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SEMINARIO TALLER:

RAM (REACCIONES
ADVERSAS A
MEDICAMENTOS).
Integrantes:
Landa Hernndez, Ftima
Muoz Dueas, Carmen Rosa
Labrin Bustamante, Melissa
Cabrejos Llontop, Sarai

Seminario
de
Teraputica

CASO N1
Pacie nte mujer d e 32 aos de e dad, q ue consu lta por male star
gene ral de 4 das , dolor e n he miabdome n infe rior ; ade ms se
agre ga dis uria, Polaquiur ia, se ns acin de alza t rmica y
escalofr os . Ante ce d e nte s: dos e pisodios similare s e l ltimo hace
5 me se s, diagn osticada de infe ccin urinaria, n o recu e rda e l
tratamien to re cibid o. N ie ga d es cen sos. S exualme nte activa ,
nie ga HTA o DBM, no ope racione s y n ie ga ale rgias a
me dicame ntos . Al in gre so, p acie nte e n AR EG, algo d e shid ratada
(mucosa oral se ca), PA: 10 0/6 0; FC 1 16 lat/min , FR: 2 0 re sp /min.
Abdome n blando, dep re sible , dolor a nive l sup rap bico . PPL (pu o
perc usin lumbar) ne gativos. Res to del exame n sin alte racion es .
Se solic ita he mogr ama, exame n de orina comp le to: he mogr ama
con 9 ,3 00 le ucocitos con 2% de abaston ados; exame n de orina
con p iocitos y abund an te s g rme ne s. Es d iagnosticada como ITU
(Infe ccin d e tracto u rin ario); se solicita urocultivo y
an tibiog rama; s e hidrata por va oral, se p re scribe Amikacina 1 gr
EV cada/24 h or as y abu ndante lquidos por va oral. Paracetamol
condicional a fi e bre mayor a 3 8.5C y control e n 2 a 3 das .

CASO N1
Al tercer da la paciente regresa, en mejor estado
general, pero persistiendo la disuria y Polaquiuria ; al
examen persiste el dolor pero en menor intensidad. El
urocultivo informa Escherichia coli mas de 100,000 ufc
colonias, sensible a varios antibioticos (dentro de ellos
quinolonas) pero resistente a Amikacina ; motivo por el
cul se inicia Ciprofl oxacino 500 mg VO cada 12 horas,
continuar abundante lquidos en forma domiciliaria.
5 horas despus la paciente reingresa, manifestando que despus de
45 minutos de haber tomado la ciprofloxacina presenta rash mculo
papular generalizado y prurito, nauseas, llegando a vomitar en una
oportunidad. Al examen: PA: 110/60, FC: 100 lat/min, T 37C,
despierta, agitada, acusa intenso prurito por todo el cuerpo. Rash
maculo papular generalizado, edema parpebral leve a moderado.
Edema de labios. Campos pulmonares limpios no estertores ni
sibilancias.

1.- QU DIAGNSTICOS SE DEBEN


DE PLANTEAR?
Clnica

Urocultiv
o
Escherichia coli ms de 100,000 UFC,
Malestar general de 4 das
sensible a varios antibiticos (dentro de
Dolor en hemiabdomen inferior
ellos quinolonas) pero resistente a
Disuria
Amikacina
Polaquiuria
Sindrome urinario
Dolor a nivel suprapbico
infeccioso
Sensacin de alza trmica
Escalofros
Hemogram
a:
Examen de
orina:

9,300 leucocitos con


2% de abastonados
piocitos y
abundantes
grmenes

ITU resistente a
amikacina

1.- QU DIAGNSTICOS SE DEBEN


DE PLANTEAR?
45 minutos despus de haber
tomado la ciprofl oxacina.
Rash mculo papular
generalizado
intenso prurito por todo el
cuerpo
Nuseas
Vmito
Edema parpebral leve a
moderado.
Edema de labios
PA: 110/60,
FC: 100 lat/min,
Despierta, agitada.

Sndrome
anafilctico
En el caso de las quinolonas
la reaccin de
hipersensibilidad es de tipo I
mediado por IgE

Reaccin Adversa a
Medicamento
(ciprofloxacino)

QU MEDIDAS TERAPUTICAS SE
DEBEN DE PLANTEAR AL INICIO O
DE URGENCIA?

1.- Suspendo la
ciprofloxacina

2.- Se
administra un
antihistamnico
y
corticosteroides
Dexclorfeniramina
iv
V.A: IM, IV 5mg/ml 5mg 20mg mx.
Hidrocortisona
IV, IM: ads.:100-200 mg/da dividido en
varias dosis, pudiendo aumentarse en
situacin aguda de urgencia hasta 50100 mg/kg, mx. 6 g/da.

QU MEDIDAS INDICARA
SEGUIDAMENTE A LA ATENCIN DE
URGENCIA?

Prescribirse un
antimicrobian
o de otro
grupo
(ceftriaxona)
para combatir
la ITU

Evitar la
exposicin al
sol hasta
cinco das
despus de
discontinuado
el frmaco

Estancia
hospitalaria
por siete das
hasta
culminar tto.

QU MEDIDAS COMPLEMENTARIAS
INDICARA?

Estudios
confirmatorios:
Prick Test y
Pruebas de
provocacin a las
4ss de
ciprofloxacina

Instruir sobre qu
antibiticos no
debe usar.

Explicar los
factores de riesgo
para adquirir una
ITU, las
consecuencias del
abandono de tto o
de automedicarse.

5.- El tratamiento debe de ser


hospitalizada o ambulatoria?

6.- Qu prescribira al paciente y qu indicaciones


debe de brindarle?

200 mg de sulfametoxazol y
40 mg de trimetoprima va
Profilaxis
oral al
poscoital :
acostarse 3 veces por
semana.
Profilaxis
TM PSMX 0,5 SS al da o cada 2 das durante 6 meses O
continua:
Nitrofurantona 50 100 mg al acostarse durante 6 meses
TM PSMX SS x1
O
Nitrofurantona 100mg
x1

Autotratamiento: TM PSMX SS vo 2 veces al da


durante 3 das
fosfomicina-trometamol
3g en dosis nica
Todos los autores recomiendan que las dosis de antibiticos
sean nocturnas durante un mnimo de 6 meses.
La nitrofurantoina especialmente puede utilizarse por
prolongados perodos de tiempo sin aparicin de resistencias

COTRIMOXAZOL
tabletas
Sulfametoxazol ..
800mg
Trimetropin. 160
mg
VO c/d 12h
Urofenicol NF
Cada cpsula contiene:
Sulfametoxazol ..
250 mg
Fenazopiridina .
150 mg

COTRIMOXAZOL
Suspensin oral
Sulfametoxazol ..
400mg
Trimetropin. 80 mg
Excipientes .. 5ml
Fenazopiridina acta como
analgsico
Dosis
Sulfametoxazol .. 500 mg
VO c/d 6- 8 h

Urofenicol NF
Cada cpsula contiene:

Sulfametizol .. 1g
VO c/d 6- 8 h

Sulfametizol .. 500 mg
Fenazopiridina clorhidrato .
100 mg

No debe pasar de 2
das

Notas:
Zumo de arndanos
Estrgenos vaginales en las mujeres
postmenopusicas
Miccin tras la relacin sexual

FRMACO

PRESENTACI
N

POSOLOGA

VA DE
FINALIDAD
ADMINISTRA
CIN

Hidrocortiso
na

100mg/2ml
250mg/2ml
500mg/4ml

250 mg

IM/EV

Previene
recurrencia
de Rx graves.
Reduce Rx
tardas

Dexclorfena
mina

5mg/ml

5mg ( mx
20)
2-6 mg/ 8 hr

IM/EV
VO

Reducir
prurito y
anatgonizar
los efectos de
la histamina

CASO N02

CASO N02
Paciente varn de 56 aos, quien ingresa a la emergencia conducido por sus
familiares por agitacin psicomotriz. Refiere la esposa que el paciente presenta
malestar general, mareos y dificultad respiratoria despus de 30 minutos
aproximadamente despus de tomar una cpsula de ampicilina y un ibuprofeno, la
cual le recomendaron en la farmacia por presentar tos y dolor de garganta.
Antecedentes: HTA tratado con Captopril 25 mg 2 tb/da, niega otras
enfermedades. Al examen: PA: 90/50 mmHg; FC: 120 lat/min. FR: 22 resp/min.
T: 37.0C. Estado confusional, agitado, dificultad para expresarse, disneico.
Piel: rash eritematoso generalizado, sudoracin aumentada. Trax: MV
presente, algunos sibilantes en ambos campos, taquicardia, latidos rtmicos y
regulares, no soplos. Abdomen blando, depresible no dolor. Resto del examen sin
alteraciones.

ANLISIS DE CASO CLNICO

Tos y dolor de garganta

AMPICILINA

Antibitico b-lactmico.
M.A: interfiere con la sntesis
de la pared celular, durante la
replicacin celular.
une a las protenas fijadoras de
penicilina (PFP) llevando a la
destruccin de la pared celular y
su lisis.

IBUPROFENO

El ibuprofeno inhibe la accin


de las enzimas COX-1 y COX2, inhibiendo la sntesis de
prostaglandinas
a
nivel
perifrico.
Analgsico.
Antipirtico.
Antiinflamatorio.

HIPERSENSIBILIDAD A LOS DERIVADOS


DE LAS PENICILINAS

Reaccin alrgica

Reacciones adversas relacionadas a una


particular respuesta inmunolgica del
organismo, dosis independiente, difcil de
predecir

urticaria
Erupcin
picazn en la piel
Sibilancias
hinchazn de los
labios, la lengua o la
cara (angioedema)
reacciones
anafilcticas

Sistmica
Alergia a los beta lactmicos es la causa ms
frecuente de alergia medicamentosa

Hipersensibilidad inmediata

Mediados por Ig E

Qu diagnsticos se deben de plantear?


Hipertensin arterial.

Reaccin alrgica a las penicilinas.

QU MEDIDAS TERAPUTICAS SE DEBEN DE


PLANTEAR AL INICIO O DE URGENCIA?

ANTIHISTAMNICO

Las erupciones o
ronchas pueden mejorar
cuando son tratadas con
antihistamnicos, como
la difenhidramina

CORTICOIDES
Las reacciones ms graves
pueden requerir tratamiento
con corticoesteroides por va
oral o inyectada.
V.A: IM, IV 5mg/ml 5mg
20mg mx.
Hidrocortisona
IV, IM: ads.:100-200 mg/da

Suspender el
medicamento

La anafilaxis es la reaccin alrgica al medicamento ms rara y grave. Puede ser de


peligro mortal y requiere una inyeccin de epinefrina (adrenalina) y atencin de
emergencia para mantener la presin arterial y la respiracin de apoyo.

Qu medidas indicara seguidamente a la atencin de urgencia?

Prescribir otro antibitico


de otro grupo

Realizar pruebas de
sensibilidad.
Tratamiento de la
amigdalitis

Educar al paciente sobre


los medicamentos a los
cuales son alrgicos.

5.- El tratamiento debe de ser


hospitalizada o ambulatoria?

6.- Que prescribira al paciente y


que indicaciones debe de brindarle?

7.- Haga un resumen muy


sucinto de las drogas y
medicamentos utilizados, vas y
dosis recomendados.

AMPICILINA

IBUPROFENO

CAPTOPRIL

BIBLIOGRAFA

http://salud.edomexico.gob.mx/html/doctos/ueic/educaci
on/anafilaxia.pdf
http://www.epes.es/anexos/publicacion/pub_20060508_1
652/Protocolos_de_Urgencias_y_Emergencias_mas_Frecue
ntes_en_el_Adulto.pdf
http://www.essalud.gob.pe/biblioteca_central/pdfs/protoc
olos_uci.pdf
http://www.bago.com/bago/bagoarg/biblio/alerg95web.h
tm
http://www.aibarra.org/apuntes/criticos/guias/trauma-ojo
s-orl/shock_anafilactico.pdf
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeaci
on/guiasclinicasHIM/GCriteriosingreso.pdf
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/
urinarias.pdf
http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamento