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Traumatismo craneo encefalico

en adulto mayor

DEFINICION
Cualquier lesin fsica
producida en el crneo .
Es un traumatismo o
lesin asociada a
accidentes de trnsito,
cadas, agresiones,
traumas deportivos o
conflictos armados. Es
una patologa endmica
en pases con altos
ndices de violencia y
accidentalidad.

El trauma
craneoenceflico
constituye la
primera causa de
muerte en
pacientes
politraumatizados
a nivel mundial.

Epidemiologia
En Mxico es la 3era causa de muerte que
corresponde a muertes violentas y accidentes.
35 567 defunciones por 100 mil habitantes.
Relacin hombre-mujer 3:1
( Entre15-45 aos mortal en mayores de 60).
Accidentes de trfico 75%
Menores de 25 aos
Cadas 20%
Nios (25%)
Adultos mayores de 65 aos (75%)
Lesiones deportivas y agresiones 5%

Epidemiologia

Se presenta mas en area urbana


que rural:
Mayor densidad de poblacion.
Mayor tasa de criminiladidad
Estratos bajos. menos inseguro

El 95% de los ancianos con trauma


craneoencefalico grave fallecen.

La mortalidad del trauma


craneoencefalico depende de la
severidada del trauma y sus
complicaciones

SIGNOS Y SINTOMAS.-

Clasificacion

La OMS utiliza para la


clasificacin de los TC la
escala Glasgow la cual
determina el grado de
gravedad de la contusin
cerebral, de acuerdo a la
exploracin neurolgica
realizada.
Dividiendolas en leve
,moderadas y graves

Clasificacion

Trauma Craneoenceflico leve


Glasgow 14 o 15, tras un golpe en la cabeza, los pacientes con TEC leve manifiestan
desde ausencia de sintomas hasta confusin, perdida corta de la conciencia, alteracin
del estado de alerta, amnesia o fractura de crneo deprimida palpable.
Trauma Craneoenceflico moderado
Glasgow 9 13 con prdida del conocimiento mayor o igual a 5 minutos o dficit
neurolgico focal.

Clasificacion
Trauma Craneoenceflico severo
Glasgow 5 8, corresponde a cerca del 10% de los pacientes con TEC severo que acuden a urgencias, la mortalidad
en esta lesin es cerca del 40% y la muerte suele ocurrir en las primeras 48 horas. Es comn que sufran de
discapacidad a largo plazo y menos del 10% se recuperan incluso en forma moderada.
Trauma Craneoenceflico critico
Glasgow 3 4, paciente no recuperable.

Evaluacion de paciente geriatrico


EXAMEN NEUROLOGICO:
El primer examen clnico neurolgico, es de gran trascendencia, porque sirve de patrn y permite evolucionar tanto favorable o desfavorablemente.
Como signos y sntomas principales tenemos:

1Sndrome de conciencia:
Lucido, soporoso, coma. Su evaluacin diaria se har usando la escala de coma de Glasgow.
2. Sndrome de hipertensin endocraneana:
cefalea global, vmitos explosivos, congestin papilar
3. Sndrome de insuficiencia circulatoria cerebral:
Disminucin de la visin, mareos, vrtigos, cefaleas, etc.
4. Sndrome de dficit de las funciones enceflicas superiores:
Disminucin de memoria, inteligencia, atencin.
5. Evidencia de lesiones:
laceracin, heridas y avulsiones.
6. Otolicuorrea, otorragia y hematoma post-auricular:
se ven en fracturas de fosa media con trayecto por la base del peasco.

Evaluacion de paciente geriatrico


7. Rinolicuorrea y equimosis palpebral:se observa en fracturas del piso anterior de la base de crneo.
8. Pupilas: Tamao, simetra y reflejo fotomotor.
9. Movimientos oculares: reflejos oculoceflicos.
10. Funcin motora: Paresias, plejias.
11. Alteraciones de las funciones vitales: bradicardia, hipertensin arterial, ritmo respiratorio lento,
12. Signos de shock. Hipotensin, taquicardia.

Exploracin de pupilas:
Se valora el tamao, la
simetra y la reactividad a la
luz. Se debe realizar de
forma continuada.
En un paciente intubado,
sedado y con bloqueo
neuromuscular, la
exploracin de las pupilas
se convierte casi en la nica
exploracin neurolgica
posible.
Se considera que la
valoracin pupilar tiene un
valor diagnstico,
pronstico y teraputico.

EXAMENES DE LABORATORIO
Radiografa
crneo
Radiografa
cervical

simple
de

de

columna

Tomografa computada de
crneo
(TAC)
Resonancia
magneticar
(RMN)
Concentracin
glucosa

srica

de

Cuidados de enfermera
Recepcin de paciente: la recepcin del paciente
comienza con el anuncio de su ingreso. A su
llegada debe estar preparada la cama, equipo de
ventilacin mecnica, monitor, catteres de
infusin venosa y otros accesorios que fueran
necesarios.
Movilizacin del paciente hacia la cama: se har
con sumo cuidado, para evitar la exacerbacin
del dolor o lo que es ms frecuente el
compromiso medular.

Nutricion y manejos del paciente geriatrico


Los pacientes con TEC presentan hipermetabolismo, gasto
energtico alto y un aumento de las prdidas de protenas.
Un correcto apoyo nutricional puede prevenir la
disminucin de la inmunidad, disminuye la morbilidad y la
mortalidad, as como reducir la estancia hospitalaria de
dichos pacientes
Control diario del peso del paciente y medicin de la
altura a su ingreso.
Colocacin y mantenimiento de SNG segn protocolo
(sonda orogstrica en pacientes con fractura de base de
crneo).
Comprobacin con radiografa de trax tras colocacin de
SNG.
Control del residuo gstrico cada 6h.
Realizar analticas de sangre y orina cada 24h. para
control nutricional.
Control de glucemia cada 6h.
Posicin de la cabecera del paciente a 30 (si tolera y no

Nutricion y manejos del paciente


geriatrico
Medicin estricta de signos vitales (temperatura,
frecuencia cardaca y respiratoria y presin arterial). Los
signos vitales pueden alertar sobre complicaciones como
la insuficiencia respiratoria, shock o spsis. La
disminucin de la diursis puede ser consecuencia de la
hipovolemia, incluida la deshidratacin severa,
insuficiencia renal o shock de cualquier etiologa.
Anotacin estricta de los lquidos eliminados y
administrados. Se anotan tantos los que se administran
por infusin venosa como por va oral; permite realizar
balance hidromineral diario del paciente y planificar los
volmenes a administrar.
Observacin de la coloracin de piel y mucosas: palidez,
cianosis, ictericia o la aparicin de petequias que pueden
indicar generalmente complicaciones graves.

Nutricion y manejos del paciente


geriatrico
Si existe herida quirrgica y punciones venosas se deben
observar los sitios de estas, si existieran se debe reportar
de inmediato al mdico.
Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las
inspiraciones profundas y la tos lo que evita el cierre de las
vas areas, el drenaje inadecuado de las secreciones del
rbol bronquial, atelectacias y como consecuencias la
aparicin de insuficiencias respiratorias .
Alimentacin: se realizar segn indicacin mdica y
estado del paciente ya sea por va oral o parenteral. Mejora
la resistencia a las infecciones.

Nutricion y manejos del paciente


geriatrico
Aspirar secreciones traqueobronquiales: se realiza cuantas
veces sea necesario, se debe observar las caractersticas
de las mismas y realizar fisioterapia respiratoria.
Vigilancia continua del estado de conciencia, reactividad y
reflejo pupilar, tipo de respiracin y movilidad de los
miembros.
Brindar apoyo psicolgico a pacientes y familiares: se
considera como un factor de atencin primaria