CESCDAC UNT 2014

INTERPRETACION DE AGA
Flix Evangelista Montoya
Medicina Interna
UNT- HRDT
15 Febrero 2014

ANLISIS DE GASES ARTERIALES

INDICACIONES:
Evaluacin del balance cido-base y orientar hacia la causa
del trastorno.
Evaluacin de la oxigenacin pulmonar de la sangre arterial.
Evaluacin de la ventilacin alveolar mediante la medicin
de la PaCO2 sangunea arterial.
Evaluacin de la Saturacin Venosa Central y Venosa Mixta
de Arteria Pulmonar.

TIPOS DE ERRORES
En la toma y calidad de la muestra.
En la conservacin y transporte de la
muestra.
En el procesamiento de la muestra.
En la interpretacin de los
resultados.

Lo mnimo que
debemos
identificar para el
pHanlisis y evaluar:
pCO2
pO2
SO2%
Na
K
Cl
Ca
Lac
A-aDO2
HCO3
BEb
PO2/FiO2
Gap

VALORES NORMALES DE LOS GASES SANGUNEOS

ARTERIAL

VENOSO

7,40 (7,36-7,44)

7,37

40 (36-44)

46

PO2 (mmHg)

80

40

SatO2 (%)

95

75

24 (22-26)

26

pH
PCO2 (mmHg)

HCO3- (mmol/L)
EXCESO/DFICIT DE BASE (mmol/L)

Como el oxgeno llega a los tejidos

OXIGENACIN:
Valores de PaO2 y severidad de la hipoxemia

PaO2
(mmHg)

SaO2 (%)

PaO2/FiO2

HIPEROXIA

> 100

> 500

NORMAL

80 100

95

400 - 500

HIPOXEMIA LEVE

60 <80

90 - <95

300 - <400

HIPOXEMIA MODERADA

40 <60

75 - <90

200 <300

HIPOXEMIA SEVERA

< 40

< 75

< 200

ACIDO BASE

Reglas sugeridas:
Regla #1
Establecer si los datos de pH, PaCO2 y
HCO3 son consistentes.

Son consistentes los datos?

Ecuacin alternativa de Henderson :

H 24 HCO

PaCO2

Convertir [H ] a pH:
+

Reste el [H+] calculado de 80; obtendr

los dos ltimos dgitos de un pH que
empieza con 7
Ej: [H+] calculado de 24 se convierte a pH de
(80-24)~7.56
Ej: [H+] calculado de 53 se convierte a pH de
(80-53)~7.27

Podemos usar la sgte tabla para

conversin ms precisa o si el [H +]
calculado excede 80

Relacin entre [H+] & pH

pH

[H+]

pH

[H+]

7.80
7.75
7.70
7.65
7.60
7.55
7.50
7.45
7.40
7.35

16
18
20
22
25
28
32
35
40
45

7.30
7.25
7.20
7.15
7.10
7.00
6.95
6.90
6.85
6.80

50
56
63
71
79
89
100
112
141
159

 Regla #2
Establecer el trastorno primario segn el
pH.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS

TRASTORNOS METABLICOS

 pH < 7.35:

ACIDEMIA

pH 7.45:

ALCALEMIA

Desrdenes Acido-Base
simples:
Type of Disorder
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Chronic Respiratory Alkalosis

pH PaCO2 [HCO3]

Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Chronic Respiratory Alkalosis

pH PaCO2 [HCO3]

Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder

pH PaCO2 [HCO3]

Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Chronic Respiratory Alkalosis

Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder

pH PaCO2 [HCO3]

Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis
Chronic Respiratory Alkalosis

Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder

pH PaCO2 [HCO3]

Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis

Chronic Respiratory Acidosis

Acute Respiratory Alkalosis

Chronic Respiratory Alkalosis

Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder

pH PaCO2 [HCO3]

Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis

Chronic Respiratory Acidosis

Acute Respiratory Alkalosis

Chronic Respiratory Alkalosis

Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder

pH PaCO2 [HCO3]

Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis

Chronic Respiratory Alkalosis

Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder

pH PaCO2 [HCO3]

Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Acute Respiratory Acidosis
Chronic Respiratory Acidosis
Acute Respiratory Alkalosis

Chronic Respiratory Alkalosis

Desrdenes Acido-Base
simples
Type of Disorder

pH PaCO2 [HCO3]

Metabolic Acidosis

Metabolic Alkalosis

Acute Respiratory Acidosis

Chronic Respiratory Acidosis

Acute Respiratory Alkalosis

Chronic Respiratory Alkalosis

Desrdenes Acido-Base simples

La variable compensatoria siempre
cambia en la MISMA DIRECCIN del
trastorno primario.
La compensacin siempre es ms
pronunciada en los trastornos
RESPIRATORIOS CRNICOS que en
los agudos.

 Regla #3:
Conocer si la compensacin es
apropiada, pues no debe
sobrepasarse.
Necesitamos conocer REGLAS DE
COMPENSACIN

INTERPRETACION GASES ARTERIALES

1. OXIGENACION
A.
B.
C.
D.

PaO2
SaO2
Pa/FiO2
GA-aO2

> 90 mmHg
> 90%
PaO2/FiO2
[(713x FiO2) - PaCO2/0.8] - PaO2
VN: <20
Menores 60 aos

Hipero xia
No rmal
Hipoxemia leve
Hipoxemia mo derada
Hipoxemia severa

Mayores 60 aos

PaO2

PaFiO2

PaO2

PaFiO2

>100
90-100
70-90
50-70
<50

>476
428 - 476
333 - 427
238 - 332
<238

>90
80-90
60-80
40-60
<40

>428
380 - 427
285 - 379
190 - 284
<190

2. ACIDO BASE
1. Determinar pH
>7.44
<7.36

N: 7.36 - 7.44
Alcalemia
Acidemia

2. Determinar si es metablic o o respiratorio:

pH

pCO2

pCO2=40 +- 2mmHg (36-44)

HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)

HCO3
ALCALEMIA POR

ACIDEMIA POR

Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
Alcalosis mixta
Acidosis respiratoria
Acidosis metablica
Acidos is mixta

3. Si es acidosis metablica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L

4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio
HCO3 c= HCO3 m edido + (AG -12)

>26
<22

Alcalos is m etablica as ociada

Acidos is m etabolica no AG as ociada

5. Determinar si hay otro disturbio asociado, determinando la compensacin

Acidos is m etablica
Alcalos is m etablica
Acidos is Res p. Aguda
Acidos is Res p. Crnica
Alcalos is Res p Aguda
Alcalos is Res p Crnica

En disturbios metabl.
En disturbios resp:

Prim ario
HCO3
HCO3
PCO2
PCO2
PCO2
PCO2

PCO2
PCO2
HCO3
HCO3

Com pens acion

PCO2
PCO2
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3

medido
medido
medido
medido

>
<
>
<

PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2

PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2
A umento HCO3= 0.1 x aumento PCO2
A umento HCO3= 0.4 x aumento PCO2
DisminucinHCO3= 0.2 x disminucin PCO2
DisminucinHCO3= 0.5 x disminucin PCO2

PCO2
PCO2
HCO3
HCO3

calculado:
calculado:
calculado:
calculado:

Acidosis respiratoria asociada

Alcalosis respiratoria asociada
Alcalosis metablica asociad
Acidosis metablica asociad

6. Si el pH esta normal, evaluar el exceso de bases(Buffer Excess= +- 2 mEq/L)

BE dentro de lo normal +- 2 mEq/L:
BE fuera de lo normal:

PCO2>44
PCO2<36
HCO3>26
HCO3<22

Acid Resp + alcal metabolica

Alcal Resp + acidosis Metab
Alcal Metab + Acidosis Resp
Acid Metab + Alcalosis Resp

Regla # 4 Clculo del Anion GAP

SI UN DISTURBIO METABOLICO ESTA

PRESENTE HAY AUMENTO DEL ANION
GAP?:

MEDIR LOS NIVELES SERICOS DE SODIO, CLORO Y BICARBONATO

PARA CALCULAR LA MAGNITUD DEL ANION GAP:

Na+ + (K+ + Ca2+ + Mg2+) = HCO3- + Cl - + (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn)

Na+ - (HCO3- + Cl -) = (PO4 + SO4 + Prot + Ac. Orgn) - (K + + Ca2+ + Mg2+)

A.G. = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 8 a 12 mEq/L

A.G. = ANIONES NO MEDIDOS - CATIONES NO MEDIDOS

PROTEINAS (15 mEq/L)
CALCIO
(5 mEq/L)
ACID. ORG. (5 mEq/L)
POTASIO
(4,5 mEq/L)
FOSFATOS (2 mEq/L)
MAGNESIO (1,5 mEq/L)

SULFATOS

CORRECCIN DEL ANION GAP EN FUNCIN A LA ALBMINA:

A.G. CORREGIDO

(1 mEq/L)

A.G. CALCULADO + 2,5 x (4 ALBMINA MEDIDA).

CON pH > 7,5 ==> A.G. AUMENTA POR ALCALOSIS METABOLICA.

ANION GAP:

En acidosis metablica:
Regla # 5: Determinar
Delta GAP/ Delta HCO3
Hallar trastorno metablico adicional

OTROS ENFOQUES
Exceso de base
Stewart

CASOS EJEMPLO

Caso #1:
pH=7.37, PaCO2=22, and HCO3=12
Datos consistentes?

H 24 HCO

PaCO2

Caso #2:
PaCO2=40 mm Hg, HCO3=7, pH=6.88
Datos consistentes?

H 24 HCO

PaCO2

Caso #3:
Nio de 3 aos, es traido a
emergencia peditrica 3 am,
estuporoso y taquipneico. Sus padres
limpiaron su botiquin con
medicamentos esa maana. La
enfermera obtiene el siguiente AGA:

Caso #3:
Datos : pH=7.53, PaCO2=12;
Na+=140, K+=3.0, Cl-=106, HCO3=10
Consistencia interna?

PaCO2
24

HCO3

Caso #4:
Gestante 16 semanas. Aborto
incompleto, inestabilidad
hemodinmica. Pasa a UCI.
Na+, 140; K+, 4.0; Cl, 106; HCO3,
14; Paco2, 24;
pH, 7.39

Caso #5:
Gestante 38 semanas, preeclampsia
severa, recibe furosemida EV.
Na+, 140; K+, 4.0; Cl, 91; HCO3, 33;
AG, 16; Paco2, 38; pH, 7.55

Caso #6:
Mujer de 60 aos con EPOC, recibe
furosemida.
Na+, 140; K+, 3.5; Cl, 88; HCO3, 42;
AG, 10; Paco2, 67; pH, 7.42

Caso 7

Caso 8

Caso 9
Varn de 52 aos, con Enfermedad
renal Crnica, en dilisis de manera
irregular, ingresa por vmitos
persistentes. Tiene los siguientes
valores en el AGA: Na: 140 , K: 3, Cl:
95, HCO3: 25 , PaCO2: 40 mmHg,
pH:7,42.

Caso 10: Mujer, 75 aos, en

Popi Sd compartimental
abdominal por perforacin
ileal + peritonitis + Shock
sptico

Oxigenacin:
Insuficiencia
Respiratoria Severa
tipo I (SDRA severo)
cido base:
Acidemia por acidosis
metablica AG
elevado + Acidosis
respiratoria +
Acidosis metablica
AG normal

Caso 11

Purpera de 21 das,
endometritis puerperal,
tumoracin cervical .

LO MS IMPORTANTE:
No es interpretar las mayores complejidades
en un resultado de AGA, sino

Encontrar la explicacin a esas

anormalidades en el paciente y
corregirlas.

TRATAMOS PACIENTES NO

RESULTADOS DE ESTUDIOS
DIAGNOSTICOS