TRASPLANTE

INTESTINAL
Febrero 2013

CASO CLNICO

varn de 33 a dx de Sdme de Gardner.

Colectoma total con reservorio ileal a los
16 aos.

TRATAMIENTO DE LOS TUMORES DESMOIDES

ASOCIADOS A PAF
Tt ptimo de los desmoides intraabdominales es desconocido

Resecable: ciruga. No resecable estable: observacin. No resecable crec. progresivo: tto

sistmico ciruga.

Bhandari
S, Sinha
A, Clark
SK.
Evaluation of management of
desmoids tumours associated with familial adenomatous polyposis in Dutch patients.
Br J
Cancer. 2011 Mar 29;104(7):1236; author reply 1237 .

Ciruga vs tto conservador Baja tasa de resecabilidad/ Alta tasa de estabilidadregresin/Supervivencia libre de progresin similar.

Ciruga pacientes con tumores desmoides extraabdominales y de pared abdominal, si

no se esperan defectos quirrgicos mayores. Intraabdominales: crecimiento progresivo que
producen complicaciones severas (ileo, perforaciones, abscesos).

Pacientes con tumores intraabdominales estables observacin y en tumores grandes,

tt con AINES (sulindac) + antihormonales (tamoxifeno).

Quimioterapia (doxorrubicina) pacientes con tumores con crecimiento progresivo y en

pacientes con refracteriedad a tamoxifeno y sulindac.

RDT en pacientes con tumores desmoides localizados en extremidades. Estudio EORTC

(EORTC- 62991, EORTC-22998, and NCT00030680).

TRASPLANTE INTESTINAL (TI)

Simposio Internacional de Trasplante Intestinal, Bruselas, 2005: indicado en aquellos

enfermos con fallo intestinal irreversible en los que es previsible una mala evolucin con
nutricin parenteral. Se recomienda que sean referidos inmediatamente a centros de trasplante
para ser evaluados como candidatos, incluso en ausencia de complicaciones relacionadas con la
NP mejora resultados.

Definicin de fallo
intestinal
Situacin en la que el
individuo no puede
absorber los nutrientes ni
los fluidos necesarios
para mantener el
metabolismo corporal.

CRITERIOS TI

1. Irreversibilidad del fallo intestinal. Pacientes con resecciones masivas de intestino, nios con
enfermedad de Hirschsprung extensa (menos de 50 cm de intestino sano), trastornos congnitos del epitelio
intestinal, traumatismos graves que lesionan la rama principal de la arteria mesentrica superior, tumoraciones
intrabdominales (habitualmente desmoides)
desmoides) que precisan de resecciones intestinales casi totales...
totales... No E

posibilidad de adaptacin intestinal, adelantar la indicacin de TI antes del desarrollo de

complicaciones relacionadas con la administracin de NPEn casos no extremos de SIC,
agotar antes de TI otras terapias convencionales.

2. Desarrollo de complicaciones graves relacionadas con la administracin de NP.

Dao heptico relacionado con la NP/fallo intestinal. Complicacin + frec. Hasta 40%
de los adultos. Colestasis fibrosis cirrosis.

Prdida de accesos venosos profundos por trombosis.

Sepsis graves relacionadas con el uso de catteres venosos profundos: Complicaciones

infecciosas metastsica (absceso cerebral, endocarditis), fallo multiorgnico... enfermos colonizados con
grmenes multirresistentes (ej., Enterococcus faecium vancomicn-resistente) y que desarrollan infecciones
a catter frecuentes con estos grmenes.

TIPOS DE TI
TRASPLANTE DE INTESTINO AISLADO
(TIA)

TIPOS DE TI
TRASPLANTE HEPATOINTESTINAL
(THI)

TIPOS DE TI
TRASPLANTE MULTIVISCERAL (TIA)

TI EN ESPAA

N hasta 2011 = 88
+ del 70% en nios

TI EN ESPAA (II)

1er TI TIA infantil (nio 2 a, displasia microvellositaria). Hospital La Paz (1999). M.

Lpez Santamara.
1er TI en adulto TIA. Mujer 28 a, tumor desmoide mesentrico irresecable. PAF.
Hospital Ramn y Cajal (E. de Vicente y Quijano) y La Paz (M. Lpez Santamara y P.
Jara) (2002).
1er THI y 1er TMV H. La Paz (2000 y 2003, respectiva.).
Desde 2004, en H. 12 de Octubre (la serie de casos adultos ms amplia de Espaa, 16
casos hasta 2010 (3 MV) y desde 2008 en H. Vall dHebron (1 caso, TIA).