ASPECTOS

CLNICOS
EQUIPO INTEGRADO POR:
Cristal Velzquez Casimiro
Anglica Rosales Ensastegui
Anglica Patio Daz
Jezabel Silvia Agero Ramrez
Janeth Elizabeth Velasco Valdez
Diana Laura Milln Morales

ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y
OTROS TRASTORNOS PSICTICOS
Los trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos son la esquizofrenia, otros trastornos psicticos y el trastorno
esquizotpico (de la personalidad). Se definen por anomalas en uno o
mas de los siguientes 5 dominios: delirios, alucinaciones,
pensamiento(discurso) desorganizado, comportamiento motor muy
desorganizado o anmalo (incluida la catatonia) y sntomas negativos.

ESQUIZOFRENIA

La esquizofrenia es una alteracin que persiste durante por lo menos 6

meses e incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa.
Las caractersticas esenciales de la esquizofrenia son una mezcla de
signos y sntomas tanto positivos como negativos.

 Emil Kraepelin (1856-1926) determino este trastorno como: DEMENTIA

PRAECOX.
Kraepelin es generalmente considerado como el definidor de la
esquizofrenia.
Eugen Bleuler (1857-1939) fue quien cambio la denominacin de
DEMNTIA PRAECOX por la de ESQUIZOFRENIA.

SUBTIPOS DE
ESQUIZOFRENIA:
Los subtipos de esquizofrenia estn definidos por la
sintomatologa predominante en
evaluacin.

el momento de la

Esquizofrenia de Tipo Paranoide:

UN TIPO DE ESQUIZOFRENIA EN EL QUE SE CUMPLEN LOS
SIGUIENTES CRITERIOS:
A) Preocupacin por una o mas ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B) No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.

Esquizofrenia de Tipo Desorganizada

UN TIPO DE ESQUIZOFRENIA EN EL QUE SE CUMPLEN LOS
SIGUIENTES CRITERIOS:
A) predominan:
(1) Lenguaje desorganizado
(2) Comportamiento desorganizado
(3) Afectividad aplanada o inapropiada
B) No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.

Esquizofrenia de tipo catatnica:

Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico esta dominado por al
menos desde los siguientes sntomas:
1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad
crea) o estupor.
2) actividad motora excesiva
3) negativismo extremo o mutismo.
4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin
de posturas extraas.
5) ecolalia o ecopraxia.

Criterio para Esquizofrenia de Tipo

Indiferenciada.
Un tipo de esquizofrenia en que estn presentes los sntomas del criterio
A, pero que no cumplen los criterios para el tipo paranoide,
desorganizado o catatnico.

Esquizofrenia de tipo residual:

Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A) ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
B) hay manifestaciones continuas de la alteracin como lo indica la
presencia de sntomas negativos o de dos o mas sntomas de los
enumerados en el criterio A.

Tipologa de Crow
El planteamiento de Crow ha sido el siguiente:
Los esquizofrnicos tipo I tienen una sintomatologa positiva .
Y los esquizofrnicos tipo II manifiestan una sintomatologa negativa

SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

El primer instrumento para el estudio de sntomas positivos y negativos
fue la escala de krawiecka o escala de manchester.
Tiene adecuadas propiedades psicomtricas en su composicin y es fcil
de aplicar, pero esta limitada por el escaso numero de sntomas positivos
y negativos que se evalan.
La escala es referente en el desarrollo clnico de los estudios ingleses
que sirvieron de fundamento a las hiptesis de Crow.
Instrumentos no estn exentos de dificultades intrnsecas que sntomas
son considerados positivos y cules son negativos, muchos pacientes
esquizofrnicos estn presentes en los dos tipos de sntomas.

BATERIA DE DIAGNOSTICO
NEOROPSICOLOGICO

SINTOMAS POSITIVOS, ALUCINACIONES

Alucinaciones auditivas.
Voces que comentan.
Alucinaciones cenesticas.
Alucinaciones olfatorias.
Alucinaciones visuales.
Delirio de grandeza.
Delirio religioso.

SINTOMAS POSITIVOS, ALUCINACIONES

Delirio somtico.
Ideas y delirio de referencia.
Delirio de control.
Lectura del pensamiento.
Difusin de pensamiento.
Insercin del pensamiento.
Robo del pensamiento

COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE,
SINTOMAS POSITIVOS
Comportamiento social y sexual.
Comportamiento agresivo y agitado.
Conducta repetitiva actos o rituales repetitivos.

TRASTORNOS FORMALES DEL

PENSAMIENTO, SINTOMAS POSITIVOS
Descarrilamiento (asociaciones laxas).
Tangencialidad.
Incoherencia.
Ilogicalidad.
Circunstancialidad.
Presin del habla.
Distraibilidad.
Asociaciones fonticas.

SINTOMAS NEGATIVOS, AFECTO EMBOTADO

Expresin facial inmutable.

Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes
expresivos.
Escaso contacto visual.
Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta.
Ausencia de inflexiones vocales.

ALOGIA, SINTOMA NEGATIVO

Pobreza de lenguaje.
Pobreza de contenido del lenguaje.
Latencia de respuesta incrementada.

ABULIA, SINTOMAS NEGATIVOS

Aseo o higiene.
Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela.
Anergia fsica.

ANHEDONIA-INSOCIABILIDAD, SINTOMAS
NEGATIVOS
Inters o actividades recreativas.
Actividad e inters sexual.
Capacidad para sentir intimidad y proximidad.
Relaciones con amigos y semejantes

ATENCION, SINTOMA NEGATIVO

Concentrarse espordicamente.
Distrae en medio de la actividad.
Falta de inters.

TABLA DE SINTOMAS POSITIVOS Y

NEGATIVOS

MODELOS DIMENSIONALES DE SINTOMAS

POSITIVOS Y NEGATIVOS
Expresin clnica de procesos fisiopatolgicos
Sntomas positivos se expresan como dimensiones de psicosis y
desorganizacin
Sntomas negativos propiamente dicho o otra de distancia social.

LIMITES DEL CONCEPTO DE

EZQUIZOFRENIA
DSM-III Y DSM-III R limito bastante el diagnostico de esquizofrenia.
Los trastornos en los limites con la esquizofrenia cobren dos amplias
categoras, trastornos psicticos y trastornos no psicticos.

LA
ESQUIZOFRENIA
: MODELOS
EXPLICATIVOS

MODELOS EXPLICATIVOS
Aunque la fiabilidad del diagnstico de esquizofrenia ha sido objeto de crticas, se ha logrado una mejora
por medio de la utilizacin de entrevistas sistemticas y estructuradas que tratan todos los aspectos del
estado mental del paciente.
Los siguientes puntos pueden considerarse como requisitos mnimos de un modelo psicolgico general
para la esquizofrenia:

a) Que sea consistente con las observaciones clnicas y los informes de los pacientes sobre sus
experiencias.

b) Que proporcione una explicacin plausible para la aparicin de una amplia gama de sntomas
psicticos, y su variabilidad en el tiempo.

c) Que d origen a predicciones comprobables con respecto a la ejecucin en tareas experimentales.

d) Que sea consistente con la heterogeneidad de los hallazgos neuropatolgicos/ neuroqumicos.

Actualmente, son dos estrategias de investigacin se muestran complementarias para

determinar esquizofrenia.
Aun cuando hubiese una disfuncin psicolgica comn a la mayora de los que reciben un
diagnstico de esquizofrenia, se espera un cuadro clnico que vari en funcin de:

1) Diferencias individuales independientes de la psicosis

2) Estrategias de afrontamiento.

3) Influencias ambientales.

4) Gravedad de la disfuncin esencial.

CONTINUIDAD O DISCONTINUIDAD
Un punto de mucha importancia para los modelos psicolgicos sobre los fenmenos psicticos
es ver si guardan continuidad con la normalidad.
EL MODELO DE VULNERABILIDAD-ESTRS.
La sugerencia de que existe un continuo de predisposicin a desarrollar sntomas de
esquizofrenia est implcito en el modelo de vulnerabilidad-estrs de este trastorno. La
vulnerabilidad se considera como el resultado tanto de factores genticos como de propensin
adquirida, y los estresores ambientales precipitan los episodios psicticos.
La vulnerabilidad extrema significa que probablemente aparecer temprano en la vida un
sndrome esquizofrnico constante y continuo, ya que los estresores menores tienden
inevitablemente a ser frecuentes y repetidos.

PROBLEMAS METODOLOGICOS.

Existen numerosos problemas metodolgicos asociados a la investigacin psicolgica en

esquizofrenia. Entre los ms importantes estn:

Los efectos de la medicacin antipsictica.

El estadio del trastorno.

Grupos control.

La heterogeneidad de la esquizofrenia.

ANORMALIDADES COGNITIVAS Y PERCEPTIVAS COMO ALTERACION ESENCIAL DE

LA ESQUISOFRENIA.

sntomas primarios y secundarios.

Los sntomas primarios son consecuencia directa de la enfermedad orgnica que l supona
subyaca a la esquizofrenia; la alteracin de la asociacin se consideraba un sntoma
primario.

Los sntomas secundarios reflejan los procesos psquicos normales o intentos de

adaptacin a la alteracin primaria.

PROBLEMAS PARA ESPECIFICAR LA NATURALEZA DE LA ALTERACIN PERCEPTIVOCOGNITIVA DE LOS ESQUIZOFRENICOS.

Tienden a realizar malla mayor parte de las tareas cognitivas.

Puesto que las bases neurolgicas de los diferentes componentes de la cognicin normal no
se comprenden bien, es difcil vincular la alteracin del procesamiento de la informacin a las
bien documentadas anormalidades biolgicas de los pacientes esquizofrnicos.

ALTERACIONES DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACION EN LA ESQUIZOFRENIA.

En el intento por especificar la naturaleza de la alteracin del procesamiento de la informacin

en la esquizofrenia se han utilizado numerosos paradigmas derivados de la psicologa
experimental humana.

DESARROLLO DE UN MODELO COGNITIVO INTEGRADOR.

Al considerar las alteraciones de la percepcin y la cognicin de los esquizofrnicos se han

trazado una serie de modelos tericos. Todos ellos aceptaran que percepcin y accin
dependen de la interaccin entre los estmulos presentados y los recuerdos almacenados de
regularidades en el input previo. La informacin contextual, tanto espacial como temporal,
controla la activacin del material almacenado apropiado y da como resultado expectativas o
sesgos de respuesta.

ESTUDIOS EXPERIMENTALES RELEVANTES PARA EL MODELO GENERAL.

Consideraremos dos tipos de estudios.

El primero utiliza paradigmas derivados de la teora del aprendizaje animal, en un intento

por establecer un vnculo con las bases biolgicas del trastorno. Como seala Weiner, hay
un inters creciente en el estudio de los mecanismos neuronales de las conductas
aprendidas.

La segunda aproximacin sigue utilizando procedimientos derivados de la psicologa

experimental humana.

PARADIGMAS DERIVADOS DE LA TEORIA DEL APRENDIZAJE ANIMAL.

Tanto la inhibicin latente (IL) de Lubow, Weiner y Feldon como el efecto de bloqueo (BK) de
Kamin pueden considerarse ejemplos de la influencia que tienen los recuerdos almacenados
de regularidades del input previo sobre las percepciones actuales.

Lubow, Weiner y Feldon han sostenido que el paradigma IL es una forma eficaz de
manipular la atencin en los animales y podra proporcionar un vnculo con la alteracin
atencional prominente en esquizofrenia.

PROCEDIMIENTOS DERIVADOS DE LA
PSICOLOGA EXPERIMENTAL HUMANA

Este paradigma fue diseado para medir los procesos inhibitorios

putativos implicados en la atencin selectiva.

Altos en esquizotipia efectivamente mostraron facilitacin en un

paradigma de priming negativo, al contrario que los bajos en esquizotipia.

Se crean conexiones con significado entre las impresiones externas

coincidentes en el tiempo, la impresin externa con la condicin actual del
paciente, o las percepciones con los pensamientos.

ALTERACIONES COGNITIVAS Y SINTOMATOLOGA

ESQUIZOFRNICA
El procesamiento de informacin y el diagnstico de sntomas psicticos
de esquizofrenia, si consideramos en primer lugar las bien documentadas
anormalidades de la experiencia que tienen lugar al inicio del trastorno.
Se crean conexiones con significado entre las impresiones externas
coincidentes en el tiempo, la impresin externa con la condicin actual del
paciente.

LAS BASES NEURONALES DE LA

ANORMALIDAD COGNITIVA
La consideracin de las posibles bases neuronales de la alteracin
propuesta del procesamiento de la informacin debe tener en cuenta los
numerosos sistemas cerebrales implicados en el desarrollo de los
sntomas esquizofrnicos.

Las anormalidades del hipocampo y de las estructuras cerebrales

relacionadas juegan un papel crucial en la aparicin de los sntomas
psicticos.

El hipocampo parecen especialmente relevantes para el modelo

cognitivo.

LAS ESQUIZOFRENIAS: HIPOTESIS PSICOBIOLOGICAS

Es una Entidad clnica y compleja: y al establecer el diagnstico
acertado por su carcter heterogneo y variaciones entre los
pacientes: edad, forma de inicio, fenmenos asociados,
respuesta tto existe un nico proceso etipatognico o
diferentes con distintas causas? Hoy en da no se han
identificado la homogeneidad en la E. y Solo se puede hablar en
la E. de la interaccin de mltiples factores etiolgicos.

GENETICA
Y
ESQUIZOFRENIA
(EPIDEMIOLOGIA GENETICA)
La E. es una enfermedad familiar el 1% de poblacin
general, 10 % parientes de 1 grado y hasta un 48% en
GM Pero los estudios familiares no establecen las
bases genticas de la misma (ambiente?).

LAS ESQUIZOFRENIAS: HIPOTESIS PSICOBIOLOGICAS

Ciertas
anomalas
anatmicas
cerebrales y Dilatacin ventricular
(80%). No siempre se relaciona con
prdida neuronal, no especfico de la
E. y diferencias volumtricas en
zonas como: Corteza pre-frontal
(relacionada con los sntomas
negativos)Lbulo temporal medial
(incluye hipocampo / amigdala),
tlamo reduccin de la gla
(resultados inconsistentes) y el
tratamiento durante aos podra
provocar las alteraciones neuropatolgicas Intentando encontrar las
bases biolgicas de la esquizofrenia.

MARCADORES
GENETICOS:
Son
caractersticas
heredadas,
polimrficas, en los que se
conoce
el
modo
de
transmisin y localizacin
cromosmica. Antgenos de
histocompatibilidad, diabetes,
E. Mltiple y Asociacin entre
E. Paranoide y el antgeno y
Asociacin
entre
E.
Hebefrnica y el antgeno de
Limitaciones.

NEUROQUIMICA Y ESQUIZOFRENIA
(NEUROTRANSMISORES: DOPAMINA)
Durante dcadas uno de los focos de investigacin ms importantes Hiptesis DA:
hiperactividad de las neuronas dopaminrgicas; con incremento de DA que se relaciona
con sntomas especficos de la E.
Mecanismos:
1.Una excesiva produccin de DA por las neuronas transmisoras
2.Exceso de DA sinptica
3.Hiperactividad funcional de las neuronas receptoras.
Hiptesis basada en hechos:
1.Los neurolpticos eficaces bloquean los receptores D (inhibiendo la actividad
DA)neurolpticos
2.Los agonistas DA (anfetaminas) exacerban / provocan sntomas psicticos.
Hoy no existe consenso sobre el papel de la DA en la E.
Limitaciones: Falta de evidencia directa de un incremento en la liberacin de DA o su
metabolito y la heterogeneidad de la E. y as como de los sntomas psicticos en otros
trastornos.

DESCUBRIMIENTO Y COMO FUNCIONAN LOS

ANTISPTICOS.
El descubrimiento de los antipsicticos inaugura la edad de oro de la psicofarmacologa y con la
introduccin en 1952 de la CLORPROMAZINA, derivada de un antihistamnico como la
prometazina. Habia hospitalizaciones de por vida, el coma repetido por sobredosis de insulina,
induccin de convulsiones por cardiazol, la hipnoterapia con barbitricos. La lobotomia o
leucotoma del Lbulo Frontal. Aunque estos se introdujeron hace ms de 50 aos, no se ha
llegado a conocer del todo su modo de accin y han surgido serias dudas sobre su efectividad y
una gran mayora los abandonan por sus efectos secundarios. Parece que el nico mecanismo en
comn de los antipsicticos es el bloqueo o antagonismo de ciertos receptores de la Dopamina y
paradjicamente, la, APOMORFINA,
agonista dopaminrgico, no causa psicosis en
esquizofrnicos.

acia mas
c
i
f
e
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l
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ma r tamb vos y e
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Se alivia ogniti
c
para tivos,
a
neg nimo.
de

ALTERACIONES CEREBRALES

Se confirma la presencia de alteraciones estructurales en el cerebro de algunos

E.
1.-Dilatacin ventricular y su significado no es del todo claro e importantes
relaciones entre esta alteracin y diferentes presentaciones de la enfermedad.
Solo se dan en algunos pacientes con E., y puede ser un marcador til para
delimitar un subgrupo de pacientes, los hallazgos ms importantes
2. Se confirma en paciente con E. crnicos y en pacientes con primer episodio
3. Relacin con sintomatologa negativa
4. Correlacin con la presencia de dficits cognitivos o deterioro Cundo
aparece? Es progresiva?

ESQUIZOFRENIA Y NEUROVIRUS

Un tipo de virus como agente

causante de la E.,
Como
las
pequeas
malformaciones fsicas y datos
epidemiolgicos:
variacin
geogrfica / estacional en los
nacimientos (invierno-primavera)
de la prevalencia de la E. y
pruebas de laboratorio

PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Qu es la personalidad?

Funcionamiento psicolgico resistente al cambio, consolidado, que posee alta

generalidad y coherencia en distintos contextos.

Modelo dimensional o de los rasgos.

Todo lo que identifica al ser humano a lo largo de su ciclo vital

TP DSM-V:
Paranoide, esquizoide, esquizotpico, disocial, inestabilidad emocional, histrinico,
narcisista, ansioso, dependiente, anancstico, sin especificar, trastornos.

EVALUACIN

La ltima crtica proviene de los mismos rasgos a medir. Principalmente de las

pruebas utilizadas para medir los rasgos Deberan evaluarse tanto los rasgos
desadaptativos como los rasgos adaptativos. Proponen alternativas ms
dimensionales (WIDIGER): Modelo de EYSENCK: una alta puntuacin en cualquiera
de las tres grandes dimensiones (E, N, P) indicar una predisposicin a generar una
patologa en situaciones de estrs alto. NEO-PIR de Costa y McCrae: parece clara la
relacin entre neuroticismo o inestabilidad emocional y los T.P.: Lmite, Dependiente,
Obsesivo-Compulsivo.

CONCLUSIN

Ante tal cmulo de datos, hoy slo se puede afirmar que la esquizofrenia surge por la
interaccin de mltiples factores causales, y tanto investigadores como clnicos estn
de acuerdo en que para que se desarrolle un trastorno esquizofrnico es necesaria una
combinacin de factores genticos y de factores ambientales.
La hiptesis de trabajo ms probable en relacin con la esquizofrenia sugiere que no
se trata de una enfermedad nica causada por un solo proceso patofisiolgico o por un
grupo de mecanismos claramente identificados, sino que en la esquizofrenia
conviven un grupo heterogneo de trastornos que comparten algunas caractersticas
clnicas comunes pero que pueden ser etiolgicamente diversos.

BIBLIOGRAFIA

Amparo Beloc, Bonifacio Sandn, Francisco Ramos. (2009). Manual de

Psicopatologa. Espaa: Mcgraw-Hill.