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CONTROL PRENATAL

CON ENFOQUE DE RIESGO

PONENTE:
E.M.I. AURORA NALLELY
GALEANA HERNANDEZ.
C.S.U. PINOTEPA
NACIONAL

DEFINICION
NORMAL

DE

EMBARAZO

Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la


fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del
producto a termino.

CONTROL
PRENATAL:
Acciones
y
procedimientos,
sistemticos o peridicos, destinados a la prevencin,
diagnostico y tratamiento de los factores que pueden
condicionar la morbilidad y mortalidad materna perinatal.

RIESGO: ES LA PROBABILIDAD DE UN EFECTO


ADVERSO, O FACTOR QUE AUMENTE ESA
PROBABILIDAD.

ENFEOQUE DE RIESGO:
DE ESA PROBABILIDAD.

SE BASA EN LA MEDICION

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES

Exposicin laboral a txicos, qumicos, (agentes anestsicos,


solventes y pesticidas.)

Trabajar mas de 36 horas por semana , o 10 horas por da.

Posicin de pie por tiempo prolongado (mas de 6 horas por


turno)

Levantar objetos pesados

Factores de riesgo para enfermedades infecciosas

ENFERMEDADES HEREDITARIAS

Automedicacin

Historia de abuso sexual, fsico o emocional

Inadecuada nutricin

Tabaquismo

Abuso de substancias (alcohol, cocaina)

FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES

Son
todos
aquellos
que
aumentan
significativamente la probabilidad de resultados
adversos y expresan la necesidad de derivar a la
paciente

Cules
son?

CASO CLNICO

Adolescente de 14 aos de edad, que actualmente vive con su


pareja y se dedica al hogar, ltimo grado de estudios primaria.
Acude a consulta de primera ocasin a la unidad de manera
espontanea, muestra prueba de embarazo positiva, y desea
llevar su control prenatal en la unidad. Refiere ser su primer
embarazo, el cual no fue planeado. Su fecha de ultima
menstruacin fue el 15 de mayo, con toda certeza. Su peso
previo al embarazo era de 46 kg, manifiesta tambin fumar y
consumir alcohol solo en fiestas como mximo 5 unidades. Tiene
tatuajes en
tobillo y cuello. Manifiesta haber abandonado
tratamiento para lupus eritematoso.

Signos vitales y somatometria:

Peso: 48 kg

Talla 1.52

TA90/60

FC.90X

FR:18 X

DIAGNOSTICO
La OMS establece que la mujer embarazada
debe asistir como mnimo a 5 consultas de
atencin prenatal.
LA NORMA OFICIAL MEXICANA 007-SSA22016:
1 consulta: entre las 6 - 8 semanas;
2 consulta: entre 10 - 13.6 semanas;
3 consulta: entre 16 - 18 semanas;
4 consulta: 22 semanas;
5 consulta: 28 semanas;
6 consulta: 32 semanas;
7 consulta: 36 semanas; y

1RA. CITA
Debe ser previa a las 12 SDG. Debe
enfocarse a descartar y tratar padecimientos
subyacentes.
Elaborar historia clnica perinatal base y
carnet
perinatal:
Identificacin
de
la
embarazada, su nombre completo que
acredite con una identificacin oficial, edad,
escolaridad, estado civil, empleo, lugar de
residencia habitual, telfono y los datos de
algn familiar o amistad para establecer
contacto en caso necesario;
Identificar
antecedentes de embarazos
previos
y
su
resolucin
mediante
interrogatorio intencionado para datos de:

Calcular la edad gestacional y fecha probable


de parto

REGLA DE MC DONALD
Con este mtodo se puede calcular las semanas de edad
gestacional, determinando en centmetros el espacio comprendido
entre el borde superior de la snfisis del pubis y el fondo uterino.
El valor en centmetros del espacio, se multiplica por 8 y se divide
para 7.
Ejemplo: 20 cms x 8 = 160 ./. 7 = 22.8 semanas
Con una mano se fija el extremo inicial de la cinta en el borde
superior del pubis y con la otra mano se desliza la cinta entre los
dedos ndice y mayor hasta delimitar el fondo uterino con el
borde cubital de esta mano.

Valorar el grado de riesgo


obsttrico.

Solicitar laboratoriales:

BHC

GLUCOSA

GRUPO SANGUINEO Y
FACTOR RH.

VIH

VDRL

EGO

HEPATITIS B

USG OBSTETRICO

Valoracin de signos vitales y


datos somatomtricos.

Calcular y registrar IMC

REQUISITAR PLAN DE
SEGURIDAD.

Exploracin bucodental.

Exploracin mamaria

Investigamos su esquema de
vacunacin Td.

Interrogamos sobre la presencia


de nauseas.
Interrogamos sobre la presencia
de pirosis.
Interrogamos sobre la presencia
de sangrado transvaginal.
Interrogamos sobre la presencia
de flujo vaginal

RECOMENDACIONES DE AUMENTO DE
PESO CUANDO SI SE TIENE EL IMC
PREGESTACIONAL

La ganancia deseable de peso, durante el embarazo,


es:
Mujeres con IMC bajo
12.5 a 18.0 kg
Mujeres con IMC normal

11.35 a 15.89

Mujeres con IMC alto

6.81 a 11.35 k

Mujeres con IMC muy alto

4.00 a 9.0 kg

CONSECUENCIAS DEL AUMENTO EXCESIVO


DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
Presentar presin alta durante el embrazo
Desarrollar preeclampsia
Desarrollar Diabetes Gestacional
Tener un parto complicado
Tener una cesrea innecesaria
Tener
problema
para
volver
al
peso
pregestacional despus de terminar el periodo de
lactancia.

EDUCACION PARA LA SALUD


1.

Aconsejar que inicie o contine con ejercicio moderado


durante el embarazo.

2.

Informar que no existe evidencia de que la actividad sexual


durante el embarazo se relacione con resultados adversos.

3.

Orientar sobre el uso del cinturn de seguridad.

4.

Orientacin sobre alimentacin saludable e interconsulta


con nutrilogo.

5.

Orientar sobre la integracin del FOLDER PRENATAL.

6.

Orientacin sobe salud bucal y derivarla a consulta dental.

7.

Orientacin sobre ESAVI para vacunacin antitetnica y


ttanos neonatal.

8.

Orientar sobre los riesgos del consumo de alcohol y tabaco.

9.

Orientacin sobre sntomas y signos de alarma.

SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA


Cefalea Intensa
Acufenos
Fosfenos
Dolor epigstrico
Sangrado transvaginal
Salida de liquido amnitico
Edema en pies, manos, cara.
Flujo vaginal
Disuria
Ausencia de movimientos del producto por mas de 6 horas
Fiebre.
Convulsiones

CITA A LAS 16 SEMANAS DE GESTACIN


ACTIVIDADES A REALIZAR

Valoracin e interpretacin de signos vitales y datos


somatomtricos. Registrarlos en carnet perinatal e historia
clnica perinatal base.
Revisar, discutir y registrar los resultados de todos los
exmenes de laboratorio.
Interpretar USG Obsttrico y comparar la fecha probable de
parto por FUM con la determinada por USG.
Interrogar
embarazo

sobre

constipacin./hemorroides

al

final

del

Embarazos no complicados y sin factores de riesgo continuar


control prenatal con Enfermera Materno-Infantil
Reforzar orientacin sobre seales de alarma durante el
embarazo

Reforzar orientacin sobre alimentacin saludable.

Reforzar orientacin sobre la integracin del folder prenatal.

RESULTADOS DE LABORATORIO QUE HACER?


BHC.
Hemoglobina < o = 11 mg/dl iniciar
suplementacin con FuFe tab. 200mg. c/24 hrs + ac.f
VIH (+)
Envio a 2do Nivel para C.P.
VDRL (+)
Envio a 2do Nivel para C.P.
RH (-)
con compaero sexual Rh (+) continua
control prenatal en 1er Nivel y se refiere a 2do Nivel
antes de las 28 sdg.
EGO
Bacterias moderadas o abundantes
(bacteriuria asintomtica) dar tratamiento
(Ampicilina 500mg c/8hrs x 7 das). Protenas (-)
GLUCOSA
> a 110 mg/dl envio a 2do Nivel
para C.P.

CITA ENTRE LA SEMANA 18-20 DE


GESTACION
Valorar y registrar en carnet perinatal e historia
clnica perinatal base, signos vitales y datos
somatomtricos
Bsqueda de signos de alarma que indiquen riesgo
del embarazo.
Usg para detectar anormalidades estructurales.
Aplicacin de vacuna Tdpa.
Reforzamos orientacin sobre seales de alarma
durante el embarazo
Orientacin sobre mtodos de planificacin familiar
Orientacin sobre lactancia materna

CONSULTA A LAS 25 SEMANAS DE GESTACION

Valorar, registrar e interpretar signos vitales y datos


somatometricos en carnet perinatal e historia clnica perinatal
base.
Bsqueda de signos de alarma que indiquen riesgo del
embarazo.

Medir fondo uterino e interpretar.

Palpacin del contenido uterino.

Auscultar frecuencia cardiaca fetal con minidopler o pinard.

Solicitar EGO para descartar proteinuria en prxima cita.

Reforzar seales de alarma durante el embarazo

Orientacin sobre mtodos de planificacin familiar

Orientacin sobre lactancia materna

COMO INTERPRETAR EL FONDO


UTERINO?

Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y


90 de la curva de altura del fondo uterino, segn
edad gestacional. Se continuar con los controles
normales.
Anormal.- Cuando se encuentra por debajo del
percentil 10 o por encima del 90 de la curva.
Amerita la investigacin y tratamiento de los
factores condicionantes. En estos casos citar cada
8 das y consultar en forma inmediata con el
especialista.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las
maniobras
de
LEOPOLD tienen una
sensibilidad de 28% y una
especificidad de 94%. Y que
existe
una
correlacin
positiva entre aos de
experiencia de quien las
practica
y
mejores
resultados.
EXISTE
evidencia de que aplicar
estas maniobras resultan
incomodas
para
las
pacientes.

CONSULTA A LAS 28 SEMANAS DE


GESTACIN
1.

Valorar, registrar e interpretar signos vitales y datos somatometricos en


carnet perinatal e historia clnica perinatal base.

2.

Bsqueda de signos de alarma que indiquen riesgo del embarazo.

3.

Medir fondo uterino e interpretar.

4.

Palpacin del contenido uterino.

5.

Auscultar frecuencia cardiaca fetal con minidopler o pinard.

6.

Reforzar seales de alarma durante el embarazo

7.

Orientacin sobre mtodos de planificacin familiar

8.

Orientacin sobre lactancia materna

Nuevo examen para detectar nivel de hemoglobina.

Ofrecer vacuna anti RH en caso necesario

Descartar la presencia de protenas en orina.

Dar oportunidad a la paciente de realizar preguntas relacionadas a su


embarazo y resolver sus dudas.

CONSULTA A LAS 31 SEMANAS DE GESTACIN


1.

Valorar, registrar e interpretar signos vitales y datos


somatometricos en carnet perinatal e historia clnica perinatal base.

2.

Bsqueda de signos de alarma que indiquen riesgo del embarazo.

3.

Medir fondo uterino e interpretar.

4.

Palpacin del contenido uterino.

5.

Auscultar frecuencia cardiaca fetal con minidopler o pinard.

6.

Reforzar seales de alarma durante el embarazo

7.

Orientacin sobre mtodos de planificacin familiar

8.

Orientacin sobre lactancia materna.

9.

Interrogar a la paciente si ha decidico por la APEO, y realizar


consentimiento informado.

10.

Corroborar que la paciente ya tenga integrado su folder prenatal.

CONSULTA A LAS 34 SEMANAS DE GESTACIN


1.

Valorar, registrar e interpretar signos vitales y datos somatometricos


en carnet perinatal e historia clnica perinatal base.

2.

Bsqueda de signos de alarma que indiquen riesgo del embarazo.

3.

Medir fondo uterino e interpretar.

4.

Palpacin del contenido uterino.

5.

Auscultar frecuencia cardiaca fetal con minidopler o pinard.

6.

Ofrecer segunda dosis de vacuna anti Rh en mujeres con Rh negativo.

7.

En embarazos con evolucin normal informar fecha probable de parto


con medidas preventivas para embarazo pos-maduro y deteccin de
preeclampsia

8.

Reforzar seales de alarma durante el embarazo

9.

Orientacin sobre mtodos de planificacin familiar

10.

Orientacin sobre lactancia materna.

Orientacin sobre tamiz neonatal

Orientacin sobre vacunacin al recin nacido

CONSULTA A LAS 36 SEMANAS DE


GESTACIN
1.

Valorar, registrar e interpretar signos vitales y datos somatometricos


en carnet perinatal e historia clnica perinatal base.

2.

Bsqueda de signos de alarma que indiquen riesgo del embarazo.

3.

Medir fondo uterino e interpretar.

4.

Palpacin del contenido uterino.

5.

Auscultar frecuencia cardiaca fetal con minidopler o pinard.

6.

7.

Mujeres con producto en presentacin plvica se enva a 2do nivel. (en


caso de dudar la presentacin por maniobras de leopold, se corrobora
con usg, mximo esperamos a las 37 semanas para referirla )
En pacientes con reporte anterior por usg de placenta previa, realizar
nuevo ultrasonido para verificar posicin de la placenta

8.

Reforzar seales de alarma durante el embarazo

9.

Orientacin sobre mtodos de planificacin familiar

10.

Orientacin sobre lactancia materna.

Orientacin sobre tamiz neonatal

Orientacin sobre vacunacin al recin nacido

CONSULTA A LAS 38 Y 40 SEMANAS DE


GESTACIN

Valorar, registrar e interpretar signos vitales y datos somatometricos


en carnet perinatal e historia clnica perinatal base.

Bsqueda de signos de alarma que indiquen riesgo del embarazo.

Medir fondo uterino e interpretar.

Palpacin del contenido uterino.

Auscultar frecuencia cardiaca fetal con minidopler o pinard.

Insistir en medidas preventivas de embarazo posmaduro

Se refiere a 2do nivel de atencin para atencin del parto.

Reforzamos sobre seales de alarma durante el embarazo


Orientamos sobre trabajo de parto y parto.

Orientamos sobre seguimiento del puerperio en 1er nivel de atencin

Orientacin sobre cuidados al recin nacido.

Reforzamos orientacin sobre tamiz neonatal y vacunacin al recin


nacido.

CATEGORIA DE MEDICAMENTOS SEGN RIESGO FETAL

A No existe riesgo sobre el feto. Aprobado su uso en


el embarazo.
B No existe evidencia de riesgo en fetos humanos.
Existe posible evidencia de toxicidad en animales.
C El riesgo sobre el feto, en humanos, es
desconocido. Existe evidencia definitiva de
toxicidad fetal en animales.
D Existe evidencia de dao sobre el feto. Puede
utilizarse, en caso de que se justifique su beneficio
y no exista otra alternativa.
X Est contraindicado su uso durante el embarazo.

NTIBIOTICOS
COS

ANTIFIMI

Penicilinas

Etambutol

Cefalosporinas

Rifampicina

Monobactmicos

Isoniazida

Carbapenemos

Tetraciclinas

ANTIPARASITARIOS

Aminoglucsidos

Mebendazol

Gentamicina

Metronidazol

Amikacina

Quinina

Kanamicina

Cloroquina

Estreptomicina

Primetamina

Tobramicina

Prazicuantel

Macrlidos

Eritromicina
C
Claritromicina
B
Azitromicina

ANTICONVULSIVANTES

Vancomicina

Difenilhidantoi
na

Clindamicina

Fenobarbital

Quinolonas

Acido
Valproico

Metronidazol

Carbamazepin
a

TrimetoprimSulfametoxazol

Etosuximida
Primidona

C
D

Sulfonamidas

Trimetadiona

Nitrofurantona

Clonazepam

MEDICAME
NTOS
TERATOGE
NICOS

INHIBIDORE
S DE LA
ECA

CYD

Metotrexate

Clotrimazol

Andrgenos

Miconazol

Cumarina

Butoconazol

Retinoides

Nistatina

OVULOS
VAGINALES

gente Teratgeno

Efectos

Tabaco

Peso bajo al nacimiento, parto pretrmino, placenta previa,


desprendimiento prematuro de placenta y aborto.

Alcohol

Restriccin en el crecimiento intrauterino, disfuncin en el


sistema nervioso central, microcefalia, malformaciones en
cara y otros rganos.

Cocana

Atresia de intestino, malformaciones en corazn, rin y


cara, microcefalia, restriccin en el crecimiento
intrauterino, lesiones cerebrales, muerte fetal, enterocolitis
necrotizante.

Cumarina (warfarina)

Sndrome warfarnico cuando se administra en la semana


6 a 10 de la gestacin: Hipoplasia nasal, microftalmia,
hipoplasia de extremidades, restriccin en el crecimiento
intrauterino, enfermedad cardiovascular y del sistema
nervioso central.

Yodo radioactivo

Alteraciones en la glndula tiroides del feto.

Talidomida

Focomelia, malformaciones en corazn y


gastrointestinales.

Retinoides y derivados

Aborto, defectos en el sistema nervioso central, agenesia


del timo, malformaciones en corazn, dismorfismo
craneofacial, microftalmia.

GRACIAS POR SU
ATENCION