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Fstulas intestinales

Benemrita Universidad Autnoma de


Puebla
Facultad de Medicina
Nosologa y Clnica del Aparato Digestivo
Dr. Celso Ramrez Snchez
Presentan:
Sandoval Romn Beatriz
Santiago Santiago Mayra

Introduccin
Fstula [Latn: Fistula, tubo]
Comunicacin
anormal entre dos superficies epitelizadas o
endoteliales.
El nombre de la fstula deriva de las estructuras
incolucradas y conectadas (enterocutnea,
colovesical, gastroclica, enteroentrica, etc.)
La fstula enterocutnea es la forma de presentacin
ms comn de las fstulas intestinales.

Introduccin
Complicacinn que se presenta como un gran desafo
para el cirujano

Current Surgey. 200, 57 (5): 443-445

Fstulas del intestino delgado


Enterocutneas
Enteroentricas
Gatroduodenales
Gastroentricas
Duodenoclicas
Bilioentricas
Enterocolnicas
Aortoentricas
Nefroentricas
Duodenobronquiales
Enterovesicales
Cavoentricas
Enterovaginales

Zuidema, G. y Yeo, C. Ciruga del aparato digestivo. (2005). Captulo 29: 496-5

Clasificacin
Segn el flujo
Bajo flujo: <200 cc/ 24 hr.
Moderado: 200 a 500 cc/ 24 hr.
Alto flujo: <500 cc/ 24 hr.

J of Gastroint. Surg. 2006. 10 (3): 455-464

Clasificacin
Segn superficies que conecta:
Internas

Externas

Nutricin clnica. 2001- Rombeau, Rolandelli. Cap 13, 283

Clasificacin
Segn morfologa:
Trayecto fistuloso
Cavidad intermedia
Labiadas
Fondo de una dehiscencia parietal

Clasificacin
Segn complejidad del trayecto
Trayecto simple

Trayecto complejo

Nutricin clnica. 2001- Rombeau, Rolandelli. Cap 13, 283-3

Clasificacin
De acuerdo al tiempo de aparicin
Fstula precoz: < 72 hrs.

Fstula tarda: 7 a 10 das.

Nutricin clnica. 2001- Rombeau, Rolandelli. Cap 13, 283-308

Etiologa y fisiopatologa
Pueden producirse de diversos modos.
Las enterocutneas por lo comn siguen a
complicaciones posoperatorias y/o errores mdicos.
Las fstulas enteroentricas o enterocolnicas son el
resultado en forma casi exclusiva de la inflamacin
transmural asociada con la enfermedad de Crohn.

Zuidema, G. y Yeo, C. Ciruga del aparato digestivo. (2005). Captulo 29: 496-5

Etiologa y fisiopatologa
Webster y Carey propusieron cinco mecanismos generales para la
formacin de una fstula.

Congnitas

Traumatis
mo

Infeccin

Perforacin
o lesin
con
absceso

Inflamaci
n,
irradiacin
o tumor

Zuidema, G. y Yeo, C. Ciruga del aparato digestivo. (2005). Captulo 29: 496-5

Factores de riesgo
GENERALES

Edad
Desnutricin
Anemia
Cirrosis
Antecedentes de
neoplasia
Uso inmunosupresores
Diabetes

LOCALES
Irrigacin de los
cabos
Sutura a tensin
Adherencias
extensas
Isquemia
Infeccin
Sutura sobre tejido
inflamado

Manifestaciones clnicas
Diarrea: fstulas entre ID proximal-distal
Neumaturia
Fstulas Colovesicales
ITU recurrentes
Colo rectales
Heces por vagina
rectovaginales
Obstruccin ID
Hemorragia digestiva

Manifestaciones clnicas
ALTO NIVEL DE SOSPECHA:
-Salida de contenido intestinal (>50%)
-Ileo prolongado (>72 hrs)
-Signos de sepsis
.Fiebre
.Leucocitosis
.Taquicardia
.Polipnea-Hipoxemia

Diagnstico
Clnico
Stomas y signos.
Generales:
Vmitos, dolor abdominal.
Diarrea, alteraciones hidroelectrolticas.
Drenaje hacia el exterior.

Secrecin
Carctersticas: Color, olor, volumen.
Dao de piel

Sepsis
Deterioro general

Diagnstico
Fistulografa:

Sitio de origen
Continuidad intestinal
Obstruccin distal
Estado del intestino alrededor de la fstula
Cavidad abscesada asociada

TAC
Ecografa
Sitio
Trayecto
Carctersticas

Tratamiento
3 fases:
1- Estabilizacin
2- Estadificacin y cuidados de apoyo
3- Tratamiento definitivo

Si la fstula no ha cerrado
espontneamente en 46 meses con
tratamiento mdico, es poco probable
que cierre sin ciruga.

Factores que predisponen el cierre


espontneo

Bibliografa
Zuidema, G. y Yeo, C. Ciruga del aparato digestivo.
(2005). Captulo 29: 496-516.
Nutricin clnica. 2001- Rombeau, Rolandelli. Cap 13,
283-308.
Current Surgey. 200, 57 (5): 443-445.