Republica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la

Educacin Superior.
Universidad Nacional Experimental Rmulo
Gallegos.
Ctedra Medicina Interna III
rea de Ciencias de la Salud

INSUFICIENCIA RENAL

Bachiller:
Campos Marioxi

Octubre DEL 2016

Definicin IRA

Insuficiencia Renal

Reduccin
potencialmente
reversible en la
capacidad renal de
excretar productos
nitrogenados y
mantener la
homeostasis
Criterios bioqumicos
(Cr>50% basal)
Criterios clnicos
(oliguria con flujo urinario
<400ml/d

IRA Etiologa

35%

60%
HIPERAZOEMIA
PRERRENAL
IRA
PRERRENAL

HIPERAZOEMIA
RENAL
IRA
INTRINSECA

HIPERAZOEMIA
POST-RENAL
IRA
POSTRRENAL
5%

IRA Etiologa
Azoemia Prerrenal (hipo
perfusin del rin): Ocurren
como resultado de un flujo
sanguneo deficiente que
conduce al hipo perfusin del
rin y cada de la tasa de
filtracin glomerular.

Intrarrenal (Dao real del

tejido renal): Las causas
de la IRA son resultado de
dao real al parnquima
de los glomrulos o
tbulos renales.
Azoemia Postrenal
(Obstruccin del flujo
urinario): Las causas de la IRA
suelen ser una obstruccin en
algn sitio distal al rin, se
eleva la presin en los tbulos
renales y eventualmente
disminuye la tasa de filtracin

Insuficiencia Renal

PRERENAL
Se produce por una disminucin marcada
del flujo renal, generalmente por una
intensa vasoconstriccin compensadora de
la arteriola aferente renal.

La TFG disminuye
importantemente.

La estructura y
funcin tubular se
mantienen
normales.

PRERENAL

Insuficiencia Renal

RENAL - INTRINSECA
Necrosis tubular
85%

Isqumica

Nefrotxica

Nefritis
intersticial 10%

Glomerulonefritis
5%

Son daos al rin en

s mismo, esta lesin
puede afectar a
diferentes niveles
estructurales sea
glomerular, tubular,
intersticial o
vascular,

Vascular <1%

RENAL - INTRINSECA

Insuficiencia Renal

POST-RENAL

Es producida por patologas asociadas con obstruccin

del tracto urinario.
Dado que un solo rin posee capacidad de depuracin
suficiente para excretar los productos de desecho
nitrogenados generados a diario, para que se produzca
una ARF de causa obstructiva es preciso que exista:

Insuficiencia Renal

POST-RENAL

Insuficiencia Renal

IRA
Fase inicial de agresin o lesin: Esta fase tiene importancia, ya que si se
acta inmediatamente es posible resolver o prevenir la disfuncin renal
posterior. Esta fase puede durar desde horas a das.

Fase oligrica: La oliguria es el primer sntoma que aparece en esta

enfermedad, puediendo durar de 8 a 14 das. En esta fase el gasto
urinario se ve disminudo notablemente (por debajo de 400 ml/da)

Fase diurtica: Suele durar unos 10 das y seala la recuperacin de las

nefronas y de la capacidad para excretar la orina. Por lo general, la
diuresis comienza antes de que las nefronas se hayan recuperado por
completo, por lo que se sigue manteniendo la azoemia.

Fase de recuperacin: Representa la mejora de la funcin renal y puede

prolongarse hasta 6 meses. Lo ltimo que se recupera es la capacidad para
concentrar la orina.

Insuficiencia Renal

CLINICA-EVOLUCION
Fase inicial: Es el momento de la agresin hasta
la aparicin de signos y sntomas, pudiendo
durar horas o das.

Fase diurtica
Gradual de la diuresis.
Hipovolemia, hipotension debido a la prdida
excesiva de lquidos se puede observar, con
posible aparicin de hiponatremia,
hipopotasemia y deshidratacin.

Insuficiencia Renal

Fase de recuperacin
Empieza cuando aumenta la velocidad de
filtracin glomerular. La funcin renal puede
tardar hasta 12 meses en estabilizarse

CLASIFICACION
Una de las caractersticas principales de la clasificacin es que cuenta
con tres niveles de gravedad de IRA con respecto al nivel de creatinina,
el gasto urinario o ambos.

Insuficiencia Renal

CLASIFICACION
En el 2004, se integr la Red de Trabajo de Lesin Renal (AKIN)
la
modificacin de la escala RIFLE a un sistema de estratificacin/clasificacin
conocido como clasificacin AKI. Aadi una ventana de 48 horas para la
realizacin del diagnstico.

Insuficiencia Renal

DIAGNSTICO

Examen Fsico: Orientado en la etiologa y pronstico para conocer el

estatus basal del paciente: edad, comorbilidad, farmacoterapia, factores
predisponentes, antecedentes quirrgicos.
Laboratorio: Se basa fundamentalmente en el anlisis de
sangre( Hemograma, Perfil Bioqumico, BUN, Creatinina, Creatin Kinasas,
Gases Venosos). En la determinacin del volumen urinario y en el
sedimento urinario
Imagen: La Ecotomografia Renal permite en forma rpida descartar y
evaluar la presencia de obstruccin del tracto urinario, en especial en
aquellos pacientes con oligoanuria.
Biopsia: Una muestra de tejido puede proporcionar informacin sobre el
tejido renal alterado y la causa de dicha alteracin, sobretodo para los
casos de IRA del tipo renal.
Nuevos marcadores de Dao Renal; Cistatina C(ptes cirroticos), Beta-2
microglobulina, lipocalina, Interleucinas-18 y 6(plasma), Netrina-1 (orina).

TRATAMIENTO

Tratar la causa
subyacente.

Mantener una
adecuada
hidratacin.

Correccin de
los trastornos
electrolticos.

Correccin de
los trastornos
cido-base.

Manejo de la
uremia.

Manejo
nutricional.

Insuficiencia Renal

Prevenir
complicaciones
.

TRATAMIENTO

1.

Nutricional

2.

Mdico

Insuficiencia Renal

TRATAMIENTO

1.

Nutricional

2.

Mdico

Insuficiencia Renal

PRERRENAL: sol 0,9 500 a 1000 ml

vigilar,TA,Diuresis.
RENAL: una vez asegurada que la
perfusion renal es adecuada evitar la
sobrecarga de volumen con diureticos y
restriccion de liquidos, mantener el
balance, pesar al paciente.
POSTRENAL: desobstruir.
Dopamina 1-5 mcg/kg/min.
Electrolitos: restringir K,P, administrar
HCO3 si la Ac es grave, el Ca Aumenta
cuando se normaliza el P.
Mantener Calorias.
Descubrir la causa subyacente.

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
INDICACIONES PARA INICIO DE DIALISIS

Oliguria : vol urinario < 200 ml en 12h

Anuria: volumen <50 ml en 12 h
Hiperkalemia. 6,5 mEq/dL
Acidosis severa: pH < 7,0
Hiperazoemia: concentracin de urea >200 mg/dl
Edema agudo pulmonar
Encefalopatia urmica
Neuropatia urmica
Pericarditis Urmica
Hiponatremia severa
Norbert Lameire et al ; Lancet 2005;365:417-29

Insuficiencia Renal

IRC

DEFINICION IRC

DISMINUCIN DE LA FUNCION
RENAL
TFG <60ml/min/1.73m2

DAO RENAL
ALTERACIONES HISTOLGICAS
ALBUMINURIA PROTEINURIA
ALTERACIONES DEL SED. URINARIO
ALTERACIONES EN PRUEBAS DE IMAGEN

3 MESES
Las guas KDIGO han introducido a
los trasplantados renales
independientemente del grado de dao
renal que presenten.

Insuficiencia Renal
National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J
Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

IRC

ETIOLOGA

Nefropata Diabtica
40.6%
Nefroesclerosis Hipertensiva Vascular
27.4%
Glomerulopatas
12.9%
Nefritis Intersticial Crnica 4.2%
Rin poliquistico
3.4%
Uropata Obstructiva
2.9%

Insuficiencia Renal
National Kidney Foundation K/DOQUI. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation,
classification and stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(suppl 1):S1-266.

IRC

FACTORES ASOCIADOS A
LA IRC
FACTORES DE RIESGO

Edad
Diabetes*
Hipertensin*
Antecedente
familiar de
enfermedad
renal
Trasplante renal

FACTORES DE
PROGRESIN

FACTORES
DETONANTES

Diabetes*
Hipertensin*
Enf
autoinmunes
Glomerulonefriti
s primarias
Infecciones
sistmicas
Agentes
nefrotxicos

Proteinuria
persistente
Presin sangunea
elevada
Glucosa elevada
Dieta alta en
proteinas y fosfatos
Hiperlipidemia
Hiperfosfatemia
Anemia
Enf cardiovascular
Tabaquismo

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

CALCULO DEL DE FILTRADO

GLOMERULAR

Insuficiencia Renal

Insuficiencia Renal Crnica

Clasificacin/ Estadios
Estadio
Descripcin
Glomerular (ml/min/1,73 m2)

Filtrado

Dao renal con FG elevada o normal

II

Dao renal con disminucin leve de FG

III
IV

Disminucin moderada de FG
Disminucin severa de FG

V
Insuficiencia renal
dilisis)

PREVALENCIA

> 90 mL/min
60-89 mL/min
30-59 mL/min
15-29 mL/min
<15 mL/min (o

Estadio 1 1.8%
Estadio 2 3.2%
Estadio 3 7.7%
Estadio 4y5

0.35%

IRC

CUADRO CLINICO

ESTADIOS 1 Y 2
Asintomtico FG 70-80%
Secundario a nefrectoma
Nefropata
incipiente
y con
elevacin del nitrgeno ureico de 6
a 12 mg/dl y creatinina de 0.8 a
1.6mg/dl

ESTADIO 3
K, P Y Na en balance
Nicturia
Anemia
Prdida de peso

Insuficiencia Renal
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult
population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12

IRC

CUADRO CLINICO
ESTADIOS

Nitrgeno ureico y Cr incrementan progresivamente

Retencin de P
Disminuye Ca srico
Diuresis osmtica
Hiponatremia
Anemia marcada
Hipertensin difcil de controlar

ESTADIO

Sndrome Urmico
Aumento de azoados
Vmito y nuseas intensos
Prdida de peso atrofia muscular caquexia

Insuficiencia Renal
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult
population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12

IRC

M. CLINICAS Y BIOQUIMICAS

Insuficiencia Renal
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult
population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12

IRC

SIGNOS Y SINTOMAS DE
UREMIA

Insuficiencia Renal
Coresh J, Astor BC, Greene T. Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adult
population: Third National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis 2003;41(1):1-12

IRC

COMORBILIDADES

Hiperglucemia
Hipertensin Arterial
Dislipidemia
Malnutricin
Anemia
Tabaquismo
Enfermedad cardiovascular

Insuficiencia Renal
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

DIAGNSTICO

Historia clnica y exploracin fsica.

Sintomatologa urinaria.
Antecedentes de Enfermedad Renal.
Exposicin a txicos renales e infecciones
Exploracin Fsica.l, el examen del fondo de ojo, la exploracin del
sistema cardiovascular y del trax, y la palpacin abdominal
buscando masas o riones palpables con contacto lumbar,
determinar signos de edema. Examen prosttico en hombres.
Laboratorios: HC, Uroanalisis, Urea, Creatinina.
Ecografia.
Prueba obligada en todos los casos para comprobar en primer lugar
que existen dos riones, medir su tamao, analizar su morfologa y
descartar la obstruccin urinaria.
Eco-doppler
til en manos experimentadas como primer escaln diagnstico de la
estenosis uni o bilateral de arteria renal.
Angiografa digital.
Es el patrn oro diagnstico de las
enfermedades vasculares renales.
Tiene el inconveniente de la
toxicidad del contraste.

CLOCKWISE MODEL

CRF: Cronic Renal Faliure

ESRD: End Stage of Renal
Disease

Creatinine clearance (~ GFR)

(ml/min/1.73m2)

Insuficiencia Renal

Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO

Insuficiencia Renal
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Deteccin de pacientes de alto
riesgo
Referir a nefrlogo
Considerar inmunosupresin
Evitar agentes txicos
TA <130/80mmHg
Control lipdico
Dejar de fumar

Estado 1

Insuficiencia Renal
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Estimar y controlar la progresin
Seguimiento de la GFR cada 6-12m
Inhibidores de la angiotensina
Controla TA y Diabetes
Control de excrecin de protenas.

Estado 2

Insuficiencia Renal
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Prevenir complicaciones
Referir a un equipo multidisciplinario
renal
Monitorizacin de la dieta
Evitar malnutricin
Control de fosfatos
Control de anemia
Considerar tratamiento con
eritropoyetina
Tratamiento con hierro
Establecer relaciones de apoyo

Estado 3

Insuficiencia Renal
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Preparar para ESRD
Referir a equipo multidisciplinario renal
Educacin de terapia de remplazo renal
Elegir modalidad de remplazo
Realizar trmites, recursos
Evitar malnutricin
Control de Calcio y Fosfatos
Control de anemia
Restriccin de potasio

Insuficiencia Renal
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

IRC

TRATAMIENTO
Iniciar terapia de remplazo renal
Considerar inicia temprano si es diabtico
Evitar malnutricin
Optimizar control de Hb y PO4
Prevenir complicaciones y comorbilidades

Insuficiencia Renal
Parmar MS. Clinical Review: Chronic renal disease. BMJ 2002;325:85-90

Muchas Gracias