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Enfermedades

Infecciosas
CVE 633
Escuela
Medicina
Enfermedades
Veterinaria
Caninos

DEFINICIN

Enfermedad infecciosa
producida por virus
neurtropo
Mortalidad alta 100%
(neuronas no se multiplican)
El virus afecta
fundamentalmente clulas
nerviosas de los mamferos
provocando su destruccin
Cambio de carcter
Trastornos de conciencia
Alta excitabilidad (luz,
ruidos, golpes)
Altera funcin respiratoria,
de deglutir, alteracin
motora parlisis y muerte

DEFINICIN

DISTRIBUCIN

Enfermedad ampliamente difundida, en general es mundialmente


endmica.

HUSPED

Mamferos de sangre caliente

Especies silvestres son ms susceptibles que las domsticas.

El hombre Es el mamfero menos susceptible a la enfermedad

ETIOLOGA

Familia Rhabdoviridae
Genero lyssavirus (tipo 1)
ARN
cido nucleico protegido por protenas envueltas por una
membrana lipdica
Presenta espculas en su superficie
En base a esta estructura se puede diagnosticar
Tambin es til este conocimiento para la preparacin de
vacunas
El virus resiste poco el medio ambiente y es sensible a todo tipo de
sustancias
Envoltura glicoproteica (capacidad de infectar, confiere inmunidad
por Anticuerpos neutralizantes)
Nucleoprotena (diagnostica por sus antgenos, por IF)

ETIOLOGA

ETIOLOGA

ETIOLOGA

Sensible a:
Eter-alcohol
Derivados del amonio cuaternario
Al calor
Congelacin repetida
Cambio de pH
Jabn por 1 minuto
Produce Cuerpos de inclusin intracitoplasmticos acidfilos
(corpsculos de negri en eosinfilos)

ETIOLOGA

NORMAS GENERALES ANTE LA POSIBILIDAD


DE INFECCIN: (MORDEDURA)

Lavar con agua y jabn abundante, lo cual destruye en menos


de un minuto el virus.

EPIZOOTIOLOGA

No existen factores que aumenten o disminuyan la susceptibilidad


en general
Se pueden enfermar por igual:
Jvenes
Adultos
machos
Hembras
En primavera se describen mayores casos por el mayor
acercamiento debido al apareamiento

TRANSMISIN

Por contacto directo

Por inoculacin del agente

El virus est presente en todo tipo de secrecin y excrecin natural


del animal (no en sangre)

El virus puede ingresar por:

Heridas: el virus no atraviesa la piel intacta

Mucosas: es rara, por la bucal

Area: solo en cavernas con murcilagos con rabia

Otros: laboratorios, recinto cerrado, transplantes

Virus muere por luz solar y saliva: no digestiva

TRANSMISIN

TRANSMISIN

PATOGNESIS

Mamferos silvestres mantienen por algn contacto o evento vida


urbana (animal o Humano)

En el enfermo el virus
requiere ponerse en
contacto con al menos 1
terminacin nerviosa

SNC

Mordedura
Ingresa (asentamiento
del agente)
Multiplica en piel rota,
msculo o tejido nervioso
(etapa estacionaria)

Va trigmino

Glndula salival

Sist. Nervioso de la herida al


SNC (etapa centrpeta, signos
clnicos al destruir neuronas)

rgano y tejidos
(etapa
centrfuga).

TRANSMISIN

TRANSMISIN

SINTOMATOLOGA

Slo comienzan cuando existe un nmero alto de neuronas afectadas.


Para esto debe existir un tiempo de incubacin que va desde los 10
das para adelante
En el hombre y caninos es 1-3 meses.
Perro de 3-8 semanas
Gato y bovino de 2-4 semanas
Incubacin ms corta 10 das, cuando el virus ingresa por
puntos cercanos al SNC
Incubacin mas larga lugar de ingreso ms lejano del SNC y el
organismo tiene tiempo para producir anticuerpos.
El hombre reconoce ms rpidamente al virus que las especies
silvestres.

PERODO PRODRMICO

Existe cambio de conducta

Ansiedad

el animal manifiesta deseos inusitados por

Comer

Beber

Esconderse

Excitabilidad nerviosa

Est hipersensible

fiebre leve y cefalea

Dificultad en la deglucin

Dura entre 1-3 das

PERODO DRMICO

Dura entre 2 a 4 das


Existen dos tendencias:
Forma Furiosa:

Agresivo
Aumento de la excitabilidad (van a lo oscuro, por el ruido y la luz)
Sntomas de parlisis a nivel faringe-laringe pierde reflejo de la
deglucin y se atora
Hidrofobia en el hombre se atora al tomar agua, se va por el
conducto respiratorio
Existir gran cantidad de saliva no deglutida (no existe sialorrea)
El animal ingiere piedras y palos
Desconoce su entorno normal, desconoce su domicilio se pierde el
sentido de orientacin,
Insomnio
Ansiedad
Recelo
Existen perodos alternados de normalidad con anormalidad.

PERODO DRMICO

PERODO DRMICO

PERODO DRMICO

Forma Paraltica o Muda:

Sintomatologa paraltica

Breve incoordinacin motora,

Existen temblores musculares

Rpida parlisis de los miembros parlisis postero-anterior

Parlisis laringo-farngea

En ambos casos la muerte se produce por paro respiratorio.

PERODO DRMICO

DIFERENCIAS EN LA PRESENTACIN POR


ESPECIES

Hombre:

Hidrofobia (sntoma comn con cualquier encefalitis).

Tambin en el hombre, en el bovino y en el equino a veces se


produce prurito en el lugar de ingreso del virus (mordedura)
tienden a morderse.

Bovinos:

Gran proporcin de rabia muda o paraltica

Parlisis del tren posterior

Prdida de peso.

DIFERENCIAS EN LA PRESENTACIN POR


ESPECIES

DIFERENCIAS EN LA PRESENTACIN POR


ESPECIES

DIFERENCIAS EN LA PRESENTACIN POR


ESPECIES

Gatos Furiosa el gran porcentaje.

Cerdos Furiosa, agresivo y peligroso.

Equinos Furiosa.

Ovinos y Caprinos Normalmente muda o paraltica.

Se debe sospechar de rabia ante cualquier signo neurolgico o


encefalitis.

MEDIDAS A TOMAR

Aislamiento: Capturarlo y encerrarlo.

Comunicar al ISP.

Observacin por 10 das.

Comienzo de sintomatologa: Mximo en 7 das morir. Antes de 10


das: Diagnstico de rabia.

Los humanos con contacto deben vacunarse, avisar al servicio de


salud frente a la sospecha

DIAGNSTICO

Slo en laboratorio, el clnico es sospecha

Laboratorial en el ISP.

Se enva la cabeza si es un animal grande o el animal entero si es


chico.

El diagnstico se hace rpido, el virus es lbil. Se espera la muerte


del animal para que exista una gran concentracin de virus en el
SNC.

DIAGNSTICO

Pruebas:
Prueba biolgica o de aislamiento

Corpsculos de Negri ya no se realiza, es una agregacin de


protenas virales
Diagnstico indirecto

Inoculacin en ratones lactantes


Muestra de encfalo
Diagnstico lento 12 das.
Se aprovecha el antgeno vivo

IFI usando antgeno viral


SN

Diagnostico directo:

IFD de corte de SNC muy eficiente casi 100%, simple, rpida


C.C. (lnea celular neuroblastoma IF)
ELISA antgeno
PCR

TRATAMIENTO

No existe tratamiento curativo


Es preventivo en animales
Es de pre-exposicin, a los 4-6 meses de edad
Luego al ao
Una vez al ao
En al hombre es preventivo y post-exposicin (mordida en cabeza y
cuello vacuna de inmediato, al igual que si es mordido en otro
lado o contacto con un +)
1 dosis por da por 6 ds, luego a los 30 ds, luego a los 90 ds.
MV vacunar pre y lgicamente post exposicin

PREVENCIN

Vacunar agrediendo con un antgeno antes o inmediatamente despus


de la infeccin.
Existen vacunas de uso Veterinario
En Chile era por vacuna Fuenzalida-Palacios
Producida en cerebro de ratones lactantes
As no forma Ac contra el tejido
Menos dosis que la Pasteur que eran 30 dosis
Inactivada por UV.
Va IM a los 5 ds hay inmunidad y dura 3 aos
va SC a los 7-10 ds hay inmunidad y dura 1 ao
Primera dosis en perros y gatos a los seis meses
Repetir anualmente sc (P. Frauenberg)

PREVENCIN

PREVENCIN

Hombre Cuando es mordido:

Como prevencin

Cualquier persona mordida en cabeza o cuello por perro vago


Centro asistencial para ser vacunado de inmediato.

El virus calle de la variante 1 (canina) no est actuando, por lo tanto


perros vacunados o con residencia conocida no se vacuna la persona.

Una persona mordida nuevamente dentro del ao, no se debe volver a


vacunar, no es necesario.

La obligatoriedad de vacunar es del dueo y no del estado

PREVENCIN

Hoy en Chile nuevas vacunas y nuevos criterios de vacunacin


antirrbicas (Minsal)

En Humanos

Esquema post exposicin por mordedura, establece la aplicacin de


cinco dosis los das 0, 3, 7, 14 y 28, en comparacin con las ocho
que consideraba el esquema anterior, las cuales podan
incrementarse a siete, en caso de requerirse refuerzo

Se elimina el ratn como animal capaz de transmitir la rabia, ya que


desde hace dcadas no se detecta el virus en roedores

PREVENCIN

En el caso de animales silvestres

Ubicable se esperar resultado de anlisis virolgico del


animal, con un mximo de siete das de espera En caso que el
examen resulte positivo a la rabia o el resultado demore ms de
siete das, se vacunar segn el esquema.

Inubicable se vacunar de inmediato

Para los perros y gatos:

Animal ubicable se observar durante 10 das; si en ese


periodo desarrolla sntomas de rabia, la persona mordida se
vacunar.

Animal no ubicable se vacunar de inmediato en el caso que


la mordedura se haya producido sin provocacin previa.

Si el animal fue molestado, no se vacunar.

PREVENCIN

EN CHILE

Desde 1972 no haban casos de rabia humana

En 1995 1 caso en San Bernardo

En 1996 un caso en Rancagua

Para evitar casos en Hombre se controla los perros, gatos (en otros
pases se incorporan otras especies)

En 1985 el primer caso de rabia en murcilagos en Chile, son +


desde la III a XII regin

EN CHILE

Murcilagos en Chile:

Hematfagos: en el norte hasta la V Regin. (Sin cola ni patagio)

Insectvoros y frutvoros: Con cola y patagio.

En todo Chile (Curacav y Pirque).

Con rabia

vuelan de da por ejemplo

Es ms factible que un gato los atrape y se infecte

Esta variante es la existente actualmente, por lo tanto es el gato el


animal domstico de importancia epidemiolgica

EN CHILE

EN CHILE

Vacunas uso animal autorizadas:

Nobivac Rabia (Intervet): Inactivada (Caninos, Felinos, Bovinos, Caprinos,


Zorros, Hurones y Equinos)

Defensor 3 (Pfizer): Inactivada (Caninos, Felinos, Bovinos y Ovinos): a los 3


meses o mayores, se puede repetir al ao

Imrab 3 (Merial): Inactivada (Caninos, Felinos, Bovinos, Equinos, Ovinos,


Ferrets): a los 3 meses o mayores, se puede repetir al ao y luego cada 3 aos

Rabguard (Pfizer): Inactivada (Caninos y Felinos): a los 3 meses o mayores, se


puede repetir al ao, revacunar cada 3 aos

TRAQUEOBRONQUITIS CANINA (tos de los


criaderos o perreras, kennel cough)

Tos Seca con dolor, rpida aparicin, con o sin descarga nasal y
ocular, aumenta con el ejercicio, tos al estimular traquea y
laringe, muestras de trulas traqueales profundas (slo si es
necesario, no es fcil la interpretacin) y serologa para virales
Viral: (PI, Adenovirus, Reo, Herpes)
Bacterias: ( Bordetella bronchiseptica, principal)
Ambiente, manejo, fcil diagnstico
Juntos o separados, baja con manejos y vacunas, va aergena

Etiologa:
Virus Parainfluenza Canino (SV-5)
Importante, tos leve, improductiva, fiebre moderada, descarga
nasal serosa, curso 1-3 semanas, virus muta--- lo afecta
nuevamente, complica con bacterias

TRAQUEOBRONQUITIS CANINA (tos de los


criaderos o perreras, kennel cough)

Adenovirus canino tipo II


(CAV-2)
( Toronto A 26/61)

laringotraquetis, +leve que


SV5, deja inmunidad (1 vez)

Vacunas proteccin contra


CAV-1 (Hepatitis infecciosa
canina, a veces el aparato
respiratorio) y 2, la 1
produce enfermedad del ojo
azul y tejido renal
eliminndose por la orina

TRAQUEOBRONQUITIS CANINA (tos de los


criaderos o perreras, kennel cough)

Reovirus (3 serotipos), Herpesvirus canino-1(neumonas neonatales), Influenza


humana (H3N2), Influenza Equina (USA 2005)

Bacterias (flora 2)
E. coli, Klebsiellas, Staphylococcus, Mycoplasmas, Pseudomonas, Pasteurellas,
Bordetella bronchiseptica (por si solo puede producir el cuadro, o junto con
virus donde puede hacer que el cuadro sea mas grave, transmite por va area y
por fomites, sus pilis juegan un importante rol en la infeccin del epitelio
respiratorio, luego produce sus endo y exotoxinas , mas de 3 meses)

Tratamiento: Puede ser o no necesario Antibiticos (tetraciclinas y macrlidos,


fluoroquinolonas, cefalosporinas), Sintomtico(antitusgenos,
broncodilatadores,sin ejercicio, algunos aplican antiinflamatorios con cuidado)

Diagnstico: Laboratorio

Prevencin: Desinfeccin, cuarentena, manejo, vacuna (existen en otros pases


vacuna con VVM de PI,CAV-2 y Bb, o con antgenos de Bb purificados que estn
en prueba )

HEPATITIS INFECCIOSA CANINA (enf. de


Rubarth)

Virus del gnero Mastadenoviris Familia Adenoviridae denominado


adenovirus canino tipo 1 (VAC-1 o CAV-1), ADN doble cadena (CAV2 en problemas respiratorios)
permanece infeccioso durante 10 a 14 das en fomites, y sobrevive
10 a 14 semanas a temperatura ambiente y 6 a 9 mese a 4 C

afecta clulas hepticas, endotelios y sistema retculo endotelial

Cosmopolita, (Chile 11%), en perros menores de 2-6 meses de edad


y generalmente subclnico en perros mayores

En perros recin nacidos puede ser sobreaguda c/ muerte rpida


(24-48 hrs), no es comn afecta a los perros, zorras, lobos y
coyotes

HEPATITIS INFECCIOSA CANINA (enf. de


Rubarth)

Transmisin:
directa por orina (por enfermos o portador mas de 6 meses),
aerosoles, Indirecta por fomites y ectoparsitos (ingresa oronasal,
conjuntival)

Incubacin de 5-9 das. curso en cachorros de 4-6 das.

Virus--- hgado (se multiplica)---- distribuye por leucocitos----diferentes


rganos---- rin---- nefritis intersticial crnica--- elimina por mucho
tiempo

Signos:
Decaimiento, depresin, Dolor lumbar (hgado y rin),
anorexia, vmitos, diarrea, fiebre bifsica, ictericia, petequias en
mucosas (problemas de coagulacin y ruptura epitelial) palidez de
mucosas, edemas, a veces opacidad corneal unilateral, hepatitis
congestiva (moteado amarillento)

HEPATITIS INFECCIOSA CANINA (enf. de


Rubarth)

HEPATITIS INFECCIOSA CANINA (enf. de


Rubarth)

Cepas que tienen afinidad por las


clulas epiteliales del aparato
respiratorio (aerosol).

Hay fiebre inicial, tos seca,


depresin, anorexia, disnea,
conjuntivitis, descarga nasal
serosa, tonsilitis. Puede haber
neumona fatal. Puede existir
proceso sobreagudo con muerte
sin sintomatologa.

Signos enceflicos son raros en


los perros.

Forma enceflica en zorros

HEPATITIS INFECCIOSA CANINA (enf. de


Rubarth)

Difcil, diferenciar de
leptospira, El virus se
puede aislar desde
muestras de tejidos
afectados, exudado
nasal y orina, se realiza
bioqumica clnica,
hemograma, urianlisis
(aumento de bilirrubina,
aumento de II..), en
hgado cuerpos de
inclusin intranucleares
acidfilos de valor
diagnstico.

SN, FC, IHA, IFD

Vacuna

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

Etiologa:
virus ADN del gnero Parvovirus
familia Parvoviridae,
Parvovirus Canino tipo 2 (PVC2). relacionado la panleucopenia
felina.
El PVC-2 no produce E.C.E.
Hemoaglutina eritrocitos
porcinos.
Produce cuerpos de inclusin
intranucleares basfilos tipo A.
Resistente a condiciones
ambientales desfavorables como
pH 3,0 - 9,0, accin de enzimas
proteolticas, sensible al cloro,
dura 5 meses en el suelo.

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

Historia.
En 1977, en USA, Microscopa Electrnica. En 1978, en el sur este de USA y
Francia, se observaron severos brotes de gastroenteritis en perros causados por el
PVC-2, diferente al PVC-1 o virus diminuto del perro, aislado en 1968 desde heces de
perros normales.

Se present primero en una exposicin canina en USA----- Canad y posteriormente


prcticamente a todo el mundo.

En Chile los primeros casos de parvovirosis canina se presentaron a fines de 1980,


fue aislado en 1981

Se postula que el PVC-2 se origin a fines de los 70 de una mutacin ligera del ADN
del virus de la Panleucopenia felina (diferente en 3 4 cambios en la secuencia del
ADN, presentan patognesis similar).

El PVC-1 puede causar neumona, miocarditis y enteritis en los cachorros infeccin


transplacentaria en las hembras preadas, con reabsorcin de los embriones y
muerte fetal. Infecciones con ste virus han sido confirmadas en USA, Suecia,
Alemania y ms recientemente en Italia.

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

En 1980 la cepa original PVC-2 evolucion a la cepa PVC-2a y en 1984


surgi una nueva variacin, la cepa PVC-2b.

Estas variaciones gentica ----- nuevos huspedes como es el gato.

Actualmente la cepa PVC-2b afecta frecuentemente a la poblacin canina


en USA, En Europa ambas cepas, PVC-2a y 2b. En Brasil, la cepa que
est actuando actualmente sobre los perros jvenes es la PVC-2a.

El CPV-2 infecta a miembros de la Familia Canidae tales como perros,


lobos, coyotes, perros Sud- Americanos y perros mapacheros asiticos,
pero no a los gatos.

Adicionalmente, el CPV-2a y el CPV-2b se han aislado de gatos en Japn,


Alemania y USA, que presentan una parvovirosis natural indistinguible
de la panleucopenia.Tambin se han diagnosticado en grandes felinos.

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

Vas de infeccin.
Oral (heces de animales enfermos, indirectamente con caniles, utensilios, hospitales,
clnicas y recintos de exposicin).
Incubacin variable.

Viremia 3 a 5 das despus de la infeccin oral, encontrndose el virus en saliva y


orina, en intestino delgado (yeyuno e leon, desaparecen las vellosidades intestinales,
ruptura de capilares---- hemorragia), tejidos linfticos y mdula sea, hgado y
riones.

La infeccin de las clulas de las criptas del intestino se produce despus de la fase
de viremia y que no es consecuencia directa de la presencia de virus ingerido en la
luz intestinal.

Los anticuerpos neutralizantes circulantes; por lo tanto, son capaces de minimizar la


extensin de la infeccin en el epitelio intestinal, pero ellos no previenen la infeccin,
a menos que se presenten en niveles altos.

El virus se elimina durante 3 semanas. Desde heces se ha aislado durante 1 a 2


semanas., la mucosa se recupera en 2-3 semanas, no se ha demostrado portadores

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

Se difunde rpidamente, resiste al medio ambiente, afecta a


perros de cualquier edad, sexo o raza (Doberman Pinschers,
Rottweilers y Spaniels Springer Ingls alto riesgo de padecer
una enfermedad severa), aunque se describe que afecta ms a
menores de 1 ao

Presentacin clnica:

Cuadro sobreagudo: En cachorros de 4 a 12 semanas, con


disnea, gritos y quejidos, vmitos no productivos, postracin y
muerte en pocas horas. Hay edema pulmonar y congestin
cardaca. Es el Sndrome Miocarditis (cachorros con clulas en
divisin o infeccin intrauterina).

Cuadro subagudo: hay leve diarrea, sin fiebre. El animal


permanece como portador sano.

Forma Asintomtica: Se puede presentar en perros Adultos o


cachorros con baja dosis de virus

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

Cuadro agudo: se caracteriza por vmitos severos y explosivos, anorexia,


decaimiento, meteorismo y diarrea ftida, acuosa o pastosa. Fiebre (puede llegar
a 40 y 41 C).
Las heces son grises o gris amarillentas, con cantidades variables de sangre,
Deshidratacin (grave en cachorros)
Linfopenia relativa (inmunosupresor) (no panleucopenia)

Diagnstico: Muestras de eleccin: heces.

Exmenes de laboratorio: aislamiento viral en cultivos celulares de corteza de


rin canino o felino. Presencia viral por: hemoaglutinacin de eritrocitos de
cerdo con el sobrenadante del cultivo celular inoculado o por Microscopa
Electrnica.
IFD en clulas epiteliales, ganglios linfticos, bazo y timo, provenientes de
animales muertos.

En Chile pruebas inmunoenzimticas (ELISA), Latex


Inmunosayos Cromatogrficos: Detecta Antgeno a partir de fecas, resultados
rpidos (10 min.)

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

Diagnstico diferencial.
intoxicaciones, infecciones virales: principalmente coronavirus, y
adenovirus, reovirus y paramyxovirus; infecciones bacterianas
(salmonelosis, colibacilosis, clostridiosis, y leptospirosis);
enfermedades parasitarias (coccidiosis). Otras: pancreatitis aguda,
cuadros renales y hepticos agudos, incluyendo a la hepatitis canina
infecciosa.
Tratamiento: Equilibrio electroltico, sueros hiperinmune en
primeras etapas, dieta, antibiticos., antihemticos

PARVOVIROSIS (enteritis viral canina o


gastroenteritis hemorrgica)

Vacunas: Se usaron vacunas contra la


panleucopenia felina y PVC-2 inactivado
se cuestiona su xito.

Virus Vivo Modificado, inmunidad


puede durar 3 aos, poli o monovalentes
(a veces con alto ttulo,hasta 107
DICT50) y recomendadas como primera
vacunacin (criaderos con parvovirus
vacunan a las 6 semanas), se describe
en general que puede existir un
porcentaje (10%) de animales que no
seroconvierten en la dosis 2 o3 de
parvovirus por interferencia calostral y
puede llagar a un 40% en animales con
slo la primera dosis.

Anticuerpos maternales se
adquieren a los 2-3 das de vida, bajan
en forma crtica a partir de los 2 meses

PARVOVIROSIS

Vacunas:
Algunos estudios recomiendan el siguiente esquema general de vacunacin:

Vacunacin a las 6 semanas de edad con una vacuna monovalente conteniendo CPV.

Vacunacin a las 8 semanas de edad con una vacuna multivalente conteniendo CPV,
CDV, CAV, y bacterina de leptospira.

Vacunacin a las 12 semanas de edad con una vacuna multivalente conteniendo


CPV, CDV, CAV, bacterina de leptospira y antgeno de virus de la rabia.

Vacunacin a las 15 16 semanas con una vacuna multivalente conteniendo CPV,


CDV, CAV, bacterina de leptospira y antgeno de virus de la rabia.

Si es necesario desarrollar un esquema de vacunacin individual, puede realizarse


la determinacin del ttulo de los anticuerpos de 1 2 cachorros en la camada a las
5 a 6 semanas de edad. Entonces, la vacunacin de toda la camada puede calcularse
con base a este ttulo, teniendo presente que se ha estimado una vida media de los
anticuerpos de 9.5 das. La probabilidad de mayor xito con la vacunacin se
obtiene cuando el ttulo de los anticuerpos maternos ha declinado a menos de 1:10.
Los ttulos por debajo de 1:40 permiten una proteccin variable, pero ellos pueden
interferir con la vacunacin.