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Meningitis

A LU M N A :FR I AS G U E R R E R O I L D A M E R C ED ES
D O C EN T E: D R A . S NC H E Z R E T O M I L AG R I T OS
PROTOCOLO DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EMPRICO DE
LAS MENINGITIS D. SNCHEZ CANO, I. AOMAR MILLN, C.
FERNNDEZ ROLDN Y J. PARRA RUIZ UNIDAD DE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS. HOSPITAL CLNICO SAN

Definiciones
Meningitis:
La meningitis es
una infeccin que
causa
inflamacin de
las membranas
que cubren el
cerebro y la
mdula espinal.

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AOMAR MILLN, C. FERNNDEZ ROLDN Y J. PARRA RUIZ UNIDAD DE ENFERMEDADES
INFECCIOSAS. HOSPITAL CLNICO SAN CECILIO. GRANADA.

CLASIFICACI
N Y
ETIOLOGIA
En funcin de
la causa

Perfil
citobioquimic
o del LCR

Respecto al
tiempo
evolutivo

Infecciosas

Agudas

No
infecciosas

Subagudas

Crnicas
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Clnica
Fiebre.
Rigidez de nuca.

Triada clsica

Estado mental alterado.

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C.
N Engl
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J Med 2006;354:44-53.

Aproximacin inicial: Clnica


En adultos con MBAC, la sensibilidad de
la triada clsica: fiebre, rigidez de cuello
y estado mental alterado es baja (44%).
Siempre todos los pacientes presentan al
menos 2 de 4 sntomas:
Presente en el 95% de
1.
2.
3.
4.

Cefalea.
Fiebre.
Rigidez de nuca.
Estado mental alterado

casos.

N Engl J Med 2006;354:44-53.

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HALLAZGOS
EXPLORATORI
OS
S I G N O S C L S I C O S : K E R N I G , B R U N D I N Z KY Y R I G I D E Z
D E N U C A E S T N P R E S E N T E S E N S LO 5 - 3 0 % .

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Caractersticas del LCR en diferentes enfermedades

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MENINGITIS
BACTERIANA
AGUDA
INFECCIN GRAVE QUE EXIGE UN
TRATAMIENTO URGENTE Y EFICAZ.

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Manejo inicial

Confirmar diagnostico:
pleocitosis polimorfonuclear
Hiperproteinorraquia
Hipoglucorraquia

Sino se identifica el agente


etiolgico ,el tratamiento
estar en base a la edad y
el estado patlogico.
1.

Puncin lumbar

2.

Tincin de Gram (tratamiento emprico)

3.

Tc (dilema ,demora en diagnostico)

Se realizara antes de la
puncin lumbar en pacientes
que presenten dficits
neurolgico focales ,edema
de papila, o se encuentre en
coma.

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TRATAMIENTO
ANTIBIOTICO EMPIRICO
1. Cefalosporinas de
tercera generacin
:cefotaxima y
ceftriaxona (excepto
listeria Monocytogenes)
2. Ninos menores de 3
meses y adultos
mayores a 50 aos
(aadir amplicilina)

El tratamiento debe
modificarse de acuerdo
al resultado de los
hemocultivos y
antibiograma. Las dosis
deben ser mantenidas
durante todo el
tratamiento ,aunque el
paciente mejore, pq a
medida que suceda
estola penetracin del
antibitico en el LCR
disminuye.

3. En pacientes
inmunocomprometidos
(ampicilina +una
cefalosporina de amplio
espectro como
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ceftazidima) ENFERMEDADES
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Profilaxis
anticonvulsivante
En adultos con meningitis
neumoccica
Pacientes con antecedentes
de crisis convulsivas
Pacientes con lesiones
cerebrales previas de
origen vascular o
traumatico.

FENITOINA SODICA
Dosis iniciales:18mg/kg (IV)
Dosis de mantenimiento 2mg/kg /8h (IV u ORAL)
Presente mientras dure el tratamiento de meningitis.

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ALGORITMO
DIAGNSTICO
TERAPUTICO DE
LAS MENINGITIS
BACTERIANAS.
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Pacientes en coma
Con edema de
papila
Convulsiones
Elementos focales
neurolgicos
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