UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ANTIGUA FACULTAD DE MEDICINA
ALUMNO: DELGADILLO OLMEDO ERIKA BELN
CODIGO: 208530602
PROFESOR: DAVID GUTIERREZ
MATERIA: ENFERMEDADES INFECCIOSAS
HORARIO: MARTES Y JUEVES DE 15:00 A 17:00

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CASO
CLINICO DE
TUBERCULO
SIS
Delgadillo Olmedo Erika Beln

TUBERCULOSIS CUTNEA
COMO DIAGNSTICO
DEFINITIVO DE UN CASO
SOSPECHOSO DE
TUBERCULOSIS MILIAR

HISTORIA ACTUAL
(FICHA CLNICA)

Edad: 56
Sexo: M
Nacionalidad: Mexicano
Estado civil: Union libre
Ocupacin: Agricultor
Lugar de nacimiento : San Juan de los Lagos
Lugar de residencia: Iztlahuacan del Rio
Religin: Catlico
Fecha de ingreso: 14/septiembre/2016
RH: o+

HISTORIA ACTUAL
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor abdominal fiebre y diarrea.

PRINCIPIO Y EVOLUCIOND EL PADECIMIENTO

ACTUAL

Paciente masculino de 56 aos de edad,

agricultor, procedente de Iztlahuacan del
Rio; acude al Hospital Civil, refiriendo
dolor
abdominal
de
predominio
epigstrico,
vmitos
frecuentes,
evacuaciones diarreicas, episodios febriles
no cuantificados de 2 semanas de
evolucin sin predominio horario y
ulceraciones drmicas en miembro
superior derecho en nmero de dos.

Antecedentes

personales patolgicos

Tuberculosis

pulmonar 4 aos atrs, tratado con

esquema completo.
Hipertensin
Diabetes

arterial.

mellitus tipo 2.

Hospitalizacin

3 aos atrs, no recuerda causa.

Refiere

transfusiones sanguneas en la ltima

hospitalizacin.
Niega

otros antecedentes patolgicos personales

relevantes.

Antecedentes

patolgicos familiares
Madre con cardiopata y alergias.
Desconoce si hay ms familiares dentro de su
vivienda con Tuberculosis.
Antecedentes

no patolgicos personales
Tabaquismo negativo.
Alcoholismo negativo.

EXAMEN FSICO
Signos

vitales al ingreso:

Frecuencia cardiaca: 72/min.

Presin arterial: 100/80 mm de Hg .
Frecuencia respiratoria: 20/min.
Temperatura corporal: 36 C .

General:

Cooperador, consciente, orientado.

Cervical: Sin adenopatas.
Corazn: Ruidos cardiacos rtmicos, sin soplos ni
galopes.
Pulmones: vias respiratorias permeables, sin ruidos
agregados.
Genitourinario: Sin lesiones ni alteraciones.
Neurolgico: Sin datos patolgicos.

Abdomen:

Blando, depresible, no doloroso a la

palpacin, sin visceromegalias, Ruidos hidroareos
presentes (+).
Piel:

Presenta dos lesiones tipo lcera en miembro

superior derecho en tercio distal de la cara medial
del brazo y tercio proximal de la cara anterior del
antebrazo; ambas son de borde irregular, fondo
limpio, no exudativas ni dolorosas,
con una
dimensin de 6 cm de longitud x 5 cm de ancho.

Ulceraciones en miembro superior

derecho (vista anterior), una en cara
interna de la regin braquial por
encima del epicndilo medial del
hmero y la otra en la cara anterior
del antebrazo. Se aprecia borde
costroso, irregular, con tejido
eritematoso interior, sin secrecin ni
sangrado.

LABORATORIALES

Prueba

Biometra
Hemtica

Qumica
Sangunea

Resultados

Fechas de pruebas de laboratorio

10/04/12

26/04/12

08/05/12

Hgb (g/dL)

13.4

12.8

--------

Hto (%)

38

38

--------

WBC (x103/uL)

13.9

4.8

--------

Neutrfilos (%)

92

73

--------

Linfocitos (%)

--------

VCM (fL)

77

80

--------

Plaquetas (x103/uL)

480

469

--------

Glucosa (mg/dL)

157

101

120

Creatinina(mg/dL)

1.3

1.4

1.4

Albmina(mg/dL)

3.3

--------

--------

Nitrgeno de Urea(mg/dL)

14

13

--------

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

VIH negativo, esputo por BAAR #1 y #2 negativos.

EXAMENES

DE GABINETE

Radiografa PA de Trax: Revel un patrn retculo

intersticial nodular
visibles en ambos
campos
pulmonares compatibles con TBC.

RX DE TORAX

EVOLUCIN

El paciente ingres con un cuadro de evacuaciones

diarreicas, el cual se manej con fluidos
endovenosos, mejorando su cuadro de base.

En el diagnstico de ingreso se contemplaron los

siguientes diagnsticos: Leishmaniasis cutnea vs
Tuberculosis cutnea.

Debido a las consideraciones diagnsticas del

ingreso,
el
paciente
recibi
Glucantime
intramuscular y se le realiz una biopsia para
confirmar el diagnstico.

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES

1. Leishmaniasis Cutnea
2. Tuberculosis Cutnea .

El resto de la exploracin fsica no mostr datos

relevantes.
Se solicita esputo por BAAR, prueba de VIH los cuales
dan resultados negativos adems evaluacin por el
servicio de dermatologa y epidemiologa del hospital.
La RX PA de trax mostr infiltrados compatibles de
TBC; los resultados histopatolgicos de la biopsia
revelaron hallazgos morfolgicos consistentes con TBC
primaria, sin evidencia de micobacterium en tincin de
Ziehl-Neelsen.

DIAGNSTICO DEFINITVO

TUBERCULOSIS CUTNEA
SECUNDARIA

DISCUSIN

Al inicio los indicadores principales que apoyaron

el diagnstico por Leishmaniasis cutnea, fueron
de tipo epidemiolgicos; adems de las
caractersticas de las lceras que coincidan con
las de esta parasitosis.
El paciente a su ingreso no presento sntomas
pulmonares, el esputo por BAAR fue negativo (-) y
la presencia de micobacterium en tincin ZiehlNeelsen negativa (-); estos factores no fueron
impedimento para llegar al diagnstico definitivo.

Como el paciente no respondi ante el tratamiento

para la leishmaniasis y debido a los antecedentes de
haber sido tratado por TBC pulmonar (miliar), la RX
de trax y la morfologa de la biopsia reorientaron el
diagnstico a TBC Cutnea por correlacin clnica.

El paciente se inicia con tratamiento Antifmico

mostrando cambios favorables de las lceras.

EVOLUCIN DEFINITIVA

Al confirmar el diagnstico, el paciente continuo

tratamiento antifmico (combinado A) segn el
esquema de manejo actual, a dosis de 3 tabletas
cada da ajustado al peso, obtenindose buena
evolucin de las lesiones.

Se espera que el paciente presente una marcada

mejora del contorno ulceroso y de las patologas
subyacentes agregadas. Lo cual depender del
seguimiento y la no desercin de los tratamientos
recomendados.