Manual de Tecnicas

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE
TABASCO
UJAT
Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud

Coordinacin de Posgrado
ENFERMERIA MEDICO
QUIRURGICA
SUPERVISORA:
L.E.Q. RAQUEL GARCIA GONGORA

VILLAHERMOSA TAB., DICIEMBRE DE 2007
NDICE
INTRODUCCIN
APENDICECTOMA
COLECISTECTOMA
10
COLECISTCTOMA + COLANGIOGRAFIA
15
GASTRECTOMA PARCIAL CON

GASTROYEYUNO ANASTOMOSIS
21
HERNIOPLASTA INGUINAL
30
LAPAROTOMA EXPLORADORA
35
COLOCACIN DE CATETER DE TENCKHOFF
40
AMIGDALECTOMA
44
DRENAJE DE HEMATMA
48
CIERRE DE FSTULA
53
CRANEOTOMA + RESECCIN DE TUMOR OCCIPITAL
57
C RANEOTOMA + CLIPAJE DE ANEURISMA
64
CRANEOTOMA + RESECCIN DE ADENOMA

HIPOFISIARIO
71
COLOCACIN DE VALVULA VENTRICULOPERITONEAL
78
NDICE
DISCECTOMA
85
LAMINECTOMA
93
OSTEOSNTESIS DE TOBILLO
98
ARTROSCOPIA DE RODILLA
102
PROTESIS PARCIAL DE CADERA TIPO THOMPSON
106
NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA
114
NEFRECTOMIA ABIERTA
120
NEFROLITOTOMA PERCUTNEA
122
RESECCIN TRANSURETRAL PROSATICA
128
ORQUIECTOMA
133
PENECTOMA
137
SALPINGOCLASIA
141
MASTECTOMA SIMPLE
144
MASTECTOMA RADICAL
150
HISTERECTOMA ABDOMINAL
157
NDICE
TIROIDECTOMA
165
ESFINTEROPERINOPLASTIA
173
EVISCERACIN OCULAR
177
EXRESIS DE CHALACIN
180
REVSCULARIZACIN CORONARIA
183
BILIOGRAFIA
192
INTRODUCCIN
El propsito de una ciruga invasiva y no invasiva es corregir
defectos o deformidades, reparar lesiones, diagnosticar y curar
procesos patolgicos, aliviar el sufrimiento o prologar la vida.
El arte de la ciruga depende de la actitud de todo el equipo
multidisciplinario quirrgico con el objetivo comn de
proporcionar el cuidado mas seguro posible de modo de que los
resultados del procedimiento y el conocimiento de cada una de
las tcnicas quirrgicas sean favorables para el enfermo.
El presente manual de tcnicas quirrgicas rene experiencias
tcnicas y de investigacin de los alumnos del curso de
enfermera quirrgica durante el periodo de la practica de
enseanza clnica desarrollada en el hospital de alta
especialidad Dr. Juan Graham Casass
de la ciudad de Villahermosa tabasco en el periodo
comprendido de
El manual integra los procedimientos ms frecuentes basados
en las diversas especialidades. Cada uno de los procedimientos
cuenta con concepto, instrumental, sutura, equipo y material,
aparatos electromdicos y ropa quirrgica necesaria en cada
uno; integrndose de acuerdo a las actividades que realiza el
mdico y la enfermera respetando tiempos quirrgicos
APENDICECTOMIA
CONCEPTO
Es la extirpacin del apndice, el cul

constituye una bolsa ciega, angosta y alargada
que esta unida al ciego.
Cuando
se
encuentra
agudamente
inflamado, se extirpa para evitar la peritonitis
que se genera toda vez que se perfora.
APENDICECTOMIA
INSTRUMENTAL:
Ciruga de colecistectoma
Lpiz cauterir
Tubo de aspirar
Adaptadores de lmpara
Equipo de aseo
Asepto jeringa
MATERIAL DE CONSUMO:
Gasas c/t y s/t
Guantes de diferentes nmeros
Penrrose de
SUTURAS:
Seda libre del 1/0
Catgut crmico del 1/0 T-10
Vicryl del 1
Dermalon 3/0
ROPA:
Bulto de ropa general A y B
Campos sencillos
Compresas
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
INSTRUMENTISTA
CIRUJANO
1. Realiza incisin de McBurney
1. Proporciona
mango
de
bistur no. 4 con hoja de
bistur no. 22
2. Profundiza la incisin por las

fibras del oblicuo mayor y su
aponeurosis,
y
por
los
msculos oblicuo mayor y
transverso del abdomen.
2. Proporciona
Lpiz
electrocauterio
3. Pinza
y
corta
transversalmente pequeos
segmentos
de
facia
transversal y peritoneo.
3. Proporciona
pinzas
Kelly
curvas y tijera metzenbaum
curva o electrocoagulador.
4. Separa los bordes de la

herida e incide la cavidad
peritoneal para descubrir la
regin
ilececal
y
el
apndice.
4. Proporciona
separador
Richardson,
pinzas
de
diseccin sin dientes y tijera
metzenbaum curvas.
5. Toma
la
punta
del
mesoapndice y moviliza con
ciego e leon terminal para
exteriorizar hacia la herida
quirrgica.
5. Proporciona pinzas babcock.
6. Separa
el
apndice
del
mesoapndice mediante un
pequeo orificio en una zona
a vascular cerca de la base
del
mesopendice,
realizando
pinzamiento
y
cortes seriados del mismo.
6. Proporciona
pinza
Kelly
curva o de ngulo, tijera
metzenbaum curva y seda
libre 1
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
7. Toma la base del apndice.
7. Proporciona
curvas.
pinzas
8. En
la
pared
del
ciego,
alrededor de la base del
apndice, coloca una sutura
en bolsa de tabaco (jareta).
8. Proporciona portaagujas con

seda atrumatica.
9. Sostiene una de las asas para

ulteriormente realizar contra
traccin al invertir el mun
apendicular.
9. Proporciona
curvas.
10.Liga la base del apndice
10.Proporciona seda libre del 1
11.Realiza corte de la base del

apndice directamente arriba
de las pinzas.
11.Proporciona mango de bistur

no. 4 con hoja no. 22.
12.Invierte el mun apendicular

contra
el
ciego
para
invaginarlo.
12.Proporciona
curvas.
13.Cierra la herida por planos.
13.Proporciona
portaagujas,
pinza de diseccin c/d y s/d,
crmico del 0 T-10 vicryl del 1
T-10, dermalon 3-0 y tijera
mayo recta.
pinzas
pinzas
kelly
Kelly
Kelly
COLECSTECTOMIA
CONCEPTO DE LA TECNICA:
Consiste en la extirpacin quirrgica de la

vescula biliar patolgica. En la colecistitis aguda,
la vescula biliar, que normalmente es de color
verde- azulado, se distiende e inflama debido a la
obstruccin producida por uno o muchos
clculos. Tras la extirpacin de la vescula biliar,
el coldoco queda intacto, de modo que se
transforma en la va de paso funcional a travs
de la cul la bilis ingresa al interior del duodeno.
10
COLECSTECTOMIA
INSTRUMENTAL:
Ciruga de colecistectoma
Lpiz electrocauterio
Tubo de aspirar
Asepto jeringa
Equipo de aseo
Gasas c/t y s/t
Penrose de
SUTURAS:
Seda libre del 1/0
Vicryl del 1 T-10
Dermalon 3/0
ROPA:
Bulto de ropa general A Y B
Campos sencillos
Compresas
11
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
1. Realiza
incisin
subcostal derecha .
1. Proporciona mango de
bistur no. 4 con hoja
no. 20.
2. Prolonga la incisin al
tejido
graso
subcutneo cortando
la lnea de incisin
aponeurtica de la
vaina de los rectos y
las fibras del musculo
oblicuo mayor.
2. Proporciona
electrocoaagulador
tijera metzenbaum y
separadores
de
farabeu.
3. Realiza hemostasia de
los vasos de la capa
de
tejido
areolar,
corta y liga.
3. Proporciona
pinzas
Kelly curvas, tijera
metzenbaum
curva,
seda libre del 1 y
tijera mayo recta.
4. Corta el musculo recto

y descubre el oblicuo
menor
y
su
aponeurosis.
4. Proporciona
pinzas
para diseccin s/d y
tijeras
metzenbaum
curvas.
5. La
incisin
se
extiende por la vaina
posterior del recto, el
musculo
transverso
abdominal
y
el
peritoneo,
para
realizar revisin de la
cavidad
intraperitoneal
subyacente.
5. Proporciona pinzas de
diseccin s/d y tijera
metzenbaum curva.
12
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
6. Coloca separador
manual para visualizar
vescula biliar.
6. Proporciona compresa
hmeda , separador
deaver y harrington.
7. Toma el fondo de la
vescula
biliar,
la
tracciona hacia abajo y
posteriormente
hacia
arriba.
7. Proporciona
forester.
8. Emplea 3 compresas
hmedas: la primera la
coloca
sobre
la
superficie anterior del
estmago;
otra
la
introduce en el espacio
heptorrenal
(de
morrinson), y la ltima
sobre
el
colon
transverso y primera
porcin del duodeno,
ejerciendo traccin en
el
epipln
gastroheptico
para
disecarlo.
8. Proporciona
3
compresas hmedas.
9. Toma la vescula biliar

en la regin de la
ampolla
de
wter
manteniendo
traccin
superior, tensando el
ligamento
colecistoduodenal.
ngulo.
pinzas
13
CIRUJANO
ISTRUMENTISTA
10. Corta la hoja anterior

del
epipln
gastroheptico
para
visualizar el conducto y
la arteria csticos y
rganos relacionados.

diseccin largas y tijera
de metzenbaum curva
larga.
11. Realiza diseccin de las

vas
biliares
para
exponer el conducto y
la arteria csticos y
ligar
los
cabos
proximales.

ngulo,
tijera
metzenbaum
curva,
seda
libre
del
1
montada y tijera mayo
recta.
12. Mantiene la traccin de

la vescula hacia arriba
incidiendo el peritoneo
que
la
reviste
en
yuxtaposicin con
la
superficie inferior del
hgado.
12. Proporciona
tijera
metzenbaum curva y
pinza de diseccin s/d
larga.
13. Comienza la diseccin

de la vescula biliar en
su lecho y se extrae.

diseccin s/d , tijera de
metzenbaum curva y
rin
metlico
para
colocar la pieza.
14. Revisa
y
realiza
hemostasia del lecho
heptico.
14. Proporciona
electrocoagulador
y
puntos de transfixin
de catgut crmico 2-0.
15. Cierra la
planos.
15. Proporciona
portaagujas, pinzas de 14
diseccin c/d
y s/d,
incisin
por
COLECISTECTOMA CON
COLANGIOGRAFA
TRANSCISTICA
CONCEPTO:
Esta tcnica consiste en la extirpacin

quirrgica de la vescula biliar enferma y se
realiza la visualizacin de las vas biliares,
mediante la introduccin de un medio de
contraste a travs del conducto cstico.
15
COLECISTECTOMA CON
COLANGIOGRAFA
TRANSCISTICA
INSTRUMENTAL
Cx colecistectoma
Equipo de aseo
Pinzas Randall
Cable electrocauterio
Tubo de aspirar
Asepto Jeringa
MATERIAL DE CONSUMO
Guantes de diferentes nmeros.
Gasas con trama y s/t
Sol. Fisiolgica.
Jeringas desechables.
Sonda Foley
Sonda de alimentacin K 732
Penrose
Sonda nasogstrica.
Hoja de bistur.
SUTURAS
Seda libre 0, 2/0
Seda 3-0 aguja a traumtica de 3/8 circulo.
Catgut simple 2/0.
Catgut crmico 1/0, 2/0 con aguja a traumtica circulo
Vicryl 1
Dermaln 3-0
16
COLECISTECTOMA CON
COLANGIOGRAFA
TRANSCISTICA
ROPA:
Bulto a
Bulto b
Compresas
Campos
POSICIN REQUERIDA
Decbito dorsal
TIPO DE ANESTESIA
General inhalatoria
17
DESCRIPCION DE LA TECNICA
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Delimita el rea operatoria
Bulto A y B
Sistema de aspiracin y
Hule aspirador con cnula
coagulacin, fijacin de los

mismos
yankauer, cable
electrocauterio, 2 pzas.
Backaus.
Incisin de la piel tipo
Mango de bistur bard
kocher o paramedia
Parker nm. 4 con hoja nm.

20
Incisin de tejido
Segundo mango de bistur.
subcutneo
Separacin de los bordes
Separadores de farabeuf,
incididos, hemostasia y
ligadura de los vasos
sangrantes ms grandes.
pza. Crille curva, catgut

simple 2/0.
Referencia e incisin de la
Pza. De Crille curva, tijera
aponeurosis
de metzenbaum curva y
mango de bistur.
Incisin, pza. y corta
Pza.lahey, tijera de
conducto cstico
metzenbaum o mango de
bistur, gasa hmeda.
Introduce catter de
Catter de alimentacin,
alimentacin a travs del

conducto cstico.
pza. Diseccin sin diente,

porta agujas, catgut crmico
3/0 para tomar borde del
cstico y facilitar la
introduccin del catter.
Pza. Rochester pean curva,
para facilitar la sutura.
18
CIRUJANO
Corroborar permeabilidad
INSTRUMENTISTA
Jeringa con solucin.
del conducto cstico.

Introduccin del medio de
Jeringa de 20ml. Con 10ml
contraste
de medio de contraste con

10ml de cloruro de sodio.
Colangiografia tras
Proteccin del campo
operatoria
operatorio y referencia del

sitio con pza.
Otra toma de rayo x
Se pasa el resto del medio
de contraste de 10ml.
Retira sonda de
Recibe sonda de
alimentacin con jeringa y

referencia de suturas,
ligadura de cstico.
alimentacin con jeringa y

proporciona seda libre 2/0.
Pza. De diseccin larga sin
diente, tijera mayo recta.
Diseccin de vescula biliar
Tijera de metzenbaum.
de su lecho en forma
retrgada hasta su
extraccin.
Pza. de diseccin larga sin

diente, gasas.
Incisin de musculo mayor,
Pza. Crille, tijera
menor y trasverso del

abdomen
metzenbaum, pza. Diseccin

sin diente larga, tijera de
mayo.
Revisin de hemostasia
Pza. Diseccin y gasas
hmedas extendidas.
Referencia de peritoneo,
4 pza. Crille curva, 2 sep.
suturas del mismo
farabeuf, porta aguja mayo

Hegar, armado de con
catgut crmico o con aguja 19
CIRUJANO
Sutura de piel son punto de
sarnof.
INSTRUMENTISTA
Porta aguja mayo Hegar con
nylon monofilamento 3/0 con
aguja 3/8 circulo o seda libre
3/0 armada, con aguja recta,
pza., diseccin con diente, tijera
mayo recta.
20
GASTRECTOMIA PARCIAL
CON GASTRODUODENO
ANASTOMOSIS
CONCEPTO:
Es la intervencin quirrgica que consiste

en extirpar partes del estomago anastomosar
con el duodeno.
21
GASTRECTOMIA PARCIAL CON

GASTRODUODENO
ANASTOMOSIS
INSTRUMENTAL
Ciruga general.
Ciruga gastrectoma.
Ciruga colecistectomia
Pinza de von petz
SUTURAS
Simple 2/0 sin aguja

Catgt crmico No. 0 y 2/0 con aguja traumtica circulo.
Poliglactina 910 No. 103-0 con aguja atraumatica de circulo.
Acido poliglicolico No. 0 con aguja atraumatica circulo.
Sedas libres No.0 y 2/0 y 3/0
Sedas atraumticas 2/0
EQUIPO
Equipo de aseo
Lebrillo
Jeringa asepto
Hule de aspirador
Cable para electrocauterio
MATERIAL
Hojas de bistur No 20 y 21
Gasas con trama radiopaca
Gasas de 10 * 10
Penrrose de
Electrodos
22
GASTRECTOMIA PARCIAL CON

GASTRODUODENO
ANASTOMOSIS
APARATOS
Mquina de anestesia
Succionador
Electrocardiofato con Monitor
Unidad de electrocirugia
Estetoscopio auxiliar
ROPA
Bulto de ropa A
Bulto de ropa B
Compresas
Campos
POSICIN
Decbito dorsal
TIPO DE ANESTESIA
General balanceada
23
CIRUJANO
Delimitacin del rea
quirrgica
INSTRUMENTISTA
4 Campos sencillos
4 Pinzas Backhaus
Sabana hendida.
2 compresas de espongear
Colocacin y fijacin de
3 Pinzas Backhaus.
sistema de
Aspiracin y cable de
electrocauterio al
Campo operatorio.
Incisin media
1 mango de bistur Bard
supraumbilical de piel
parker N0. 4 con hoja de

bistur no. 20
1 Gasa seca. ( con trama
radiopaca)
Incisin de tejido celular
2do. mango de bistur
subcutneo,
Separacin de los bordes
de la herida
Bard parker No.4 con hoja

No.20
2 Separadores de
farabeuf.
Pinzamiento y ligadura de
2 Pinzas de crile curva

1 Catgut simple 2/0
Tijera mayo recta.
vasos
sangrantes, corte de
cabos de sutura.
Incisin y diseccin de la
linea de alba y
visualizacin del peritoneo
parietal
bard parker con hoja No.20

Tijera metzen baum o
cable de electrocauterio.
24
CIRUJANO
Refiere e incide peritoneo
parietal
INSTRUMENTISTA
2 Separadores farabeuf.
2 Pinzas crille o rochester
pean curvas.
2 mangos de bistur o bard
parker
tijera metzenbaum.
Fijacin de segundos
porta agujas de mayo
campos a aponeurosis
hegar armado con seda 2-0

con aguja atraumatica de
circulo.
Pinza de diseccin con
dientes .
tijera de mayo recta.
Exploracin de la cavidad
Separadores richardson .
Separadores deavers
abdominal , y diseccin de
epiplon para separarlo del
colon transverso.
Pinzamiento y ligadura de
las ramas arterial gastro

epiploicas , movilizacin de
la curvatura mayor del
estomago.
Contina con la diseccin
de ligamentos
esplenoclicos y
pinzamiento , ligadura y
corte de la arteria gstrica
corta.
medianos.
Compresas de esponjear
humedas.
Pinza rochester curvas.
Tijeras metzenbaum
Seda libre 2/0
Tijera mayo recta.
Pinza rochester
Tijera metzenbaum.
seda libre 2/0
tijera de mayo recta
25
DESCRIPCIN DE LA
TCNICA
CIRUJANO
Continua con la diseccin
hacia la curvatura menor

ligadura de los casos
gastro- epipln derechos.
Diseccin y movilizacin
de la primera porcin del

duodeno, con pinzamiento,
corte y ligadura de las
arterias gstricas derecha o
Pilarica y gastroduodenal.
asi como la vena Pilorica.
INSTRUMENTISTA
Pinzas crille curvas
Tijera metzenbaum
Seda libre 3/0
Tijera mayo recta.
Tijera metzembaum
Pinza de diseccin sin
dientes.
Pinza rochester curvas.
Tijeras metzenbaum.
Seda libre 2/0
Tijera mayo recta.
INICIA TIEMPO SPTICO

Pinzamiento y seccin del
seromusculares de
duodeno
duodeno y estomago.
2 Pinzas clamp intestinal.
bard parker
Cierre del duodeno en su
Catgut crmico de
cabo distal con surjete

continuo entrelazndolo al
principio sobre el clamps
para retirarlo despus de
dar dos puntos.
circulo con aguja

atraumatica.
Porta aguja mayo hegar.
dientes .
Tijera mayo recta.
Reforzamiento del cierre
Seda 3/0 con aguja de
inicial con sutura

interrumpida de lemberth,
circulo
26
Porta aguja mayo hegar
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Pinzamiento oblicuo
2 pinzas de clams de von-
desde la curvatura mayor a

la menor se secciona entre
las dos pinzas.
petzo
2 Pinzas clamp de payrs.
Electrocauterio o
2do mango de bistur bard
parker.
Se cierra parte adyacente
Catgut crmico de
a curvatura menor con

sutura continua
entrelazadas se deja para
anastomosis un orificio o
(estoma) de 5 cm. Segunda
linea de sutura.
circulo con aguja

atraumatica.
Porta aguja mayo hegar.
dientes .
Tijera mayo recta.
Se aproxima el duodeno
al estomago en una
terminacin Terminal de 2 a
3 cm. a la del estomago ,
refiriendo los extremos de
la anastomosis.
armado con seda 2/0 o 3/0

circulo.
pinza de diseccin sin
dientes.
Tijera mayo recta .
Pinza crille curva.
Se sutura la pared
posterior de la anastomosis
con puntos
armado con seda 2/0 0 3/0

circulo
27
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Se aproxima el duodeno
al estomago en una
terminacin Terminal de 2 a
3 cm. a la del estomago ,
refiriendo los extremos de
la anastomosis.

circulo.
dientes.
Tijera mayo recta .
Pinza crille curva.
Se sutura la pared
posterior de la anastomosis
con puntos
armado con seda 2/0 0 3/0

circulo
dientes
tijera mayo recta.
Pinzamiento y traccin de
la sonda que esta en el

estomago introducindose
al asa del duodeno.
armado con catgut crmico

2/0 con aguja atraumatica
de circulo .
dientes.
Tijera mayo recta.
Se sutura la mucosa y se
aproxima duodeno y
estomago con puntos
continuos entrelazados
reforzando con puntos tipo
conell.

circulo.
28
dientes .
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
TERMINA TIEMPO SEPTICO

Revisin de cavidad ,
Pen-rose de media
hemostasia se lava con

solucin fisiolgica , se seca
y referencia de peritoneo,
sutura con surjete continuo.
pulgada humedecido con

pinza crille curva. Catgut
cromico 2/0
porta aguja de mayo
hegar armado con catgut
crmico 2/0 con aguja
atraumatica de circulo.
Tijera mayo recta.
Sale compresas, sutura de
Cuentas de gasas y
aponeurosis.
compresas
Separadores farabeuf.
porta aguja mayo hegar
armado con acido
poliglicolico o poliglactina
9/0
dientes.
Tijara mayo recta.
Sutura de tejido celular
Separadores de farabeuf.
Catgut simple
subcutaneo, con puntos

separados.
atraumatica 3/0
porta aguja mayo hegar
armado con catgut simple
3-0 con aguja atraumatica
de 3/8 circulo.
dientes.
29
HERNIOPLASTIA INGUINAL
CONCEPTO
Esta tcnica consiste en la reparacin de

una protrusin de contenido intestinal, causada
por un defecto de la pared abdominal en la
regin inguinal, para imitar la disposicin original
natural del conducto inguinal.
30
HERNIOPLASTIA INGUINAL
MATERIAL DE CONSUMO
MATERIAL DE SUTURA
Compresas de gasa con argolla

Hojas de bistur nm. 20 y 10
Guantes de ltex
Gasas con material radiopaco
Polipropileno nm. 1, 1-0, 2-0

Poliglactina 910 nm. 3-0
Nylon 3-0
Seda atraumatica 2-0 o 3-0
Seda libre 2-0 y 3-0
ROPA
Bulto A
Bulto B
Compresas
Campos
31
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Realiza incisin inguinal
Proporciona mango de
oblicua situada en 2 cm por

adentro y paralela al
ligamento inguinal,
iniciando en el tubrculo
pbico y se extiende en
forma oblicua hacia arriba, 7
cm aproximadamente.
bistur nm. 3 con hoja de

bistur nm. 10
Profundiza la incisin por
Proporciona segundo
la capa de grasa subcutnea

y la capa superficial de la
aponeurosis subcutnea
bistur nm. 3 con hoja de

bistur nm. 10, o
electrocoagulador y
separadores de Farabeuf
Liga la vena epigstrica
Proporciona pinzas Kelly
externa superficial entre la

aponeurosis de Camper
(seccionada) y la
aponeurosis de Scarpa.
Pinza la vena pudenda
superficial externa y la
secciona.
curvas y tijeras Metzenbaum

curvas, seda libre 2-0 o 3-0
y tijeras mayo
Separa los bordes de la
Proporciona dos
herida extendiendo la
incisin hacia arriba en la
aponeurosis de Scarpa,
orificio por donde se
visualiza parte o libre del
tejido graso
preaponeurtico del
musculo oblicuo mayor para
separarlo mediante
separadores (farabeuf o
Richardson) pinzas de
diseccin sin dientes, tijeras
metzenbaum curvas, gasa,
disector romo (push)
32
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Descubre una zona amplia
Proporciona pinzas de
de aponeurosis del oblicuo

mayor haciendo una
incisin, que se extiende en
forma distal por las fibras.
diseccin sin dientes y

tijeras metzenbaum curvas
Toma y tracciona los
Proporciona dos pinzas
colgajos interno y externo

de la aponeurosis separando
hacia adentro del musculo
cremaster y los rganos del
cordn espermtico.
Kelly curva
Separa los colgajos
aponeurticos y corta el
velo de cremaster

tijeras metzenbaum curvas
Toma los rganos del
Proporciona cinta de
cordn espermtico y los

fija a los lados para separar
el saco herniario de los
tejidos vecinos
algodn y pinzas Kelly

curvas
Mediante diseccin digital
Proporciona gasa libre o
separa los rganos del

cordn y a travs de una
abertura en el tejido
fibroareolar (fascia
espermtica externa) saca
el dedo ndice.
torunda de gasa
Secciona el fondo saco
inmovilizado y lo tracciona
(retrae) para abrir su
cavidad.

tijeras metzenbaum curvas 33
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Cierra el cuello del saco
Proporciona portagujas
herniario abierto
desprovisto de su
contenido, y corta la porcin
sobrante retrayndose el
mun de manera
espontanea al ser cortado
con seda atraumatica 2-0 o

3-0, pinzas de diseccin sin
dientes y tijeras
Metzenbaum curvas.
Fija la capa del musculo
cremaster a un lado del

ligamento inguinal y coloca
entre la fascia transversal y
la hoja externa de la
aponeurosis del oblicuo
mayor
con polipropileno nm. 1, 10 o 2-0, pinzas de diseccin

sin dientes y tijeras mayo
rectas.
Sutura alrededor del
Proporciona portaagujas y
cordn (anillo interno),

aproxima los bordes
seccionados del velo del
cremaster por encima del
cordn y los fija para unir
los bordes de la aponeurosis
del oblicuo mayor.
seda atraumatica 3-0
Cierra la aponeurosis
Proporciona portaagujas
subcutnea y la piel.
con poliglactina 910 nm. 30, pinzas de diseccin con

dientes y tijeras mayo
rectas.
34
LAPAROTOMIA
EXPLORADORA
CONCEPTO:
Es la incisin que se realiza a travs de la

pared abdominal, para efectuar una exploracin
del contenido abdominal.
Laparotoma con procedimiento diagnostico
sin conocer, se le denomina: laparotoma
exploradora, la cual es de utilidad en todo
traumatismo abdominal con fines diagnsticos
y/o teraputicos.
35
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
INSTRUMENTAL
Ciruga colecistectoma
Tubo ltex
Adaptador de lmparas
Cable electrocauterio
Equipo de aseo general
Jeringa asepto
ROPA
Bulto A
Bulto B
Campos adicionales
Compresas
MATERIAL DE CONSUMO
Guantes de latex de diferentes medidas

Guantes desechables
Sonda Foley
Cistoflo
Jeringa de 10 y 20cm
Hojas de bistur No 15 y 20
SUTURAS
Vicryl del 2/0 T-5 y T-10

Vicryl del 3/0 T-5
Seda libre del 3/0 T-5
Prolene del 1 doble armada T-10
Nylon 3/0 T-5
36
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
TIPO DE ANESTESIA
Anestesia general balanceada.
POSICIN DEL PACIENTE
Decbito dorsal
37
CIRUJANO
Retiro de puntos en incisin
previa supra-umbilical.
Retiro de puntos de tejido
celular subcutneo, musculo y

aponeurosis.
Hemostasia de vasos
INSTRUMENTISTA
Pinza Kelly
Diseccin con dientes
Tijera de mayo recta
Gasa con raytex
Pinzas Kelly
Separador Richardson
Gasa con raytex
Compresa hmeda
Lpiz de electrocauterio
sangrantes
Exposicin de cavidad
peritoneal, retiro de puntos de la

misma.
Liberacin de bridas
Pinzas Kelly
Separador Richardson
Gasa con raytex
Compresa hmeda
intestinales
Pinzas Kelly
Tijeras de metzembaum largas
Revisin del intestino
Solucin de irrigacin tibia en
manualmente
asepto jeringa
Compresa de vientre
38
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Identificacin de fstulas
Portaagujas armado con
intestinales, cierre de la
misma.
Vicryl 3/0 T-5

Diseccin sin dientes
Tijera de mayo
Separador Richardson.
Lavado de cavidad
Solucin de irrigacin tibia
en asepto jeringa
Compresas
Aspirador armada con
cnula de Yankawer
Dejan planos anatmicos
Cuenta de gasas y
abiertos cubierto con bolsa
compresas completas
Bolsa estril
Porta agujas armado con
Prolene del 1 aguja T/5
Afrontamiento de piel
Porta agujas armado con
dermaln 2/0
Diseccin con dientes.
Se limpia, seca y cubre la
herida quirrgica.
Gasas con trama hmedas

Compresas hmedas, con
solucin fisiolgica.
Gasas secas
Benju
Micropore
39
COLOCACIN DE CATETER DE
TENCKHOFF
CONCEPTO:
Colocacin de un dispositivo en la cavidad

peritoneal con fines de tratamiento.
40
COLOCACIN DE CATETER DE
TENCKHOFF
INSTRUMENTAL
Ciruga general
Lpiz cauterio
Tijeras de especialidad
ROPA
Bulto A y B
Campos dobles
Batas
Compresas
MATERIAL ADICIONAL
Guantes de diferentes tamaos

Jeringa de 20
Aguja
Gasas con trama y sin trama
Benju
Micropore
SUTURAS:
Seda libre 2/0
Vicryl 2/0 con aguja T/10
Dermalon 3/0 aguja T/5
TIPO DE ANESTESIA
Local, general
41
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Incide piel
Mango de bistur #4
Hoja de bistur # 20
Profundizando
Lpiz cauterio
Pinzas Kelly
Seda libre 2/0
Tijera de mayo
cauterizando y ligando
vasos sangrantes
Corte de tejido celular
subcutneo
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis anterior
Msculo recto anterior
Aponeurosis posterior
Peritoneo
Colocacin del catter en
Lpiz cauterio
Pinzas Kelly
Tijeras metzembaum
la cavidad abdominal
Catter
Pinza fuerte (Rochester)
El catter se fija a
Portaagujas
peritoneo
Diseccin con dientes y sin
dientes
Tijeras de mayo
Crmico 0 t-12
42
CIRUJANO
Se sutura aponeurosis
INSTRUMENTISTA
portaguja montado con
Vicryl 1
Tijera mayo recta
Tejido celular subcutneo:
simpe 2/0 t-5
Se cierra piel
Porta aguja armado con
dermaln 3-0, disecin con

dientes, tijera de mayo
Se limpia seca y cubre la
herida quirrgica.
Compresa hmeda y seca

Gasas sin trama
Micropore
43
AMIGDALECTOMIA
CONCEPTO
Consiste en la extirpacin de la amgdala y

el adenoides, causada por obstruccin nasal
provocada por hipertrofia adenoidea.
44
AMIGDALECTOMIA
INSTRUMENTAL:
Ciruga de amigdalectoma
Tubo de aspirar
Asepto jeringa
Equipo de aseo
MATERIAL DE CONSUMO
Isips
Hoja de bistur # 15
Gasas con trama
Solucin fisiolgica helada
SUTURA
Catgut crmico del 2-0 T-5
ROPA:
Bulto de ropa general A Y B
Campos sencillos
Compresas
APARATOS UTILIZADOS
Carro de anestesia
Unidad electroquirrgica
Equipo de succin
45
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
1. Colocacin del abrebocas

(Jenning o Mclvor) del
lado opuesto a la cnula
Endotraqueal.
2. Palpacin
del
paladar
para descartar paladar
hendido submucoso.
3. Traccin de la amgdala.
4. Incisin
en
el
pilar
anterior
5. Diseccin roma de la
amgdala liberndola de
la cpsula del lecho.
6. Excisin amigdalina con
amigdalotomo.
7. Verifica si existen restos
amigdalinos y compresin
del lecho.
8. Se
repite
todo
el
procedimiento
anterior
con
la
amgdala
contralateral.
9. Irrigacin
del
lecho
amigdalino.
1. Proporciona
abrebocas
Jenning y abatelenguas de
Wieder.
2. Proporciona al ayudante
cnula de Yankauer.
3. Proporciona pinza whiter.
4. Proporciona
mango
de
bistur con hoja nm. 12
5. Proporciona
tijeras
Heymann y disector de
hurd.
6. Proporciona pinzas White
y amigdalotomo Tyding.
7. Proporciona una torunda
de gasa montada en unas
pinzas allis rectas.
8. Realiza
las
mismas
acciones anteriores.
9. Proporciona
jeringa
Asepto con solucin salina
fra.
46
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
10.Hemostasia
con
el 10.Proporciona
electrocoagulador bipolar
electrocauterio
bipolar,
y con puntos.
catgut crmico 2-0 tijeras
metzenbaum rectas
11.Inspeccin del adenoides 11.Proporciona protector de
mediante el Retractor de
vula.
vula
y
la
palpacin
digital
12.Excisin
mediante
el 12.Proporciona
adenotomo
adenotomo de canastilla.
La forc chico o mediano
y gasa sobre la mesa de
mayo
para
vaciar
el
contenido del adenotomo.
13.Revisin
del
lecho 13.Proporciona
legra
de
adenoideo y legrado del
Beckman.
los restos existentes.
14.Irrigacin con solucin 14.Proporciona
jeringa
salina en retrofaringe y
Asepto
jeringa
con
por la nariz con oclusin
solucin
salina
y
de
la
contralateral
y
aspirador de cnula de
aspiracin de la cavidad
yankauer.
bucal.
15.Hemostasia
con 15.Proporciona
electrocoagulador bipolar.
electrocauterio
bipolar
con material aislante.
16.Instilacin
de 16.Proporciona gasa seca.
vasoconstriccin
local
(oximetazolina)
17.Administracin
de 17.Acomoda su instrumental
47
analgsico previo a la
y espera a que el paciente
DRENAJE DE HEMATOMA
CONCEPTO DE LA TECNICA:
Evacuacin del acumulo sanguneo entre
la duramadre y el espacio subaracnoideo.
48
DRENAJE DE HEMATOMA
INSTRUMENTAL
Ciruga de craneotoma
Cx de trepano
Adaptadores de lmparas
Tubo de aspirar
Equipo de aseo
Paquete de pinzas allys
Paquete de pinzas de campos
Paquetes de pinzas mosco
Asepto Jeringa
Flaneras
Pinzas bayonetas
Pinzas Largas de Bayoneta sin dientes
Fresas conicas
Perforador Braum
Paquete de Tijeras finas de Neuro
Trepana de mano de hudson
SUTURAS
Seda 1 T5
Vicryl 2.0 T5
Vicryl 1 T10
Nylon 3.0 T5
Cera para hueso
ROPA
Bulto A y B
Compresas
Campos sencillos
49
DRENAJE DE HEMATOMA
MATERIAL DE CONSUMO
Paquete de ligas estriles
Jeringas de 20 cc, 10 cc, 5cc
Agujas de 20x35
Hojas de bistur # 15 y 22
Abatelengua estriles
Insyte No. 18
Llave de 3 vas con extensin
Gasas radiopak
Gasas simples
Gelfoam, Surgicel
Guantes quirrgicos diferentes medidas
Cepillos quirrgicos
Equipo de transfusin
Equipo para bomba de infusin
Normogotero
Llave de tres vas con y sin extensin.
Solucin antispticos, Agua estriles
Violeta de genciana
Tela adhesiva, Micropore.
Cnulas endotraqueales.
Elctrodos
Sonda foley, drenaje urinario (cistoflo)
POSICION REQUERIDA
Prona
ANESTESIA
General
50
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Proporciona vaso
acero
inoxidable
violeta de genciana.
de
con
Dibuja trazo de la incisin
Se practica una incisin

sobre el cuero cabelludo
regin parietal.
Proporciona
primer
mango de bistur No. 4
con hoja No, 21.
Incisin de aponeurosis y
hemostasia de los bazos
sangrantes.
Proporciona
segundo
con
hoja
No,
21,
electrocauterio
monopolar.
Retraccin y proteccin de
colgajo de piel.
Proporciona
gasas
con
tramas extendidas, pinza
de bayoneta.
Diseccin superiostica del

colgajo
Proporciona
Alexander
Efecta trepanacin
Retiro de residuos seos
Lavado
quirrgica
del
legra
de
Proporciona Trepano de
mano de
hudsn, con
fresas cnicas.
17.Proporciona cucharillas y
flanera
rea Proporciona
Jeringa
asepto con solucin salina
51
estril. Equipo de succin
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Colocan sonda de drenaje
Drenaje de hematoma
Proporciona rin
Verificar hemostasia
bolsa
colectora
de
drenaje.
Cierre
de
galea 5.
aponeurtica y piel.
Proporciona
elecroauterio bipolar.
Proporciona
guante
estril y seda del 1 T/5.
Proporciona
sonda
nelaton de caucho No. 16.
Proporciona
portaagujas armado con
vicryl
2.0
T/5
pinza
adson c/d, tijera de
mayo recta, y nyln 3.0
T/5.
52
CIERRE DE FSTULA
CERVICAL
CONCEPTO
Procedimiento quirrgico que se realiza

para el cierre de la comunicacin de una
fstula.
53
CIERRE DE FSTULA CERVICAL

INSTRUMENTAL
Set de disectores
INSTRUMENTAL ADICIONAL
Tubo de aspirar
cucharillas
Equipo de aseo
Paquetes de pinzas mosco
Asepto Jeringa
Flaneras
sep weitlaner
Pinzas bayonetas
MATERIAL DE CONSUMO

Agujas de 20x35
Insyte No. 18
Gasas radiopak
Gasas simples
Gelfoam, Surgicel
54
CIERRE DE FSTULA CERVICAL

Cepillos quirrgicos
Normogotero
Llave de tres vas con y sin extensin.
Violeta de genciana
Elctrodos
ROPA
Bulto A y B
Compresas
Campos sencillos
POSICION REQUERIDA
Prona
ANESTESIA
General
APARATOS UTILIZADOS
Unidad electro quirrgica
Equipo de succin
Carro de anestesia
55
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Incide el cuello
posterior
Se expone
cervical
Se verifica hemostasia
4.
la
Lavado
quirrgica
cervical
vrtebra
del
Colocan
hemosttico
Proceden
fstula
Se
cierra
herida
planos anatomicos
Proporciona elecroauterio
bipolar
rea
Proporciona
Jeringa
asepto con solucin salina
conn antibitico. canula
de frasier,
Equipo de
succin funcionando.
material
cierre
bistur No. 4 con hoja
No, 21.
Se proporciona separador
de Weitlaner.
de
por
Proporciona gelfoam
armado con prolene 4.0,
pinza adson s/d, tijera de
mayo recta.
Proporciona
armado con
pinza adson
mayo recta,
T/5.
portaagujas
vicryl 1T/10
c/d, tijera de
y nyln 3.0
56
CRANEOTOMIA + RESECCIN
DE TUMOR OCCIPITAL
CONCEPTO:
Abertura o perforacin del crneo +

reseccin de tumor occipital derecho. Que
consiste en realizar un orificio en el crneo para
exponer el cerebro y las estructuras
endocraneanas, por lo general sobre una porcin
enferma o lesionada del cerebro.
57
CRANEOTOMIA +
RESECCIN DE TUMOR
OCCIPITAL
INSTRUMENTAL
Cx de craneotoma
Manmetro
Manguera del midas Rex
Equipo de midas Rex
Fresa cortante
Fresa iniciadora
Paquete de fresas c/6
Microciruga
Cx transfenoidal
Cable bipolar
Pinza bayoneta de titanio
Cabezal de mayfield
Paquete de disectores
Paq. De tijeras de neurologa
Separadores de Sen Miller
Pinzas de campo
Pinza de allys
Pinzas mosco
Pinzas mosco
Equipo de tricotoma
Franeras
Cnula de yankawer
Lpiz cauterio
Tubos de aspirar
Equipo de aseo
Asepto jeringa
58
CRANEOTOMIA +
RESECCIN DE TUMOR
OCCIPITAL
MATERIAL DE CONSUMO
Bolsa para microscopio
Cotonoides chicos y grandes
Ligas estriles
Spongostan
Surgicel
Steridrape
Punzocat #18
Abatelengua
Violeta de genciana
Drenovac de 1/8
Gasas c/rx y s/rx
Bistur #15 y 22
Jeringas de 20 cm.
Jeringas 3 cm.
Agujas amarillas
SUTURAS
Dermalon 3-0
Prolene vascular 4-0
Seda 1 T-5
Seda 3-0 T-5
Vicryl 1
Vicryl 2-0
Cera para hueso
59
CRANEOTOMIA +
RESECCIN DE TUMOR
OCCIPITAL
ROPA
Bulto de ropa gral. A y B
Bulto adicional
Campos sencillos
Compresas
Funda de Mayo
APARATOS UTILIZADOS
Midas rex
Microscopio
Carro de anestesia
Equipo de succin
TIPO DE ANESTESIA
General
60
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
1. Realiza incisin en el
cuero cabelludo para
disecar el colgajo en la
zona
marcada
con
violeta de genciana y
efecta hemostasia.
1. Se proporciona primer
bistur # 22 y pinza
bayoneta bipolar.
2. Realiza el legrado del

msculo y del periosto
del crneo.
2. Proporciona legra
3. Despus
desperiostisar todo
msculo del crneo
fija el colgajo por
extremos.
de
el
se
los
3. Proporciona seda 1 T-5

y ligas para referirlo.
4. Expuesta
la
calota,
inicia la craneotoma
realizando 4 trpanos .
4. Proporciona Midax Rex

(cranetomo
neumtico) con fresa
cortante
y
fresa
iniciadora irrigndolos
con
solucin
fisiolgica/antibitico
con jeringa de 20cm.
5. Regulariza los bordes

de los trpanos y se
realiza hemostasia de
estos.
5. Proporciona
una
cucharilla de volkmann
y cera para hueso.
6. Diseca la duramadre
para separarla de la
tabla
interna
del
6. Proporciona esptulas
cerebrales
o
el61
disector de penfield.
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
7. Una
vez
disecada
la
duramadre
procede a
unir
los
trpanos
mediante cortes con el
equipo del Midax Rex .
7. Se
proporciona
cranetomo
neumtico
con cuchilla y protector
de
duramadre
para
formar el colgajo seo.
8. Se extrae el colgajo seo

y se realizan los orificios
alrededor de este y en los
bordes de la craneotoma
para realizar el cierre del
crneo
al
final
del
procedimiento.
8. Se proporciona fresa del

calibre que el medico
escoje, posteriormente se
coloca el hueso en una
flanera
con
solucin
fisiolgica
con
antibitico.
9. Se realiza hemostasia en
el diploe del hueso, en el
borde
interior
de
la
craneotoma.
9. Se proporciona cera para

hueso y spongostan para
evitar sangrado excesivo
de la duramadre.
10.Se realiza durotoma en

U
con
base
de
implementacin hacia el
seno venoso longitudinal
en la duramadre.
10.Proporcionndole
al
cirujano pinza bayoneta
fina, bistur no.3 c/hoja
no.
15
y
tijera
de
metzenbaum fina.
11.Extiende la abertura de
la duramadre hasta los
y deja referido el colgajo
dural .
11.Proporciona seda 3-0 T-5

y pinzas dandy o Kelly.
62
CIRUJANO
12.Una vez expuesto
tejido
enceflico
localizado el tumor,
procede a disecarlo.
INSTRUMENTISTA
el
y
se
12.pinza bipolar, diseccin

adson y aspirador con
cnula de frazier #10,
irrigando constantemente
con solucin fisiolgica
/antibitico con jeringa
de 20 cm.
13.Se extrae el tumor.
13.Lo coloca en una flanera.
14.Terminando la reseccin
de est se revisa el lecho
operatorio y se realiza
hemostasia
cuidadosamente.
14.Se
proporciona
pinza
bipolar,
cotonoides,
surgicel y spongostan.
15.Empieza a cerrar cavidad

de la cabeza por planos
anatmicos
realizando
en primer plano a sello de
agua plastia del colgajo
de la duramadre.
15.Se proporciona prolene

vascular 4-0, se realiza
cuenta de 40 gasas, 40
cotonoides
y
15
compresas completas.
16.Coloca el colgajo seo,

fijndolo a los bordes de
los orificios realizados.
16.Se proporciona seda 1 T5
17.Se reconstruye el plano

muscular
se
deja
un
sistema
de
drenaje
cerrado. Y se cierra la
piel
mediante
puntos
continuos.
17.Se proporciona vicryl

1 T-5 , drenovac
1/8 y dermalon
3-0. Se
lava
herida
qx
con
solucin
fisiolgica
63
/antibitico, se seca con
CRANEOTOMIA + CLIPAJE DE
ANEURISMA
CONCEPTO
Que consiste en realizar un orificio en el

crneo para exponer el cerebro y las
estructuras endocraneanas, para la reseccin
de malformaciones arteriovenosas que tiene
como finalidad excluir de la circulacin
cerebral un nido de vasos sanguneos mal
formado
mediante
engrapado
y
electrocoagulacin, para establecer el riego
sanguneo normal.
64
CRANEOTOMIA + CLIPAJE
DE ANEURISMA
INSTRUMENTAL:
Manmetro
Manguera de Midax Rex
Equipo de Midax Rex
Fresa cortante
Fresa iniciadora
Paquete de fresas
Microciruga
Ciruga Transfenoidal
Separador de Leyla
Cable bipolar
Cabezal de Mayfield
Paquete de Tijeras de Neurologa
Separador de sep miller
Pinzas campo
Pinzas allys
Pinzas mosco
Porta clips
Rastrillo
Flaneras
Cnula de yankawer
Lpiz cauterio
65
DE ANEURSMA
Cnula de yankawer
Lpiz cauterio
Tubos de aspirar,
adaptadores de lmpara
Equipo de Aseos,
Asepto jeringa
Bolsa para el microscopio
Ligas estriles
Spongostan
Surgicel
Steridrape
Punzocat # 18
Abatelenguas
Violeta de Genciana
Drenovac 1/8
Gasas c/t y s/t
Bistur # 15 y 22
Jeringas de 20 cm
Jeringa de 3 cm
Agujas amarillas
Caja de clips
66
DE ANEURISMA
SUTURAS
Dermalon 3-0
Seda 1 T-5
Seda 3-0 T-5
Vicryl 1
Cera para hueso
ROPA:
Bulto adicional
Campos sencillos
Compresas
Funda de Mayo
Campo perforado
APARATOS UTILIZADOS
Midas rex
Microscopio
Carro de anestesia
Equipo de succin
TIPO DE ANESTESIA
General
67
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
disecar el colgajo en
la zona marcada con
efecta hemostasia.
# 22 y pinza bayoneta
bipolar.

del crneo.
3. Despus
de
desperiostisar todo el
msculo del crneo se
fija el colgajo por los
extremos.
3. Proporciona seda 1 T5 y ligas para

referirlo.
4. Expuesta la calota,
realizando
4
trpanos .
4. Proporciona Midax
Rex
(cranetomo
neumtico) con fresa
cortante
y
fresa
con
solucin

de los trpanos y se
estos.
5. Proporciona
una
cucharilla
de
volkmann y cera para
hueso.
tabla
interna
del
crneo, uniendo de
cerebrales
o
el
disector de penfield.
68
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
7. Una
vez
disecada
la
duramadre
procede a
unir
los
trpanos
7. Se
proporciona
cranetomo
neumtico
de
duramadre
para

crneo
al
final
del
procedimiento.

flanera
con
solucin
fisiolgica
con
antibitico.
borde
interior
de
la
craneotoma.

de la duramadre.

U
con
base
de
en la duramadre.
10.Proporcionndole
al
no.
15
y
tijera
de
metzenbaum fina.
dural .

12.Una vez expuesto el

tejido
enceflico
se
separa el rea afectada
12.Se
proporciona
Separador de Leyla con
69
esptulas cerebrales.
TIEMPO DE
MICROCIRUGIA
C/ MICROSCOPIO
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
13.Libera
el
tejido
aracnoideo
mediante
diseccin aguda delicada.
13.Se
proporciona
pinza
bayoneta de microciruga,
disectores,
tijera
de
microciruga, y aspirador
con cnula de frazier
14.Liga
la
base
del
aneurisma junto con su
rama madre o sus
ramas secundarias.
14.Se proporciona
porta
clip
aneurisma.
15.Terminando de clipar el
aneurisma se revisa el
lecho operatorio y se
realiza
hemostasia
cuidadosamente .
15.Proporciona
pinza
bipolar,
cotonoides
y
hemostticos (surgicel y
spongostan).

anatmicos
realizando
de la duramadre.

cotonoides
y
15


muscular
se
deja
un
sistema
de
drenaje
cerrado. Y se cierra la
piel
mediante
puntos

1 T-5 , drenovac
1/8 y dermalon
3-0. Se
lava
herida
qx
con
70
solucin
fisiolgica
clip y
para
CRANEOTOMIA + RESECCIN
DE ADENOMA HIPOFISIARIO
CONCEPTO :
Abertura o perforacin del crneo del

hueso tempoparietoccipital izquierdo + reseccin
de macroadenoma hipofisario en el lbulo
temporal izquierdo. Que consiste en realizar un
orificio en el crneo para exponer el cerebro y las
estructuras endocraneanas y la reseccin del
macroadenoma hipofisiario.
71
CRANEOTOMIA +
RESECCIN DE ADENOMA
HIPOFISIARIO
INSTRUMENTAL
Manometro
Manguera de Midax Rex
Equipo de Midax Rex
Fresa cortante
Fresa iniciadora
Fresa desgastadora
Paquete de fresas
Microciruga
Ciruga Transfenoidal
Separador de Leyla
Cable bipolar
Cabezal de Mayfield
Paquete de Tijeras de Neurologa
Separador de sep miller
Pinzas campo
Pinzas allys
Pinzas mosco
Equipo de tricotomia
Flaneras
Canula de yankawer
Lpiz cauterio
Tubos de aspirar,
Equipo de Aseos
Asepto jeringa
72
CRANEOTOMIA +
RESECCIN DE ADENOMA
HIPOFISIARIO
Bolsa para el microscopio
Ligas estriles
Spongostan
Surgicel
Steridrape
Punzocat # 18
Abatelenguas
Violeta de Genciana
Drenovac 1/8
Gasas c/t y s/t
Bistur # 15 y 22
Jeringas de 20 cm
Jeringa de 3 cm
Agujas amarillas
SUTURAS:
Dermalon 3-0
Seda 1 T-5
Seda 3-0 T-5
Vicryl 1
Vicryl 3-0 T-5
Cera para hueso
73
CRANEOTOMIA +
RESECCIN DE ADENOMA
HIPOFISIARIO
ROPA:
Campos sencillos
Compresas
Funda de Mayo
Campo perforado
APARATOS UTILIZADOS
Carro de anestesia
Equipo de succin
TIPO DE ANESTESIA
General
74
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
zona
marcada
con
efecta hemostasia.
bistur # 22 y pinza
bayoneta bipolar.

del crneo.
3. Despus
desperiostisar todo
msculo del crneo
fija el colgajo por
extremos.

de
el
se
los
4. Expuesta
la
calota,
realizando 4 trpanos .
4. Proporciona Midax Rex

(cranetomo
neumtico) con fresa
cortante
y
fresa
con
solucin

de los trpanos y se
estos.
5. Proporciona
una
cucharilla de volkmann
y cera para hueso.
tabla
interna
del
crneo, uniendo de esta
cerebrales o el disector
de penfield.
75
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
7. Una
vez
disecada
la
duramadre
procede a
unir
los
trpanos
7. Se
proporciona
cranetomo
neumtico
de
duramadre
para

crneo
al
final
del
procedimiento.

flanera
con
solucin
fisiolgica
con
antibitico.
borde
interior
de
la
craneotoma.

de la duramadre.

U
con
base
de
en la duramadre.
10.Proporcionndole
al
no.
15
y
tijera
de
metzenbaum fina.
dural .

12.Una vez expuesto el

tejido enceflico, separa
el rea afectada donde se
localiza el macroadenoma
12.Se
proporciona
separador de Leyla con
esptulas cerebrales.
76
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
13.Se acerca el microscopio

y se prepara para
empezar el tiempo de
microciruga.
13.Se
proporciona
bolsa
transparente
para
el
microscopio.
14. Una vez que se ha

liberado
el
tejido
aracnoideo
mediante
diseccin aguda delicada,
Se
localiza
macroadenoma
y
se
empieza a disecar y se va
extrayendo adenoma.
13.Se
proporciona
pinza
bayoneta de microciruga,
disectores,
tijera
de
microciruga,
pinza de
tumor ,
aspirador con
cnula de frazier # 9 y
flanera.
15.Terminando de extraer
parte del macroadenoma
se
revisa
el
lecho
operatorio y se realiza
hemostasia
cuidadosamente
en el
lecho.
14.Se
proporciona
pinza
bipolar,
cotonoides,
surgicel y spongostan.

anatmicos
realizando
de la duramadre.

cotonoides
y
15


muscular
se
deja
un
sistema
de
drenaje

1 T-5 , drenovac
77
1/8 y dermalon
3-0. Se
COLOCACIN DE VALVULA
VENTRICULOPERITONEAL
CONCEPTO :
Esta tcnica consiste en el implante

permanente de un sistema para drenar lquido
cefalorraqudeo
(LCR)
desde
el
aparato
ventricular (cerebral) hacia la cavidad abdominal.
78
INSTRUMENTAL :
Ciruga de trepano
Ciruga de crneo
Histerometro
Pinzas mosco curvas
Pinza bayoneta con cable bipolar
Lpiz cauterio
Tubos de aspirar
Equipo de aseo
Asepto jeringa
Paquete de tijeras de neurologa
Flaneras
Cnula de yankawer

Spongostan
Surgicel
Steridrape
Punzocat nm. 18
Abatelenguas
Violeta de genciana
Gasas c/t y s/t
Tubos de ensayo
Bistur nm. 15 y 22
Bistur nm. 15 y 22
Jeringas de 20 y 3 cm.
Agujas amarillas
79
SUTURAS:
Dermalon 3-0
Seda 1 s/a
Seda 1 T-5
Seda 3-0 T-5
Vicryl 3-0 T-5
Vicryl 1 T-10
ROPA:
Bulto de ropa general (A y B)
Campos sencillos
Compresas
APARATOS UTILIZADOS
Carro de anestesia
Equipo d succin
TIPO DE ANESTESIA
General
80
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
zona
marcada
con
se va realizando la
hemostasia.
bistur no. 4 con hoja #
22 y pinza bipolar.

del crneo.
3. Despus
de
desperiostisar todo el
msculo del crneo se
fija el colgajo por los
extremos.

4. Realiza un trpano y
hemostasia en el borde
del trpano.
4. Se proporciona rbol
de Hudson y brocas de
diferentes
tamaos,
cera para hueso
5. Regulariza
el
borde
interno del trpano.
5. Se
proporciona
cucharilla
de
volkmann.
6. Realiza
incisin
en
duramadre en forma
de
cruz
y
electrocoagula
los
bordes, retrayndolos
prcticamente
hasta
6. Proporciona
lpiz
electrocauterio
y
mango de bistur no. 3
con hoja de bistur #
15.
81
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
7. Abordaje
peritoneal:
Realiza
incisin
transversal
en
el
abdomen en un punto
medio entre la cicatriz
umbilical y el reborde
costal,
inmediatamente
lateral a la lnea media.
7. Se proporciona mango de
bistur # 22.
8. Realiza diseccin de piel,

grasa,
aponeurosis
anterior
del
msculo
recto
anterior
del
abdomen; el msculo no
se
debe
cortar;
se
separan las fibras. Incide
la aponeurosis posterior y
el peritoneo.
8. Se proporciona mango de
bistur # 22, pinza Kelly o
allys y portaagujas con
vicryl 3-0 T-5.
9. Posteriormente realiza
tunelizacin por el tejido
graso subcutneo con dos
incisiones una hacia el
esternn y otra en la cara
lateral del cuello derecho
unindolos con seda libre
en cada incisin hasta
llegar
al
rea
parietoccipital del crneo.
9. Se
proporciona
histerometro, mango de
bistur no. 4 con hoja # 22
y seda libre 1.
10.Se cambia de guantes y

la enfermera circulante le
proporciona la vlvula de
derivacin
10.Se proporciona jeringa

con
solucin/antibitico
para lubricar el catter
82
ventricular
y
se
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
11.Comunica
ambas
incisiones
pasando
el
catter distal sujetado
con las sedas y se deja
implantado.
Posteriormente verifica el
adecuado funcionamiento
de la vlvula.
11.Se proporciona catter

distal, seda libre del 1.
12.Procede a hacer una

corticotoma abriendo la
aracnodes y la piamadre
Posteriormente
se
introduce
el
catter
ventricular
realizando
puncin
con
la
gua
metlica
dirigindolo
hacia la lnea media y
sacando la gua metlica
posteriormente.
12.Se proporciona mango de

bistur no. 3 con hoja #
15 y gua metlica de la
vlvula.
13.El
cirujano
toma
el
extremo del catter y lo
mantiene
inmvil,
lo
recorta a la longuitud
necesaria entre 5 y 5.5
cm y lo fija al extremo
distal del sistema.
13.Proporciona dos pinzas

de mosco protegidas con
zapatitos.
14.Se conectada la vlvula

y se recolecta lquido
cefalorraqudeo
para
cultivo y citoqumica.
14.Se proporciona vlvula

ventriculoperitoneal
y
tres tubos de ensayo.
83
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
15.Ya conectada todo el

sistema de la vlvula se
har una prueba de su
funcionamiento.
En
cuanto
compruebe
a
juicio del cirujano que la
vlvula
funciona
adecuadamente,
se
introduce
el
extremo
distal
a
la
cavidad
abdominal.
16.Ya implantado el sistema
en la incisin abdominal
se
procede
al
cierre
colocando una jareta en
el peritoneo. Se cierra la
aponeurosis
mediante
puntos
simples,
se
afronta la grasa y se
sutura la piel con puntos
continuos.
16.Se proporciona pza de

diseccin c/d y s/d ,
portaagujas con vicryl 1 y
dermalon 3-0
17.La incisin del crneo se

cierra en dos planos: la
galea
y la piel con
puntos continuos.
17.Se proporciona pza de

diseccin
c/d
y
s/d,
portaagujas con vicryl 3-0
T-5 y dermalon 3-0
18.Se lava herida quirrgica
con
solucin
y
las
tres
incisiones
84
realizadas, se seca con
DISCECTOMIA
CONCEPTO
Procedimiento quirrgico que se realiza

para extirpar un disco vertebral
85
DISCECTOMIA
INSTRUMENTAL
Ciruga de Columna 1 y 2
INSTRUMENTAL ADICIONAL
Tubo de aspirar
Equipo de aseo
Mango de bistur No.4
Asepto Jeringa
Flaneras
Paquete de pinzas Rochester
Pinzas bayoneta
SUTURAS
Seda 1 T5
Vicryl 3.0 T5
Vicryl 2.0 T5
Vicryl 1 T10
Nylon 2.0 T5
Prolene vascular 4.0 RBI
Cera para hueso
ROPA
Bulto A y B
Compresas
Campos sencillos
86
DISCECTOMIA
APARATOS UTILIZADOS
Arco en C
Equipo de succin
Carro de anestesia
MATERIAL DE CONSUMO

Bolsas negras estriles
Agujas de 20x20
Insyte No. 18
Gasas radiopak
Gasas simples
Gelfoam, Surgicel
Cepillos quirrgicos
Normogotero
Llave de tres vas con y sin extensin
Violeta de genciana
Elctrodos
87
DISCECTOMIA
POSICION REQUERIDA
Prona modificada
TIPO DE ANESTESIA
General
88
CIRUJANO
Incisin de la piel
en
regin
lumbar
de
aproximadamente 5 cm.
De longitud.
INSTRUMENTISTA
Proporciona
primer
con hoja de bistur No.
21.
Proporciona
segundo
15.
Separador de bordes
Proporciona separador
incididos.
automtico
de
Weitlaner.
Hemostasia de bazos
Proporciona Lpiz de
sanguneos.
electro cauterio
de
masas
Proporciona osteotomo
Separacin
musculares
a
los
de Lambutte 3/5
y
extremos
de apfisis
gasas
hmedas
espinosas.
extendidas. Separador
de raz
de
Identificacin del espacio Proporciona pinza
intervertebral
Kerringsn (puntas hacia
observando la variedad
arriba, hacia abajo y
del prolapso del anillo
recta), gasas extendida,
fibroso dorsal.
cotonoide
hmedo
y
chico.
Incisin
del
tejido
subcutneo
hasta
masa muscular comn.
Control radiogrfico
89
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Legrado y extirpacin
de la lmina vertebral.
Diseccin de ligamento
amarillo
Extraccin del disco
Exploracin del canal

medular
y conducto
raqudeo.
Hemostasia del sangrado
Empaqueta
durales
bordes
Irrigacin de la herida
quirrgica
Proporciona pinza gubia

de kerringson larga de
Joseph.
Proporciona
segundo
15.pinza de bayoneta,
gasa
con
trama
radiopak.
Proporciona pinza de
disco hartman
Proporciona
pinza
bayoneta,
cotonoide
hmedo mediano.
Proporciona
lpiz
bipolar
de
electrocaugulacin,
gasa libre hmeda.
Proporciona
pinza
bayoneta armada
con
gelfoam
absorbibles
hmedo.
Proporciona pinza bayoneta,
cotonoides hmedos
medianos.
Proporciona
asepto
90
jeringa
con
solucin
CIRUJANO
Aspiracin
continua
cuidadosa
Retiro
de
separador,
gasas y cotonoides
Sutura de aponeurosis
de
msculos
paraespinales
puntos
continuos simples.
Colocacin de drenaje
Afrontamiento del tejido

celular subcutneo con
puntos
separados
simples.
INSTRUMENTISTA
Cierre de piel
Proporciona cnula de
frazier
Conteo de gasas y
cotonoides, se informa
al cirujano.
Proporciona
porta
agujas de mayo con
vicryl del 1 con aguja
ahusada de crculo
de 37mm,
tijera de
mayo recta.
Proporciona drenovack
de 1/8
armado con
pinza rochester recta.
Proporciona porta agujas
de mayo con vicryl del
2-0 con aguja ahusada
de crculo de 37mm,
Proporciona
porta
agujas de mayo con

nylon 3.0 con aguja
ahusada
de
3/8
cortante,
pinza
de
adson con dientes,
91
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Fijacin del drenovack
Limpieza de la
quirrgica
Proteccin de la
quirrgica
Proporciona
porta
agujas
de mayo
con
nylon 3.0 con aguja
ahusada de 3/8 punta
cortante, tijera de mayo
recta.
herida
Proporciona
gasa
hmeda
Proporciona
gasas
estriles,
tintura
de
benju,
steridrape y/o
micropore.
herida
92
LAMINECTOMIA
CONCEPTO:
Consiste en el acceso a la columna cervical,

el cual puede ser por va anterior o posterior
para corregir un trastorno de tipo patolgico,
traumtico, degenerativo, tumoral e infeccioso
localizado en el hueso, la medula o la raz.
93
LAMINECTOMIA
INSTRUMENTAL
Cx. Columna # 1
Cx. Columna # 2
Pinzas mosco
Pinzas de campo
Cx. De craneotomia
Separador gelpi
MATERIAL ADICIONAL
A/L
T/A
Jeringa asepto
Lpiz cauterio
Cable bipolar en bayoneta
Flanera
Tijeras de neuro
Cnula de yankawer
INSUMOS
Aguja Tuy # 16
Aguja espinal witacre 276
Bolsa estril para micro
Cnula guedel # 4
Cnula rush # 28, 30, 32
Cera para hueso
Cotonoides 19x19, 76x76
Esponja hemosttica
Ligadura umbilical de algodn
Puchitos
Spongostan estndar
Steridrape 90x45
94
LAMINECTOMIA
SUTURAS
Seda negra 1
Seda 3/0
Vicryl del 1
Vicryl 2/0
Vicryl 3/0
Dermalon 3/0
Dermalon 4/0
ROPA
Bulto A y B
Compresas
Campos
Funda de mayo
95
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Viste al paciente primero

colocando la sabana de pie,
campos sencillos y sabana
hendida
Proporciona sabanas
esteriles para cubrir el
campo operatorio
Fija la bolsa para cable y los

tubos de aspirar con una
pinza de campo
Proporciona bolsa para

cable mono y bipolar,tubo
de aspirar y pinzas de
campo
Inyecta anestesico local en

el lugar de la incisin.
Proporciona jeringa de 20
ml con xilocaina y epinefrina
Realiza incisin mediana

vertical en la regin cervical
C3 y C5
Proporciona bistur # 20
Profundiza la herida con

lapiz de electrocauterio
hasta el nivel de la
aponeurosis y la incide con
pinzas de diseccion con
dientes.
Proporciona lapiz de
electrocauterio
Coloca los separadores de

gelpi y witlaner para
mejorar la exposicion
Proporciona separadores de
gelpi y weitlaner
Coloca las gasas a lo largo

de las vertebras y
desperiostisa las vertebras
cervicales
Proporciona gasas y
desperiostisador
Fija los separadores de gelpi
Proporciona ligas esteriles 96
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
El cirujano secciona y extrae

la apfisis espinosa osea
que protruye y expone la
lamina
Proporciona pinzas gubias

grande
El cirujano reseca la lamina

y accede al disco cervical
Proporciona pinzas kerrison

de mordida hacia arriba
Se limpia pinza kerrison
La instrumentista
proporciona gasas humedas
al ayudante para conservar
los fragmentos oseos.
El cirujano coloca cera para

hueso en los bordes oseos
de las cervicales para
controlar el sangrado
Proporciona cera para hueso

en el extremo de un
separador de penfield
El cirujano coloca gelfoam

en los bordes del ligamento
amarillo para evitar
hemorragia
La instrumentista
proporciona gelfoam
El cirujano coloca los huesos

oseo en los bordes del
ligamento amarillo encima
del gelfoam
La instrumentista
proporciona hueso oseo
cervical
Sutura aponeurosis
Proporciona vicryl del 3/0
Coloca drenovac de 1/8 y lo

fija con seda del 2/0
Proporciona drenovac de 1/8
Sutura piel
Proporciona dermalon de
4/0
97
OSTEOSINTESIS DE
TOBILLO
CONCEPTO
Consiste en la fijacin de una fractura del

maleolo tibial o del peron y con mas frecuencia
de ambos, mediante una placa de tercio de caa
y tornillos de 3.5 mm.
98
OSTEOSINTESIS DE
TOBILLO
INSTRUMENTAL
Cx. Menor
Eq. Bloqueo
Cx pequeos y medianos fragmentos
Separador de tornillos
Equipo de serclaje
Porta aguja
Asepto jeringa
Set bsico
Venda smarch
MATERIAL ADICIONAL
T/A
A/L
Lapiz cauterio
Librillo
Perforador manual
Set de brocas
Desarmador hexagonal
Bailarina
Canula yankawer
Separador richrsond
INSUMOS
Aguja Tuy # 16
Espinal witacre 276
Canula guedel # 4
Canula rush # 28,30,32
SUTURAS
Nylon 3/0
Vicril 2/0
99
CIRUJANO
Coloca venda smarch
INSTRUMENTISTA
Proporciona venda smarch
de 15 cm
Incide la piel sobre el
Proporcioan bistur # 7
maleolo externo
Efectua la hemostasia
Proporciona lapiz de
electrocauterio
Desperiostiza fragmentos
Proporciona elevador de
oseos
periostio
Retira tejido infagmentario
Proporciona cucharilla fina
Reduce la fractura y
mantiene en posicin los

fragmentos oseos
reduccion
Moldea la placa a la
Proporciona placa de un
anatomia del hueso
tercio de caa y triscadores
Adosa la placa a los
fragmentos oseos reducidos
compresin con punta ancha
Perfora para colocar los
Proporciona perforador
tornillos
electrico y broca de 2.7 mm
Mide la profundidad para
Proporciona medidor de
corticales
profundidad
Forma rosca para el
Proporciona machuelo de
tornillo
3.5 mm
Coloca tornillo de 3.5 mm
Proporciona el tornillo
indicado y desarmador
Incide piel del maleolo
interno
Proporciona bistur # 7
100
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Efecta diseccin de
tejidos
diseccin con dientes y

tijeras metzenbaum
Desperiostiza los
fragmentos seos
periostio
Retira tejido
Proporciona cucharillas
intraarticular
finas
Reduce los fragmentos
seos
reduccin
Fija los fragmentos
Proporciona clavo
seos con clavos

kirschner de 2 mm
kirschner de 2 mm de
dimetro
Perfora con broca de
Proporciona perforador
3.2 mm
elctrico con broca de

3.2 mm
Mide la longitud entre
Proporciona medidor
corticales
de profundidad
Coloca tornillos de
Proporciona tornillo de
esponja de 4.0 mm
esponja y desarmador
Corta el extremo del
Proporciona bailarina
clavo kirschner
Sutura la aponeurosis
Proporciona vicryl del
3/0
Sutura el tejido celular
Proporciona vicryl del
subcutaneo
3/0
Sutura la piel
Proporciona porta
101
CONCEPTO
Es el examen del interior de una

articulacin con propsito teraputicos o
diagnsticos con un endoscopio o cmara
diseado especialmente, esta se realiza cuando
existe Lesiones articulares, Lesiones de
meniscos, Condromalasia, Ruptura de ligamentos
cruzados, Sinovitis y Cuerpos libres.
102
INSTRUMENTAL
Equipo de bloqueo.
Equipo de asepsia.
Instrumental de artroscopia.
SUTURA
Nylon 3-0 con aguja T5
Hoja de bistur num. 11

Vendas elsticas de 15 cm.
Funda para artroscopia
Cinta umbilical
Caucho para columna
Extensin para venoclisis
Rollos de algodn
Agujas calibre num. 22
Gasas con trama radio opaca.
Torre de artroscopia
Isodine espuma.
Solucin de glicina al 1.5%
EQUIPO
Maquina de anestesia
Torniquete Neumtico.
ROPA
Bulto A Y B
TIPO DE ANESTESIA
General
POSICIN REQUERIDA
De cubito dorsal e hiperextensin de rodilla
103
CIRUJANO
Delimitacin del rea
INSTRUMENTISTA
Sbana podlica
quirrgica
ceflica, pernera y dos
campos.
Colocacin de aditamentos
Funda plstica de la
externos
cmara
Fuente de luz, equipo de
irrigacin.
Pinzas Backhaus
Aplicacin de isquemia
Torniquete neumtico.
Incide piel hasta cavidad
Mango de bistur de
articular en regin portal

anterolateral interna.
plasta , con
con hoja de bistur num.
11, pinza
rotulita Kelly recta.
Introduce camisa del
Funda del artroscopia
artroscopia
conectado a la cmara y
fuente de luz.
Instala y conecta cmara
Lente del artroscopia
conectado a la cmara y
fuente de luz.
Observa cavidad articular
Irrigacin conectada al
a travs de la pantalla.
artroscopia
Realiza canal de abordaje
Camisa de trocar romo
Explora
Gancho de palpacin
Realiza rasurado de plica
Rasurador
en ligamento cruzado.
104
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Infiltracin anestsica
Jeringa hipodrmica
intra-articular
desechable 10 cc. con

bupivacana diluida.
Cierra con puntos
separados
Mayo Hegar con Nylon 3-0.
Termina ciruga retirando
isquemia
Vendaje elstico
Venda de 10cm, huata de
10cm.
Se da por terminado el
acto quirrgico.
105
PROTESIS PARCIAL DE CADERA

TIPO THOMPSON
CONCEPTO:
Es la intervencin quirrgica mediante la

cual se remplaza la cabeza femoral y el cuello en
prtesis
106
PROTESIS PARCIAL DE
CADERA
TIPO THOMPSON
EQUIPO
Ciruga general
Prtesis cadera de ustin Moore
Equipo de bloqueo
Sierra de asif
Equipo e aseo
Asepto jeringa
Manguera para sierra asif
Tubo de aspirador
Separadores de sierra asif
Osteotomos de lambotte
Lpiz para electrocauterio
ROPA
Bulto A
Bulto B
Hule clnico
Compresas
Campos
MATERIAL DE CONSUMO
-gasas con radio
Gasas sin radio
Guantes de todas medidas
Catter epidural
Hoja de bistur num.-20(3
107
PROTESIS PARCIAL DE
CADERA
TIPO THOMPSON
Steridrape 1050(2)
Prtesis de Thompson elegida
Jeringa desechable de 20 ml
Metilmetacrilato
SUTURA
Catgut crmico o dexon o Vicril del 1/0 del N.-1
Catgut simple con aguja 3/0
Dermalon del N.-2/0 o 370
APARATOS
Unidad de electrocirugca
Maquina de anestesia
POSICION
Decbito lateral
ANESTESIA
General
108
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Delimitacin del rea

quirrgica
1 sabana de pies
2 campos azules
2 pinzas backhaus
1 campo azul y una venda
elstica
2 compresas de gasa
Fijacin del sistema de

aspiracin y del cable de
Electrocauterio
1 campo sencillo doblado en

forma de cartera
2 pinzas backhaus
Tubo de aspiracin
Cnula yankawer
Lpiz de electrocauterio
Incisin de piel
posterolateral tipo Gibson
,incidiendo
Longitudinalmente a nivel
de la articulacin
coxofemoral
Primer mango de bistur N,

-4 hoja N-20
Incisin de tejido celular

subcutneo
Segundo mango de bistur

N.-4 hoja N.-20
Hemostasia y cauterizacin
de vasos sangrantes
Pinzas de crille curva

Electrocauterio
Identificacin de diseccin
del musculo tensor de la
Facia lata
Electrocauterio
109
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Separacin de estructuras
Separadores de
incididas
meyerding
Incisin y separacin de
electrocauterio
musculo rotadores externos

Exposicin de regin de
Separadores hommans
capsulas articular
Identificacin y seccin en
Segundo mango de bistur
T de capsula articular
N.- 4 hoja de N.-20

dientes
Reseccin de capsula
Tijera mayo curva

Pinza Martn
articular redndate
Rotacin interna y luxacin
de la articulacin coxo
Femoral
Sierra neumtica d asif

Jeringa de asepto con
solucin fisiolgica
Machuelo ortopdico
Estapula de mayerding
Vaso metlico
Inicia rimado del canal
Rama de prtesis de
medular del fmur
Thompson
Impactor solido
Jeringa asepto con
solucin fisiolgica
110
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Aspiracin continua
Cnula yankawer
Tubo de aspiracin
Hemostasia del canal
2 gasas hmedas
medular
amarradas y humedecidas y
con
Solucin fisiolgica y agua
oxigena
Pinza Rochester con
dientes curva y larga
Colocacin de prtesis de
Prtesis de Thompson
Impactor facial
Thompson y reduccin de la
Articulacin coxofemoral
Percutor ortopdico
Impactor con cabeza de
tefln
Toma de tiempo de
fraguado
Se retira restos de
Cucharilla de Brown
metilmetacrilato
Reduce de luxacin de la
articulacin comprobando
Su movilidad
Lavado del rea expuesta
Jeringa asepto con
solucin fisiolgica
Aspiracin continua
111
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Cambio de compresas de
proteccin de herida
Quirrgica
2 compresas de gasa
Colocacin de drenaje ,
sacndolo
Primer mago de bistur N.-4

hoja .-20
Por contrabertura
Drenovac de 1/2
1 pinza Rochester pean
curva
Afrontamiento de capsula y
musculo rotadores externos
Incididos
Vicril de 1 en porta aguja

mayo hegar
dientes
Tijera mayo recta
Sutura de musculo tensor

de la fascia lata
Vicril del 1 en porta aguja

mayo hegar
dientes
Sutura de piel con puntos

de sarnof
Prolene o Dermalon 3/0

dientes
Tijera de mayo hegar
Fijacin a la piel del

Drenovac
Prolene o dermalon 3/0

dientes
Tijera mayo recta
112
CIRUJANO
Limpieza y proteccin de
INSTRUMENTISTA
la herida quirrgica
Gasas hmedas y secas

Apsitos de gasa s/r
Retiro de campos y
Vendas elsticas de 10
colocacin de vendaje
cm , estriles
Se deriva del Drenovac
113
NEFRECTOMIA
LAPAROSCOPICA
CONCEPTO
Es el procedimiento de ciruga de mnima

invasin que consiste en la extraccin
quirrgica del rin.
114
NEFRECTOMIA
LAPAROSCOPICA
INSTRUMENTAL
Cx de Urologa No. 1
Cx Laparoscopica
Set de trocares
Tubo de aspirar
Equipo de aseo
Lpiz cauterio
SUTURAS
Seda 1 T/5
Vicril 1 T /10
Nyln 3-0T/5
Grapas laparoscopicas
MATERIAL DE CONSUMO
Hojas de bisturi num. 21 y 15

Sonda de foley num.16
Bolsa de recolectora de orina
Isodine espuma
Isodine solucin
Jabn
Jalea lubricante
Gasas con cintas radiopaca
Gasas sin cintas radiopaca
Tela adhesiva de 10 cm (ancho)
Funda laparoscopicas
Jeringas de 20 cc
Gelfoam
Guantes desechables de diferentes medidas
Catter de O2
115
NEFRECTOMIA
LAPAROSCOPICA
ROPA
Bulto A y B
Compresas
Paquete de campos sencillos
APARATOS UTILIZADOS
Videocmara
Unidad de control de cmara
Cabeza de cmara
Fuentes de luz
Cable de fibra ptica
video monitor
Videograbadora
Insuflador
Hidrodisector
Sistema tridimencional
POSICION REQUERIDA
Lumbotoma
TIPO DE ANESTESIA
General
116
CIRUJANO
Infiltra,
previo
a
la
incisin
con
solucin
anestsica.
Con
tcnica
abierta
realiza
una
incisin
oblicua en la piel.
Instala el
trocar de
Hasson
(12 mm) e
insufla Co2 hasta
15
mm Hg.
Prepara la cmara/lente
laparoscpica y efecta
el balance de blancos.
Con
el
laparoscopio
revisa cavidad
y
explora el rin.
INSTRUMENTISTA
Prepara
10
ml
de
solucin
anestsica
(xilocaina
y/o
bupivacana a 50%) en
una jeringa de 20 cc.
bisturi num., 4 com hoja
num. 21.
Proporciona trocar de
Hasson
(12 mm) los
parmetros
del
insuflador
debern
estar
regulados a un
limite
de
presin
intraabdominal de 12 a
15 mm Hg y la velocidad
de flujo entre 3 y 7
L/min.
Proporciona
laparoscopio (de 30* ,
10 mm de dimetro),
funda para la cmaracable,
prepara
el
irrigador /aspirador.
Verifica que la mesa de
mayo no interfiera el
movimiento de la mesa
117
quirrgica.
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Expone el rin explora,

diseca.
Inicia diseccin de la
fascia de gerota hasta
llegar
a
la
grasa
perirrenal; identifica el
urter, y las estructuras
vasculares
Diseca
el
urter;
contina la diseccin de
la arteria y la vena
renales.
Verifica hemostasia
Irriga
con
solucin
estril, si lo considera
necesario,
deja
un
drenaje
(penrose
o
drenovakc de 1/4 ).
Exterioriza el espcimen
(rin) a travs de la
incisin, y libera el
neumoperitoneo.
Proporciona
pinzas
grasper y disector tipo
Maryland.
Proporciona
tijeras
laparoscpicas
o
disector de gancho con
cable de electrociruga
conectado
en
el
electrodo
correspondiente
Entrega
disector
y
aplicadora
de grapas
laparoscpicas.
Proporciona disector
Proporciona cnula de
irrigacin,
si
es
necesario
el drenaje
correspondiente.
una
bolsa
Proporciona
laparoscpica
o
preservativo en disector
Maryland
y pinzas de
sujecin (grasper).
118
CIRUJANO
Cierra las incisiones

quirrgicas.
INSTRUMENTISTA
Proporciona
portaagujas, dos pinzas
adson, (con dientes y sin
dientes)
gasas,
lpiz
electroquirrgicos, vicryl
1, nylon 3.0, al termino
del
cierre
de
las
incisiones se cubre con
gasas estriles
y se
coloca
los
parches
correspondientes.
119
(ABIERTA)
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Realiza incisin oblicua

en la piel
Diseca
Con legra de Alexander

desperiostiza la costilla
por su porcin plana.
Con
pinzas
kocher
sostiene
la
costilla,
inserta
el
costtomo
para seccionarla, retira
irregularidades
del
extremo
y
hace
hemostasia.
Al
entrar
al
retroperitoneo
tiene
cuidado de no abrir la
pleura o el peritoneo.
Coloca una gasa a cada
lado de la incisin para
proteger los tejidos de
las
ramas
del
separador.
bisturi num., 4 com hoja
num. 21
Proporciona
pinzas de
diseccin y monopolar.
Proporciona
pinzas
kocher, costtomo, gubia
y monopolar.
Proporciona
pinzas
kocher, costtomo, gubia
y monopolar.
En este momento se
cambia
instrumental
corto por instrumental
largo
Proporciona separador de
finochieto, con 2 gasas.
Inicia diseccin de la . Proporciona separador de

finochieto, con 2 gasas. 120
fascie de gerota hasta
llegar
a
la
grasa
CIRUJANO
Diseca el urter, refiere

con silastic y pinzas
kelly;
contina
la
diseccin de la arteria y
la vena renales; agarra
con pinzas de ngulo
secciona y liga
con
sutupak num, 1.
En caso de haber abierto
la pleura se cierra con
vicryl calibre 2.0
y el
peritoneo
con
catgut
crmico 3.0.
Coloca Drenovakc de
en el retroperitoneo con
salida
por
contraincisin.
Cierra
la
herida
quirurgica por planos
INSTRUMENTISTA
Proporciona
tijeras
metzembaum, pinzas de
diseccin,
pinzas
de
ngulo, silastic, pinzas
Nelly,
y
pinzas
de
ngulos
con
ligadura
sutupak num. 1
Proporciona
porta
agujas con vicryl
910
num. 2.0
o catgut
crmico num. 3.0
Proporciona punzn de
Drenovakc (sistema de
succin cerrado), seda
num.1
Proporciona material de
sutura de msculos y
aponeurosis con vicryl
num.1; en este momento
infiltra
bupivacaina,
tejido
celular
subcutneo, con catgut
simple 3.0 y piel con
Nyln 3.0.
121
Cubre herida quirrgica
Proporciona
gasa
sin
NEFROLITOTRIPSIA
PERCUTANEA MAS
COLOCACION DE CATETER
DOBLE J MEDIANTE
CISTOSCOPIA.
CONCEPTO
Procedimiento de mnima invasin mediante
el cual se fragmentan los clculos renales a
travs del nefroscopio.
122
NEFROLITOTRIPSIA
PERCUTANEA MAS
DOBLE J MEDIANTE
CISTOSCOPIA.
INSTRUMENTAL
Ciruga general de urologia o ciruga general

Equipo de fluoroscopia.
1 Jeringa asepto.
1 Aseo general
2 tubos de aspirar
1Percolador
1 Linea de aspiracin en Y
1 Paquete de dilatadores faciales
1 Paquete de dilatadores de alken
1 Guia rigida de bola.
Camisa de amplax 27 fr.
Nefroscopio
1 elemento o puente de trabajo lente 0 grado y 30 grados
1 Equipo de litospec
ROPA
Bulto de ciruga general
Batas quirurgicas
Paquete de segundos campos.
compresas de vientres
.
MATERIAL DE CONSUMO
Gasas con trama
Gasas sin tramas
Hojas de bistur N0. 15
jalea lubricante
SAF 1000 ml. a temperatura ambiente
Equipo de venoclisis
Sonda foley No. 16 globo 5 cc.
Violeta de genciana 5 ml.
2 Bolsas grandes.
2 Bolsas medianas
123
NEFROLITOTRIPSIA
PERCUTANEA MAS
DOBLE J MEDIANTE
CISTOSCOPIA.
jeringas desechables
Agujas hipodermicas
Guantes de diferentes tamaos.
Tela adhesiva
Micropore.
Cistoflo
punzocat No. 18
sonda nelaton N0 16
jabon quirurgico
Benju
Medio de contraste ( cornw 50 ml.)
Aguja de mitti pollack
SUTURAS
1 Vicryl 3/0
1 Naylon 3/0
POSICION DEL PACIENTE
De cubito lateral izquierdo, modificado con rionera.
124
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Lavado mecanico de la
regin operatoria.
Isodine espuma , en
riosn metalico de 1000
ml., gasas de 10 x 10
Antisepsia de la regin
operatoria
Isodine solucin ,
torundas de gasas,
pinza forester, misma
regin.
Retiro de exceso de
isodine
Compresas de vientres.
campos esteriles.
Sabanas de pie, sabana

cefalica, 4 campos
sencillos, sabana
hendida, 2 pzas. de
campos , steridrape.
Control fluroscopico
trnas- operatorio.
Calzado de bolsa
mediana al fluroscopio.
Incide piel
aproximadamente 2
cm. de longitud.
Primer mango de bistur

n0. 3 con hoja n0. 15.
.- punciona hasta caliz

medio
Aguja mitti pollack
.- Continua adecuada
puncin mediante
fluroscopio , introduce
guia rigida (bola) hasta
pelvis renal.
Dilatadores faciales de
8 a 12 fr.
125
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Dilata pelvis renal e

introduce camisa de
amprax
Dilatadores de alken 8
10 fr. camisa amprax.
Revisin quirurgica
mediante fluoroscopio.
Se observa lito de
aproximadamente 3.5
cm
inicia litotripsia
hidraulica
litotriptor
Retira fragmentos de
lito.
Pinza de cuerpo extrao

, vaso metalico con
fragmentos de lito.
Verifica hemostasia y
sutura
Porta aguja de mayo

hegar armado con vicryl
3/0 pza. de diseccin
con dientes.
Colocacin de sonda
para nefrostomia .
fijacin de la misma
corta cabos de sutura.
sonda tipo foley no. 20

fr. globo 5 cc, porta
aguja de mayo hegar
armado con naylon 3/0
pinza de diseccin con
dientes , tijera de mayo
rectas.
Termina acto quirurgico

sin incidente alguno.
126
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Coloca puntos de
seguridad en una radio de

12, 1 y 11
con vycril 8-0 y pinzas 0.12
Efecta aspiracin del
Proporciona sistema de
epinucleo o corteza
aspiracin e infusin sincoe
Forma bolsa capsular y de
Proporciona jeringa con
la cmara anterior
viscoelestico y pinza 0.12
Retira puntos de
Proporciona tijera de
seguridad de las 12
wescott y pinza 0.12
Coloca lente intraocular en
Proporciona el lente
bolsa capsular
intraocular y pinzas
Mcpherson, y gancho de
lester.
Efecta capsulo resis de la
Proporciona tijeras vannas
capsula anterior
y pinzas de utrata
Coloca el resto de puntos
esclerales, y aspira el
material viscoelestico
con vicril 8-0, pinza 0.2 y

sistema de simcoe
Afronta la conjutiva previo
Proporciona tijera wescott,
previo retiro de referencia

de musculo recto.
pinza 0.12 y electrocauterio
Retira separadores de
Proporciona colirio o
prpados
ungento, a preferencia de
cirujano y parche oclusor
127
RESECCIN TRANSURETRAL
DE PROSTATA
CONCEPTO:
Procedimiento quirrgico a travs del cual

se realiza reseccin de la prstata de manera
endoscopica.
128
DE PROSTATA
INSTRUMENTAL:
Equipo de bloqueo
Pinzas de campo
Lebrillo
MATERIAL:
Equipo de Resectospio
Equipo de turK
Evacuador de ellik
GasaS sin trama
Bolsa estril laparoscopica.
Dilatadores de benik.
Asas diatermicas.
Ligas estriles
Bolsa recolectora antirreflujo
Guantes
Fibra optica
Equipo de aseo
Solucin de Irrigacin de 3000
Jeringa de 20 cc
Cable negro de electrobistur
Lente de 30
Jalea
APARATOS:
Carro de anestesia
Electro bistur
Fuente de luz
Monitor cardiaco
Torre de uro
129
DE PROSTATA
ROPA:
Bulto A
Bulto B
Pierneras
Compresas
POSICIN:
Litotoma
TIPO DE ANESTESIA:
Bloqueo peridural
130
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Delimitacin del campo
Viste equipo
operatorio
quirrgicoPasa 1 sabana de
pie4 campos sencillos2
Pierneras1 compresas1 gasa
Colocacin de material
Fuente de luz,
endoscopico
resectoscopio, cable negro

del electro bistur, equipo
de turk, pinza de campo
Coloca lente 30 cmara
Bolsa endoscopica, lente
endoscopica que cubre con

funda transparente. Se da
blancos a la endocamara. Se
conecta la irrigacin
30, ligas estriles.
Dilatacin uretral
Dilatadores de benik y
jalea
Introduccin del
Resectoscopio armado con
resectoscopio bajo visin

endoscopica
lente, equipo de turk,

fuente de luz y endocamara
Localizacin de la prstata
en visin endoscopica
asa (vaportrodo)
Inicia reseccin
transuretral de la parte
posterior de la prstata.
asa (vaportrodo)
Se realiza reseccin
anterior y posterior dejando

la capsula prosttica
asa (vaportrodo)
Realiza revisin de capsula
prosttica y cauteriza zona
asa de vaportromo
131
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Realiza evacuacin de
Evacuador de ellik con
restos prostticos.
solucin de irrigacin
Realiza revisin de vasos
sangrantes y cauteriza.
asa de vaportromo.
Se coloca cistoclisis continua
Sonda couvalier 3 vas de
silicn, equipo de venoclisis,

jeringa de 20 con solucin, jalea
Termina procedimiento
Retira material, equipo
Endoscopico y campos
quirrgicos
Se resepciona pieza
Frasco para patologa
quirrgica.
132
ORQUIECTOMIA
CONCEPTO
Consiste en la extirpacin quirrgica de uno o
ambos testculos.
133
ORQUIECTOMIA
INSTRUMENTAL
1 Cx de urologa No. 3
2 Adaptadores de lmpara
2 Tubo de aspirar
1 Equipo de aseo
1 Lpiz cauterio.
1 Equipo de bloqueo
SUTURAS
Seda 0 sutupack
Vicryl 1 T / 10
Catgut Crmico 3 0 T / 5
Nylon 3.0 T/5
MATERIAL DE CONSUMO
Cintas umbilicales
Gasas con tramas
Guantes diferentes medidas
Benju
Gasas simples
Micropore, Tegaderm
Tela adhesiva
Soluciones parenterales
Jeringa 5 cc, 10cc, 20 cc
Cnula de guedel
134
ORQUIECTOMIA
ROPA
Bulto A y B
Paquete de compresas
APARATOS UTILIZADOS
Equipo de succin
Carro de anestesia
POSICION REQUERIDA
Decbito dorsal
TIPO DE ANESTESIA
Bloqueo
135
CIRUJANO
Realiza
una
incisin
transversal
en la piel
transversal del escroto
INSTRUMENTISTA
bistur No. 3 con hoja
No. 15.
Con diseccin roma se

separan la fascia y el
tejido subcutneo
del
testculo.
Proporciona
gasas
pinza de diseccin
El cirujano exterioriza el
testculo,
los
vasos
sangrantes se controlan
Se pinzan la arteria y la
vena espermtica.
Proporciona
bistur
Se coloca un punto por

transfixin
en la
arteria
y
vena
espermticas
Se secciona el pedculo
del testculo.
Proporciona
porta
agujas con vicryl
3.0
T/5, tijera de mayo.
La herida se cierra con

sutura intradrmica.
electro
Proporciona pinzas kelly
Proporciona electrobisturi
o tijeras metzembaum.
Proporciona porta agujas
con crmico
3.0 T/5.
tijera de mayo.
136
PENECTOMIA
CONCEPTO
Es la extirpacin total o parcial del pene, por
mltiples causa.
137
PENECTOMIA
INSTRUMENTAL
Ciruga Urologa
Equipo de bloqueo
Aseo
Asepto jeringa
Pinzas Smith
ROPA
Bulto A y B
Segundos campos
Batas adicionales
Compresas
MATERIAL ADICIONAL

Azul de metileno
Gasas con trama y sin trama
Solucin fisiolgica
Benju
Micropore
Abatelenguas
Jeringa de 3ml.
SUTURAS
Seda libre 2/0
Vicryl 3/0 con aguja T/5
Crmico 3/0 con aguja T/5
TIPO DE ANESTESIA
Bloqueo SA, combinado con sedacin endovenosa.
POSICIN REQUERIDA
Decubito dorsal
138
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Pinta con azul de metileno

el sitio de incisin.
Azul de mercilene
Abatelenguas.
Realiza pinzamiento y corte

en el prepucio
Mango de bistur #4 con

hoja de bistur #20.
Pinzas Smith
Pinza de diseccin
Hemostasia de vasos
sangrantes
Lpiz cauterio
Pinzas smit
Seda libre 2/0
Localizacin de los cuerpos

cavernosos y la seccin de
los lismos, asi como
ligamento y hemostasia de
vasos sangrantes
Pinzas Smith
Seda libre 2/0
Tijera de mayo
Bistur #4 armado con hoja
de bistur #20
La uretra y el cuerpo
esponjoso son dejados con
mayor longitu
Colocacin de sonda Foley
en la uretra
El cual se fija con sutura
Portaagujas
Vicryil 3/0 con aguja T/5
Sonda Foley
Tijera de mayo
Jeringa de 5ml. Con agua
fisiolgica.
139
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Comienza cierre de herida
Portaagujas
Cromico 3/ con aguja T/5
Tijera de mayo

herida quirrgica.
Compresa humeda y seca

Gasas sin trama
Benju
micropore
140
SALPINGOCLASIA
CONCEPTO :
Consiste en la ligadura de las trompas de

Falopio para la esterilizacin electiva. La tcnica
de irving asegura que los extremos seccionados
no podrn unirse nuevamente.
141
SALPINGOCLASIA
INSTRUMENTAL:
Ciruga menor
Equipo de bloqueo
Separadores de Richardson
Pinzas babcock
Lpiz cauterio
Tubo de aspirar
Equipo de aseo
Gasas c/t y s/t
SUTURAS:
Catgut crmico del 0 T-10
Vicryl del 1
Dermalon 3-0
ROPA:
Campos sencillos
TIPO DE ANESTESIA
Bloqueo
142
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
1. Incisin en piel infra

umbilical
oblicua
de
aproximadamente 5 cm.
1. Se proporciona mango
de bistur no. 4 con hoja
no. 22
2. Separacin de tejido
celular
subcutneo,
aponeurosis
de
los
msculos
rectos
del
abdomen.
2. Se
proporciona
segundo
mango
de
no.20,
separador
de
farabeu
y
tijera
metzenbaum.
3. Referencia e incisin de
peritoneo parietal.
3. Se proporcionan dos
pinzas Kelly curvas y
tijeras de metzenbaum
curva.
4. Exploracin digital e
identificacin y traccin
de salpinge a nivel del
istmo.
4. Se proporciona pinza
babcock y pinza de
diseccin s/d.
5. Oclusin de salpinge
izquierda con punto de
transfixin, referencia
de
cabo,
corte
de
salpinge y corte de
cabo de sutura.
5. Se proporciona catgut
crmico del 0 T-10 en
portaagujas, pinza Kelly
curva,
tijera
metzenbaum curva,
tijera mayo recta.
6. Mismo
procedimiento
en la salpingo y contra
lateral.
7. Cuenta de gasas y
cierre de cavidad por
planos.
7. Se
proporciona
portaagujas, pinza de
143
diseccin c/d
y s/d,
MASTECTOMIA SIMPLE
CONCEPTO :
Es la intervencin quirrgica que consiste

en la reseccin mamaria, acompaada de los
ganglios linfticos, axilares,
para lograr la
detencin de la diseminacin del cncer.
144
MASTECTOMIA SIMPLE
INSTRUMENTAL:
Ciruga de mastectoma
Separadores de richardson
Pinzas smith
Equipo de bloqueo
Tijeras de mango dorada
Lpiz cauterio
Tubo de aspirar
Separador de vena
Equipo de aseo
Venda no. 10 y venda no. 30
Drenovac de
Gasas c/t y s/t
Violeta de genciana
Abatelenguas
APARATOS UTILIZADOS
Carro de anestesia
Equipo de succin
145
MASTECTOMIA SIMPLE
SUTURAS:
Seda libre 2-0 y 3-0
Catgut crmico del 0 T-10
Vicryl del 3-0 T-5
Dermalon 3-0
ROPA:
Campos sencillos
Compresas
Bata quirrgica
POSICIN REQUERIDA
Decbito dorsal
TIPO DE ANESTESIA
General
146
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
1. Se
traza
lnea
de
incisin
en
forma
ovalada desde la lnea
media external hasta la
lnea media axilar.
1. Se
proporciona
vaso
metlico con violeta de
genciana y aplicador de
abatelenguas.
2. Incide la piel siguiendo

la lnea trazada.
2. Proporciona
primer
mango de bistur no. 4
con hoja no. 22.
3. Refiere colgajo superior

y traccin del mismo.
3. Proporciona
de ader.
10
pinzas
4. Inicia tallado de colgajo

superior
hasta
dos
dedos
por
debajo
inferior de la clavcula.
4. Proporciona
electrocauterio.
lpiz
5. Realiza hemostasia y
coagulacin
de
pequeos
vasos
sangrantes.
5. Proporciona pinza Kelly

curva
y
lpiz
electrocauterio.
ligadura
de
grandes
vasos sangrantes.
Kelly curva, seda libre
3-0 2-0 y tijera mayo
recta.
7. Se inicia diseccin a
nivel
de
la
cadena
ganglionar de la axila.
7. Se
proporciona
separador
de
richardson,
tijera
metzenbaum, pinza de
diseccin s/d.
8. Refiere borde de colgajo

inferior.
8. Proporciona
de ader.
10
pinzas
147
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA

coagulacin
de
pequeos
vasos
sangrantes.

curva
y
lpiz
electrocauterio

ligadura de grandes
vasos sangrantes.

Kelly, seda libre del 3-0
2-0 y tijera de mayo
recta.
12. Se
procede
a
la
diseccin
de
la
glndula
mamaria
iniciando por la lnea
media external.
12. Se proporciona lpiz

electrocauterio y pinza
de diseccin c/d.
13. La diseccin se lleva

hasta la aponeurosis
anterior del pectoral
mayor,
retirando
la
pieza hasta llegar al
borde externo.
13. Se proporciona
electrocauterio.
14.
Extrae
pieza
patolgica (mama)
14. Se recibe pieza en

rin metlico de acero
inoxidable.

coagulacin
de
pequeos vasos.

curva,
lpiz
electrocauterio,
compresa seca.
16.
16. Proporciona
jeringa
asepto
con
solucin
fisiolgica,
tubo
de
aspirar con cnula de148
yankawer y compresa
Realiza lavado de
cavidad y revisin de
hemostasia.
lpiz
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
17. Coloca
sistema
de
drenaje desde axila,
uno por debajo del
colgajo superior y otro
por debajo del colgajo
inferior.
17. Proporciona
drenovac
de y lo conecta al
sistema de aspiracin.
18. Fija
el
sistema
drenaje a la piel.
de
18. Proporciona seda del 1

T-5 con portaaguja y
bordes
herida,
y
19. Proporciona mango de

no. 22, pinza Kelly, lpiz
electrocauterio y tijera
metzenbaum.
19. Regulariza los

de
la
hemostasia
coagulacin.
20. Cierra la
planos.
herida
por
20. Proporciona
portaagujas, pinza de
diseccin c/d
y s/d,
vicryl 3-0 T-5, dermalon
3-0 y tijera mayo recta.
21. Limpia
la
herida
quirrgica
con
compresa
hmeda
y
luego
la
seca,
posteriormente coloca
dos paquetes de gasas
estriles extendidas en
la herida y las fija con
venda elstica de 30 cm
fijndola
con
tela
adhesiva.
149
MASTECTOMIA RADICAL
CONCEPTO
Es la extirpacin de la mama, ambos

msculos pectorales, grasa axilar y ganglios
linfticos.
150
MASTECTOMIA RADICAL
INSTRUMENTAL
Ciruga de mama
Pinzas Smith
Pinzas de campo
Aseo
Lpiz cauterio
Asepto jeringa
Equipo de bloqueo
ROPA
Bulto A y B
Campos dobles
Compresas
Bata adicional
MATERIAL ADICIONAL
Aguja Tuy # 16
Guantes de diferentes medidas
Abatelenguas
Azul de metileno
Jeringa de 3ml
Aguja amarilla
Gasas con y sin trama
Venda de 30cm.
Solucin fisiolgica
ANESTESIA
General balanceada y Bloqueo PD
151
MASTECTOMIA RADICAL
SUTURAS
Seda libre del 2/0 y 3/0
Vicryl 3/0 T/5
Dermalon 2/0 T/5
Dermalon 3/0 T/5
SOLUCIN ANTISEPTICA
Isodine solucin
Isodine espuma
Alcohol
Decbito dorsal
152
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Pinta con azul de metileno
Proporcionamos azul de
el sitio de incisin.
mercilene y Abatelenguas
Realiza corte de piel
Mango de bistur # 4 con
hoja bistur # 20
Separadores farabeau
Liberar el borde lateral del
msculo pectoral mayor por

diseccin cortante, luego
mediante seccin roma con
el dedo ndice por detrs de
la porcin tendinosa del
msculo se corta lo ms
cerca posible del hmero.
Sosteniendo colgajo.
hoja de bistur # 4
Pinzas Adeer
Ligas
Identifica la vena ceflica
Lpiz cauterio
Pinzas Smith
y se diseca para no
lesionarla durante la
extirpacin del msculo
pectoral mayor.
Liberar el msculo
pectoral mayor de sus

inserciones en hmero y
clavcula, seccionando la
vena y arteria
acromiotorcicas.
Traccionar el msculo
pectoral mayor, en forma

caudal para exponer el
pectoral menor.
Lpiz cauterio
Pinzas Smith
Seda 2/0
Tijeras metzembaum
Tijeras de mayo
Separadores Richardson
153
CIRUJANO
Incidir la aponeurosis
delgada del msculo

pectoral menor y se
introduce el dedo ndice, a
nivel de la apfisis
coracoides para permitir la
seccin mas lo ms cerca de
est.
Con los ambos msculos
pectorales seccionados se
expone la axila y se prepara
a la diseccin de su
contenido.
Extirpa la aponeurosis
coracoclavicular identificada
bajo la clavcula y se incide
cuidadosamente la capa que
cubre la vena axilar
utilizando bistur o tijeras
curvas pequeas.
Extirpar lo ms que se
pueda del contenido

glandular y graso de la
axila, alrededor y debajo de
los vasos y nervios axilares
con inclusin de los
glanglios lnfaticos
INSTRUMENTISTA
Tijeras metzembaum
Pinzas Smith
Seda libre 2/0
Tijeras de mayo
Lpiz cauterio
Pinzas Smith
Tijeras metzembaum
Lpiz cauterio
Tijeras de mayo
Pinzas Smith
Sedal libre 2/0 o 3/0
Tijeras metzembaum
Lpiz cauterio
Tijeras de mayo
154
CIRUJANO
Seccionar los orgenes de
los msculos pectorales

mayor y menor por
diseccin cortante conforme
se hace traccin en la mama
hacia abajo y afuera.
Disecar la aponeurosis de
la vaina del recto anterior

del lado afectado en una
extensin de 6 cm.. Aprox.
INSTRUMENTISTA
Pinzas Smith
Tijeras metzembaum
Lpiz cauterio
Tijeras de mayo
Pinzas Smith
Tijeras metzembaum
Lpiz cauterio
Tijeras de mayo
Se cubre la axila y lo ms
Compresa hmedas con
que se pueda de la herida

quirrgica con compresas
hmedas y tibias conforme
progresa la diseccin.
solucin fisiolgica
Revisar cuidadosamente el
Pinzas Smith
Seda 2/0 o 3/0
campo quirrgico en busca

de puntos sangrantes se
retiran todas las gasas y se
lava la axila repetitivamente
con solucin salina tibia.
Lpiz cauterio
Tijeras de mayo
155
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Realizar una herida de

transfixin a travs del
colgajo lateral 1cm
aproximadamente. Debajo
de la axila y se coloca
drenovac cerrado de
aspiracin.
Drenovac de
Pinza Kelly
Tijera de mayo
Dermalon 2/ con aguja T/5
Portaagujas
Se realiza cuenta de gasas y
compresas
En el cierre deber
colocarse puntos separados
para fijar los colgajos
cutneos a la pared torcica
intrayacente con el fin de
cerrar el espacio muerto.

dientes
Porta agujas
Vicryl 3/0 aguja T/5
Tijera de mayo
Cierre de piel.

dientes
Portaagujas
Dermalon 3/0 con aguja T/5
Tijera de mayo

herida quirrgica.
Compresa hmeda y seca

Gasas sin trama,
despeinadas
Venda elstica de 30 cm
156
HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
CONCEPTO
Es la extirpacin quirrgica del tero por

medio de una incisin abdominal. La
histerectoma es el procedimiento de eleccin
ante una gran variedad de patologas.
157
HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
INSTRUMENTAL:
Equipo de histerectoma.
Separador autoesttico de o Sullivan o connor.
EQUIPO:
Equipo de asepsia.
Un rin.
Un equipo de bloqueo.
Asepto jeringa.
Tuvo de aspirar.
MATERIAL:
Paquetes de gasas trama radio opaca.
Paquete de apsitos.
Hojas de bistur No.20.
Guantes de diferentes nmeros.
Solucin yodopolivinilpirrolidona.
Solucin fisiolgica 0.9% de 1000ml.
Sonda Foley No. 16 globo No.5.
Sistema de correccin de orina.
POSICION REQUERIDA:
Decbito dorsal.
TIPO DE ANESTESIA
General
158
HISTERECTOMIA
ABDOMINAL
ROPA:
BULTO A
BULTO B
Compresas
Campos sencillos.
SUTURAS:
Seda negra 2-0 sin aguja.
Catgut crmico del 0, aguja ahusada circulo.
Catgut crmico del 1, aguja ahusada circulo.
Catgut simple del 2/0, aguja ahusada circulo.
Monofilamento nylon 3-0, aguja cortante 3/8 circulo.
159
CIRUJANO
Antisepsia de la regin
INSTRUMENTISTA
Torunda con solucin.
Yodopolivinilpirrolidona
espuma
Torundas de gasas
Pinzas forester
Delimitacin del rea
quirrgica
Sabanas de pies
4 campos sencillos
4 pinzas erinas de
Backhuaus
1 sabana hendida
2 compresas de vientre
Incisin de la piel media
infraumbilical
Primer mango de bistur
Bard Parker con hoja de

bistur n 20
Incisin del tejido celular
2mango de bistur Bard
subcutneo hasta
aponeurosis anterior y
superacin
Parker N4 hoja de bistur n

20
Separador de Farabeuf
Hemostasia y ligadura de
Pinza de Crille
Catgut simple 2-0
Tijera mayo recta
vasos sangrantes, corte de

cabos de sutura
Diseccin de la
aponeurosis
2 pinzas de Crille curva

2mango de bistur Bard
Parker N4 hoja de bistur n

20
Tijera de metzenbaum
160
CIRUJANO
Separacin del msculo
INSTRUMENTISTA
Separador de Farabeuf
recto a lo largo de su fibras

Refiere e incide peritoneo
parietal
2 pinzas de Crille curvas

Tijera de metzenbaum
Exploracin de cavidad y
Separador de OSullivan-
visualizacin del campo

operatorio
OConnors, valva superior e

inferior con compresas de
vientre hmedas para
proteccin de la vejiga
Aislamiento del tero
Compresas de vientre
hmedas
Pinza forester
Traccin del fondo uterino
Histeroslavo, porta agujas
de mayo Hegar armado con

seda 2-0 pinza Kelly recta
Pinzamiento, corte y
2 pinzas Heaney curvas,
ligadura de ligamento,
redondo, mismo
procedimiento en el lado
crontralateral
tijera de Metzenbaum, porta

aguja mayo Hegar armado
con catgut crmico del N 1,
tijera mayo recta
Pinzamiento corte y
ligadura del ligamiento

utero-ovarico izquierdo
tijera Metzenbaum
Mismo procedimiento del
Porta agujas mayo Hegar
lado contralateral

del N 1
Tijera Mayo recta
161
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Pinzamiento corte y
2 pinzas Heaney curva,
ligaduras de las salpinges
tijera Metzenbaum, porta

agujas Mayo Hegar armada
tijera mayo recta
Diseccin constante y
Tijera Metzenbaum, pinza
roma de peritoneo visceral

anterior y posterior
de diseccin sin dientes,

pinzas Forester armada con
gasa con trama radio opaca
2 pinzas Heaney, porta
ligaduras de arteria uterina

izquierda, mismo
procedimiento del lado
derecho
agujas Mayo Hegar armado

Tijera Mayo recta
ligaduras de los ligamentos

tero sacros
tijera Metzenbaum, porta

agujas de mayo Hegar
del N1, tijera mayo recta
2 pinzas Heaney curva,
ligadura con puntos

referidos de los ligamentos
de Mackenrrot
tijera de Metzenbaum, porta

aguja Mayo Hegar armado
pinza Crille
INICIA TIEMPO SEPTICO

Incisin de la fascia
uterina y diseccin cortante

de la cpula vaginal
2 mango de bistur Bard
Parker N4 con hoja de

bistur N 20, tijera
Metzenbaum
162
CIRUJANO
Extraccin de la pieza
INSTRUMENTISTA
Rin adicional
operatoria patolgica
Pinzamiento y referencia
Pinza de Allis largas
de los bordes de la vagina

Sutura de cpula vaginal
Porta agujas de Heaney
fijando los ligamentos de

Mackenrrot a sus ngulos
con puntos Aldrich
armada con catgut crmico

2-0, tijera mayo recta.
Sutura de peritoneo
Porta agujas de Heaney
visceral

2-0
tijera mayo recta
dientes larga
Lavado de cavidad y
Jeringa Asepto con
aspiracin continua
solucin fisiolgica 0.9%

Cnula de Yankawer
Cuenta de gasas y
compresas de vientre
Se retira compresas de
cavidad y separador de
OSullivan-OConnors
Se cubre el campo
operatorio con compresa
sencilla
Cambio de guantes a todo el
equipo quirrgico, se
comunica al cirujano
cuentas de gasas y
compresas
163
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
TERMINA TIEMPO ASEPTICO

Se revisa hemostasia de
Pinza de Forester armada
vasos sangrantes
con gasa con trama radio

opaca
Refiere y sutura de
4 pinzas Crille curvas,
peritoneo peritoneal
pinzas de diseccin sin

dientes, porta agujas
MayoHegar armado con
Catgut crmico del N 0,
tijera Mayo recta
Sutura de aponeurosis,
Porta agujas Mayo Hegar
separacin de bordes de
herida
armado con proglactina 910

N1, pinza de diseccin con
dientes, separadores de
Farabeuf, tijera mayo recta
Lavado de tejido celular
Solucin fisiolgica en
subcutnea
jeringa Asepto, pinza

diseccin con dientes, gasa
con trama radio opaca
Porta agujas Mayo Hegar
interrumpidos
armado con monofilamento

Nylon 3-0
Tijera mayo recta
Limpieza de herida
quirrgica
dientes, gasa 10 x10 cms,

hmeda, gasa seca
Colocacin de apsitos
Apsito estril
Micropore 5 cms de ancho
164
Tintura de Benju 20%
estril y fijacin de la misma
TIROIDECTOMA
CONCEPTO:
Es la intervencin quirrgica donde se realiza
la extirpacin de la tiroides, puede ser total o
parcial y principalmente esta indicada en CA de
cncer.
165
TIROIDECTOMA
INSTRUMENTAL
Equipo de ciruga de cuello.

Set de tijeras metzembaum (onco).
Pinzas de set-miller.
pinzas de Smith.
2 ganchitos.
EQUIPO
Equipo de aseo.
Cnula de yankawer.
Jeringa asepto.
Hule aspirador.
Lpiz electrocauterio.
2 adaptadores de lmpara
MATERIAL DE CONSUMO
Guantes de diferente tamao.

2 hojas de bistur no. 20.
Penrose de pulg.
Solucin fisiolgica.
Gasas radio opacas
Compresas adicionales.
Violeta de genciana
Seda 3-0 y 2/0 libre.
Seda 3/0 T/5.
Vicryl 3/0
Nylon
166
TIROIDECTOMA
APARATOS UTILIZADOS
Mquina de anestesia.
Unidad quirrgica.
Electrocardigrafo .
Estetoscopio auricular.
Aspirador.
ROPA QUIRURGICA
Bulto A.
Bulto B.
Campos sencillos adicionales.
Compresas adicionales.
TIPO DE ANESTESIA
General
POSICIN REQUERIDA
Decbito dorsal
167
CIRUJANO
Delimitacin del rea qca.
INSTRUMENTISTA
Se proporciona ropa para
vestir al paciente .
Fijan sistema de
Se proporciona tubo de
aspiracin.
aspiracin con cnula de

fergusn, cable de
electrocauterio y una pinza
Backhaus.
Incisin en piel
Se proporciona 1er. Mango
semicircular
Por arriba del borde

superior de la orquilla
esternal.
de bistur con hoja no. 20.
Hemostasia y coagulacin.
Se proporciona pinzas
Halster y electrocauterio
Levanta colgajo superior
Se proporciona campos
de piel y msculo cutneo

del cuello y lo fija al mentn.
sencillos para limitar el rea

,pinzas Allis.,Porta agujas
armado con seda 3/0 , pinza
de diseccin con dientes y
Fijacin de colgajo inferior
Tijera de metzembaum
a piel supra esternal.
curva y pinza de diseccin

con dientes.
Incisin en de aponeurosis
Se proporciona 2do.
de los msculos
esternobiodeo y
esternotiroideo.
Bistur.
168
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Incide tejido celular
Se proporciona 2do.
subcutneo.
Bistur con hoja no. 20.
Hemostasia y coagulacin
de vasos sangrantes.
halsted y lpiz de
electrocauterio.
msculo cutneo del cuello
Se proporciona el 2do.
o pletisma y diseccin roma

hacia la escotadura superior
del cartlago tiroides.
Bisturi, tijera metzembaum

curva y gasa seca con trama
radio opaca.
Hemostasia y ligaduras de
vasos sangrantes , corte de

cabos de sutura.
Halter, seda libre 3/0 y tijera

mayo recta.
Pinza y secciona los
Se proporciona 2 pinzas de
msculos esternohiodeo y
esternotiroideo.
kelly curva y tijera

metzembaum.
Visualizacin de los vasos
Se proporcionan
tiroideos capsulares.
ganchitos.
Diseccin de la capa
Tijera de metzembaum y
anterior, media y profunda

de aponeurosis cervical.

dientes.
Inicia diseccin del polo
Se proporciona pinza de
superior del lbulo derecho.
allis
Identifica la arteria y vena
Proporciona pinza lahey,
tiroidea sup. Efectuando

pinzamiento , corte y
ligadura.
tijera de metzembaum,
lahey armada con seda libre
2/0 y tijera mayo recta
169
DESCRIPCIN DE LA
TCNICA
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Tracciona polo superior del
lbulo derecho.
allis.
Continua diseccin de la
parte media de tiroides

hasta identificar la arteria
tiroidea media.
kelly.
Pinzamiento , corte y
Se proporcionan pinzas
ligadura de arteria tiroidea

media.
kelly curva, tijera

metzembaum curva, seda
libre 2/0 y tijera de mayo
recta.
Continua con la diseccin
del polo inferior del lbulo

derecho, hasta identificar
los vasos de la arteria
tiroidea inferior teniendo
mucho cuidado no lesionar
el nervio larngeo
recurrente.
diseccin sin dientes y tijera

metzembaum curva.
ligadura de la arteria
tiroidea del istmo.
kelly curva, tijera

metzembaum curva, seda
libre 2/0 y tijera mayo recta.
Continua diseccin para
Pinza kelly curva y tijera
separar tiroides del istmo.
de metzembaum
Retiro del lbulo tiroideo
Rin de acero inoxidable
derecho.
170
DESCRIPCIN DE LA
TCNICA
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Hemostasia y ligadura de
Pinza de Halsted, seda
vasos sangrantes
libre 3/0 y tijera de mayo

recta.
Lavado de cavidad.
Jeringa asepto con SAF y
tubo aspirador de fergusn.

Se deja en lecho del lbulo
Se proporciona gasa
retirado.
hmeda doblada en 3 a lo
largo y pinza de diseccin
sin dientes.
Revisin de hemostasia.
Gasa hmeda y recuento
de gasas y compresas.
Colocacin de Penrose y se
Gasa hmeda y pinza de
saca por el ngulo inferior

de la herida
diseccin con dientes
Sutura msculo
Porta agujas cromado con
esternohiodeo y
esternotiroideo en ambos
lados.
catgut crmico 2/0 con

aguja atraumtica circulo
y pinza de diseccin con
dientes.
Sutura de aponeurosis de
los msculos anteriores en

lnea media.
catgut crmico 2/0 con

aguja atraumtica y pinza
de diseccin con dientes.
Liberacin de los puntos
Se proporciona tijera de
de colgajos.
mayo recta.
Irrigacin de colgajos y
verificacin de hemostasia.
dientes, jeringa asepto y

SAF.
171
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
sutura msculo cutneo
Gasa seca, porta aguja
del cuello.

2/0 , Pinza de diseccin c/
dientes.
Tijera de mayo recta.
intradrmicos.
Fijacin de Penrose en piel.
nylon 3-0 con aguja

atraumtica, pinza de
diseccin adson c/ dientes y
Limpieza de herida
Compresa hmeda y seca.
quirrgica. Cubre herida

quirrgica.
Gasas desdobladas y
apsito quirrgico y fijacin

con tegaderm.
172
ESFINTEROPERINEOPLAST
A
CONCEPTO:
Reconstruccin del esfnter peri-anal, posterior a

un trauma.
173
ESFINTEROPERINEOPLASTA
INSTRUMENTAL
Ciruga proctolgica
Equipo de bloqueo
Equipo de Aseo
Lpiz cauterio
Jeringa asepto
Pinza Backo
Tubo ltex
ROPA
Bulto A
Bulto B
Compresas
Campos adicionales
MATERIAL DE CONSUMO
Gasas con y sin trama

Guantes de estriles de diferentes medidas
Hoja de bistur # 20 y #15
Tela adhesiva
Jalea lubricante
Agua fisiolgica
Vicryl del 1/0 con aguja
SUTURAS
Catgut crmico del 2/0 con aguja

Navaja Sevillana.
174
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Incisin alrededor de la
Primer mango de bistur #
fisura
4 con hoja No. 20

Pinzas de diseccin con
dientes.
Pinzas Allis, armada con
una gasa con trama.
Diseccin cortante de la
Tijera de Metzenbaum
Aspirador funcionando
fisura
Pinzas de Allis, gasa
armada con una gasa con

trama.
Espejo de Pratt lubricado
Se prolonga incisin
Primer mango de bistur #
localizando el esfnter
extremo.
4 con hoja No 20
dientes
Pinza Allis, armada con
una gasa con trama.
Mediante diseccin se
Espejo de Pratt
Tijera Metzenbaum
localiza esfnter interno, el

cual se observa con una
lesin en el sector de las 12
sin haber separacin total
de los bordes y se realiza
hemostasia.
dientes
Aspirador funcionando
Pinza Allis, armada con
una gasa con trama.
Electrocauterio.
175
CIRUJANO
Se realiza plicatura de los
bordes con puntos en V,

separados.
INSTRUMENTISTA
Espejo de Pratt lubricado
Porta agujas, armado con
catgut crmico 2/0

Pinza de Allis, armada con
una gasa con trama.
Pinza de Allis armada con
un gasa con trama.

Se retira espejo de Pratt
Se limpia, seca y cubre
Gasas con tramas
herida quirrgica.
hmedas, con agua

fisiolgica.
Compresa seca.
Gasa con trama seca
Jalea lubricante
Gasa con benju
Micropore
176
EVISCERACIN OCULAR
CONCEPTO:
Consiste en una tcnica quirrgica en el

cual se lleva a cabo la remocin del contenido
del globo ocular, dejando intacta la esclertica
externa, los msculos y el nervio ptico para
permitir la insercin de una prtesis.
177
EVISCERACIN OCULAR
INSTRUMENTAL
C. de pterigin.
Cucharilla.
Ciruga de pequeos fragmentos.
Lpiz cauterio.
1 puntilla azul o negra.
1 equipo de aseo de oftalmo.
MATERIAL DE CONSUMO
Hoja de bistur no. 11.
Gasas.
Frasco de solucin Hartman.
SUTURAS.
Prolene vascular no. 5 doble aguja armada.
Vicryl no. 6-0 y aguja espatulada
ropa.
Bulto A y B
178
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Realiza abertura
Proporciona separador
palpebral.
corneal.
Hace incisin escleral.
bistur con hoja no. 11.

Hace incisin escleral.
Proporciona tijeras
wescott y pinzas de 3 mm
Remueve la cornea.
periostio y pinzas de 3
Remueve el remanente de
Proporciona cucharilla
coroides.
Realiza hemostasia por
Proporciona compresor
compresin.
doble con gasas
Realiza cierre escleral.
Proporciona Prolene
vascular 6-0 en un porta

agujas castro viejo.
Realiza cierre de
proporciona vicryl 6-0 en
conjuntiva.
porta aguja castroviejo.
Coloca ungento
Proporciona el ungento
oftlmico.
oftlmico
Coloca parche ocular.
Proporciona oclusor de
gasa y micropore.
179
EXRESIS DE CHALAZIN
CONCEPTO
Es la extraccin del quiste sebceo formado
por la obstruccin de la glndula lubricante en el
parpado ocular.
180
EXRESIS DE CHALAZIN
INSTRUMENTAL.
Blefarostato
Cucharilla lester
Mango de bistur # 7
Hoja de bistur # 11
Pinzas de campo.
Equipo
Carrro de anestesia
Material
Isopos
Gasas
Sutura
Sin suturas.
POSICIN
Decbito dorsal.
ANESTESIA
Local
ROPA
Bulto a
Bulto b
181
CIRUJANO
Delimita campo estril
INSTRUMENTISTA
Campos sencillos y pinzas
de campo
Localiza quiste en parpado
Blefarostomo
superior
Incisin
hoja # 11
Hemostasis
Aplicador de algodn
Exresis de quiste
Cucharilla de lester.
Aplicacin de antibitico
Cloranfenicol ungento.
tpico
Cubre el ojo por completo
Aposito ocular
Se da por terminada la
Retira circuito estril
ciruga.
182
REVASCULARIZACIN
CORONARIA
CONCEPTO:
La revascularizacin coronaria es la
interposicin de un injerto en una arteria
coronaria mediante el uso de un segmento
venoso o arterial que sera anastomosado a la
aorta ascendente y a la arteria coronaria
afectada en un punto distal a la estenosis de
esta.
183
REVASCULARIZACIN
CORONARIA
INSTRUMENTAL
Pinzas satinky
Pinzas de Mcquick.
Pinzas reynolds.
Pinzas de ngulo finos.
Dilatadores de cooley
Tijeras de potts de diferentes angulacin
Tijera metzenbaum.
Tijera de tenotoma
Porta agujas vasculares.
Separador finocheto de una hoja
pinza de diseccin de debakey.
Gancho de nervio.
Recipiente de acero inoxidable.
Pasadores de rumell
Grapas vasculares (bulldogs) finos
Cnulas finas
Cnulas yankawer.
Tubo de silastic.
Jeringa asepto.
equipo de aseo.
Cauterio.
Separador de favaloro.
MATERIAL DE CONSUMO
Estuche (kid) de catter arterial.

Equipo de venoclisis.
Extensiones de venoclisis.
Llaves de tres vas.
Equipo de microciruga.
Catter central de doble luz
184
REVASCULARIZACIN
CORONARIA
Catter de swan- ganz

Introductor de swan-ganz
Equipo de drenaje toracico.
Sondas pleurales.
Protector de pinzas.
Ahorcadores.
perlas de tefln.
Jeringas desechables.
Hojas de bistur nm 20
Gasas con cinta radiopaca.
Jeringa asepto.
Lpiz de electrocauterio.
Placa cauterio.
Conector en y de 3/8 parejo
Guantes para cirujano.
Compresas para esponjear.
equipo de circulacin extracorporea.
MATERIAL DE SUTURA
Seda libre nm. 1,2-0,3-0

Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0 ,6-0 y 7
Poliglactina 910 nm. 2-0 , 3-0 y 4-0
Alambre nm.5
ROPA
Bulto A
Bulto B
Bulto adicional
Compresas
185
REVASCULARIZACIN
CORONARIA
EQUIPO Y APARATOS MEDICOS
Intercambiador de temperatura con colchn.
Bomba de circulacin extracorprea.
Negatoscopio.
Desfibrilador de palas internas.
186
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Lleva acabo el vestido
Proporciona campos y
quirurgico.
sabana hendida .
Efecta la fijacin de
Proporciona porta aguja
bolsas de tela para tubos de

aspiracin.
mayo hegar con aguja y

seda nm. 1
fija los tubos de aspiracin
Proporciona tijera mayo
de derivacin
cardiopulmonar y aplica
cauterio.
rectas.
efecta incisin en la piel ,
proporciona mango de
desde la orquilla
bistur nm.20.
Se realiza toma de injerto
de vena safena por un

segundo equipo de
personal quirurgico.
bistur nm. 7con hoja nm.

15 ,pinza de diseccin de
debakey y tijeras
matzenbaum.
Efecta diseccin por
Proporciona cauterio y
planos del tejido celular

subcutneo de la facia del
msculo pectoral mayor y
del triangular.
separadores de farabeuf.
Lleva acabo esternotomia
proporciona sierra
media
neumatica.
Realiza hemostasia
Proporciona separadores
esternal
de green,cauterio y cera
para hueso.
Efecta separacin
Proporciona separadores
esternal y diseccin de
arteria torcica interna.
de favoloro y cauterio con

punta larga y pinza de
187
hemograpas.
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
instala la canula
cardioplejia
Proporciona canula de
cardioplejia , seda libre
y tijera mayo recta.
Realiza fijacin de
pericardio.
Proporciona porta
mayo- hegar con seda
atraumatica num. 1,
pinza kelly , tijera mayo
recta.
Coloca jaretas en aorta .
diseccin de debakey
,porta aguja vascular
con propileno 3-0 y
torniquete .
coloca jareta para

cardioplejia
dise , porta agujas
vascular con propileno
3-0 y torniquete .
Coloca jareta en
orejuela
Realiza el paso
anterior .
Efecta heparinizacin
sistmica atraves de la
orejuela derecha.
Proporciona jeringa de
10 cc con heparina y
procura que no tenga
burbuja.
CANULACION
Efecta diseccin de
adventicia de la aorta .
diseccin y tijera
metzembaum.
Lleva acabo la
canulacin artica y la
fijacin de la misma.
bistur nm. 7 con hoja188
nm 11 ,canula artica ,
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Corta el cateter
Proporciona tijera mayo
arteriovenoso y conecta a
la cnula artica .
recta fuerte , compresa y

pinza allis .
Coloca canla venosa por
Proporciona pinza
ojuela derecha .
reynold , tijeta metzenbaum

y cnula venosa.
Fija la canula venosa.
Proporciona seda libre ,
tijera mayo rectas,y pinzas

allis
Da inicio a la derivacin
proporciona solucin
cardiopulmonar y efecta
hipotermia sistemica.
hartman elada en recipiente

de acero inoxidable.
Efecta hipotermia local y
pinzamiento aortico .
debakey para aorta.
Revisa lecho coronario.
proporciona pinza de
diseccin de debakey.
Lleva cabo exposicin del
Proporciona compresas
corazn
humedas.
efecta diseccin y
arteriotomia coronaria .
diseccin coronarias ,
mango de bistur nm. 7 con
hoja nm 11 , tijera de
potts, y dilatador de cooley.
Practica anastomosis de
proporciona porta aguja
injerto a la coronaria .
vascular con polipropileno

7-0 ,pinza de diseccin y
tijera metzenbaum.
189
CIRUJANO
INSTRUMENTISTA
Efecta pinzamiento
Proporciona pinza cooley-
parcial para las anastomosis

proximales.
derra,mango de bistur nm.

7 con hoja nm. 11 y
sacabocados artico nm 40 segn el calibre nm. 7
con hoja nm. 11 y
sacabocados nm. 4 o
dependiendo del calibre.
Efecta anastomosis del
injerto a la aorta
ascendente .
vascular con polipropileno

5-0 y pinza de diseccin de
coronaria.
DESPINZAMIENTO DE LA AORTA
Vigila fibrilacin cardiaca.
Prepara palas internas.
Coloca marcapaso
poporciona porta aguja
epicrdico.
vascular
con electrodo ,pza. de
diseccin y tijera
metzenbaum.
Efecta fijacin por
caontraabertura.
mayo-hegar con seda

atraumatica nm. 1 y tijera
mayo recta.
DECANULACION
Efecta retiro de
proporciona pza. de
torniquete de cardioplejia y
cierre.
diseccin , mango de
bistur, nm. 7 con hoja
nm 11 .
190
CIRUJANO
Efecta decanulacin
INSTRUMENTISTA
Igual que paso anterior .
artica y cierre de jareta

Coloca y fija sonda de
mediastino.
bistur nm. 4 con hoja

nm.20, pza. kelly , sonda
pleural y porta agujas con
seda atraumatica nm. 1
Revisa la hemostasia
Proporciona cauterio , cera
para hueso y canula de

yankauer.
realiza cierre de esternn .
para alambre con alambre

nm. 5, con pza. rochester y
tijeras para cortar alambre.
Efecta cierre de TCS.
mayo- hegar con

poliglactina 910, aguja de
medio circulo 2-0 , pza. de
diseccin y tijera mayo
recta.
Sutura la piel
con surgete
continuo.
mayo-hegar con
poliglactina 910, aguja
medio circulo 4-0 y tijera
de mayo rectas.
Limpia la herida y coloca
Proporciona compresas
parches
hmedas , gasa seca, benju

y micropore
191
BIBLIOGRAFIA
TECNICAS QUIRURGICAS EN ENFERMERIA

GUILLERMINA HERNANDEZ
REBECA AGUAYO
EDITORES DE TEXTOS MEXICANOS
MEXICO D.F. 2003
INSTRUMENTACION QUIRURGICA
PRINCIPIOS Y PRECTICA
JOANNA RUTH FULLER
TERCERA EDICION
EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA
MEXICO. D.F. 1998
192

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UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE

Divisin Acadmica de Ciencias de la Salud

L.E.Q. RAQUEL GARCIA GONGORA

GASTRECTOMA PARCIAL CON

COLOCACIN DE CATETER DE TENCKHOFF

CRANEOTOMA + RESECCIN DE TUMOR OCCIPITAL

C RANEOTOMA + CLIPAJE DE ANEURISMA

CRANEOTOMA + RESECCIN DE ADENOMA

COLOCACIN DE VALVULA VENTRICULOPERITONEAL

PROTESIS PARCIAL DE CADERA TIPO THOMPSON

RESECCIN TRANSURETRAL PROSATICA

Es la extirpacin del apndice, el cul

1. Realiza incisin de McBurney

2. Profundiza la incisin por las

4. Separa los bordes de la

5. Proporciona pinzas babcock.

7. Toma la base del apndice.

8. Proporciona portaagujas con

9. Sostiene una de las asas para

10.Liga la base del apndice

10.Proporciona seda libre del 1

11.Realiza corte de la base del

11.Proporciona mango de bistur

12.Invierte el mun apendicular

13.Cierra la herida por planos.

Consiste en la extirpacin quirrgica de la

4. Corta el musculo recto

9. Toma la vescula biliar

10. Corta la hoja anterior

10. Proporciona pinzas de

11. Realiza diseccin de las

11. Proporciona pinzas de

12. Mantiene la traccin de

13. Comienza la diseccin

13. Proporciona pinzas de

Esta tcnica consiste en la extirpacin

Delimita el rea operatoria

Hule aspirador con cnula

coagulacin, fijacin de los

Incisin de la piel tipo

Mango de bistur bard

Parker nm. 4 con hoja nm.

Segundo mango de bistur.

pza. Crille curva, catgut

Pza. De Crille curva, tijera

Incisin, pza. y corta

alimentacin a travs del

pza. Diseccin sin diente,

del conducto cstico.

Jeringa de 20ml. Con 10ml

de medio de contraste con

Proteccin del campo

operatorio y referencia del

Otra toma de rayo x

Se pasa el resto del medio

alimentacin con jeringa y

alimentacin con jeringa y

Diseccin de vescula biliar

Pza. de diseccin larga sin

Incisin de musculo mayor,

Pza. Crille, tijera

menor y trasverso del

metzenbaum, pza. Diseccin