TRAUMA OCULAR

Dr. Carlos Torruella

Residente de ciruga general
HMC

Definicin
Cualquier agresin mecnica, fsica o
qumica , sobre el globo ocular y/o
sus anexos.

Epidemiologa - Etiologa
60- 80 % de los
traumatismos
oculares se producen
en varones entre los
30 y 40 aos.
Hasta un 25% se
producen en nios.
Hay tres grupos de
causas:
accidentes de
trabajo
accidentes de
trficos

CLASIFICACIN TRAUMA
OCULAR:

Clasificacin
Cerrado:
Contuso
Herida lamelar
Estallido ocular

Abierto:
Penetrante
Penetrante
perforante
Cuerpo extrao
penetrante
Estallido ocular

Trauma Ocular Cerrado

Trauma Contuso:
Originado por objeto que contunde el globo ocular con
indemnidad de membranas
Dao tisular interno (leve-moderado-severo)
Compromiso funcin visual, temporal o permanente
Contragolpe
Compresin A-P
Distensin ecuatorial compensatoria
Retorno a forma normal aade mayor trauma

Trauma Ocular Cerrado

El proposito mas importante en la evaluacion de Trauma
Contuso es descartar trauma abierto
Identificar lesiones
Anamnesis
Examen fisico oftalmologico completo (Agudeza visual,
evaluacion pupilar, movilidad, posicion del globo, palpacion,
biomicroscopia, tonometria, fondo de ojo
Manejo:
No protector ocular
AINE IM, esteroide local (depende severidad trauma)
Cicloplejico (siempre Uveitis traumatica)
Si hay HTIO, inh anhidrasa carbonica (acetazolamida)

Trauma Ocular Cerrado

Globo contundido y sin lesiones
aparentes con disminucin de la
agudeza visual = remitir a centro
especializado de inmediato
Descartar: desprendimiento de retina,
rotura coroidea, catarata traumtica,
edema de retina, etc.
Si no es posible remitir: reposo y
analgesia si fuera necesaria.

Trauma Ocular Cerrado

Herida Lamelar o Lamelada
Trauma contuso cerrado con
laceracin parcial
Abrasiones de la crnea son
comunes
Muy dolorosas
Sensacin cuerpo extrao (+
movimiento)
Fotofobia

Trauma Ocular Cerrado

Herida Lamelar:
Dx: El epitelio corneal - conjuntival, si ha sido
lesionado, se tie con fluorescena.
Tto:
Calmar el dolor (AINEs, anestesicos topicos)
Prevenir infeccin secundaria (cloramfenicol al
1%) y facilitar la re-epitelizacin.
El uso de parches enlentece la curacin postinjuria y no hay diferencias con respecto a
niveles de dolor.
Remitir al oftalmlogo

Hemorragia subconjuntival:
Es la presencia de sangre bajo
la conjuntiva, habitualmente en
un solo sector del ojo. Es una
afeccin benigna.

Trauma Ocular Cerrado

Hifema:
Presencia de sangre en la camara anterior
Parcial: buen pronostico, reabsorbe 24-48 horas,
reposo,
Total: mal pronostico, trauma moderado-severo,
hospitalizacion, reposo absoluto, semisentado,
oclusion, cicloplejicos, esteroides,
antihipertensivos oculares.
Tto Qx: al 5 dia para evitar impregnacion corneal.

Grado I: menor de 1/3 de la

cmara anterior. 50-60%.
Grado II: de 1/3 y 1/2 de la
cmara anterior. 20-30%.
Grado III: si supera 1/2 de la
cmara anterior.15%.
Grado IV: si supera 3/4 de la
cmara anterior.5-10%.

Trauma Ocular Cerrado

Otras complicaciones:

Desgarro conjuntival
Ulcera corneal
Iridociclitis
Glaucoma Postraumatico
Defectos de posicion del cristalino
Catarata traumatica
Hemorragia vitrea
Conmocion retinal (Edema retinal, papila)
Desprendimiento de retina

Edema de papila luego de un trauma contuso. Tres das despus de

un trauma contuso con prdida irreversible de la visin. Papiledema.

Trauma Ocular Cerrado

Maculopatia Traumatica
Traumatismo o compresin ocular directa
en el segmento anterior del globo ocular.
Acumulo de lquidos en retina, daando el
rea macular
Adquiere un color blanquecino.
Puede afectar la retina perifrica.
Pueden quedar lesiones residuales en el
rea macular como una cicatriz o un
agujero macular.

Trauma Ocular Cerrado

Otras
lesiones
como
retinopata
de Purtscher que
se
produce
por
graves
traumatismos por
aplastamiento.
Se caracteriza por
placas
blanquecinas
y
hemorragia

Trauma Ocular Cerrado

Ruptura o Estallido Ocular
El porcentaje de roturas oculares asociadas a traumas
contusos es bajo, 1,1-3,5%
Aumento severo y agudo de la PIO
Vence la fuerza de tensin de la esclera
Ruptura con herniacin del contenido
El mecanismo es contuso, pero se maneja como trauma
abierto
En rotura ocular por trauma contuso, el pronstico es
mucho peor que si se debe a un objeto punzante o
cortante.

Trauma Ocular Cerrado

Lesin de coroides y cuerpo ciliar,
estructuras muy vascularizadas,
complicndose la situacin con una
hemorragia o una reaccin inflamatoria.
Peor pronostico
signos y sntomas indican apertura ocular
ante un trauma contuso:
Agudeza visual de percepcin de luz o
menor,
presin intraocular de 5 mmHg o
menor,
opacidad de medios en cmara anterior
o vtrea con un oftalmoscopio indirecto,
o defectos pupilares

Trauma Ocular Abierto

Las paredes del globo tiene una herida
completa en su espesor:

Penetrante
Perforante
Cuerpo extrao intraocular
Trauma penetrante severo Estallido
Ocular

Trauma Ocular Abierto

Penetrante:
Causada generalmente por objeto con filo
(cortopunzante)
Herida de espesor total
Orificio de entrada, no de salida
Ante sospecha: remitir urgente
Ecografia ocular, TAC
Exploracion Qx
Profilaxis ATB endoftalmitis

Herida cortante perforante

Perforacin por explosivo

 El pronstico visual depende de: el tamao, la

localizacin y la morfologa de la herida
Herida por delante de los rectos, es de 10 mm o
menor y es incisa el pronstico visual es bueno.
Cuando la ruptura ocular ocurre por detrs de los
msculos rectos, con heridas mayores de 10mm,
por traumatismos contusos, los resultados
visuales finales suelen ser muy pobres

Trauma Ocular Abierto

Cuerpo Extrao Intraocular
Los CEIO ocupan entre un 15 y 25 % de los
traumas oculares a globo abierto.
Aumento de riesgo de endoftalmitis, hemorragia
vtrea, rotura retiniana posterior e incarceracin
retiniana.
La localizacin de la penetracin ocular puede
variar dependiendo del mecanismo del trauma.
Remitir oftalmlogo
Hospitalizar: ATB amplio espectro

Trauma Ocular Abierto

Dx:
agudeza visual, biomicroscopa,
oftalmoscopa directa e indirecta (precisar
el trayecto del cuerpo extrao y el dao
ocular asociado)
Nmero, naturaleza y ubicacin.
Radiografa simple de rbita (frontal,
caldwell)
Ecografa
TAC

Trauma Ocular Abierto

Tto:
Cierre primario heridas cornealesesclerales
Lensectomia (compromiso Cristalino)
Preservar capsula posterior intacta
Vitrectomia posterior primaria completa
con extraccion de CEIO
Vitrectomia activa, revisin retina
perifrica
Profilaxis con ATB intravitreos (excepto
CEIO por explosin o esmeril)

Trauma Ocular Abierto

Trauma Perforante:
Puerta de entrada y de salida
Cuerpo extrao atraviesa cavidad ocular,
penetrando en la zona preecuatorial, atravesando
la cavidad vtrea y emergiendo fuera del globo
ocular a travs de la esclera posterior.
Proyectil, ACP, Explosiones, alambres, etc
Desprendimiento de retina
Signos perioculares de hemorragia o inflamacin
(asi herida anterior sea pequea)

Trauma Ocular Abierto

Dolor agudo
visin borrosa aguda
evidencia del sitio de
la ruptura
disminucin de la
agudeza visual
hipotona ocular
Hifema

Cmara anterior panda

o excesivamente
profunda en
perforaciones
posteriores
Evidencia de
protrusin o herniacin
del contenido ocular:
cristalino, iris, cuerpo
ciliar, vtreo
Alteraciones pupilares.

Preoperatorio de catarata traumtica

por herida perforante ocular con
iridectoma en sector a causa de
prolapso de iris.

Trauma Ocular Abierto

Dx Tto:
Ecografia (hemorragia vitrea severa, distorsion
arquitectura intraocular)
Rx (cuerpo extrao en orbita)
Cierre primario de herida anterior
Cierre herida posterior solo si su localizacion es
anterior al ecuador.
Ecografia bisemanal en postoperatorio
Dia 10 a 14, vitreo posterior se ha desprendido,
perforacion cerrada
En Cx observar retina ( traccion, distorsion)
Vitrectomia secundaria (complicaciones postvitrectomia primaria)

Trauma Ocular Abierto

Estallido Ocular
Trauma intenso, dolor agudo, visin borrosa aguda o
prdida de visin.
Confirmacin diagnstica:
Evidencia del sitio de la ruptura, disminucin de la agudeza
visual, hipotona ocular
Tratamiento:
Oclusin no compresiva
No aplicar anestesia tpica ni analgsica con ASA
ATB IV
NVO, antiemticos y laxantes para disminuir las
consecuencias de la maniobra de Valsalva
Remitir rpidamente al especialista
Pronstico muy malo

Trauma Ocular Abierto

Complicaciones
El Trauma Ocular Severo es una patologa
de pronstico reservado en que se pueden
producir numerosas complicaciones que
pueden derivar en la prdida anatmica o
funcional del rgano a pesar del
tratamiento adecuado.

Quemaduras Quimicas
Las lesiones quimicas pueden darse por
sustancias alcalinas o acidas
Ocasiona efectos devastadores y dramaticos
sobre la superficie ocular
Peor pronostico si es bilateral
Alcalis tienen peor pronostico por su facilidad de
penetracion a los tejidos
Alncazan todo el segmento anterior
Acidos afectan superficialmente (buen pronostico)

Quemaduras Quimicas
Sustancias Alcalinas:
Amoniaco, lejia, hidroxido de potasio,
hidroxido de magnesio, cal.
Sustancias Acidas:
Acido sulfurico, sulfuroso,
fluorhidrico, clorhidrico, nitroso,
acetico

Quemaduras Quimicas
Fisiopatologa
lcali posee ion Oxidrilo
Aumenta pH de la lagrima
Saponificacin de componentes grasos de
la membrana celular
Acido en contacto con la lagrima produce
calor y carbonizacion del epitelio corneal y
conjuntival
Coagulacion de proteinas

Quemaduras Quimicas
Fases:
1. Fase inmediata
2. Fase aguda, 0-7 dias
3. Fase de reparacion precoz, 7-21
dias
4. Fase de reparacion tardia, mas de
21 dias

Quemaduras Quimicas
Clasificacin / Pronostico: Escala Hughes
Grado I, pronostico favorable: dao epitelial
corneal, no isquemia
Grado II, pronostico favorable: cornea edematosa,
detalles de irir apreciables, isquemia no afectada
1/3 del limbo
Grado III, pronostico reservado: perdida total del
epitelio corneal, extremo edematoso borroso,
detalle del iris borroso, isquemia del libo entre 1/3
y
Grado IV, pronostico desfavorable: cornea opaca,
no se observa iris o pupila, isquemia de mas de
del limbo

Quemaduras Quimicas
Tratamiento:
Irrigacin generosa y adecuada: durante 15 a 20 minutos
para evitar que contine la necrosis
Eliminar particulas extraas
Inicialmente colocar anestsico
Proparacana al 0,5 %.
Nunca usar anestsico tpico como tratamiento
Soluciones antibioticas
Soluciones antiinflamatorias
Cicloplejicos
Remitir urgente atencin oftalmolgica.
Seguimiento:
Debe realizarlo el oftalmlogo y su frecuencia depender de
la gravedad de la lesin.

Quemaduras Quimicas
Complicaciones:
Simblfaron: adhesion entre conjuntiva bulbar y tarsal
Restriccin de motilidad ocular externa
Perforacin corneal
Infeccin intraocular
Glaucoma, cataratas
Ptisis bulbi
Pronsticos pobres en lesiones graves en extensin y
profundidad.
Tratamiento de las complicaciones:
Para las lesiones graves en la cuales se propone la
reconstruccin de la superficie ocular existen variados
tratamientos
Keratoplasta lamellar de dimetro
Injerto de stem

Leucoma corneal post-causticacin

Globo ocular disminuido en el tamao

con hipotona y pliegues en la esclera.