Seguridad Social

en Salud

Historia de la seguridad social

en salud en Colombia
Primer periodo
- La Seguridad Social de Salud en Colombia lleg en el
ao 45 con la Ley 6 y en el ao 46 con la Ley 90 que
fund el Instituto de Seguros Sociales (ISS) y la Caja
Nacional de Prevencin (CAJANAL). Donde la primera
institucin atenda la salud de los empleados pblicos y
la segunda a los empleados del sector privado formal.

Segundo periodo: El Sistema

Nacional de Salud, SNS
Creado en 1973, con un sistema estructurado centralizadamente.
Consista en un subsistema de seguridad social, subsistema de prestadores
y aseguradores privados y un subsistema pblico de atencin.
En este perodo el servicio de salud se convierte en parte integral de la
planeacin socioeconmica del pas.
Se reformo mediante la Ley de Seguridad Social Integral.

1990 hasta la actualidad

Inicia con la expedicin de
la Ley 10 en acuerdo con el
artculo de la Constitucin
del 86 que elevo el servicio
de salud al rango de
servicio pblico.
En este perodo hubo dos
fuerzas institucionales que
experimentaron cambios en
el sistema de salud pblica
en Colombia.

Constitucin Poltica de 1991

Colombia se declara como un Estado Social de Derecho que consagra
la vida como un derecho fundamental (art 11).
Se deriva la obligatoriedad jurdica para la provisin de servicios de
salud por parte del Estado en aras de garantizar el mencionado estado
de derecho.
Bajo este marco, se eleva la seguridad social como un servicio pblico
de
carcter
obligatorio
e
irrenunciable
que
garantizar
progresivamente por parte del estado la participacin de los
particulares (art 48). dentro de la cual la atencin de la salud y el
saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado
(Art.49).

Conjunto de Reformas a partir

de 1990
Las reformas estructurales tendientes a la privatizacin de
algunas empresas del estado, junto a la creacin de incentivos
de mercado para la competencia en la prestacin de servicios
sociales como la salud, inspiraron la concepcin del esquema de
competencia regulada se instaur en Colombia a partir de la ley
100.
Como resultado, la ley 100 de 1993 promovi la participacin de
los agentes privados en el aseguramiento y la provisin de
servicios del aseguramiento para los ms pobres.

Ley 100 de 1993

La ley 100 de 1993 defini la reforma
que dio lugar al Sistema General de
Seguridad Social en Salud (SGSSS)
en Colombia y sent las bases para la
prestacin de los servicios de salud a
travs una red de instituciones
privadas y pblicas que compiten por
el aseguramiento de la poblacin,
bajo la supervisin y regulacin del
Estado. Dicho esquema, conocido en
la literatura como Competencia
Regulada,
se
caracteriza
por
vincular activamente a los agentes
privados para la provisin de un
servicio pblico esencial como es la
atencin en salud

Objetivo
Artculo 152
Los objetivos del Sistema
General de Seguridad Social
en Salud son regular el
servicio pblico esencial de
salud y crear condiciones de
acceso en toda la poblacin al
servicio en todos los niveles
de atencin

Fundamentos
servicio pblico

del

Artculo 153
1. Equidad.
2. Obligatoriedad
3. Proteccin Integral
4. Libre Escogencia
5.
Autonoma
instituciones

de

las

6.
Descentralizacin
administrativa
7. Participacin social
8. Concertacin

Los integrantes
SGSSS

del

Artculo 155
Organismos
de
Direccin,
Vigilancia y Control como:
Ministerios de Salud y Trabajo,
Consejo
Nacional
de
Seguridad Social en Salud
(CNSSS)
y
la
Superintendencia Nacional en
Salud (SNS).
Organismos de administracin
y
Financiacin:
Entidades
Promotoras de Salud (EPS),
Direcciones
Seccionales,
Distritales y Locales de Salud,

SGSSS
El Gobierno Nacional dirigir, orientar, regular,
controlar y vigilar el servicio pblico esencial de salud
que constituye el Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
Todos los habitantes en Colombia debern estar afiliados
al Sistema General de Seguridad Social en Salud, previo el
pago de la cotizacin reglamentaria o a travs del subsidio
que se financiar con recursos fiscales, de solidaridad y los
ingresos propios de los entes territoriales

Afiliados al SGSSS (Art 157-161)

- Los afiliados al sistema mediante el rgimen contributivo:
son las personas vinculadas a travs de contrato de
trabajo, los servidores pblicos, los pensionados y jubilados
y los trabajadores independientes con capacidad de pago.
- Los afiliados al sistema mediante el rgimen subsidiado:
son las personas sin capacidad de pago para cubrir el
monto total de la cotizacin. Sern subsidiadas la
poblacin ms pobre y vulnerable del pas en las reas
rural y urbana.

- Las personas Vinculadas al sistema:

Los participantes vinculados son aquellas personas
que por motivos de incapacidad de pago y mientras
logran ser beneficiario del rgimen subsidiado tendrn
derecho a los servicios de atencin de salud que
prestan las instituciones pblicas y aquellas privadas
que tengan contrato con el estado.

Cules son los deberes del

empleador?
Los empleadores que al no tener afiliado a sus trabajadores deben asumir
los gastos que se generen en caso de enfermedad, accidente o muerte,
adems de las sanciones que pueda imponerle la Superintendencia
Nacional de Salud por incumplimiento de sus deberes. Adems es deber:
- Inscribir a una EPS a todas las personas que tengan alguna vinculacin laboral, ya sea
verbal o escrita, temporal o permanente.

- Descontar de los ingresos laborales el porcentaje de cotizacin que le corresponde pagar

a los trabajadores a la entidad a la cual estn afiliados e informar a los trabajadores sobre
las garantas que tienen en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
-Cancelar el valor total de las cotizaciones atrasadas de la totalidad de sus trabajadores.

Rgimen de Beneficios (Art 162Plan Obligatorio de La cobertura familiar

169)
Salud

Permitir
proteccin
integral a las familias a la
maternidad y enfermedad
en general, en las fases
de promocin y fomento
de la salud y prevencin.

Sern
beneficiarios
del
Sistema el (o la) cnyuge o el
compaero o la compaera
permanente del afiliado cuya
unin sea superior a 2 aos;
los hijos menores de 18 aos
de
cualquiera
de
los
cnyuges, que haga parte del
ncleo
familiar
y
que
dependan
econmicamente
de ste; los hijos mayores de
18 aos con incapacidad
permanente o aquellos que
tengan menos de 25 aos,

Preexistencias
Atencin Bsica.
Atencin Materno Infantil.
Riesgos catastrficos y accidentes de trnsito.
Atencin Inicial de Urgencias.
Planes complementarios.

Direccin del Sistema (art 170176)

El SGSSS esta bajo la orientacin, regulacin, supervisin,
vigilancia y control del Gobierno Nacional y del Ministerio de Salud
y atender las polticas, planes, programas y prioridades del
Gobierno en la lucha contra las enfermedades y en el
mantenimiento y educacin, informacin y fomento de la salud y la
salud de conformidad con el plan de desarrollo econmico y social
y los planes territoriales
Se crea el CNSSS adscrito al ministerio de salud, como organismo
de direccin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de
carcter permanente, conformado por distintas entidades.

Entidades Promotoras de Salud

(EPS)
Las Entidades Promotoras de
Salud son las entidades
responsables de la afiliacin,
y el registro de los afiliados
y del recaudo de sus
cotizaciones, por delegacin
del Fondo de Solidaridad y
Garanta. Su funcin bsica
ser organizar y garantizar,
directa o indirectamente, la
prestacin del Plan de Salud

Instituciones prestadoras de
servicio de salud (IPS)
Son funciones prestar los servicios en su nivel de atencin
correspondiente a los afiliados y beneficiarios dentro de los parmetros
y principios sealados en la presente Ley. Las Instituciones Prestadoras
de Servicios deben tener como principios bsicos la calidad y la
eficiencia y tendrn autonoma administrativa, tcnica y financiera.
Adems, propendern a la libre concurrencia en sus acciones,
proveyendo informacin oportuna, suficiente y veraz a los usuarios y
evitando el abuso de posicin dominante en el sistema.

Informacin a los Usuarios (Art

198-199)
Las Instituciones Prestadoras de
Salud debern garantizar un
adecuado sistema de informacin
de sus servicios y atencin a los
usuarios,
mediante
la
implementacin de una lnea
telefnica abierta con atencin
permanente
24
horas.
El
Ministerio
de
Salud
definir
normas de calidad y satisfaccin
del usuario, pudiendo establecer
medidas como tiempos mximos
de espera por servicios y mtodos
de registro en listas de espera, de
acuerdo con las patologas y
necesidades de atencin del

Promocin se asociaciones de
usuarios (art 200)
Para aquellas poblaciones no
afiliadas al rgimen contributivo, el
gobierno
promover
la
organizacin de las comunidades
como demandantes de servicios de
salud, sobre la base de las
organizaciones comunitarias de
que trata el artculo 22 de la Ley 11
de 1986 , y el Decreto 1416 de
1990 , los cabildos indgenas y, en
general, cualquier otra forma de
organizacin comunitaria.

LA ADMINISTRACIN Y
FINANCIACIN DEL SISTEMA (Art
201)
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud coexisten
articuladamente, para su financiamiento y administracin, un
rgimen contributivo de salud y un rgimen de subsidios en
salud, con vinculaciones mediante el Fondo de Solidaridad y
Garantas

Rgimen Contributivo (Art 202205)

La cotizacin obligatoria que se aplica a los afiliados al Sistema General de
Seguridad Social en Salud segn las normas del presente rgimen, ser
mximo del 12 % del salario base de cotizacin el cual no podr ser inferior
al salario mnimo. Dos terceras partes de la cotizacin estarn a cargo del
empleador y una tercera parte a cargo del trabajador. Un punto de la
cotizacin ser trasladado al Fondo de Solidaridad y Garanta para contribuir
a la financiacin de los beneficiarios del rgimen subsidiado.
Para efectos de clculo de la base de cotizacin de los trabajadores
independientes, el Gobierno Nacional reglamentar un sistema de
presunciones de ingreso con base en informacin sobre el nivel de
educacin, la experiencia laboral, las actividades econmicas, la regin de
operacin y el patrimonio de los individuos. As mismo, la periodicidad de la
cotizacin para estos trabajadores podr variar dependiendo de la estabilidad
y periodicidad de sus ingresos.

Incapacidades

Licencias de Maternidad

Para los afiliados de que trata el literal a)

del artculo 157, el rgimen contributivo
reconocer las incapacidades generadas
en enfermedad general, de conformidad
con las disposiciones legales vigentes.
Para el cubrimiento de estos riesgos las
Empresas Promotoras de Salud podrn
subcontratar
con
compaas
aseguradoras.
Las
incapacidades
originadas en enfermedad profesional y
accidente de trabajo sern reconocidas
por las Entidades Promotoras de Salud y
se financiarn con cargo a los recursos
destinados para el pago de dichas
contingencias en el respectivo rgimen,
de acuerdo con la reglamentacin que
se expida para el efecto.

Para los afiliados de que trata el

literal a) del artculo 157, el rgimen
contributivo reconocer y pagar a
cada
una
de
las
Entidades
Promotoras de Salud, la licencia por
maternidad, de conformidad con las
disposiciones legales vigentes. El
cumplimiento de esta obligacin
ser financiado por el Fondo de
Solidaridad, de su subcuenta de
compensacin,
como
una
transferencia
diferente
de
las
Unidades de Pago por Capitacin,
UPC

Suspensin
afiliacin

de

la Sanciones
Empleador

El no pago de la cotizacin en el
sistema contributivo producir la
suspensin de la afiliacin y el
derecho a la atencin del Plan de
Salud Obligatorio. Por el perodo de
la suspensin, no se podrn causar
deuda ni inters de ninguna clase.

para

el

Se
establecern
las
mismas
sanciones contempladas en los
artculos 23 y 271 de la presente
Ley para los empleadores que
impidan o atenten en cualquier
forma contra el derecho del
trabajador a escoger libre y
voluntariamente
la
Entidad
Promotora de Salud a la cual desee
afiliarse. Tambin les son aplicables
las sanciones establecidas para
quien retrase el pago de los
aportes.

Rgimen Subsidiado (Art 211214)

Rgimen Subsidiado que tendr como propsito financiar la atencin en salud a las
personas pobres y vulnerables y sus grupos familiares que no tienen capacidad de
cotizar. La forma y las condiciones de operacin de este rgimen sern determinadas
por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Este rgimen de subsidios ser
complementario del sistema de salud definido por la Ley 10 de 1990.
Ser beneficiaria del Rgimen Subsidiado toda la poblacin pobre y vulnerable, en los
trminos del artculo 157 de la presente Ley. El Gobierno Nacional, previa
recomendacin del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, definir los criterios
generales que deben ser aplicados por las entidades territoriales para definir los
beneficiarios del Sistema, segn las normas del rgimen subsidiado. En todo caso, el
carcter del subsidio, que podr ser una proporcin variable de la Unidad de Pago por
Capitacin, se establecer segn la capacidad econmica de las personas, medida en
funcin de sus ingresos, nivel educativo, tamao de la familia y la situacin sanitaria y
geogrfica de su vivienda.

Articulo 217
Las
Cajas
de
Compensacin
Familiar destinarn el 5 % de los
recaudos del subsidio familiar que
administran, para financiar el
rgimen de subsidios en salud,
salvo aquellas cajas que obtengan
un cuociente superior al 100 % del
recaudo del subsidio familiar del
respectivo ao, las cuales tendrn
que destinar un 10 %. La aplicacin
de este cuociente, para todos sus
efectos