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FASE 1: FORMULACIN DEL CASO

(Evaluacin)

1. ENTREVISTA E IDENTIFICACIN DEL

MOTIVO DE CONSULTA

MOTIVO DE CONSULTA:
Queja: algo que interfiere con la marcha normal del
receptor de la terapia.
Demanda: deseo de mejorar en algn aspecto de su vida
para aumentar su calidad de vida.

Kanfer y Grimm (1977):

Deficiencias en informacin o conductas requeridas.

Excesos conductuales.
Control inapropiado de estmulos ambientales.
Control inapropiado de estmulos autogenerados.
Arreglo inapropiado de contingencias.

PREGUNTARSE:
A) Es este un problema que valga la pena atacar?
B) Qu mtodos y recursos son necesarios para la
intervencin?
C) Qu informacin adicional es necesaria para hacer
una decisin tentativa?
D) Cmo contribuira este objetivo hacia la solucin de
la totalidad del problema presentado?
E) Qu tanto este objetivo de tratamiento se ajusta a la
peticin del cliente?
F) Puede este objetivo ser llevado a cabo dentro de las
limitaciones ambientales de la vida del cliente y de las
habilidades del terapeuta?

Qu hacer con las quejas y demandas

del paciente?
TOMAR EN CUENTA:
1.

Puede que el problema planteado o demanda no

corresponda a las conductas problemticas sobre las
que debe recaer el tratamiento.

2.

En el caso de que las demandas coincidan con los

objetivos teraputicos, debemos conocer qu variables
estn interviniendo en el problema.

3.

Puede que existan conductas adicionales e

independientes de las quejas planteadas que tambin
resultan problemticas para el paciente.

4.

Otros problemas pueden contribuir a mantener la

situacin problemtica.

2. RECOLECCIN DE INFORMACIN

Qu informacin he de tener?
Qu garantas de calidad debe tener dicha informacin?
De qu material dispongo?
Qu condicionantes o limitaciones tengo?
Qu material empleo y cmo lo hago?

Al principio:

Escoger una tcnica que permita recoger datos

generales de la vida del sujeto en las distintas reas de
su vida:
Personal.

Afectiva.

Profesional.

Familiar.

Social.

Materiales:

Entrevista/historia multimodal de vida.

Auto-registros diarios (conductuales, de pensamientos y
emociones y respuestas fisiolgicas).
Observacin directa.
Escalas.
Cuestionarios.
Inventarios.
Test.

Condicionantes o limitaciones:
Del paciente: nivel cultural, deficiencias fsicas, variables
de personalidad.
Del entorno del paciente: fuentes de informacin
(familiares, amigos o conocidos, videos, cassettes),
variables sociales limitantes (nadie del entorno del
paciente conoce el problema o le dan excesiva
importancia), medios utilizables del entorno.
Condicionantes situacionales: ambientales y del
terapeuta (valores, conocimientos, dominio de los
instrumentos de evaluacin).

A partir de lo anterior:

Seleccionar el instrumento.
Planear la manera de utilizarlo.
Recoger la informacin que ofrece el instrumento.
Profundizar en cada uno de los datos obtenidos.

Organizacin de los datos:

Tendr que ordenarse de manera significativa para el
terapeuta y que le permita detectar la informacin que le
falta: columnas
Distribucin por reas (personal, afectiva, social, familiar
y profesional).
Recursos teraputicos (reforzadores, personas
dispuestas a colaborar, otros dato que sirvan para el
tratamiento).
Datos adicionales (datos que no encajan en ninguna de
las reas).

Tengo toda la informacin

necesaria?

Revisar las distintas columnas y en cada dato se intenta

comprobar qu est claro y qu no lo est (y por tanto,
indagar ms).
Si hay interrogantes, se anotan para aclararlos con la
persona en la siguiente sesin.

Datos faltantes o aclaraciones:

Informacin que si se le pregunta, puede proporcionar el
paciente (entrevista).
Informacin que requiere datos exactos que el propio
paciente no puede precisar en este momento o que no
se puede basar en la memoria, pero que resulta
fcilmente observable (registros)
Informacin que no puede proporcionar el sujeto porque
requiere la obtencin de datos tcnicos o especializados,
no fcilmente observables (pruebas especficas de
evaluacin: autoinformes de pensamientos, sueos,
ideas, creencias, registros psicofisiolgicos, pruebas
subjetivas, etc.).

Qu pido en los registros?

La mxima informacin posible, con el menor esfuerzo
del paciente.
El esfuerzo se refiere a:
*Lo que se tiene que registrar: conductas, pensamientos,
creencias, emociones, sensaciones fsicas, respuestas
fisiolgicas, etc.
*Manera de registrarlo: escribiendo, cruces, grabaciones de
audio o video, etc.
*Tiempo a emplear anotando el dato que se le pide: todo el
da, en intervalos, en situaciones especficas, etc.
*La mayor o menor dificultad de registrar atendiendo al
lugar en que se encuentra, la gente con la que est y la
actividad que realiza.

Aspectos relevantes en los registros:

Tipos de registro: smbolos, dibujos, escritura, otros.
Tiempo: intervalo, continuo.
Datos: ocurrencia, frecuencia, intensidad, duracin.
Naturaleza: acciones, pensamientos/creencias,
emociones, reacciones fsicas y fisiolgicas.

Pruebas especficas:
Pruebas psicomtricas: su objetivo es clasificar o
predecir con precisin, y es en estas ocasiones cuando
se utilizarn. Tiene problemas - no tiene problemas?,
necesita habilidades sociales no las tiene?, padece
un trastorno psicolgico no lo padece?, podra ocurrir
?
Registros psicofisiolgicos/autoinformes/observacin:
para obtener datos precisos acerca de una variable
relacionada con el comportamiento del sujeto.
Datos de otros profesionales: mdicos, psiquiatras,
maestros, etc.

Finalizar:

Si la respuesta a las siguientes preguntas es afirmativa:

He explorado todas las reas importantes de las vida
del sujeto?
Tengo perfectamente clara cul es la situacin real en
cada una de dichas reas?

Anlisis de la informacin:
Cmo diferencio los datos relevantes de los irrelevantes?
Recursos teraputicos, son siempre relevantes.
Datos adicionales, todos los datos que entran en el
anlisis funcional son relevantes (datos sobre la
evolucin del problema en el tiempo).
Datos de las reas, sirven para realizar el anlisis
topogrfico y el funcional.
Datos que el paciente experimenta como importantes,
deseados, problemticos o relevantes

3. FORMULACIN DE HIPTESIS

Cmo relaciono los datos para su anlisis?

Descripcin de las conductas problemticas y

variables que las controlan:
A) Traducir los problemas de los pacientes a trminos
conductuales, ya que suelen presentar el problema de
forma vaga e imprecisa: definicin operacional de la
conducta (objetiva, clara, ntegra).
B) Definir conductualmente los problemas: LBI, LBInt, LBF.

Observacin.

Anlisis topogrfico.

Anlisis funcional.

Anlisis topogrfico:

Reunir de manera ordenada la informacin, de tal forma

que aparezcan todos los comportamientos problemticos
que se han sometido a evaluacin y que se pretende
modificar.
Descripcin precisa de las conductas-problema: qu es
lo que un sujeto hace o no hace de forma exacta.

 Anlisis de las conductas a travs de los tres sistemas de

respuesta: motrico, psicofisiolgico y cognitivo.
Sistema motrico: conductas externas (andar, sonrer,
). Respuestas visibles u observables por los dems.
Conductas verbales (hablar), no verbales (asentir,
sonrer, gestos, etc.) y actos motores.
Sistema psicofisiolgico: estudio de las emociones, la
ansiedad, el miedo. RR anatmicas, del SNC, sistema
endocrino (tasa cardaca, temperatura, EEG, EMG,
etc.). Sensaciones fsicas que no son observables
Sistema cognitivo: anlisis de conductas verbales
(internas y externas) y representaciones de imgenes,
pensamientos, creencias, ideas, opiniones, decisiones y
sentimientos.

 Se completa la descripcin de las conductas-problema

con el anlisis de la frecuencia, la intensidad y la
duracin.
Consideracin de cada conducta-problema como
exceso o como dficit.

Anlisis funcional o hiptesis de

evaluacin:
Su objetivo es determinar sobre qu variables podr
realizarse la intervencin o tratamiento.
Consiste en encontrar las variables que se relacionan
sistemticamente con las conductas indicadas como
quejas y demandas, de tal forma, que si se modificaran
dichas variables, deberan modificarse los
comportamientos que se consideran problemticos.

 Proceso de identificacin de las variables antecedentes y

consecuentes que controlan una conducta y el
establecimiento de las relaciones entre esas variables y
la conducta.
Objetivo bsico: obtener informacin sobre las vv. que
mantienen una conducta con el fin de producir cambios
en ella.
Elementos bsicos del anlisis: estmulos
antecedentes (E), v. del organismo (O), respuestas (R) y
estmulos consecuentes a las respuestas (C).

 Estmulos antecedentes (E). EE antecedentes de la R.

Relacin funcional comprobable. Pueden ser EE
elicitadores de RR incondicionadas o condicionadas; EE
discriminativos (CO o aprendizaje social a travs de
modelos).
Variables del Organismo (O). Determinantes
biolgicos anteriores. Determinantes biolgicos actuales.
Repertorio de conductas. Historia de aprendizajes.
Estmulos consecuentes (C). EE que siguen a la
emisin de las conductas-problema y que inciden
sobre ellas haciendo que la probabilidad de su aparicin
aumente (reforzamiento + o -) o disminuya (castigo + o
-, y extincin).
EC: interesa el proceso que mantiene en la actualidad
una conducta y no tanto el proceso por el que se instal.

Cmo puedo averiguar las

variables sobre las que se debe
intervenir?
Identificar: cuntos problemas existen, cules son y en
qu reas se presentan o sobre qu reas influyen.
Recursos y limitaciones teraputicos.
Situaciones antecedentes y consecuentes (refuerzos) de
los problemas.

Variables a intervenir:
Variables relacionadas.
*Variables llave: sobre las que se debe intervenir, ya que
son la clave del problema.
*Variables facilitantes: indirectamente inciden en su
mantenimiento.
*Variables interfirientes: indirectamente dificultan su
mantenimiento.
Variables independientes.
Aquellas que han aparecido durante la evaluacin y que no
tienen ninguna relacin con el problema. Su tratamiento o
no, depende del inters del paciente.

Sirve preguntarse:
Qu preguntas surgen como problemticas?
Estn relacionadas?
En qu reas se dan?
Qu variables las influyen?
Cul es la naturaleza de estas variables?
Sobre qu variables influyen?
En qu situaciones?
Surgen como consecuencia de otras?
Con qu recursos y limitaciones teraputicas cuento?

A partir de lo anterior:
Se establecen hiptesis explicativas de los
problemas conductuales sobre:
El origen.
El mantenimiento.
La modificacin de las conductas problema del
paciente.
Se deducen predicciones verificables a partir
de esas hiptesis.

 No existen algoritmos para explicar cmo se

genera una hiptesis.
Se ponen en prctica todos los conocimientos
psicolgicos del evaluador y se deben manejar
todos los datos recogidos en la fase anterior.
Adems, debern trabajar a travs de
heursticos (creatividad, imaginacin,
experiencias previas, lectura de materiales
relacionados con la problemtica, etc.).

4. ESTUDIO DE LOS OBJETIVOS

TERAPUTICOS
Metas del terapeuta (en acuerdo con el paciente), lmites
de la intervencin y qu se pretende conseguir.
Qu conductas deben aparecer o aumentar?
Cules deben desaparecer, disminuir o surgir slo bajo
determinadas circunstancias?
Qu conductas deben sustituir a las que desaparecen?

Imaginar:
Cmo queremos que el sujeto se encuentre al finalizar
el tratamiento?
En un futuro deben aparecer las conductas ya existentes
que deben mantenerse, las conductas que ahora no
existen pero que deben crearse, as como las variables
que mantendrn unas y otras.
No debern aparecer las conductas existentes pero que
han de desaparecer.

Objetivos finales o metas ltimas

de la intervencin:

Son aquellos cuya consecucin soluciona el

problema planteado por el paciente o por las
personas que lo rodean, dando por finalizada
la terapia.

Lograr:

Meta ltima:
Que las quejas desaparezcan.
Que no aparezcan quejas nuevas.
Que se alcancen las demandas.

Objetivos intermediarios u
objetivos concretos:

Son aquellos que se fijan porque su

consecucin permite llegar a los objetivos
finales.
Estn constituidos por aquellas variables sobre
las que directamente se aplica el tratamiento.

Orden de intervencin:
Conductas a modificar :
1. la que resulte ms molesta;
2. la conducta ms fcil de modificar;
3. la conducta que produzca mxima generalizacin de los
efectos teraputicos;
4. primera conducta de la cadena, en el caso de que varias
conductas constituyan una cadena conductual.

Seleccin de procedimientos
teraputicos:

i.
ii.
iii.
iv.

Naturaleza del problema.

Caractersticas del paciente.
Medio donde se va a llevar a cabo.
Variables del terapeuta.

Tomar en cuenta:

Que la tcnica disponga de un cuerpo de

investigacin que avale su utilidad y eficacia.

Que el terapeuta tenga un correcto

entrenamiento antes de pasar a la aplicacin de
las distintas tcnicas.

Si han de utilizarse distintas estrategias

igualmente efectivas, debe escogerse la que
propicie ms beneficios y menos costos.

Ha de tomarse en cuenta la opinin del paciente

respecto a qu tcnica le conviene ms o le
resulta ms fcil de llevar a cabo.

FASE 2: TRATAMIENTO O
INTERVENCIN TERAPUTICA

1. APLICACIN DE TCNICAS
TERAPUTICAS
A) Ayudar al paciente a desarrollar pensamientos y conductas
alternativas adaptativas.
B) Revisin y seleccin de la tcnica apropiada para cada
problemtica presentada.
C) Cambio de conductas manifiestas , de la actividad autoreguladora (pensamientos y emociones) y estructuras
cognitivas o creencias tcitas sobre la trada cognitiva, a
travs de la aplicacin de tcnicas conductuales y cognitivas.
D) Evaluacin de los resultados obtenidos:

positivos: se resuelve la problemtica continuar con otra

problemtica.

Negativos: poner en prctica una tcnica alternativa.

1.Tcnicas de Reestructuracin Cognitiva

a.Tcnicas basadas en la certeza
Identificar las distorsiones
Examinar la evidencia
La Tcnica experimental
El Mtodo de la Encuesta
Reatribucin

b. Tcnicas basadas en la compasin

La Tcnica del doble parmetro
c. Mtodos basados en la Lgica
El Mtodo socrtico
Pensando en escala de grises
d. Mtodos Semnticos
Definir los trminos
Ser especfico
El Mtodo Semntico

e. Tcnicas Filosficas/Espirituales
La paradoja de la aceptacin
f. Tcnicas cuantitativas
Autorregistro
g. Tcnicas humorsticas
Ejercicios de Ataque a la Vergenza
Magnificacin Paradjica
h. Otros
Aproximacin realista

2. Tcnicas de Rol-playing
La Externalizacin de las Voces
La Tcnica de la Fantasa Temida
Otros mtodos de rol-playing

3. Tcnicas de imaginacin
Reestructuracin de la memoria
Inundacin cognitiva
Sustitucin de imgenes

4. Tcnicas Reveladoras
Tcnica de la Emocin Escondida
La tcnica de la flecha vertical individual
La Flecha vertical interpersonal
La tcnica del Qu pasara si

5. Tcnicas conductuales
Exposicin e Inundacin
Prevencin de respuesta
Desensibilizacin sistemtica
Distraccin
El Mtodo de Prediccin del Placer
Agenda de Actividades Diarias
Pequeos pasos para grandes hazaas
Hoja de la anti procrastinacin/postergacin
Control de estmulos

6. Tcnicas motivacionales
Establecimiento de una Agenda Personal
Anlisis sincero de Coste-Beneficios
Anlisis paradjico de Coste-Beneficios
La Tcnica del Abogado del Diablo
El formulario para tomar decisiones

7. Tcnicas Interpersonales
Empata teraputica
Prctica del sonrer y saludar
Tcnica de Johnny Carson
Entrenamiento en citas
Afrontar el rechazo
Fantasa del temor al rechazo
Auto-revelacin
Tcnica de la Entrevista de Trabajo
Entrenamiento en las Crticas
Anlisis coste.-beneficio de una relacin
Revisar el Propio Estilo de Comunicacin
Ejercicio del Minuto
El Mtodo de Don Baucom
Resolucin de Problemas para Parejas

Evaluacin de los resultados:

3 subfases:
A lo largo del tratamiento (intratratamiento): evala los

objetivos intermedios (aplicacin de procedimientos, objetivo

en el momento del proceso, si los datos de la evaluacin inicial
son correctos).
Evaluacin final (postratamiento): evala el objetivo final (se
logr el cambio deseado? Se contrastan datos de LBI y LBF).
Evaluacin del seguimiento: consolidacin de los cambios
teraputicos y generalizacin de los mismos (a uno, tres, seis y
doce meses); se investiga sobre superacin de problemas
puntuales o posibles recadas.

FASE 3: SEGUIMIENTO,
PREVENCIN DE RECADAS Y
CIERRE

1. CIERRE

Recuerdo del modelo explicativo del problema.

Revisin de las habilidades aprendidas y de lo que se ha

conseguido con ellas.

nfasis en mantener y mejorar las habilidades

adquiridas para conservar o aumentar los cambios
logrados.

2. PREVENCIN DE RECADAS

Aceptacin de que pueden volver a aparecer problemas

en la vida que pueden hacer que surjan las dificultades .

Identificacin de las situaciones de alto riesgo para los

contratiempos.

Elaboracin de una lista de estrategias que el paciente

considera tiles para afrontar las situaciones de alto
riesgo futuro y/o de los primeros sntomas.

3. SEGUIMIENTO DE LOS
CAMBIOS TERAPUTICOS
Comprobar si los cambios producidos se han
consolidado, si se mantienen estables a lo largo del
tiempo y si estos se han generalizado a otras situaciones
naturales.
Breves entrevistas en las que se investiga el estado
general del paciente sesiones de sobreaprendizaje o de
superacin de problemas puntuales o posibles recadas.
Periodos habituales:
Uno, tres, seis y doce meses despus de terminado el
tratamiento.

CARACTERSTICAS DE UNA
SESIN:
- 1 Sesin semanal.
- Duracin de 1hr. por sesin en terapia individual y 2hrs. en
sesin grupal.
-Se debe planificar la terapia a travs de una Agenda del da,
comentada con el paciente en los primeros minutos de la
sesin, estableciendo ambos un contenido apropiado acorde al
tiempo disponible.
- Tareas para casa.

1.
-.
-.
-.
-.

FASE INICIAL:
Establecimiento del rapport.
Establecer la agenda de trabajo con el paciente.
Valorar la evolucin de los problemas.
Programar el nmero de sesiones (10 a 20).

2.
-.
-.
-.

FASE DE DESARROLLO:
Explicar las tareas para casa. Demostracin.
Explicacin de conceptos.
Discusin de 2 problemas como mximo por sesin
(focalizacin).

3. FASE TERMINAL:
-. Programar trabajo para casa: tareas como prueba de
realidad.
-. Resumen de la sesin por el paciente y se proporciona
retroalimentacin al respecto.

EJEMPLO DE LA ESTRUCTURA Y
CONTENIDO DE UNA INTERVENCIN
COGNITIVO-CONDUCTUAL:
TRATAMIENTO DE REACCIONES
AGUDAS DE ESTRS (Andrews y cols.
2003, citado en Hernndez y Snchez,
2007).

Sesin 1.
- Evaluacin (45 minutos).
- Psicoeducacin (20 minutos).
- Una estrategia de desactivacin (ejemplo: respiracin
profunda) (15 minutos).
- Anlisis de apoyo social (10 minutos).
Sesin 2.
-Revisin de tarea y afrontamiento (15 minutos).
-Manejo de ansiedad (30 minutos).
- Exposicin (45 minutos).
Sesin 3.
- Revisin de tarea y afrontamiento (15 minutos).
- Continuacin del manejo de ansiedad (10 minutos)
- Exposicin (45 minutos).
- Introduccin de reestructuracin cognitiva (20 minutos).

Sesin 4.
- Revisin de tarea y afrontamiento (15 minutos).
- Exposicin (45 minutos).
- Continuacin de la reestructuracin cognitiva (30 minutos).
Sesin 5.
- Revisin de tarea (15 minutos).
- Reestructuracin cognitiva (15 minutos).
- Prevencin de recadas (45 minutos).
- Cierre y terminacin (15 minutos).

GRACIAS POR SU ATENCION

Referencias:
Fernndez-Ballesteros, R. y Carrobles, J.A.I. (1989).
Evaluacin conductual: metodologa y aplicaciones.
Gavino, A. (1997). Gua de Ayuda al terapeuta cognitivoconductual. Espaa: Pirmide.
Godoy, A. El proceso de la evaluacin conductual.
Hernndez L., N. A. y Snchez S., J. de la C. (2007).
Manual de psicoterapia cognitivo-conductual para trastornos
de la salud. Ed. Libros en red.
Kanfer, F. H. y Grimm, L. C. (1977). Anlisis conductual.
Universidad de Illinois.
Ruiz S., J.J. y Cano S., J.J. (1999). Manual de psicoterapia
cognitiva. En www.psicologia-online.com