Tratamiento implantolgico en paciente con

periodontitis
agresiva asociada a diabetes mellitus. Reporte de caso
clnico.
Fase quirrgica
Revista Odontolgica Mexicana
Vol. 20, Nm. 1 Enero-Marzo 2016
Dan Morales Hernndez, Lorena Contreras
lvarez, Mario Humberto Rodrguez
Tizcareo
Programa de Especialidad en Implantologa
Oral Quirrgica y Protsica.
UNAM.

 La DM es una enfermedad sistmica con varias

complicaciones que afectan la integridad del
cuerpo humano a lo largo de la vida. Una de estas
complicaciones es la enfermedad periodontal
Se ha demostrado la relacin directa entre el
trastorno metablico, la incidencia y severidad de
la periodontitis.

 Dichas enfermedades se les considera una

contraindicacin relativa para la colocacin de
implantes dentales. En mltiples investigaciones
se ha mencionado que estos pacientes con DM
tienen mayor tendencia a la infeccin y a una
cicatrizacin retardada.

CASO CLNICO
Paciente femenino de 25 aos de edad, que refiere como
antecedentes personales patolgicos padecer DM tipo 2 desde
hace tres aos controlada con metformina.
A la exploracin bucal se observa un maxilar parcialmente
edntulo, presenta migracin patolgica generalizada, con
depsitos de clculo, exudado purulento, evidente inflamacin
gingival, movilidad dental grado II y III; durante el sondeo
periodontal presenta prdida de insercin mayor a 5 mm .

 Radiogrficamente presenta resorcin sea severa, con

defectos seos mltiples. Con base en lo anterior se
diagnostic a la paciente con una periodontitis agresiva
generalizada severa asociada a diabetes mellitus con un
pronstico desfavorable para todos los dientes.

 Se determinaron dos fases quirrgicas y una fase protsica:

en una primera fase se decidi realizar extracciones
mltiples con preservacin de reborde y elevacin de piso
del seno maxilar bilateral;
una vez que se cumplieron los tiempos de integracin de los
injertos seos se planea la segunda fase que consisti en la
colocacin de 12 implantes endoseos; 6 en el maxilar y 6
en la mandbula; finalmente en la tercera fase o de
rehabilitacin donde se colocaron 2 prtesis fijas
implantoretenidas.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

Previa anestesia de mepivacana con epinefrina al 2%, se

realizaron las extracciones mltiples con osteoplastia;
posteriormente la colocacin de aloinjerto a base de hueso
cortical desmineralizado y membrana de colgena en
ambas arcadas, se estabiliz la membrana con ayuda de
tachuelas, el cierre primario de las heridas quirrgicas fue
de primera intencin

 Se elabor una prtesis total inmediata, la cual

asent de una manera pasiva y transitoria. Se
mantiene un tiempo de espera de seis meses para
lograr la cicatrizacin de los tejidos blandos y
duros.
En una segunda etapa quirrgica se realiz
elevacin de piso de seno maxilar bilateral con la
tcnica de ventana lateral

 Se abordaron los senos de maxilar realizando la osteotoma

de forma oval de aproximadamente 15 10 mm y se retira
el fragmento seo fresado, en el abordaje del lado derecho
se produjo una pequea perforacin, por lo cual se coloc
una barrera de colgena que sirve para reparar la
perforacin y proteger el acceso al seno

 Se decidi colocar injerto seo bovino, ya que ha

demostrado favorecer la integracin de los
implantes gracias a su lenta reabsorcin

PLANEACIN QUIRRGICA Y
TOMOGRFICA
Una vez transcurridos los seis meses de cicatrizacin, se realiz
un encerado diagnstico, ya que la regeneracin sea guiada y
las elevaciones de piso de seno maxilar presentaron un cambio
favorable para la planeacin y colocacin de los implantes

Se
muestra
la
evolucin a
seis
meses
postquirrgico de las
preservaciones
de
reborde y elevaciones
de
piso
de
seno
maxilar
para
la

 Se inicia la fase protsica con el encerado diagnstico (ED) el

cual fue duplicado en acrlico transparente para realizar la
prueba esttica y decidir as el tipo de rehabilitacin, ya que la
interfase entre el reborde y el encerado diagnstico es el
aspecto ms importante en la identificacin del problema y en
la expectativa que se tiene del resultado final de la prtesis

 Con la prueba esttica se determin que la rehabilitacin sera un par

de prtesis fijas hbridas implantorretenidas.
Una vez que el paciente y los especialistas quedaron satisfechos con el
resultado proyectado, al ED se le coloc un medio de contraste para
evaluar por tomografa axial computarizada (TAC) las zonas de
colocacin de implantes.
El anlisis tomogrfico mostr un reborde adecuado para la colocacin
de implantes; se observ la silueta de los dientes de la gua diagnstica

COLOCACIN DE IMPLANTES
El buen control glicmico del paciente permiti realizar la
ciruga de colocacin de implantes con los cuidados
preoperatorios ya mencionados, as que se realiz un
colgajo de espesor total en mandbula, se verific el
asentamiento de la gua quirrgica tomogrfica la cual fue
estabilizada con tornillos de fijacin,
Se inici el protocolo de fresado obteniendo los lechos
quirrgicos y se colocaron seis implantes de conexin
externa de dimetro regular distribuidos estratgicamente
en las zonas de laterales, primeros premolares y primeros
molares, con un torque de insercin mayor a 35 N

 Los colgajos fueron aproximados con sutura Vycril 4-0. Un

mes despus se realiza el mismo procedimiento en la arcada
superior.
Se toma una radiografa panormica de control al paciente
verificando la posicin de los implantes que corresponda a la
planeacin quirrgica tomogrfica

Figura 8 A-B. Posicin estratgica

de los implantes.

Figura 9. Radiografa panormica de

control a un mes.

DISCUSIN
Tras una revisin de artculos publicados en los ltimos 10 aos, la
tasa de supervivencia de los implantes dentales en pacientes con
diabetes oscila entre el 88.8 al 97.3 % un ao despus de la
insercin del implante y del 85.6 al 94.6% un ao despus de la
carga funcional con prtesis.
Olson JW, y cols de igual manera realizaron un estudio prospectivo
con 89 pacientes diabticos tipo 2,178 implantes dentales en
mandbula los cuales reportan una tasa de fracaso temprano: 2.2%
(4 implantes) y una tasa de fracaso tardo (un ao despus de la
colocacin de la prtesis) del 7.3%.15

 El hecho de que la mayora de fracasos se produzca tras la

segunda fase quirrgica y durante el primer ao de carga
funcional, podra indicar que la afectacin microvascular es uno de
los factores que intervienen en el fracaso de los implantes en
pacientes diabticos.
Morris HF, y Farzard P, concluyen que, pese a que existe mayor
riesgo de fracaso en el paciente diabtico, el mantenimiento de
niveles adecuados de glucosa en sangre junto con otras medidas,
mejoran los porcentajes de supervivencia de los implantes en
estos pacientes.

CONCLUSIONES
El diagnstico tardo de la periodontitis agresiva
puede llevar al edentulismo en pacientes jvenes
y disminuir su calidad de vida.
La higiene adecuada, el control glicmico riguroso
as como su programa de mantenimiento, ayudar
a disminuir el riesgo de padecer periimplantitis; lo
que conllevara a la prdida de los mismos.