Exploracin de cuello

Tania E. Santos Hernndez

Cuello
Cabeza / trax.
Ant/sup: depresin semicircular del hueso hioides.
Ant/inf: escotura yugular del esternn y las clavculas.
Post/sup: protuberancia occipital externa y lnea nucal
superior.
Post/inf: desde extremidad acromial de la clavcula hasta
la apfisis espinosa de la sptima vrtebra cervical.
Forma: vara con edad, sexo y peso.
1. R. Cervical
anterior
2. 2 R. laterales
3. R. Cervical
posterior
(nuca)

R. Anterior
R. Media
R. ECM
R. Cervical
lateral

Estructuras anatmicas
Parte

sea:
Constituido por la
columna cervical.
Parte muscular: Son
los
msculos
paravertebrales, los
msculos trapecio y
(ECM) y los msculos
prelaringeos.

Estructuras
anatmicas
Partes

blandas

cervicales.
Parte
vasculonerviosa,
con
el
paquete
yugulocarotideo
as
como
los
pares
craneales inferiores.
Arte visceral, con el eje
faringoesofgico, el eje
laringotraqueal
y
las
glandulas salivales y
tiroidea.

CUELLO
Observe la forma, volumen, posicin,

movilidad, latidos, y la presencia o no de

tumoraciones.

TIROIDES
Se ubica en la
parte anterior y
baja del cuello,
por debajo del
cartlago cricoides.
Se debe palpar lisa y de
consistencia
firme.
Se
determina su tamao y se
busca si existen ndulos (si:
ubicacin,
tamao
y
consistencia.

TIROIDES

M. Del

Inspeccin
Pida a la persona que mantenga la cabeza y el cuello en una

posicin normal y relajada.

Observe la regin anterior del cuello de frente y de perfil. La
existencia de alguna desviacin de la trquea, as como las
delimitaciones del cartlago tiroides y cricoides, y fjese si hay algn
aumento de volumen.
Pida que extienda ligeramente el cuello, inclinando la cabeza hacia
atrs, y que trague un sorbo de agua y observe en ese momento, el
movimiento simtrico hacia arriba de la trquea y los cartlagos
larngeos y, de existir algn aumento de volumen, si este tambin
se desplaza.
Realice la maniobra del Maran cuando sospeche bocio
endotorxico, para ello el paciente debe estar sentado, con los
brazos levantados y la cabeza hacia atrs. Si aparece una disnea
progresiva la maniobra es positiva.

Palpacin
Sujeto sentado, preferiblemente. Ubquese primero por detrs y luego por

delante.
Abordaje posterior: realice la maniobra de Quervain.
Rodee el cuello con ambas manos, con los pulgares descansando sobre la nuca y los

cuatro dedos restantes hacia los lbulos de cada lado. Primero coloque ligeramente
los pulpejos de sus dedos ndice y del medio, por debajo del cartlago cricoides, para
localizar y palpar el rea del istmo. Repita la maniobra mientras la persona traga un
sorbo de agua, lo que causa elevacin del istmo y permite precisar an ms su
textura, como de goma o elstica. Despus, pdale que incline ligeramente su cabeza
hacia el lado izquierdo, para palpar el lbulo derecho. Utilice los dedos en el lado
opuesto para desplazar la glndula en direccin lateral, hacia el lado derecho, de
manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lbulo. Pida a la persona
que trague, mientras examina el lbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.

Abordaje anterior: coloque sus manos alrededor del cuello, pero con los

pulgares en el plano anterior, que son los que palpan. Palpe los lbulos tiroideos
utilizando la maniobra de Crile.
En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lbulo del lado

opuesto, en busca de ndulos.

TIROIDES

Paciente sentado a la altura de

los codos del mdico (detrs
del paciente de pie).
Con
ambas manos, con los dedos
ndice y medio, en ocasiones el
anular, se colocan en la lnea
media para palpar el cartlago
tiroides, cricoides, membrana
cricotiroidea
y
anillos
traqueales.
Los dedos en base traqueal
cervical, palpe la tiroides
primero por delante para
examinar el itsmo, despus
palpe
el
lbulo
derecho
sosteniendo la trquea con
mano izquierda. Palpe en la
cara
lateral
derecha
rechazando el ECM que se
refleja ordenndole al paciente
que fleje la cabeza un poco
hacia este lado. Palpe suave y
con movimientos de crculos.

Cadenas ganglionares
Inspeccin.
Pida a la persona que

mantenga la cabeza y el cuello

en una posicin normal y
relajada.
Observe la regin posterior,
lateral y anterior del cuello, as
como la zona supraclavicular,
submandibular y
submentoniana.
Localice algn ndulo visible,
la presencia de aumento de
volumen o lneas o trayectos
rojos.

Cadenas
ganglionares:
1. Occipital
2. Retro y
preauricular
3. Submentoniano
4. Submaxilar
5. Pre y post ECM
6. Supraclavicular.

Palpacin
Palpe los ganglios usando sistemticamente una secuencia determinada:
Preauriculares (delante del trago de la oreja).
Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).

Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo).

Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior).

Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn).

Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del mentn).

Cadena cervical superficial (sobre el msculo esternocleidomastoideo).

Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio).
Cadena cervical profunda (empotrada en el msculo esternocleidomastoideo).

Es difcil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el ndice alrededor del

esternocleidomastoideo y despus palpe.
Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el esternocleidomastoideo y
la clavcula).

Examine de manera simultnea, preferentemente iniciando por abordaje

posterior y palpando con el dedo ndice y del medio de cada mano.

Vasos sanguneos: yugulares y

cartidas
De las yugulares observaremos si estn ingurgitadas

y para explorarlas es preciso que el enfermo est

sentado o semi-incorporado, de modo que las venas
queden por encima del nivel del corazn y palparlas
para comprobar si existe pulso.
Las cartidas habr que inspeccionarlas para ver si

hay tumoraciones, palpar para comprobar el ritmo y

auscultarlas para descartar la existencia de soplos. Es
anormal encontrar ingurgitacin yugular, pulso
venoso, pulsaciones cartidas exageradas o algn
soplo carotdeo.