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INMUNOHEMATOLOGA

GRUPO SANGUINEO Y FACTOR RH


DR. JOSE ANGEL LLANTO C.
MED. ESP. GINECOLOGO.
MAG SALUD PUBLICA.

DEFINICIN:
Es la parte de la hematologa que estudia los
procesos inmunitarios que tienen lugar en el
organismo en relacin con los elementos
sanguneos.
Uno de los aspectos ms importantes de la
inmunohematologa
es
el
estudio
y
cuantificacin de los grupos sanguneos
eritrocitarios

Glbulos Rojos.
0 Lo primero, su estructura visible, general

Forma
discoida
l.

Bicncav
o.

Posee
Hemoglobina
(transporta O2)

Color
Rojizo.

DEFINICIN:

I.
II.

Un sistema sanguneo es un modo de clasificar ciertas


caractersticas de la sangre que dependiendo de:
los antgenos (glucoprotenas) presentes en la superficie
externa de la membrana de los glbulos rojos y
los anticuerpos (inmunoglobulinas) presentes en el plasma
sanguneo.
Las dos clasificaciones ms importantes para describir sistema
sanguneos en humanos son:
el sistema ABO y
el factor Rh.

GRUPOS SANGUNEOS

La determinacin de los grupos


sanguneos constituye un requisito
imprescindible para efectuar una
transfusin sangunea
El Sistema Sanguneo ABO
El cientfico austriaco Karl Landsteiner fue
galardonado con el Premio Nbel de Medicina
en 1930 por sus trabajos en la caracterizacin
de los grupos del sistema sanguneo ABO.

Grupos Eritrocitarios y sus Antgenos


GRUPOS SANGUNEOS
ABO

ANTGENOS MAS
IMPORTANTES
A, B, AB, O

Rh

D, C, c, E, e

MNS

M, N, S, s, U

Lewis

Lea, Leb

P1, P2

Lutheran

Lua, Lub

Kell

K, k, Kpa, Kpb

Duffy

Fya, Fyb

Kidd

Jka, Jkb

SISTEMA ABO: Genotipos posibles para cada


Fenotipo.
Grupo sanguneo
( fenotipos)

Genotipos
posibles

Antgenos

Anticuerpos
sricos frente a
ABO

Frecuencia
(%)

A1

A1A1

Anti-B

45,56

A2

A1A2
A1 O
A2 A2
A2 O

BB
BO

Anti-A

8,65

A1 B

A1B

Ay B

ninguno

3,57

A2 B

A2B

OO

Anti-A y
Anti-B

42,10

Reacciones de aglutinacin en la sangre ocurren cuando


se mezclan los grupos del sistema ABO.

AGLUTINACION> En las reacciones de


aglutinacin, un anticuerpo puede unirse a dos
antgenos a la vez; asimismo, cada antgeno
puede unirse a varios anticuerpos y formar un
entramado de complejos antgeno-anticuerpo.

Grupo Sanguneo.
Dependiendo del Antgeno adherido a la membrana celular
determinar qu tipo de Anticuerpo estar presente en el
plasma. Dichos Anticuerpos no sern capaces de reconocer al
Antgeno presente en el glbulo rojo de esa persona.
... Si soy
Mi
superficie
celular
tendr
adherida

Y mi Sistema
Inmune
producir
(para que no
sea
incompatible
con mi propio
grupo
sanguneo)

ANTIGENO
SA

ANTIGENO
SB

ANTIGENOS A y
B

SIN
ANTIGENOS

SIN
ANTICUERPOS
ANTICUERPO
S Anti-B.

ANTICUERPO
S AntiA.

ANTICUERPOS
Anti-A y AntiB.

SUBGRUPOS ABO
Von Durgern y Hirszfeld en 1910 descubrieron estos
subgrupos.
Al observar que si al suero del grupo B se adiciona sangre del
grupo A, hace perder su poder de aglutinacin y as mismo
poda continuar aglutinando otras sangres de los grupo A y AB.
As surgieron los subgrupos de estos grupos A1, A2, A1B y
A2B.
Fenotipo
A1
A2

Frecuencia
Sustancia
Precursora

80 %

20 %

H1

H1

H2

H2
H3
H4

DETERMINACION DE SUBGRUPOS
ABO

Los subgrupos de A : A1 y A2 serolgicamente


se diferencian por su comportamiento frente
a extractos vegetales denominados
LECTINAS.

Se determinan con el empleo de:


LECTINA anti-A1 de Dolichos biflorus.
LECTINA anti-H de Ulex europeaus.

DETERMINACION DE SUBGRUPOS
ABO

Se clasificaron como fenotipo A1 los eritrocitos


que reaccionaron con una intensidad de 4 cruces
de aglutinacin con el anti-A1 y no reaccionaron
con el anti-H.

Se consideraron hemates de fenotipo A2


aqullos que no reaccionaron con el anti-A1 y
mostraron una intensidad de 2 cruces de
aglutinacin con el anti-H.

Grupo
sanguneo

Glbulos rojos

En la
membrana
En el plasma

Antgeno
A
Anti-B

Antg
eno
B
Anti-A

AB

Antgenos
A y B
No anticuerpos

No
antgenos
Anti-A y
Anti-B

SISTEMA RH

En 1939 Levine descubre que una mujer embarazada


forma anticuerpos contra un antigeno eritrocitario
de su hijo, el Rh (D). Es asi como se descubre la
existencia de ALOANTICUERPOS.

En 1940 Landsteiner y Weiner inyectaron glbulos


rojos de primates (Macacus rhesus) en conejos,
luego extrajeron suero de los conejos inmunizados y
observaron que aglutinaban el 85 % de los hemates
de los primates y el mismo porcentaje en humanos.

Fisher-Rice
Fenotipos

Genes

Rh+

CDE

Cde
cDE
cDe

Rh

CdE
Cde
cdE
cde

Actualmente:
Actualmente:

Grupo sanguneo complejo y polimrfico


Grupo sanguneo complejo y polimrfico

Est compuesto por ms de 48 antgenos


Est compuesto por ms de 48 antgenos
D (RhD positivo, RhD negativo)
D (RhD positivo, RhD negativo)
Cc
Ee

RhD +

RhD -

Patognesis de la EHFN, algunas AHAI y reacciones


hemolticas postransfusionales
Funciones biolgicas: mantenimiento de la arquitectura de
la membrana eritrocitaria, protenas transportadoras de
NH4+ ?, CO2 ?

Complejo Rh

RhD

ANTICUERPOS anti-Rh

Todos los anticuerpos del Sistema Rh provienen de una


alo-inmunizacin por embarazo o transfusin. Son
Aloanticuerpos
Este sistema no posee anticuerpos naturales
Clase IgG (IgG1 IgG3) no aglutinantes en salino
(enzimas, TCI)
No fijan complemento
Excepcionalmente IgM fuertemente aglutinantes

El antgenos D es el mas inmungeno.


Los anticuerpos anti-Rh son clnicamente significativos.

Enfermedad Hemoltica
Reaccin
Fetoneonatal
Transfusional

Determinacion del fenotipo Rh

En la practica clnica se dispone de para la tipificacin del fenotipo


Rh de :
anti-D, anti-C, anti-c, anti-E y anti- e

Determinacion del genotipo Rh


La identificacion del fenotipo no siempre permite la deduccion
confiable del genotipo, me permite deducir el genotipo mas
probable.

Frecuencias fenotipicas del Sistema Rh


ANTIGENO Rh

Frecuencia ( %)

D (+)

85

D(-)

15

70

80

30

98

Capacidad inmunogenica

C.e..E.c..D

GR con menos cargas negativas en su superficie, lo que


permite que se aproximen lo suficiente para que se
establezcan los puentes de unin por molculas de IgG.

DETERMINACIN DE GRUPOS PARA


EL SISTEMA ABO
1.

Determinacin de grupos usando antisueros


conocidos (Directo):
Se ponen en contacto los glbulos rojos de quien se quiere agrupar con
una gota de suero anti A y una gota de suero anti B y se observan las
reacciones entre ellos.

DETERMINACION DE GRUPOS PARA EL


SISTEMA ABO
2.

Determinacin de grupos usando glbulos


rojos conocidos (Indirecto):
Consiste en poner en contacto plasma del individuo a agrupar
(contiene aglutininas) y glbulos rojos A y B conocidos.

Determinacin del factor Rh

En la evaluacin de rutina se utiliza antisuero


comercial anti-D

Existen los otros antisueros que se utilizan para


resolver problemas de Acs o en estudios
familiares

aglutinacion

Anti A Anti B anti D

aglutinacion

Entonces, qu debera pasar


si
ANTI- ANTI- ANTI-Rh (+ o
- El anticuerpo
A
B
-)
ANTI-A se une a los
Antgenos A, de la
pared globular. La
tercera muestra
- Los anticuerpos
aglutinada demuestra
ANTI-A y ANTI-B se
que es Rh +.
unen a los Antgenos
AB, de la pared
globular.
Sin aglutinado
- Al no poseer
ningn
en
la tercera,
es Rha -.la
Antgeno
adherido

soy A+?

soy AB-?
soy 0+?

pared globular, no hay


reaccin de aglutinado
en las primeras
muestras, pero si de la
tercera, por lo cual es

Para practicar
Qu factor tienen las muestras? Ten en cuenta el Aglutinante
utilizado en cada uno de los casos!

AB