COMUNICACION

INTERVENTRICULAR
Roco Prez-Gaviln Len R2P

Defecto septum interventricular mas

comun encontrada en nios.
1.5-2 por 1000 nacidos vivos- hasta 5.6por 1000

Septum interventricular tiene 4

porciones:
1. Septum membranoso
2. Septum muscular: porcin de entrada,
trabeculada y salida., cuando hay
compromiso de las dos zonas, se
denominan defectos de la porcin del
septum muscular.

Porcin de entrada: desde el anillo de las

vlvulas atrioventriculares, hasta union
de aparato tensor de valvas
Porcin trabecualada: en porcin apical
en el lado derecho, derecho gruesas,
izquierdo finas.
Salida o infundibular: borde anterior
hasta anilllo vlvulas semilunares en e
lado derecho

Frecuencia de las CC

Clasificacin
anatomopatolgica

Muscular. Unico o mltiple. 10% de

las CIV. Comn el cierre espontneo

El septo de entrada (entre las vlvulas

tricspide y mitral) (3-5% de las CIV)
El septo muscular o trabecular que separa
los cuerpos de los ventrculos derecho e
izquierdo (5-20% de las CIV)
El septo de salida que separa el tracto de
salida de ambos ventrculos (3-5% de las
CIV; 20-30% en japoneses)

Comunicacin interventricular
Tipos anatmicos

Membranosa. 75% de todos los casos,

localizada por debajo de la cresta
supraventricular en la regin del tabique
membranoso, en proximidad con la valva
septal de la tricspide
Defecto de Gerbode: comunicacin entre el
ventrculo izquierdo y la aurcula derecha (el
septo membranoso est dividido por la valva
septal de la vlvula tricspide en AV e IV)

Comunicacin interventricular
Tipos anatmicos

Defectos de tipo canal auriculoventricular

(AV). Ms frecuentes en pacientes con
trisoma 21. Aprox. 10% de todas las CIV. Se
asocian a hendiduras de la valva mitral
anterior y la valva septal tricuspdea.
Supracrestlea. Constituye el 5% de todos
los casos de CIV, se localiza por arriba y por
delante de la cresta supraventricular o dentro
de ella. Provocan insuficiencia artica
progresiva debido al prolapso de la valva
artica en el defecto

Comunicacin interventricular
Fisiopatologa

Las consecuencias estn determinadas por

el tamao del defecto, la relacin de las
resistencias pulmonares y sistmicas y las
lesiones asociadas
Un defecto restrictivo pequeo produce
aumento escaso o ninguno en el circuito
menor
Una CIV amplia, no restrictiva tiene mayor
riesgo de sufrir hipertensin pulmonar y
sndrome de Eisenmenger

Fisiopatologa

El comportamiento de la CIV depende de

la relacin de las resistencias pulmonares
y sistmicas.
Cuanto mayor sean las resistencias
pulmonares, menos flujo pasar por el
circuito pulmonar y a la inversa.

Comunicacin
interventricular

Las CIV pequeas cursan con QP/QS

menor a 1,5 y silueta cardaca de
tamao normal.
Cuando el QP/QS es mayor de 2,0 se
habla de CIV grandes y cardiomegalia
con flujo pulmonar aumentado.
A nivel ecocardiogrfico se compara el
tamao del defecto con el dimetro de la
raz artica.

Comunicacin
interventricular

Los defectos pequeos con RP bajas

imponen una gran resistencia al flujo
entre los ventrculos, dando una gran
diferencia de presin entre ambas
cmaras, con un shunt muy pequeo y
presiones derechas normales, sin
alteraciones en distole.

Comunicacin
interventricular

Los defectos medianos (mitad o menos del

dimetro de la raz artica ), tienen una
diferencia de presiones pico sistlica igual o
superior a los 20 mmHg.
La mayora tienen sobrecarga diastlica
sobre aurcula izquierda y VI con hipertrofia
de este mismo.
La fisiologa se mantiene igual al Roger
hasta que la presin sistlica del VD
alcanza el 70% de las sistmicas, y el
gradiente transventricular es de 30 mmHg.

Comunicacin
interventricular

En la CIV grande, el shunt es sometido a

la presin de ambos ventrculos y se dice
que no es restrictiva.
La presin en ambos ventrculos es igual.
Se produce shunt D-I.

Flujo pulmonar eficaz e

ineficaz
El efecto final sobre el paciente depende
del grado de cortocircuito desde el lado
izquierdo de la circulacin al lado derecho.
Con un cortocircuito grande, sangre
oxigenada fluye desde el VI, a travs de la
CIV, hacia el VD y de vuelta a los pulmones.
Se trata de sangre oxigenada que no fluye
a travs de la circulacin sistmica y se
denomina flujo pulmonar ineficaz, el flujo
pulmonar eficaz o efectivo es la sangre
que va al pulmn para ser oxigenada y que
despus fluye hacia el resto de la
economa.

Resistencias vasculares
pulmonares aumentadas

Tras muchos aos de flujo pulmonar

aumentado, se produce un engresamiento
artetriolas, incrementando por lo tanto la
resistencia vascular pulmonar. En
ocasiones presin VD llega a ser "ms
alta" que en el VI e inicia flujo "derecha a
izquierda" a travs de la comunicacin,
aparicin de desaturacin arterial y
cianosis.

Comunicacin
interventricular
Historia
clnica
y Examen
Los pacientes
con CIV moderada,
sin HTP,
cortocircuito izquierda a derecha, con
Fsico

aumento de flujo pulmonar.

Puede haber frmito en el borde esternal
izquierdo en su parte inferior o media.
Soplo pansistlico rasposo.
En CIV musculares pequeas el soplo puede
disminuir o terminar antes del 2R debido al
cierre del defecto al final de la sstole.

Comunicacin
interauricular
Historia
Clnica
La mayora de
los nios son asintomticos.

Fatiga leve y disnea en adolescentes.

75% se presentan con sntomas en la vida
adulta.
5% desarrollan insuficiencia cardiaca en el
primer ao de vida.
35% de los adultos presenta fatiga fcil,
disnea, ortopnea, dolor torcico y sncope.

Cuadro clnico

Defectos de pequeo tamao (tipo I, Maladi

de Roger):
Crecimiento es normal.
Pulso y PA son normales.
Soplo pansistlico y frmito a nivel del III y
IV EICI.
II ruido es normal.
Si la CIV es muy pequea, puede no haber
frmito, y el soplo no abarcar toda la sstole.
75% han cerrado a los 2 aos.

CIV de tamao
moderado

Crecimiento lento.
Disnea al alimentarse.
Pulso pequeo, cler.
Frmito intenso en el III-IV EICI.
Soplo pansistlico y fuerte que irradia a todo el
trax.
Soplo mesodiastlico mitral en cadencia de
vaiven, que indica que hay un gran volumen
retornando por una vlvula mitral normal.
II ruido desdoblado, y el 2P puede ser ms
brillante de lo normal.

Comunicacin
interventricular
Electrocardiogrficamente hay
sobrecarga diastlica
biventricular.
Radiolgicamente hay pltora
pulmonar.

CIV de gran tamao

Sntomas se inician despus de la 2-3

semana de la vida.
Insuficiencia cardaca.
Frmito en III-IV EICI.
Soplo sistlico, a veces precedido de
click de apertura pulmonar.
Soplo apical, de tipo diastlico.

CIV de gran tamao con

inversin del shunt

Los hallazgos clnicos cambian hacia la

hipertensin pulmonar.
El frmito desaparece.
El soplo sistlico se va haciendo ms corto,
y en el momento en que se invierte el
shunt, desaparece.
El II ruido se vuelve fuerte y nico.
Cuando cesa el shunt el paciente se vuelve
ciantico y presenta la clnica del complejo
de Eisenmenger.

Radiologa

Normal, cuando es
pequea la lesin.
Cardiomegalia
moderada.
Dilatacin del
tronco pulmonar y
ramas pulmonares
por hiperflujo
pulmonar.

Tratamiento quirrgico.

Bomba de
circulacion
extracorporea.

Parche
pericardico o
dacron.