros
2. Temporales
3. Msculos pterigoideos
. Sensitiva valorar las 3 ramas del
trigmino oftlmica, maxilar y
la mandibular
(pedir al paciente que cierre los ojos)
1. Indicar al paciente que con una aguja se va a picar
2. Aplicar calor con algodn con agua caliente
3. Explorar el reflejo corneal (aferente) y maseterino

La porcin motora se explora de dos

maneras:
1. Palpe los msculos temporales y despus los maseteros,
mientras ordena a la persona que apriete fuertemente
sus dientes o que mastique, lo que permite percibir el
endurecimiento de las masas musculares, por la
contraccin de las mismas.
2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una mano
se opone a ello.

En el caso de parlisis de los masticadores de un lado,

observaremos al palpar con la mano libre, que el
masetero del lado afecto no se contrae, no se endurece,
en tanto que el del lado sano s lo har. Adems, si la
presin que oponemos al movimiento del mandibular lo
permite, al pedir al sujeto que abra la boca poco a poco,
veremos que el mandibular se desva hacia el lado
paralizado, por ser imposible que los msculos de ese
lado contrarresten la fuerza de los del lado sano.

NERVIO FACIAL: VII PAR

Funcin motora
1. Observe desde el comienzo del examen
fsico si existe o no, desviacin de una
comisura labial al hablar o la salida de la
saliva por un lado de la boca.
2. Ordene al sujeto que arrugue la frente (con
esta maniobra exploramos el facial superior),
que frunza el ceo, que cierre fuertemente
los ojos, que se ra, que ensee los dientes y
que silbe y observe la simetra labiales.

3. Pdale a la persona que proyecte los labios hacia

adelante, mientras usted ejerce presin en contra con
sus dedos.
4. Pdale, adems, que llene de aire la boca y pronuncie
ambas mejillas. Presinelas simultneamente con sus
dedos ndices y note si se escapa el aire por uno de los
lados de la boca.
5. Explore la fuerza de cierre de los prpados pidiendo al
sujeto que mantenga los ojos fuertemente cerrados,
mientras usted trata de abrirlos elevando los prpados
con sus pulgares.

Nervio Facial (VII PAR)

Se explora su funcionamiento motor y

sensitivo
1. Motor explorar los msculos de la expresin
facial

Buscar asimetras de los prpados inferiores;

aplanamiento del pliegue naso labial; cada de las
comisuras de la boca; buscar espasmos (tics)

2. Valorar fuerza muscular activa en la cara

Pedir elevar las cejas

Pedirle mantenga cerrados los ojos mientras usted
trata de abrirlos
Mostrar los dientes
Silbar e inflar las mejillas
Pedirle al paciente sonra.

Nervio Facial (VII)

Inspeccionar la cara en busca de
asimetrias (surco naso labial)
Evaluar la motilidad de msculos faciales:
Pida al paciente que:
-Levante las cejas
-Frunza el ceo
-Cierre ambos ojos con fuerza
-Sonra
-Infle los carrillos

Funcin sensorial
El examen de la funcin sensorial consiste pues,
en explorar el gusto de cada hemilengua, en sus
dos tercios anteriores.
Se necesita tener preparado hisopos algodonados,
frascos con azcar (sabor dulce), sal comn
(salado), cido ctrico o jugo de limn (cido) y
quinina (amargo), un papel o cuatro tarjetas donde
estn escritos con letras grandes, los cuatro
sabores primarios y un vaso con agua natural para
enjuagarse la boca entre una gustacin y otra

 Explique previamente al sujeto que

se le aplicarn en cada hemilengua
sustancias con los cuatro sabores
primarios por separado, que debe
mantener la lengua fuera de la
cavidad bucal durante el examen de
cada gustacin e indicar con un
dedo, en el papel o tarjetas, a cul
de los sabores corresponde.

Nervio Auditivo: VIII

estato acstico, vestibular coclear
Funcin auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.
Funcin vestibular: se explora con la esttica;
Romberg, Barany, nistagmo espontneo.

Nervio vestibular: VIII

estatoacustico, coclear
Prueba de Weber

Haga vibrar el diapasn y

colquelo sobre el vrtice
del crneo.
Pregunte a la persona
dnde siente el sonido y si
lo oye en ambos odos,
pregntele si lo siente ms
intenso en un odo que en
otro. En los casos normales
se oye de inmediato y por
igual en ambos odos, no
hay lateralizacin del
sonido

 Active el diapasn
agarrndolo por su
tallo y golpeando
su porcin final
contra su mano u
otra superficie.
Sostenga el
instrumento por su
tallo para evitar
amortiguar la
vibracin.

Prueba
de
Weber:
a) Haga vibrar el
diapasn y colquelo
sobre el vrtice del
crneo.
b) Pregunte a la persona
dnde siente el sonido
y si lo oye en ambos
odos, pregntele si lo
siente ms intenso en
un odo que en otro. En
los casos normales se
oye de inmediato y por
igual en ambos odos,
no hay lateralizacin

 Si se siente ms intenso o solo se oye en

uno de los odos, se dice que el Weber
est lateralizado hacia el lado donde
aumenta su intensidad.
Cuando el aparato de trasmisin est
afectado, la percepcin sea aumenta y
la misma es ms intensa en el lado
enfermo y cuando est afectado el
nervio, la percepcin es ms intensa, o

Explore la agudeza auditiva,

especialmente los sonidos de alta
frecuencia.
En un recinto a prueba
de ruidos, ocluyendo
uno de los conductos
auditivos externos, se
le habla a la persona
en voz baja a cierta
distancia, la que se va
acortando hasta que el
sujeto nos oiga

 1. Prueba de la voz cuchicheada:

a) Pida al sujeto que se cubra un odo
con su mano. Prese ligeramente
detrs de la persona, cercana al otro
odo que quiere explorar.
b) Susurre o cuchichee unas pocas
palabras y pida al sujeto que repita lo
que usted ha dicho.
c) Repita la prueba en el otro odo.

Prueba del tic-tac del reloj:

a) Prese detrs de la persona. Instryala que se
cubra el odo que no va a ser explorado.
b) Sostenga un reloj de tic-tac cerca del odo no
cubierto. Pida al sujeto decir S cuando oiga el
tictac y No cuando se vuelva inaudible. Mueva el
reloj hasta que est a 2 pies del odo.
c) Repita la prueba en el otro odo.
Nota: Estas dos pruebas no indican la capacidad del
sujeto para percibir los sonidos de baja frecuencia.
Si no oye el reloj se hace vibrar un diapasn y se procede
igual que con el reloj. Si no oye el diapasn, realice la
prueba de Weber.

 Si el Weber est lateralizado, repita la prueba

ocluyendo primero, el odo que se est explorando
y despus el otro. Normalmente el diapasn se
oye mejor cuando el odo tiene ocluido su
conducto auditivo externo.
Si con el odo que ha sido ocluido por el mdico no
se oye nada, entonces estamos en presencia de
una sordera troncular o nerviosa de ese lado y si
las vibraciones del diapasn ahora se sienten con
intensidad similar en ambos odos, se trata de una
sordera sea o de trasmisin, del lado no ocluido.
Seguidamente se realizan pruebas con vistas a
comparar la capacidad para percibir la conduccin
sea contra la conduccin area.

Prueba de Rinne:
a) Haga vibrar el diapasn y colquelo
sobre la apfisis mastoides del lado
cuyo odo estamos explorando.
b)
Pdale
al
sujeto
que
avise
inmediatamente cuando deje de
percibir el sonido (o el zumbido).
c) Al avisar, traslade el diapasn, que
estar vibrando dbilmente, frente al
conducto auditivo externo.

 Pregunte al sujeto si vuelve a percibir la

vibracin.
Normalmente debe orse de nuevo la
vibracin cuando el diapasn se coloca frente
al conducto auditivo externo, pues la
conduccin area es mayor que la sea (CA >
CO), llamado Rinne positivo.
En las lesiones del odo medio esto no ocurre,
predominando la conduccin sea sobre la
area (CO > CA), llamado Rinne negativo.

Nervio vestibular: VIII

estatoacustico, coclear
La rama vestibular del VIII par craneal o nervio
vestibulococlear (estatoacstico), es responsable
del equilibrio esttico y cintico y nos da la
posicin global de la cabeza en relacin con los
diversos planos del espacio

NERVIOS GLOSOFARNGEO, NEUMOGSTRICO

(VAGO) Y ACCESORIO: IX, X Y XI PARES
Observar el Reflejo farngeo. toque un lado de la
pared posterior de la faringe con un depresor de
madera o aplicador. La respuesta normal es la
contraccin inmediata de la pared posterior de la
faringe, con o sin nuseas.
El IX par ofrece la va sensitiva para este reflejo y
la va motora es ofrecida por el X par o vago; por
eso el reflejo farngeo es compartido por ambos
nervios.
Exploracin del gusto en el tercio posterior de la
lengua.
Se usa la misma tcnica descrita antes para el VII
par, en los dos tercios anteriores de la lengua.

NERVIOS GLOSOFARNGEO, NEUMOGSTRICO

(VAGO) Y ACCESORIO: IX, X Y XI PARES
Se exploran conjuntamente debido a sus
conexiones.
No suele explorarse la funcin vegetativa del X.
Evaluar la movilidad del paladar blando y la
faringe
Voz, deglucin.
Posicin de la vula, movimiento y posicin del
velo del paladar.
Reflejo nauseoso

NERVIOS GLOSOFARNGEO, NEUMOGSTRICO (VAGO) Y

ACCESORIO: IX, X Y XI PARES

1. Fenmeno de Vernet:
a) Se pide al sujeto abrir bien la boca.
b) Se ordena decir aaaa mientras
usted observa la pared posterior de
la faringe. Normalmente se produce
contraccin de la pared posterior de
la faringe, lo que no ocurre cuando el
IX par est lesionado.

Reflejo farngeo
A continuacin toque un lado de la pared
posterior de la faringe con un depresor de
madera o aplicador. La respuesta normal
es la contraccin inmediata de la pared
posterior de la faringe, con o sin nuseas.
El IX par ofrece la va sensitiva para este
reflejo y la va motora es ofrecida por el X
par o vago; por eso el reflejo farngeo es
compartido por ambos nervios.
Normalmente no es rara la ausencia
bilateral de este reflejo, por lo que su
prdida solo es significativa cuando es

 Exploracin del gusto en el tercio posterior de la

lengua. Se usa la misma tcnica descrita antes para
el VII par, en los dos tercios anteriores de la lengua.
En la prctica diaria esta exploracin no se realiza
rutinariamente, por lo incmoda que resulta.
Si se sospecha alguna alteracin, el mdico
especializado realiza la exploracin aplicando
corriente galvnica de 0,25 0,50 mA (miliampere)
en la lengua, lo que debe producir percepcin del
sabor cido. Si esta percepcin falta indica ageusia,
lo que es muy sugestivo de lesin del XI par.

NERVIO NEUMOGSTRICO (VAGO): X PAR

1. Examen del velo del paladar y la vula.
Generalmente se aprovecha la exploracin del
fenmeno de Vernet para el IX par, ya que la
tcnica es la misma; lo que vara es la
observacin, que en lugar de centrar la atencin
en la pared posterior de la faringe, se observa
paladar.
Cuando se ordena al paciente que con la boca
abierta diga aaaa, normalmente se eleva el velo
en toda su extensin y la vula se mantiene en el
centro.
Si hay parlisis unilateral del vago solo se contraer
el velo del lado sano y, por consiguiente, la vula
ser atrada hacia l. E1 lado afecto es el mismo
en que asienta la lesin en el nervio vago

Nervio Espinal o accesorio. XI

Elevacin de los hombros (trapecio).

Rotacin del cuello contra resistencia

(esternocleidomastoideo contralateral).

EXPLORACIN

Desde atrs del

paciente, busque atrofia
o fasciculaciones en los
msculos trapecios y
compare un lado con
otro.
Pida al sujeto que eleve
ambos hombros contra
sus manos. Verifique la
fuerza y la contraccin
de los trapecios.
Pida al paciente que
gire la cabeza a ambos
lados contra la
resistencia de su mano.
Constate la contraccin
del
esternocleidomastoideo
contrario y la fuerza del
movimiento contra su
mano.

NERVIO ACCESORIO: XI PAR

1. Se inspecciona la regin cervical y
la nuca, en busca de asimetra o
flacidez de los msculos
esternocleidomastoideo y trapecio y
de atrofia o fasciculaciones de
alguno de ellos.
2. Se palpan estos msculos para
comprobar su tono o flacidez.
3. Se le ordena al sujeto que eleve
ambos hombros, poniendo el
examinador las manos sobre ellos y
oponindose al movimiento, con el

4. Se le ordena al sujeto rotar la cabeza,

oponindose el examinador al movimiento,
con una mano apoyada en el mentn de
aquel y observando la fuerza muscular con
que se pretende realizar el movimiento, y la
contraccin o no del msculo
esternocleidomastoideo del lado opuesto.
5. Se le ordena al sujeto que flexione su
cabeza sobre el pecho y se opone
resistencia con una mano en el mentn a
ese movimiento, la cabeza se desviar
hacia el lado paralizado.

Nervio Hipogloso XII

Es un nervio motor. Sus fibras emanan de dos ncleos situados en el piso

del IV ventrculo
Trofismo y simetra de la lengua; fasciculaciones: se le ordena a la
persona abrir la boca y se observa la lengua y si sus dos mitades
son iguales y simtricas o si hay atrofia de alguna de sus dos
mitades.
Se observa, adems, la existencia o no de fasciculaciones.
Posicin de la lengua: se le ordena al sujeto que saque la lengua y
se observa si la punta est en el centro o se desva hacia un lado.
Tngase cuidado con las falsas desviaciones de la punta de la
lengua, cuando hay parlisis facial o cuando faltan piezas
dentarias que dan una asimetra del orificio de la abertura de la
boca.
Fuerza muscular segmentara: la fuerza muscular segmentaria de
la lengua se explora ordenndole al sujeto que presione con la
lengua una de las mejillas contra las cuales el examinador

EXPLORACIN

Desde atrs del

paciente, busque atrofia
o fasciculaciones en los
msculos trapecios y
compare un lado con
otro.
Pida al sujeto que eleve
ambos hombros contra
sus manos. Verifique la
fuerza y la contraccin
de los trapecios.
Pida al paciente que
gire la cabeza a ambos
lados contra la
resistencia de su mano.
Constate la contraccin
del
esternocleidomastoideo
contrario y la fuerza del
movimiento contra su
mano.

Nervio Hipogloso XII

A su salida del crneo el nervio describe una curva cuya
concavidad
mira hacia arriba y adelante y despus de atravesar el espacio
laterofarngeo, la regin carotdea y la subhiodea viene a
terminar en la cara lateral de la lengua, inervando los msculos
de esta. Las conexiones corticales son bilaterales.

Exploracin abreviada de pares

craneales
I: no por rutina; sustancias aromticas.
II: agudeza visual, campimetra, F.O.
III,IV,VI: prpados, iris, pupilas,
fotomotor,movilidad en todas direcciones,
movimientos anormales.
V: sensibilidad cara,apertura boca, refl.
Maseterino y corneal.
VII: simetra facial, levantar cejas, cerrar ojos,
ensear dientes.
VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany, nistagmo
expontneo.
IX y X: voz, deglucin; velo paladar y vula,
reflejo farngeo.

GUA Y REGISTRO DE LA EXPLORACIN DE LOS PARES

CRANEALES

1. Par I (olfatorio): normal, anosmia, hiposmia,

parosmia, cacosmia.
2. Par II (ptico): agudeza visual (de lejos y cerca),
visin a colores, pericampimetra, fondo de ojo.
3. Par III (motor ocular comn) porcin intrnseca:
pupilas: forma y contorno, situacin, tamao,
simetra, hippus pupilar; reflejo fotomotor, reflejo
consensual, reflejo de la acomodacin y
convergencia.
4. Par III (porcin extrnseca), par IV (troclear), par VI
(abducens): hendiduras palpebrales: ausencia de
ptosis palpebral. Movimientos oculares: normales

5. Par V (trigmino):
Porcin sensitiva: Sensibilidad tctil, trmica
y dolorosa de la cara (explorada en
sensibilidad general)
Porcin motora Inspeccin y palpacin de los
msculos masticadores: maseteros,
temporales y pterigoideos
6. Par VII (facial):
Porcin motora Msculos de la cara
Porcin sensorial Gusto en los 2/3 anteriores
de la lengua

7. Par VIII (vestbulo cloclear):

Porcin vestibular
Presencia o no de nistagmo horizontal o
vertical, espontneo o a la mirada extrema.
Romberg e ndice de Brny (explorado en
la taxia) Estrella de Babinski: ausente,
agudeza auditiva a la voz cuchicheada y al
tic-tac del reloj. Maniobra de Weber: normal
o lateralizada Maniobrade Rinne: positiva
(normal) o negativa
ManiobradeSchwabach:normal (18 s),
acortada, alargada

8. Par IX (glosofarngeo):
Porcin motora
Fenmeno de Vernet: movimiento del
1/3 superior de la faringe, al decir
aaaa
Reflejo farngeo
Reflejo carotdeo
Porcin sensorial
Gusto en el 1/3 posterior de la lengua

9. Par X (neumogstrico):
examen del paladar blando y de la vula al
decir aaaa. Reflejo nauseoso. Maniobras
vagales (no se exploran rutinariamente).
Examen de las cuerdas vocales
(laringoscopia indirecta por el ORL).
10. Par XI (espinal):
Fuerza, tono, simetra y motilidad de los
msculos esternocleidomastoideos y
trapecios.

11. Par XII (hipogloso):

trofismo, simetra, posicin de la
lengua, fasciculaciones y fuerza
muscular.