Pneumonia Hospitalar

Andr Macena

Conceito
As pneumonias que ocorrem em pacientes
submetidos assistncia, procedimentos
mdicos, ou institucionais, constituem-se em
importante causa de morbidade e mortalidade,
no obstante os avanos obtidos nos mtodos
diagnsticos e recursos teraputicos nos
ltimos anos. vista das diferentes formas de
apresentao e fatores de risco, a pneumonia
relacionada assistncia tem sido definida da
seguinte forma.

PAH
A Pneumonia Adquirida no Hospital
aquela que ocorre aps 48 h da
admisso
hospitalar,
geralmente
tratada na unidade de internao, no
se
relacionando

intubao
endotraqueal
e
VM;
podendo,
entretanto, ser encaminhada para
tratamento em UTI, quando se
apresenta ou evolui de forma grave.

PAH
PAH precoce
a que ocorre
at
Devido
a implicaes
etiolgicas,
o quarto
dia de internao.
teraputicas
e prognsticas,
a PAH tem
sido classificada quanto ao tempo
decorrido desde a admisso at o seu
aparecimento.
PAH tardia a que se inicia aps
cinco dias da hospitalizao.

PAVM
A Pneumonia Associada a Ventilao
Mecnica aquela que surge 48-72 h
aps
intubao
endotraqueal
e
instituio da VM invasiva. De modo
similar, a PAVM tambm classificada
em precoce e tardia. A PAVM precoce
a que ocorre at o quarto dia de
intubao e incio da VM, sendo a
PAVM tardia a que se inicia aps o

Epidemiologia
acordo com a OMS
uma
SoDe
responsveis
Cerca de
40%
pordas
28,9%
das
principais
causas
de do
dessas, so
infeces
tipo PAVM das
morte e prolongamento
hospitalares
internaes.

Fatores de
Risco

Modificve
is

No
Modificveis

Transferncia
gua, Ar,
Fmites
Tubos
Sondas
Vig.
Microbiolgica
Idade
DPOC
Doenas
neurolgicas
Traumas
Cirurgias

Patognese

Patognese

Para o desenvolvimento de PAH, h

a necessidade de que os patgenos
alcancem o trato respiratrio inferior e
sejam
capazes
de
vencer
os
mecanismos de defesa do sistema
respiratrio, que incluem os mecnicos
(reflexo gltico e da tosse, e sistema
de transporte mucociliar), humorais
(anticorpos
e
complemento),
e

Diagnstico
A primeira etapa do diagnstico
consiste em avaliar se a sndrome
infecciosa apresentada pelo paciente
compatvel com pneumonia ou se h
alternativas a este diagnstico. Isto
implica criteriosa avaliao dos sinais,
pesquisa de fatores e condies de
risco
para
agentes
etiolgicos
especficos, pensveis definio de

Diagnstico
A suspeita clnica de PAVM se baseia no
aparecimento de infiltrado pulmonar
novo ou progressivo radiografia do
trax, associado presena de sinais e
alteraes laboratoriais, tais como:
1) febre (>38 C);
2) Leucocitose ou Leucopenia;
3) Secreo Traqueal purulenta;

Clinical Pulmonary Infection Sco

Diagnstico
Radiografia
de Trax

Laboratri
o

Pesquisa
Microbiolgica

Hemocultu
ra

Marcadores
Biolgicos

Diagnstico
Radiografia
de Trax

O exame radiolgico do
trax,
embora
tenha
papel fundamental na
suspeio
diagnstica,
tem baixo valor preditivo
positivo, uma vez que as
alteraes
encontradas
no se correlacionam
bem com os achados
histopatolgicos e com

Diagnstico
Laboratri
o

Hemocultu
ra

Em 10 a 20% das PAVM h

Exames
bioqumicos
bacteremia. A
(glicemia,
dosagem
de
probabilidade de
eletrlitos),
gasometria
isolamento do mesmo
arterial, e medidas da
agente etiolgico no
funo renal e heptica,
lavado broncoalveolar
embora no tenham valor
(LBA) de 26%, com valor
na definio etiolgica,
preditivo positivo de 73%.
devem
ser
realizados.
A positividade das
Estes testes auxiliam na
hemoculturas tem valor
avaliao
da
disfuno
prognstico, pois se

Diagnstico
Marcadores
Biolgicos

Pesquisa
Microbiolgica

sTREM-1
Procalcitonina (PCT)
Protena C-reativa (PCR)

No Invasiva
Invasiva LBA Lavado Pulmonar
EP Escovado Protegid

Tratamento

A
deciso
de
se
iniciar
prontamente os antibiticos,
aps o diagnstico clnico da
pneumonia, de fundamental
importncia,
e
a
escolha
adequada
passa
pelo
conhecimento da prevalncia
dos agentes e os respectivos
perfis de sensibilidade, da
unidade na qual o paciente est
internado.

Tratamento

Tratamento

Tratamento

Classicamente,
as
pneumonias
hospitalares tm sido tratadas por
duas a trs semanas, embora no
haja embasamento cientfico para
esta
conduta. do
A
durao
tratamento
da
PAH/PAVM, desde que tenha sido
iniciado corretamente e que o
paciente tenha apresentado melhora
clnica evidente, pode ser reduzido
para oito dias. (Grau A)
Caso a PAH/PAVM seja por P.
aeruginosa, ou por outros germes
resistente (como S. maltophilia,
Acinetobacter etc.), o tratamento
deve ser prolongado por, pelo menos,

Tratamento

No h estudos suficientes, que

mostrem a superioridade da terapia
combinada sobre a monoterapia.
Pneumonias com baixo risco para
agentes potencialmente resistentes
podem ser alvo de monoterapia, o
mesmo ocorrendo com aquelas cujo
agente etiolgico um Grampositivo.
Os principais antibiticos estudados
como opes de monoterapia so os
betalactmicos
associados
a
inibidores
de
betalactamases,
cefalosporinas
de
4
gerao,
quinolonas
e
carbapenmicos,
usados em suas doses mximas

Tratamento

A terapia combinada deve ser feita

com o emprego de antibiticos de
classes
diferentes.
Habitualmente,
associa-se um betalactmico a um
antibitico de outra classe, como
quinolona,
aminoglicosdeo
ou
monobactmico. Sempre avaliando a
susceptibilidade
encontrada
em cada
a de escolha no
risco de pneumonia
unidade.
por Gram negativos potencialmente
resistentes. A terapia combinada tem
sido tambm recomendada tambm
para os casos de pneumonia por P.
aeruginosa ou por Enterobacter sp.
Esta
recomendao
decorre
da
possibilidade de desenvolvimento de

Preveno

Preveno

Acabou!