DEFINICIN

Se denominan corticodermias al conjunto de efectos

adversos que se manifiestan en la piel y que son
causados por la aplicacin de glucocorticoides. Algunas
son transitorias y poco importantes, otras definitivas y
ms graves.

CLASIFICACIN
Corticodao:
la
aparicin de cambios
en la piel, aun en
ausencia
de
dermatosis
previa.
Incluye
todas
las
alteraciones
temporales
o
permanentes
producidas por el uso
prolongado
de
corticoesteroides por
cualquier va.

Corticoestropeo:
Modificaciones que los
esteroides provocan en la
dermatosis. Alteraciones
que
sufren
las
enfermedades cuando se
tratan inadecuadamente
con
corticoesteroides,
tanto en los sntomas o la
evolucin,
como en la reaccin a los
tratamientos habituales

CORTICOIDES
Incluyen, por una
parte, una serie de
hormonas
esteroideas
producidas de forma
natural en la corteza
de las glndulas
suprarrenales y por
otra, los derivados
sintticos que se
consiguen
modificando su
estructura qumica
bsica.

GLUCORTICOIDES
Frmacos antiinflamatorios e inmunosupresores.
Alteran el funcionamiento normal de los
granulocitos, monocitos y linfocitos, limitando su
circulacin, sntesis y liberacin de mediadores
de la inflamacin y de las citoquinas encargadas
de los mecanismos de comunicacin intercelular
y de amplificar la respuesta inmune del
organismo.

ALGUNOS EFECTOS
Redistr
ibucin
de los
monoci
tos
circula
ntes

Supres
in del
crecim
iento y
difere
nciaci
n de
TyB

Dismi
nucin
de la
sntesi
s de
enzim
as que
agred
en al
cartla
go
(colag
enasa,
estro
melisi
na).

Inhibic
in de
la
secrec
in de
IL-1,
IL-6,
TNFalfa

Modula
n la
liberaci
n de
acido
araquid
nico,
bloque
ando la
produc
cin de
COX y
lipooxi

Inhibe
n la
prese
ntaci
n de
antge
nos
por el
mono
cito

disminuyendo
la sntesis de
sustancias pro
inflamatorias.

EFECTOS SECUNDARIOS
METABOLISMO: aumentan la
glucemia, por lo que pueden
provocar un mal control en la
diabetes

Disminucin de la
masa muscular

Incrementan la lipolisis
(destruccin de las grasas),
acrecentando la concentracin
plasmtica de colesterol.
Induce una distribucin de la
grasa corporal, que se denomina
cushingoide (cara de luna llena y
aumento de la grasa en la nuca y
zona supraclavicular)

Retencin de sodio con la

consiguiente aparicin de
edemas y aumento de la
tensin arterial

Sistema osteoarticular:
incrementan la prdida de
calcio y de fsforo del hueso
Reducen la absorcin de
calcio en el intestino y
aumentan su eliminacin
renal
favoreciendo la aparicin de
osteoporosis y aumentando
el riesgo de fracturas
En nios produce retraso en
el crecimiento

http://www.alergiafbbva.es/el-tratamientode-las-enfermedades-alergicas/48-loscorticoides/

Sistema inmunitario: favorecen la

aparicin, reactivacin o
empeoramiento de infecciones
como la tuberculosis, las
causadas por hongos, grmenes
oportunistas.
Piel: producen atrofia y
debilitamiento de la piel, que
puede provocar la aparicin de
estras y el retraso en la
cicatrizacin de las heridas
Ojos: aumentan la presin
intraocular, sobre todo si se
administran por va oftlmica, y
pueden causar cataratas,
especialmente en los nios.

Erupcin acneiforme en V del

escote

Equimosis

Hirsutismo

Estras

GENERALIDADES SOBRE
CORTICOIDES TPICOS
Mecanismos de
accin:
antiinflamatoria,
inmunosupresora,
anti proliferativa y
vasoconstrictora.
La eleccin del
frmaco va a
depender
del
rea
de
aplicacin y del
tipo de patologa
a
tratar.

Escoger un compuesto de potencia adecuada hasta el

control inicial de la dermatosis, luego continuar con la
preparacin de menor potencia posible y finalmente
evaluar reducir frecuencia de administracin

Slo un 1% del compuesto activo ejerce el

efecto teraputico, el resto es removido
rpidamente de la piel.

GLUCOCORTICOIDES
V.O:
prednisolona,
dexametason
a,
triamcinolona
,
parametason
a,
betametason
a, deflazacort

Betametasona
Dexametasona
Metilprednisol
ona va
parenteral

Va tpica:
hidrocortisona,
triamcinolona,
dezametasona,
fluorcinolona,
clobetasol,
mometasona,
aceponato de
metilprednisolona
.

Amado Saul Lecciones de Dermatologia. 15a edicin. pg 787

ALGUNOS TRMINOS A CONOCER

Corticorrebote: La dermatosis mejora o desaparece con el esteroide pero
al suspenderlo, la enfermedad regresa con ms intensidad.

Corticodependencia: El paciente no puede dejar el uso de

corticoesteroides, requiriendo dosis mayor o esteroide de mayor
potencia.
Taquifilaxia: Disminucin de la eficacia por el uso continuo, requiriendo
ms dosis.
Corticorresistencia: Es la menor eficacia inmediata por la aplicacin local
repetida.
Corticomana: Fenmeno
indiscriminada.

de

usar

corticoesteroides

de

manera

CORTICODAO
Atrofia: Se da por efecto antimittico de los
esteroides, que interfiere con la cintica celular
epidrmica.
La expresin es variable y se observan lesiones
deprimidas, brillantes, con aspecto de papel de
cigarro y telangiectasias.

Esteroides
de
alta
potencia
puede
dejar
atrofia en unos
cuantos das

Las
estras
atrficas
en
pliegues
se
manifiestan por
la
accin
del
esteroide
sobre
las
fibras
elsticas
y
colgenas,
que
terminan
por
desaparecer.

Foliculitis esteroidea
Por lo regular se ve en
adultos.
Despus de dos semanas
de uso de esteroides
tpicos
las
lesiones
aparecen sobre todo en el
tronco, los hombros, la
parte superior de los
brazos
y
en
menor
proporcin, en la cara.

http://www.bibliocatalogo.buap.mx:2261/pdf9/pdf/2004/ZZT/01Jul04/14815576.pdf?
T=P&P=AN&K=14815576&S=R&D=lth&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeprE4y9fwOLCmr0yeqLFSs6q4SreWxWXS&Conte
ntCustomer=dGJyMPGsrkmwrbROuePfgeyx43zx

Dermatitis alrgica de contacto

a esteroides
Es rara y por lo general
moderada.
Hay mejora inicial de la
inflamacin, y luego
empeoramiento.
Con frecuencia el cuadro es
confuso, ya que no mejora
ni empeora.

Dermatitis atpica
corticoestropeada
Eccema
atpico:
Dermatosis
caracterizada
por manifestaciones de
inflamacin crnica, prurito
intenso, piel seca, eritema
y
exudado.
Afecta
predominantemente
en
superficies
de
flexin:
pliegues de codos, rodillas;
as como cara y cuello.

Diagnstico diferencial
Acn
Roscea
Dermatitis seborreica
Tuberculides de la cara
Eritrodermia

Pronstico
El corticodao cede en un
promedio
de
tres
meses
despus de suspender el
glucocorticoide,
a
veces
quedan
lesiones
clnicas
residuales como atrofia y
telangiectasias.

El corticoestropeo puede
tardar ms en mejorar,
pero si no hay corticodao
no quedan lesiones
permanentes.
Atlas de dermatologa. Roberto Arenas. 3a edicin. pg
37

Tratamiento
1
Debe suspenderse bruscamente el glucocorticoide local
y el sistmico reducirse de manera progresiva

2
Se evitarn los esteroides potentes y por periodos
prolongados, particularmente cuando se usan en la cara
o se prescriben
a nios

3
Evitar su uso oclusivo en reas de flexin, y siempre
debe vigilarse la cantidad total usada por semana, as
como la duracin del tratamiento

En
las
corticodermias
faciales tetraciclina
o eritromicina, 250
mg cada seis o 12
horas,
o
minociclina 50 a
100 mg/da

En
dermatitis
peribucal (perioral)
metronidazol en gel
a 0.7% dos veces al
da por dos meses.

 El corticoestropeo en dermatitis atpica puede mejorar

con talidomida, 100 a 200 mg/da, varias semanas o
administrarse imipramina,25 mg tres veces al da en
adultos durante dos o tres meses

Atlas de dermatologa. Roberto Arenas. 3a edicin. pg

37

En
la
forma
granulomatosas se ha
usado
con
resultados
satisfactorios
la
isotretinona por va oral.

La atrofia y telangiectasias
pueden ser permanentes,
pero estas ltimas pueden
disminuir con lser de
anilinas.

Atlas de dermatologa. Roberto Arenas. 3a edicin. pg

37

corticoides

sintticos

naturales

Sistmicos

Tpicos

cortisol

Antiinflamatori
os e
inmunosupreso
res

1% ejerce su
efecto
teraputico lo
dems es
removido

Glndula
suprarrenal,
especficament
e la corteza

Inhibe a COX,
proliferacin de
LT y LB

4 efectos antiinflamatorio,
antiproliferativo,
vasoconstrictor e
inmunosupresores

corticodao

corticoestrop
eo

atrofia

Acn

Dermatitis
alrgica a
esteroides

Dermatitis
atpica

Foliculitis o
rubeosis
esteroidea

Tia incgnita
o tia inguinal
corticoestrope
ada

Dermatitis
perioral y
granulomatosa