Trabalho de Meta IV

Estudo

de Coorte

Artigo

Alunos :

Alex Soares

Arthur Rodrigues

Eduardo Cardoso

Gustavo Soares

Guylherme Souza

Othon Gautier

Thiago Leite

Estudo de Coorte

Grupo de indivduos que tm em comum um conjunto de caractersticas e

que so observados durante um perodo de tempo com o intuito de analisar a
sua evoluo.

O estudo de coorte , inicialmente, agrupado um conjunto de indivduos

(coorte) que no apresentam o resultado esperado, geralmente uma doena,
mas que podem vir a apresenta-lo (populao em risco). No incio do estudo
todos os indivduos so classificados quanto aos fatores (possveis fatores de
risco) que se pensa estarem relacionados com o resultado esperado. Os
indivduos so, ento, seguidos por um perodo de tempo, analisando-se,
depois, quais apresentaram o resultado esperado.

Estudo de Coorte Retrospectivo

No caso de um estudo retrospectivo, o evento ou exposio a substncia j

ocorreu h anos e planeja-se analisar o impacto causado por ele, geralmente
com o aparecimento de novos fatos (como um efeito colateral tardio, uma
comorbidade ou uma mudana cultural).

- Pode ser feito, por exemplo, para verificar o impacto de um novo tratamento,
de um projeto governamental, de novas construes, de uma guerra ou de uma
nova poltica pblica em um local.

Vantagens do Estudo de Coorte

nico meio de estabelecer relao temporal entre exposio e

efeito, quando prospectivo;

calcula incidncia e permite o conhecimento da historia natural

da doena;

nico meio de avaliar fatores associados a doenas de evoluo

rpida e fatal;

permite avaliar mltiplos efeitos de uma exposio (estudar

vrias doenas);

no expe os pacientes deliberadamente a nenhum risco

potencial;

Desvantagens do Estudo de
Coorte

So caros para conduzir

So sensveis a vis e erros sistemticos

Demoram um longo tempo de acompanhamento para gerar

dados teis

Dificuldade em separar os grupos afetados e no afetados com

preciso em casos, de pessoas que faleceram, de descobrir
doenas prvias desconhecidas e quando ocorre imigrao
constante desse local apos o evento a ser estudado.

Estudo de Coorte Retrospectivo

eficiente quando perodo de latncia da doena muito longo;

escolhe grupos que foram formados em algum tempo do passado, com seguimento daqu
tempo at o presente;

a ocorrncia de exposio e doena precedem o incio do estudo;

a pergunta tpica : quem morreu (ou ficou doente) e por que?

registros historicos: sujeito a confuso;

depende de disponibilidade de registros adequados;

mais barato e rpido;

Etapas do estudo coorte

1- ANALISAR O IMPACTO CAUSADO POR UM EVENTO OU
EXPOSIO A UM FATOR DE RISCO J OCORRIDO;
2 OBSERVAR SE TEM O APARECIMENTO DE NOVOS
FATOS;
3 VERIFICAR O IMPACTO DE UM NOVO TRATAMENTO, DE
UM PROJETO GOVERNAMENTAL, DE NOVOS FATORES
CULTURAIS;

Impacto do diabetes
gestacional nos desfechos
neonatais:
uma coorte retrospectiva

Objetivos:

Avaliar

os desfechos neonatais em gestantes

diagnosticadas com diabetes mellitus gestacional
(DMG).
Prematuridade
Peso

excessivo para idade gestacional

ndice de Apgar baixo
Hipoglicemia neonatal
Internao em UTI neonatal

Introduo:

O diabetes mellitus gestacional (DMG) definido clinicamente como uma

tolerncia diminuda aos carboidratos, com incio ou primeiro diagnostico
durante a gestao.

A incidncia de DMG cerca de 3% a 7% variando de acordo com a

populao estudada e com os mtodos utilizados para o diagnostico.

No Brasil a incidncia de DMG em mulheres com mais de 25 anos atendidas

no SUS de 7.6%.

diagnostico da DMG associado com o

aumento de risco de complicaes tanto
para a me como para o feto .

Esse

risco pode ser diminudo com uma

dieta apropriada associada atividade
fsica, possivelmente em combinao com a
administrao de drogas orais ou insulina.

Mtodos

Incluidos: gestantes de feto nico, sem doenas

anteriores gestao (diabetes mellitus ou
hipertenso arterial sistmica) e sem historia de
tabagismo ou etilismo.

Excluidos: pacientes que apresentavam dados

incompletos e aquelas em que os fetos evoluram para
morte fetal.

 As

pacientes foram divididas de acordo com o diagnostico de DMG em

casos (diabticas) e controles (no diabticas).

Os

casos foram estabelecidos pelos critrios da IADPSG (jejum 92

mg/dL, 1 hora pos prandial 180 mg/dL e 2 horas pos-prandial 153
mg/dL);

controle foi selecionado por sorteio do nmero de registro hospitalar

da paciente, atravs de uma tabela de nmeros aleatorios.

 Alm

disso, foi calculado o ndice de

massa corporal (IMC) pr-gestacional
classificando as gestantes como baixo
peso (IMC inferior a 18,5), normal (IMC
entre 18,5 e 24,9), sobrepeso (IMC entre
25,0 e 29,9) e obesidade (IMC superior a
30,0);

Caractersticas

da gestante: idade,
nmero de gestaes, ganho de peso na
gestao e via do parto.

Foram considerados partos pr-termo

aqueles ocorridos antes de completar 37
semanas
de gestao e, para classificar o
peso do recm-nascido em pequeno,
adequado ou grande para a idade
gestacional foi utilizada a curva de
Lubchenco.
Para avaliar o impacto do DMG nos
resultados perinatais, foram calculados os
riscos relativos (RR)

Discusso:
Constatou-se

o dobro de risco de prematuridade em

mulheres com DMG neste estudo. Isso se deve
possivelmente causalidade multifatorial do
nascimento prematuro, sugerindo uma possvel
associao indireta entre DMG e nascimento anterior s
37 semanas de gestao.

Este

estudo evidenciou tambm um risco 60% maior de

peso fetal excessivo para a idade gestacional e um
risco quatro vezes maior de hipoglicemia neonatal
entre os filhos de mulheres diabticas.

nmero aumentado de recm-nascidos grandes

explicado pela hiperglicemia materna que leva a
hiperinsulinemia fetal, utilizao mais acentuada
de glicose e acmulo de adipocitos no feto.

Outro

achado foi a ausncia de associao entre

DMG e aumento de internaes em UTI Neonatal.
Os principais motivos que levam necessidade de
tratamento intensivo em recm-nascidos de mes
diabticas incluem hipoglicemia neonatal,
macrossomia, sndrome do desconforto
respiratorio, desequilbrio eletroltico e trauma.

 Realiza-se

o exame da glicemia capilar na

primeira, terceira e sexta hora apos o nascimento
e, se menor que 40 mg/dL, feita
complementao alimentar. Em caso de no
melhora, o recm-nascido encaminhado UTI
Neonatal para um controle mais rigoroso.

Entre

os pontos fortes deste estudo est a

diversidade socioeconmica e demogrfica da
amostra. Outro ponto forte do estudo a
homogeneidade da avaliao da gestante (todas
foram avaliadas pelo mesmo profissional).

Resultados:

Tabela 1

Distribuio dos 104 pacientes em relao s formas clnicas de hansenase no

primeiro diagnostico e na rediciva.

1 diagnostico
Recidiva

Forma clnica
no
IC95%

IC95%

Indeterminada 37
1,8-11,6

35,5

26,5-44,5

07

6,7

Tuberculoide
27
18,2-35,5

26,0

17,4-34,5

28

26,9

Dimorfa

Virchowiana
26
23,6-41,8

Total
100,0

IC95%: intervalo de confiana 95%.

14
24,5-42,8

104

13,5

6,8-20,1

25,0

16,5-33,4

100,0

no

35
34
104

33,7
32,7

Concluso:

O grupo de gestantes com DMG apresentou um risco significativamente

maior de prematuridade, de ocorrncia de recm nascidos grandes para a
idade gestacional e de hipoglicemia neonatal.

No houve, entretanto, relao significativa entre DMG e escores de Apgar

baixos. Tambm no foi identificado aumento do risco de internao em UTI
neonatal de recm nascidos das mes diabticas.