REABILITARE ORAL 2.

Curs 3: Disfuncia
craniomandibular. Simptomatologie.

Prof.dr. M.V. Constantinescu

07.03.2012

Cuprins

Disfuncia craniomandibular

Simptomatologie

Rap func N condil mandib / disc artic la

deschiderea i nchiderea gurii

Disfuncia craniomandibular DCM

Simptomatologie
Formele clinice ale DCM recunosc:
DCM miogen
DCM artrogen
hipomobilitatea mandibular cronic
tulburrile de cretere osoas i
muscular

Disfuncia craniomandibular
artrogen

= perturbarea funcionalitii ansamblului condil-disc

Se manifest prin:

artralgie
anomalii ale excursiilor condiliene (salturi,
blocaje etc) sunt constante, repetabile i progresive
3 forme clinice majore:
1. disfuncii ale ansamblului condil-disc
2. incompatibilitatea morfologic a suprafeelor
articulare
3. afeciunile inflamatorii ale ATM.
5

Disfuncia craniomandibular
artrogen (cont.)
1. Disfuncii ale ansamblului condil-disc
se caracteriz prin modif raportului
funcional N dintre condilul mandibular
i discul articular.
forme clinice, n ordinea crescnd a
gravitii:
deplasarea

discului articular
dislocarea reductibil a discului
dislocarea ireductibil a discului (closed
lock).
6

Disfuncia craniomandibular
artrogen (cont.)
Disfuncii ale ansamblului condil-disc
apar consecutiv perturbrii rotaiei
normale a discului pe condil.
mic aN a discului se poate produce
dac ligam discale colaterale i lamina
retrodiscal inferioar sunt alungite.
subierea marg post a discului
predispune la acest tip de disfuncie.
7

Disfuncia craniomandibular
artrogen (cont.)
Factorul etiologic cel mai frecvent:
macrotraumatismul (de ex o
lovitur aplicat pe mandib cnd
gura este deschis) sau
microtraumatismul

(hiperactivitatea musc cr exercitat

asupra unui SSG caracterizat prin
instabilitate ortopedic).
8

Deplasarea discului articular

Dac lamina retrodisc inf i ligam

colat discale sunt alungite, m pterig
lat sup poate poziiona discul mai
anterior n raport cu condilul n
condiii de repaus articular (fig. 13.2).

Deplasarea discului articular (cont.)

Cnd trac musc e const se produce
subierea progresiv a marg post a disc.
Consecutiv discul va fi deplasat tot mai
mult n direcie ant, iar condilul vine n
contact cu discul ntr-o zon din ce n ce
mai post, n repaus articular.
Condilul va executa o mic de translaie aN
pe disc la deschiderea gurii. Ea se asoc cu
producerea unui cracment unic (numai la
deschiderea gurii) sau reciproc (att la
deschiderea, ct i la nchiderea gurii) (fig.
13.3).
10

Deplasarea discului articular (cont.)

Fig. 13.2: Deplasarea anterioar a discului articular

A. Raport normal condil-disc n poziia articular de repaus.
B. Deplasarea anterioar a discului articular. Marginea
posterioar a discului a fost subiat, iar ligamentele discale
i lamina retrodiscal inferioar au fost alungite.
Activitatea m pterig lateral sup deplaseaz discul anterior i
medial.
11

Deplasarea ant a disc articular

Poz repaus articular (1).
Trecerea condil peste marg
post a disc la desch gurii d
natere unui cracment unic
(ntre poz 2 i 3). n cont
condil un rap corect cu por
interm a disc (poz 4-5). La
nchid gurii (poz 5-1), deplas
disc se obiectiv din nou n
aprop PIM (poz 8 i 1).
Cracment da sau nu. La
nchid gurii, fibre ntinse ale
laminei retrodisc sup asigur
ntoarcere ansamblu condildisc n poziia articular de
repaus.
12

Deplasarea discului articular (cont.)

Fig. 13.4: Deplasarea ant a discului (A)

i dislocarea reductibil a discului
articular

13

Deplasarea discului articular (cont.)

Pacientul asociaz un
traumatism din
antecedente cu apariia
zgomote artic.
Percepe o durere de orig
intracaps n momentul
producerii cracmentului.

14

Deplasarea discului articular (cont.)

Caracteristici clinice obiective:
Zgomote artic la deschid sau la deschid
i nchid gurii (cracment reciproc).
Cracment mic deschid se prod la 1/2 ei,
iar cracmentul nchid gurii se produce n
apropierea PIM.
Amplitudine N a mic mandib la deschid
gurii i n poz excentrice. Orice limitare a
lor e sec durerii, nefiind provocat de o
disfunc structural real.
15

Dislocarea reductibil a discului

n poz artic de repaus, discul poate sri

complet naintea condil, dac lamina retrodis
inf i ligam colat au fost alungite suficient, iar
banda post a disc a fost subiat f mult.

Tonusul

m pterig lat va trac disc n dir anteromedial. Consecutiv, condilul vine n rap cu es
retrodisc, nu cu supraf discului (fig. 13.4).

16

Dislocarea reductibil a discului

Dac

pac poate mica mandib nct

s repozi condilul pe marg post a
disc = o disloc reductibil a discului
(fig. 13.5).

17

Dislocarea ant reductibil a disc

La deschid gurii
(poz 1-5) condilul
trece peste marg
post a discului
ajungnd n por
lui intermediar
(poziia 4)

18

Dislocarea reductibil a discului

La

deschid gurii, condilul execut o

mic de translaie aN brusc peste
marg post a disc. Apoi condilul
adopt un raport N cu zona interm a
discului. Pres interartic menine rap
corect condil - disc pe tot traiect mic
deschid.
19

Dislocarea reductibil a discului

La

nchid gurii, fibrele ntinse ale

laminei retrodis sup asigur
ntoarcerea ansamblu condil-disc n
poz artic de repaus. Pres interartic ia
natere ntre condil, disc i tubercul
artic prin contracia mm ridic mandib.

20

Dislocarea reductibil a discului

Pres interartic menine contact strns dintre
condil i z intermed a disc, evitnd trecerea
marg ant groase a disc ntre condil i tuberc
artic.
n poz artic repaus pres interartic .
Discul va fi din nou dislocat antero-medial
sub ac contrac tonice a m pterig lat sup.
Amplit disloc disc e determ de ligam discale
i morfol disc. O hiperactivit a m pterig lat
sup va agrav disloc antero-medial a disc.
21

Dislocarea reductibil a discului

Disloc

antero-med a disc sub ac m pterig lat

sup conduce i la uoara alungire a laminei
retrodiscale superioare. Cu timpul aceasta i
pierde elasticitatea. Consecine grave, ntruct
lamina retrodisc sup e singura comp articul
care poate exercita o trac post asupra
discului.
Pac prez de mai mult timp zg articulare. Asoc
apari lor cu:
un macrotraumatism cu g deschis sau
un microtraumatism prin hiperactiv musc cr i
instabilit ortopedic.
22

Dislocarea reductibil a discului

Recent

s-a asociat i senzaia de blocare

a micrii condilului la deschiderea gurii.
Pac nva s execute mic excentrice, care
deblocheaz excursia condilului.
Artralgia poate s apar n moment
producerii blocajului. Durere apar i cnd
strnge dd n IM.
Contracia m pterig lat sup foreaz discul
i mai mult n direcie antero-medial.
Tensionarea ligam discale deja alungite
provoac durere.
23

Dislocarea reductibil a discului

Cracteristici clinice obiective:
Pac prez iniial o limit a mic de deschidere.
clinic
n RO se
(cont)
Reducere disloc Ex.
disc
artic
nsoete de
deviere traiect deschid spre p afectat,
nsoit de un cracment puternic. Dup
aceea mandib revine la linia med i pac
prez o amplitud N a micrii de
deschidere.

24

Dislocarea reductibil a discului

Cracteristici clinice obiective:
n cazul disloc mai vechi poate s apar
o senz de blocaj a mic de deschid,
dureroas sau nu. Pac nva s
deplasez mandib astfel nct s
reduc disloc disc.
n timpul mic mandib apare un
cracment reciproc, asociat sau nu cu
durere artic.
25

Dislocarea reductibil a discului

Cracmentul reciproc poate fi definit astfel:

Un cracment intermed n timpul

deschid, produs de transla condil
peste marg post a disc n prez unei
valori a pres interartic.

26

Dislocarea reductibil a discului

Cracmentul reciproc poate fi definit astfel:
Un

cracment n faza final a nchid, cnd

trac post exercit de lamina retrodisc sup
asupra disc se reduce. Discul e dislocat
antero-medial. Condil alunec peste marg
post deformat a disc i d natere zgomot
artic. Cracmentul de nchid se produce
ntotd n aprop PIM.
27

Dislocarea reductibil a discului

TESTUL DE COMPRESIUNE +
Durerea apare prin comprim es
retrodisc de ctre condil.
MD aplic police pe supraf ocluz
mandib. Cu restul degete exercit o
pres pe unghi mandib n direc
cranial, comprim ATM.
Dac testul e +, durere perceput de
pacient e de natur artrogen).
28

Dislocarea ireductibil a
discului (closed lock)
n poz artic de repaus, condil vine n rap cu
es retrodiscale. Dac, pe parcurs mic de
deschid, condilul nu mai are capacit de ai relua poz pe supraf disc (n momentul
n care lamina retrodisc sup i pierde
elasticit
i
recaptur
disc
devine
imposibil), translaia ant N a condil e
blocat de discul dislocat permanent
antero-medial.
Apare
disloc
ant
ireductibil a discului (fig. 13.6).
29

Dislocarea ireductibil a discului

Condilul nu mai
adopt poziia
normal pe disc.
Discul blocat naintea
condilului limiteaz
translaia sa
anterioar

30

Dislocarea ireductibil a discului

Pac poate preciza exact moment n care
dislocarea devine ireductibil (de ex:
dimineaa la trezire, la mucarea dintr-un
mr).
Micarea N de deschid a gurii e blocat
brusc. Pac descrie simptome artic n
antecedente care s-au agravat progresiv
(cracmente,
senz
blocaj
artic).
Cracmente dispar complet cnd disloc a
devenit ireductibil. Artralgia apare dac
pac foreaz deschiderea gurii.
31

Dislocarea ireductibil a discului

Caracteristici clinice obiective:

Amplitudinea micrii de deschidere

este limitat la 20-25 mm n cazul
dislocrilor ireductibile recente.
Senzaia final la mobilizarea pasiv
a mandibulei este dur. Durerea apare
de obicei n momentul n care se
foreaz deschiderea gurii dincolo de
limita impus de discul dislocat.

32

Caracteristici clinice obiective:

La micarea de deschidere a gurii
mandibula deflecteaz spre ATM
afectat.
Micrile excentrice ale mandibulei sunt
relativ normale spre partea ipsilateral i
limitate spre partea controlateral.

33

Dislocarea ireductibil a discului

Caracteristici clinice obiective:

Testul de compresiune
este
pozitiv
FIA CLINIC (cont)
ntruct condilul solicit esuturile
retrodiscale i provoac durere
articular.

34

Dislocarea ireductibil a discului

Caracteristici clinice obiective:
Amplitudinea micrii de deschidere poate
reveni n timp la valori cvasinormale prin
adaptarea componentelor articulare. n
acest caz anamneza i metodele
paraclinice (imagistica prin rezonan
magnetic) sunt cele care pot pune
diagnosticul de dislocare ireductibil a
discului fr limitarea micrii de
deschidere.

35