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Fraturas de mero distal

Complexo ligamentar medial (LCM)


Limitador
Valgo e rotatrio pstero-medial

Complexo ligamentar lateral (LCL)


Limitador
Varo e rotatrio pstero-lateral

Anatomia Neurolgica
Nervo ulnar
Cabea medial do trceps
Posterior epicndilo medial

Nervo radial
Sulco espiral difise umeral posteriormente

Nervo mediano
Artria braquial (entre tendo bceps e
mediano)
Medial ao tendo do bceps na fossa cubital

Anatomia Vascular
Arcada lateral
Aa. colateral radial, recorrente
interssea e recorrente radial

Arcada medial
Aa. colaterais ulnares superior e inferior
e recorrentes ulnares ant e post

Arcada posterior
A. colateral medial e contribuies das
demais arcadas

Anatomia e biomecnica

Cotovelo: articulao trocoginglimoide


Flexo-extenso 0-146 Pronossupinao: 75 a 85
ADM Arco funcional 30-130
50 a 50
45
Colunas - lateral 20- medial
Valgismo:
Trclea e captulo 4-8
10-17
Cotovelo em extenso:

Rotao interna:3-8
Fossas olecraniana (extenso) e coronoide
(flexo)
separadas por septo sseo fino ou abertura septal

Epidemiologia
2% de todas as fraturas
1/3 das ft de cotovelo
Bimodal
Masculino jovens 12-19a alta energia
Feminino idosas 80a baixa energia

Mecanismo de leso
Quedas de baixa energia
Carga axial que atravessa o cotovelo
quando a articulao esta flexionada
>90

Traumas de alta energia


Acidentes com veculos motorizados,
prtica esportiva

Mecanismo de leso
Flexo: trauma direto nvel do
olcrano c/ contrao dos msculos
do antebrao
cndilos fraturados anteriores difise
umeral.

Extenso: impacto da ulna na face


posterior da trclea
fratura supra-intracondilar. Os cndilos
fraturados posteriores difise umeral

Clnica

Clnica
Tscherne e Getzen
ndice de presso entre artrias 0,95
braquiais

Tscherne e Goetzen leses


fechadas
0: sem leso aprecivel
1: abraso superficial ou contuso da
pele
2: abrases profundas
sndrome compartimental iminente

3: contuso extensa, esmagamento,


desenluvamento, destruio
muscular
Sndrome compartimental, leso
vascular

raturas epostas: 7%

Classificao

Riseborough e Radin
Mehne e Mata
Milch
AO/OTA

Riseborough e Radin
Tipo I : fratura sem desvio
entre os cndilos.
Tipo II: fratura com
separao entre o captulo
e a trclea s/ rotao
Tipo III: fratura c/ desvio e
rotao dos cndilos
Tipo IV: cominuio grave
da superfcie articular c/
separao total dos cndilos

Mehne e Mata

A: T alto
B: T baixo
C: em Y
D: em H
E: lambda medial
F: lambda lateral

Milch
Tipo I
Crista troclear
intacta

Tipo II
Crista troclear
acometida

Tratamento
Conservador
Aparelho gessado
Mtodos Trao de olcrano
Tipoia tipo punho-colarinho
Indicaes
Raro: maus candidatos ao tratamento cirrgico

Cirrgico

Princpios e objetivos
48-72h
Momento da cirurgia

Placas ortogonais
Placas em paralelo
Artroplastia total de cotovelo

Abordagens
Posteriores
Osteotomia do olcrano
Paratricipital
Desinsero do trceps
Rebatimento do trceps
Bryan Morrey, Kocher estendida

Diviso do trceps
Pedculo de ancneo, Van Gorder (lngua trceps)

Laterais
Kocher, Kaplan e desinsero do ECD
Capitelo e cabea do rdio

Complicaes e prognstico

Pseudoartrose
Hastings e Graham
Rigidez e ossificao heterotpica
Complicaes ferida
Neuropatia
Osteotomia olcrano
ATC

Fraturas AO B3

Envolvem captulo e/ou trclea


raras / Trclea: ainda mais
EpidemiologiaCaptulo:
raras
Mulheres,
bimodal
Classificao <19 a e >80a
Tratamento

Fraturas de mero
proximal

Anatomia e biomecnica

Anatomia

RE 90 RI T1
Mobilidade 120 -90

Abd: 180
Elevao: 180
(brao abduzido 90)

Ritmo escpulo-torcico
Colos
Tubrculos e suas inseres
46mm (37-57mm)
Dimetro da esfera de segmento articular
Inclinao cabea-difise130
Afastamento centro geomtrico da cabea em
relao ao eixo da difise
POSTERIOR

MEDIAL
RETROVERSO7mm (3-11mm
retroverso?
20 (-10 a 60)

(-0,8 a 6,1mm)
Antero-posterior2,6mm
Ltero-medial

Verso: anteverso ou
Densidade mineral ssea

Subcondral denso rea metafisria diminuta

Vascular
Artria axilar
A. circunflexa umeral
Ramo anterior: tubrculo menor
A. Ascendente antero-lateral (sulco bicipital)
A. arqueada intrassea: cabea umeral

Ramo posterior: tubrculo maior e aspecto


postero-medial da cabea umeral

Inervao
Plexo braquial (C5-T1)

Cabea curta bceps


Protegido pelo tendo conjunto
Coracobraquial
ESPAO
QUADRANGULAR
ESPAO
5-8cm abaixo da ponta do processo coracoid
TRIANGULAR
Inferior cpsula articular glenoumeral
INTERVALO
Espao quadrangular
TRIANGULAR

N. musculocutneo
N. axilar
Ramo posterior

Deltoide posterior e redondo menor


Sensibilidade rea de distintivos

Ramo anterior: circunda colo cirrgico


Espao quadrangular (ou espao axilar lateral): artria circunflexa posterior do mero e nervo axilar.
Espao triangular (ou espao axilar medial): artria circunflexa da escpula.
Intervalo triangular:

Epidemiologia
Entre as mais comuns na presena
de osteoporose
5% de todas as fraturas
Unimodal: idosos
70-80% mulheres
Etnia: menos comum em negros e
japoneses
Desvio: maioria sem desvio

Mecanismo de leso
Jovens
Alta energia
Auto, esporte, queda altura, PAF

Idosos
Baixa energia + osteoporose
Queda da prpria altura com a mo estendida
Rotao excessiva do brao principalmente em
abduo.
- mero contra o acrmio, em posio de
Fratura-luxao
(posterior)
pivotagem

Mecanismo de Codman
Choques eltricos
Fraturas patolgicas

Clnica

Leses neurolgicas ou vasculares


- Bordas cortantes dos fragmentos
- Raro

Classificao
Neer
AO/OTA

DESVIO
- Separao > 1cm
- Angulao > 45

Imagem

Axilar de Velpeau: quando no se consegue fazer o axilar convencional.


Paciente pode ser mantido com tipia e inclinado obliquamente para trs 45
sobre o chassi.

Fratura do tubrculo aparentemente isolada, pode exibir fratura do colo


anatmico sem desvio vista somente no AP verdadeiro

upla sombra: Patognomnica de fratura com diviso da cabea do mero

Fraturas-luxaes
posteriores
I: apenas colo anatmico

II: colo anatmico e tubrculo


menor

III: Fratura em escudo


Tubrculo menor, sulco bicipital e
tubrculo maior

Tratamento
Ombro mvel, estvel, indolor e funcional

85% das fraturas


Desvio mnimo, >85a, demncia, sem condies clnicas
Conservador
Paciente
Objetivo e indicaes
Tipo de fratura
Fatores determinantes para resultado
Fratura estvel: contato corticalExperincia
entre difisecirrgica
e

fragmento da cabea com alguma impaco e


mnimo desvio do tubrculo
Cirrgico
Maioria das
fraturas sem
Minimamente invasiva: percutneo e LISS
Fraturas isoladas dos tubrculos luxao

Artroscpica
RAFI:

Mtodo mais comum


Placa (bloqueada ou no)
Intramedular
NEER 3 ou 4 partes
Artroplastia de substituio:
(alto ndice de osteonecrose)
Convencional, reversa, hemiartroplastia

Tratamento conservador
Indicaes absolutas:
Desvio mnimo (<5mm de desvio superior ou 10mm
de desvio posterior da tuberosidade maior em pessoas
ativas; <10mm de desvio superior no brao nodominante de pacientes sedentrios).
Idade avanada (>85 anos).
Demncia.
Contra-indicaes mdicas para interveno cirrgica.
Fraturas do colo cirrgico (desvio <50% do dimetro
da difise e angulao <45, no brao dominante de
pacientes jovens; qualquer contato sseo em
pacientes idosos)
Colo cirrgico ou colo anatmico: Em idosos com menor demanda, qualquer
angulao pode ser tolerada, desde que haja contato sseo

Fixao com placa


1- Acesso e exposio
2- Reduo da cabea do mero na
difise
- Nos 3 planos: sagital (fle-ext), coronal (varovalgo) e horizontal (translao)

3- Estabilizao adjuvante da reduo


4- Fixao do tubrculo
5- Fixao definitiva com placa

Abordagens
Deltopeitoral
Divulso do deltoide
Combinadas

Complicaes e prognstico
Numerosas, mas raras

Cabea umeral
Tuberosidade

Osteonecrose
Pseudoartrose
Restrio de mobilidade
-Impacto da tuberosidade maior sobre o
Consolidao viciosa
acrmio
-Disfuno
do manguito
Subluxao inferior
transitria
Rigidez ps-traumtica
Infeces

CRITRIOS DE HERTEL
Fatores preditores para isquemia da
cabea
Extenso metafisria da cabea <8mm.
Translao medial >2mm.

Os 2 fatores acima, associado com


fratura do colo anatmico tm um
valor preditivo positivo de 97% para
isquemia.

Classificao de Boileau