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INTERPRETACION DE LA

CTG (final)

Consideraciones
finales

INFORMACION UTIL
OBTENIDA DE CTG
Las aceleraciones con variabilidad normal
de la curva son indicadores de salud fetal.
Las curvas con aceleraciones, pero con
ausencia de variabilidad deben ser
consideradas como sospechosas.
Los perodos de variabilidad disminuida sin
desaceleraciones pueden representar un
estado de sueo fetal.
Los fetos hipxicos pueden tener una FCF
basal normal sin aceleraciones y
variabilidad menor de 5 l/m por 40 minutos o
ms.

La presencia de variabilidad < 5 l/m con


desaceleraciones tardas menores de 15 l/m
resulta ominosa.
El HRP, prolapso del cordn, ruptura de
histerotoma, pueden causar hipoxia aguda
y deben ser sospechadas clnicamente
pudiendo dar lugar a desaceleraciones
prolongadas/bradicardia.
La hipoxia fetal y la acidosis pueden
desarrollarse mas rpido con un trazado
anormal, cuando existe meconio espeso,
CIUR, infeccin intrauterina con fiebre y/o
parto pre o post-trmino.

En los fetos pre-trmino


(especialmente antes de las 34
semanas) la hipoxia y la acidosis
pueden aumentar la posibilidad de
SDR y pueden contribuir a la HIU
justificndose la intervencin
temprana en presencia de un trazado
anormal.
La hipoxia puede empeorar con el
uso de oxitocina, analgesia epidural
y partos instrumentados difciles.

CATEGORIZACION DE UN
TRAZADO DE CTG
1 HALLAZGO INDIVIDUALSOSPECHOSO ( EJ. VARIABILIDAD DISMINUIDA )
2 MAS HALLAZGOS SOSPECHOSOS
1 MAS HALLAZGOS ANORMALES
CTG PATOLOGICO Y ESTO DEMANDA ACCION
INMEDIATA

CATEGORIZACION
SE DEBE DETERMINAR LA SITUACION CLINICA
EXISTENTE SOBRE LA QUE SE PUEDA ACTUAR
(EJ. SUPRIMIR OXITOCINA)
SI NO ES SUSCEPTIBLE DE SER ELIMINADA LA
CAUSA :
MUESTRA DE SANGRE FETAL
O PARTO, VALORANDO
TRABAJO DE PARTO

CONDICIONES DEL

Problemas en relacin
al observador
VARIACIONES
INTRAOBSERVADORES
FALLO EN INTERPRETAR O
DARSE CUENTA DEL
SIGNIFICADO DE UNA CTG
VARIACIONES EN CUANTO A
PREDECIR ACIDOSIS O
APGAR BAJO

Parlisis cerebral
Acidosis metablica
2% de los
nacimientos
10% desarrollarn
parlisis cerebral

10% debidas a
eventos
postnatales

Del 10 al 20% de
ellas relacionadas
con eventos
intraparto
70% un reto para
los perinatlogos

HALLAZGOS ASOCIADOS CON UN INCREMENTO


DEL RIESGO DE PARALISIS CEREBRAL
MLTIPLES DESACELERACIONES TARDAS
DISMINUCIN DE LA VARIABILIDAD
EL RIESGO DE DESARROLLAR UNA
ENCEFALOPATA NEONATAL AUMENTA EN
PRESENCIA DE UNA CTG PATOLGICA EN LOS
PRIMEROS 30 MINUTOS DEL TRABAJO DE PARTO.
LA MONITORIZACIN ELECTRNICA DE LA FCF
HA MOSTRADO REDUCIR LA TASA DE
CONVULSIONES NEONATALES PERO NO LA DE
PARLISIS CEREBRAL.
EXISTE UNA ALTA TASA DE FALSOS POSITIVOS
(SE INCREMENTA LA CESREA CON SUS RIESGOS
INHERENTES).

HALLAZGOS DEL CONFIDENTIAL


ENQUIRIES INTO STILLBIRTHS AND
DEATHS IN INFANCY (4 th REPORT)
El 50% de las muertes intraparto de fetos
con ms de 1500 g de peso sin anomalas
cromosmicas o malformaciones
congnitas pudieron ser evitadas y fueron
debidas al no reconocimiento de patrones
anormales en la CTG, pobre comunicacin y
demora en tomar una decisin apropiada.
Estos hallazgos constituyeron uno de los
muchos factores que impulsaron la
necesidad de guas nacionales para el
registro electrnico de la FCF

Comparacin entre el registro electrnico de


la FCF y la auscultacin intermitente
EL REGISTRO ELECTRONICO ES
SIGNIFICATIVAMENTE MAS SENSIBLE PARA
DETECTAR ACIDOSIS RESPIRATORIA O
METABOLICA.
ESTUDIOS CON TRES TECNICAS DE
MONITORIZACION MOSTRARON QUE NO EXISTIAN
DIFERENCIAS EN RESULTADOS INMEDIATOS
COMO APGAR, GASES EN SANGRE, Y
MORBIMORTALIDAD NEONATAL.
EL INDICE DE CESAREAS FUE MAYOR EN EL GRUPO
CON REGISTRO ELECTRONICO SOLO.

II
ESTUDIOS RANDOMIZADOS PARECEN
MOSTRAR POCOS BENEFICIOS DEL
REGISTRO ELECTRONICO SOBRE LA
AUSCULTACION INTERMITENTE
EN GESTANTES DE BAJO RIESGO EN
RELACION A LA MORTALIDAD
PERINATAL O A SECUELAS
NEUROLOGICAS A LARGO PLAZO.

Conclusiones I

En las gestantes sin riesgo es


suficiente la auscultacin intermitente.
El registro continuo debe de ser
recomendado a las gestantes de alto
riesgo sobre todo si existe un riesgo
aumentado de muerte perinatal,
encefalopata neonatal o parlisis
cerebral.
El empleo de oxitocina constituye una
indicacin del registro electrnico
continuo.

Conclusiones II
LA CTG ES UNA PRUEBA DE PESQUISAJE.
SU COMBINACIN CON LA TOMA DE
SANGRE FETAL PUEDE REDUCIR EL
NUMERO DE CESREAS.
EL ANLISIS DE LA ONDA ST
PROPORCIONA INFORMACIN ADICIONAL,
PERO LA INTERPRETACIN DE LA CTG
FORMA LA BASE DE SU EMPLEO.

CRITICAS A LA CARDIOTOCOGRAFIA
Conocimiento insuficiente de la base fisiopatolgica.
Signo demasiado indirecto de la condicin fetal.
Diferencias en las tcnicas de registro.
Prdida de un sistema de clasificacin uniforme
Mltiples influencias sobre el ritmo cardiaco fetal.
Variaciones entre los observadores.
Alto nmero de falsos positivos.
Incremento del parto operatorio.
No existe un acuerdo sobre cmo, cundo y a quin
realizarle la tcnica.
Constituye un mtodo de cribaje y se utiliza
demasiado como mtodo de diagnstico.

RECOMENDACIONES
FINALES
LA RESPONSABILIDAD PARA REALIZAR E
INTERPRETAR LOS REGISTROS
EL ENTRENAMIENTO CONTINUO
LA VALORACIN FRECUENTE DE LAS
HABILIDADES

Constituyen la base para aplicar


esta tcnica con el mnimo de
riesgos para el binomio madre-feto

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