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Psicopatologa de la

sensopercepcin.

MIR Psiquiatra M Priscila Vargas Melero ; Marzo 2015

La sensacin es aquello que experimenta


una persona a partir de los estmulos que
recibe mediante los sentidos: el gusto, el
tacto, el olfato, la audicin y la vista.
La percepcin supone el registro y el
reconocimiento de la realidad fsica a
travs de la organizacin de estas
sensaciones.

Ideas clsicas de las alteraciones


sensoperceptivas.
Diferenciacin alucinacin-ilusin.
la capacidad imaginativa no guarda relacin alguna con la
actividad alucinatoria Baillarger; rompe con el carcter sensorial
de la alucinacin. Diferencia entre las alucinaciones debidas a
lesiones orgnicas y las idiopticas y utiliza la idea mecnica de
tiempo de excitacin interna producida esta por una lesin
organica o psiquitrica.
Esquirol define la ilusin como una transformacin subjetiva de un
dato real. Lasegue diferencia trminos de la siguiente manera;
ilusin siempre se apoya en la realidad, deformndola, mientras
que la alucinacin es un producto de la mente enferma.

Ideas clsicas de las alteraciones


sensoperceptivas
A finales del s. XIX se definen conceptos de alucinacin y
pseudoalucinacin como sntomas y no como una entidad propia.
Ball y Baillarger se encargaran de definir conceptos como hoy los
conocemos.
Se aceptaron las alucinaciones verdades o puras eran las
psicosensoriales que se caracterizaban por ausencia de objeto
externo inductor, vivencia de percepcin externa y convencimiento
absoluto de esa realidad sin poder ejercer un control voluntario.
Las alucinaciones falsas o seudoalucinaciones son la
alucinaciones psquicas sin relacin con ninguna modalidad
sensorial y vivencia real de stas.

Psicoanaltica.
Freud; Las alucinaciones derivan de huellas en el recuerdo
de experiencias reprimidas y que no han sido
descargados en forma de impulsos. Una alucinacin
seria una idea que nace en el inconsciente que en
condiciones normales se da en el sueo y en
condiciones patolgicas en la vigilia. La alucinacin
puede ser interpretada.

rgano-dinmica.
Henry Ey ; La organizacin psquica es antialucinatoria. La conciencia
normal (lcida) posee la capacidad de organizar y actualizar su
campo, en cada momento, durante la vigilia. Frente a una
alteracin, psquica u orgnica, determinados sujetos agotan su
campo de conciencia, reducindose esta a niveles de menor
organizacin y perdindose el acuerdo previamente establecido con
la realidad objetiva. Las alucinaciones , ej, voces representan
vestigios intrusos, establecido antes y almacenado en el cerebro,
de manera que el sujeto vive realmente sus voces, las objetiviza y a
su vez falsifica su procedencia considerndolas externas.

Bioqumica.
La existencia de sustancias qumica capaces de inducir
alucinaciones es un poderoso argumento en encontrar
sustrato bioqumico. El LSD inhibe la accin
serotoninrgica de las neuronas del rafe dorsal. Se ha
visto que esta neuronas funcionan como marcapasos y
se inhiben en la fase REM y con sustancias
alucingenas como LSD.

Cognitiva.
Para la hiptesis cognitiva la alucinacin sera la
imposibilidad de automonitorizar de manera eficiente el
lenguaje interno. En pacientes con alucinaciones se ha
visto hipoactivacin de zonas cerebrales (hipocampo,
cerebelo, ncleo lenticular, corteza temporal) implicadas
en la produccin del lenguaje interno. Algunos autores
sugieren que las atribucin externa de las voces que
hacen los pacientes es un mecanismo de defensa
explicativo a eventos internos privados derivados de
deficiencia cognitivas (Firth, 1992).

Hiptesis del reservorio fonolgico.


Las alucinaciones auditivas proceden de una alteracin de
la memoria fonolgica vestigial encapsulada en reas
especficas del cerebro. Las alucinaciones seran fallos
en la memoria y no en la percepcin Jaynes.

Alteraciones de la percepcin.

Ilusiones.
Alucinosis.
Percepciones inducidas por alucingenos.
Alucinaciones y seudoalucinaciones.
Alucinaciones experimentales.
Otras: autoscopia, metamorfopsias, imagen eidetica,
alucinaciones hipnopmpicas e hipnaggicas.
Los fenomenos alucinatorios suceden con mayor
frecuencia de lo esperado, un 2% de la poblacin refiere
haber tenido alucinaciones (Ohayon, 2000).

Ilusiones.
En la ilusin se deforma una realidad; las caractersticas
son:
Presencia real del estmulo.
Deformacin de lo percibido.
Ausencia de convencimiento absoluto de lo percibido.
Suele suceder en sujetos sanos, con menor frecuencia en
patologa psiquitrica.

Ilusiones.
Segn Jaspers se puede deber a tres causas:

Deficiencias de la capacidad atencional, ej.


Pacientes somnolientos, fatigados, en crisis de
pnico y en intoxicados.
Estado emocional llamndose en este caso
ilusiones catatmicas, ej. Ilusiones visuales de
pacientes histricos graves, sombras en su
habitacin que corresponde a figuras masculinas.
Ilusiones inducidas voluntariamente, dejando
juego a la fantasa. Son pareidolia o imagen
desiderativa. Ej. Figuras en el cielo.

Alucinosis.
Descritas por Wernicke en
alcohlicos como alucinaciones
auditivas con ligera afectacin
del nivel de conciencia y juicio
de la realidad preservado. Se
caracteriza:
Alucinaciones intensas en
cualquier esfera sensorial
(especialmente auditivas y
visuales).
Presencia variable con
oscilaciones.
Egodistnicas, no integradas en
la personalidad.
Conciencia de irrealidad.
Naturaleza orgnica.

Percepciones inducidas por alucingenos.


El primer cuadro descrito fue por intoxicacin de hachs.
Otras drogas como LSD y PCP fueron diseadas como
potentes analgsicos con efectos alucinatorios y otros t.
de la percepcin como ilusiones.
Las alucinaciones inducidas por drogas son
cualitativamente diferentes a las idiopticas . Las
alteraciones perceptivas del sndrome psicodlico se
caracteriza por deformacin de la audicin, dificultad
para localizar objetos as como su forma y color, y
alucinaciones intensas que en ocasiones se modifican
en un abrir y cerrar de ojos.

Alucinaciones y seudoalucinaciones.
Alucinaciones se tratan de percepciones sin objeto real
cuyas caractersticas de nitidez y corporalidad las
aproximan a las percepciones normales. Su carcter
patolgico se debe a
1. No existe un estmulo real.
2. No duda de lo vivenciado.
3.Es aceptada por el conocimiento como si fuera
una imagen sensorial externa.
4.La conducta del sujeto es consecuente con la
experiencia alucinatoria.

Alucinaciones y seudoalucinaciones.
Seudoalucinaciones o falsas alucinaciones se
caracterizan por:
1. El paciente no las relaciona con ninguna
modalidad sensorial (vision, audicin, tacto, etc.)
2. Suceden en la mente del enfermo.
3. Se vivencian como reales. Este ultimo punto
permite hacer el diagnstico diferencial con las
imgenes obsesivas de algunos pacientes.
Las seudoalucinaciones orientan al diagnstico de
esquizofrenia.

Clasificacin de las alucinaciones segn la


modalidad sensorial.

Alucinaciones auditivas.
Alucinaciones visuales.
Alucinaciones tctiles.
Alucinaciones olfativas-gustativas.
Alucinaciones somticas.

Alucinaciones auditivo-verbales
Son las ms frecuentes. Se presentaran principalmente en la
esquizofrenia y tambin en otras patologas como la mana y la
depresin grave.
En la esquizofrenia suelen ser voces que hablan entre si sobre el
paciente. En un primer momento estas alucinaciones causaran
perplejidad organizando seguidamente el delirio. Una caracterstica
especial de las alucinaciones auditivas es que se organizan segn
la trama delirante.
En la mana las voces no suelen dialogar entre si, sino que son
imperativas.
En las depresiones endgenas o depresin grave con sintomatologa
psictica las voces no suelen dialogar son insultantes y en relacin
con el delirio de culpa o ruina.

Alucinaciones visuales.
A su vez se dividen en:
Simples o elementales se tratan
de alucinaciones con falta de
figura; suelen ser luces colores
normalmente en movimiento. En
los casos de histeria graves, ej.
Una sombra en mi habitacin.
Complejas suelen ser imgenes
similares a la realidad. Ocurren en
enfermedades somticas central o
perifrica. Ej zoopsias en delirium
tremens, alucinaciones
liliputienses en Charles Bonnet .
Raras en esquizofrenia.
Si existen alucinaciones visuales
complejas sospechar organidad o
consumo de txicos( aunque
estas suelen ser deformaciones
de la realidad)

Alucinaciones tactiles.
Suelen ser sensaciones de animales pequeos que
circulan por debajo de la piel. Los autores clsicos
hablaban de delirio de parasitacin o parasitosis. El
prurito es un ejemplo comun de este tipo de
sensaciones que dificilmente puede ser expresado.
Se presenta en esquizofrenia, en psicosis txicas y en
patologa orgnica como tumores de mediastino y
pulmn.

Alucinaciones olfativo-gustativas.
Suelen ser percepciones de olores o sabores
desagradables.
Se da en algunos casos de epilepsia sin acompaamiento
de delirio.
En el caso de la esquizofrenia est relacionado con el
delirio, piensa que la comida esta envenenada o que
echan gas en su vivienda.

Alucinaciones somticas.
Son denominadas tambin cenestsicas referidas al
interior del cuerpo. Suelen tratarse de extraas
sensaciones que el enfermo explica de forma abigarrada
deducindose el carcter perceptivo por la identificacin
que el enfermo hace de alguna zona somtica.
Ej. alucinaciones caractersticas del delirio de Cotard
presente en esquizofrnicos y melanclicos; el paciente
percibe sus rganos en descomposicin.
Debe diferenciarse de fenmenos de despersonalizacin y
tambin en sujetos sanos sensaciones de flotar al
despertar.

Otras alteraciones de la
percepcin.

Autoscopia: es la visin de uno mismo en


el espacio exterior, suele durar unos
segundos y va acompaada de un intenso
miedo. Descrita por Lhermitte. Puede haber
lesin en el cuerpo calloso.

Poliopa visin de imgenes mltiples, con


frecuencia en un hemicampo que persiste
con ojos cerrados. Puede haber procesos
expansivos cerebrales.

Metamorfopsias, son distorsiones del


tamao y forma de los objetos.

Imagen eidtica es la visin actual de una


imagen visualizada en el pasado. Sucede
sin la participacin directa de la voluntad.
En su gnesis intervienen mecanismos de
la memoria y emocionales. No guarda
relacin con ninguna patologa. El efecto
deja vu o deja vecu corresponde al
fenmeno eidtico.

Alucinaciones hipnopmpicas e
hipnaggicas, las primeras suceden
al inicio del sueo y las segundas al
final de un periodo de dormicin.
Suelen ser intensas imgenes, en
menos ocasiones auditivas (voces)
que se imponen a la conciencia sin la
participacin de la voluntad o de la
personalidad. El sujeto las refiere
como si estuviera despierto pero su
actividad cerebral sugiere dormicin.

Palinopsia (perseveracion visual) se


percibe el mismo estimulo durante un
cierto tiempo depues de haber
desaparecido

Gracias por vuestra atencin!