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TRATAMIENTO DEL

DOLOR MUSCULO
-ESQUELETICO CRONICO
Sndrome de Dolor Miofascial
y Fibromialgia
Dr. Andrs C. Florin Florin
Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin
Subespecialista en Tratamiento del Dolor Musculoesqueltico
Departamento de Dolor del Instituto Nacional de Rehabilitacin
Mdico del Staff de la Clnica Peruano Americana
Trujillo - Per

DOLOR MUSCULOESQUELETICO
CRONICO
El dolor musculoesqueltico
crnico es un problema de
salud pblica, con una
elevada prevalencia y
significativa carga
econmica y social.
Mayor parte del dolor se
siente en msculos, fascias,
ligamentos y partes blandas.

EL MUSCULO COMO ORIGEN


DEL DOLOR
El sistema musculoesqueltico
es el mayor sistema
organizativo del cuerpo y el
que emplea la mayor cantidad
de energa.
Con ms de 400 msculos y
cada uno de ellos puede
originar dolor.
Sin embargo el msculo recibe
muy poca atencin como causa
de dolor.

Dolor Muscular:
Especfico
&

Son las patologas que


tienen exmenes
auxiliares que pueden
demostrar su
existencia.
Son las menos frecuentes
15% de los casos :

Desgarro y distensin
muscular.
Enfermedades reumticas
musculares

Infecciones.

Desequilibrios electrolticos

Rabdomiolisis

Inespecfico
Su diagnstico se basa
en la anamnesis y
examen clnico
No exmenes
auxiliares que
demuestren su
existencia.
85% de los casos:

Espasmo muscular
Contractura muscular
Tensin muscular
Deficiencia
muscular
Sndrome de Dolor
Miofascial
Fibromialgia

SINDROME DE DOLOR
MIOFASCIAL

SINDROME DE DOLOR
MIOFASCIAL
Es un cuadro de dolor
regional y referido desde uno
o ms puntos gatillo (PG)
dentro de bandas tensas de
uno o ms msculos.

Epidemiologa
Es la principal causa de discapacidad y Dolor
Crnico (DC)
El 85% de pacientes con DC tiene SMF en
forma aislada o concomitante.
Es ms frecuente en mujeres que en varones
(55% vs 45%).
Suele presentarse ms entre los 30 a 50 aos.
Msculos ms frecuentemente
comprometidos: trapecio, cuadrado lumbar,
glteos, bceps, dorsal largo, piriforme.

El Punto Gatillo y la
Banda Tensa
Un PG es una zona hiperirritable,
que provoca dolor al ejercer presin
sobre ella y a menudo da lugar a
irradiacin del dolor o aparicin de
este en una zona distante (dolor
referido).
La banda tensa es un grupo de
fibras musculares que presentan una
contraccin sostenida que no
depende de la activacin voluntaria
y que tienen una consistencia dura a
la palpacin.

Mltiples nudos de
contraccin en el PG
producen la sensacin
acordonada y nodular de
la banda tensa

El Punto Gatillo y el nudo


de contraccin
En un PG estn presentes mltiples nudos
de contraccin.
Estos son de 100 m de dimetro, el
doble del dimetro de una fibra muscular
normal
Histolgicamente se ve como un
abultamiento de una porcin de la fibra
muscular que es aproximadamente la
longitud de la placa motora

El espaciado de las sarcmeras de la


fibra muscular comprometida sobre
cada lado del nudo de contraccin
muestra alargamiento compensatorio

El engrosamiento fusiforme (nudo


de contraccin) en la fibra
muscular muestra sus sarcmeras
muy acortadas

comparadas con el espaciado normal de


las bandas Z (verticales) vista en las
fibras musculares normales

Clasificacin de los
Puntos Gatillo
De acuerdo a su actividad :
Activos
Pasivos

De acuerdo a su ubicacin:
Central
De Insercin

Punto Gatillo Activo


Presenta dolor espontneo y dolor en
respuesta al movimiento o compresin.
A la presin ocasiona dolor referido o
irradiado.
Dolor referido: Los sntomas se producen a
cierta distancia del punto de presin.
Dolor Irradiado: Los sntomas se extienden
desde el punto de presin.
Entre los sntomas referidos o irradiados: dolor,
hormigueo, quemazn, entumecimiento, picor y otras
sensaciones y pac. reconoce estos sntomas
(familiarizado con ellos)
Le duele?
Nota dolor en una zona diferente en la que
presiono? Reconoce usted el dolor?
Este es el dolor que usted
ha experimentado?

Punto Gatillo Activo


El punto de origen y de mxima
sensibilidad dolorosa a la presin se
encuentra en un rea distante al rea
dolorosa sealada por el paciente.

El paciente indica la zona


de dolor referido como
su dolor o parte de l

Punto Gatillo Latente


Provoca dolor o molestias solo en
respuesta a la compresin.
Dolor puede ser referido o irradiado.
Los sntomas no se reconocen o son
sensaciones que la persona sola tener en
el pasado.
Le duele?
Nota dolor en una zona diferente en la que
presiono? Reconoce usted el dolor?
Este es el dolor que usted
ha experimentado?

PG latente

PG activo

El paso de latente a activo


puede darse en cualquier
momento con un uso excesivo
de los tejidos, estos soportan
tensin, se enfran, se
distienden, sufren un
traumatismo o cuando otros
factores de perpetuacin estn
presentes.

PG activo

PG latente

Los PG activos pueden


convertirse en latentes y sus
patrones de dolor referido
desaparecer durante
periodos de tiempo,
persistiendo el acortamiento
muscular y la disminucin de
la fuerza.
Es posible que se reactiven
posteriormente.

Punto Gatillo Central


Es identificado por la presencia de un ndulo
palpable muy sensible dentro de una banda
palpable (tensa) que se extiende a lo largo del
msculo, ms en el vientre muscular.

Punto Gatillo de Insercin:


Entesopata en las 2 zonas de insercin de la
banda tensa, identificados por zonas pequeas
sensibles y a veces induracin palpable

Como se origina el Punto


Gatillo?
Se origina a partir de un ndulo contrctil
(NC), este a su vez se forma de una
contraccin sostenida no voluntaria.
Existen varias teoras que tratan de
explicar este fenmeno:
Teora de la crisis de energa
Teora de la placa motora
Teora del origen neuroptico del dolor
miofascial

Teora de la crisis de energa


Propone que el aumento de la demanda
muscular por traumatismos repetitivos muy leves
(microtraumatismos) o macrotraumatismos
origina liberacin de calcio acortamiento de
los sarcmeros.
obstruccin de la circulacin normal los
menos oxgeno para los tejidos incapaces de
producir suficiente energa para la relajacin
muscular.
Los productos de deshecho se acumulan y
esto causa parte del dolor debido a la irritacin y
sensibilizacin de los nervios sensitivos.

Teora de la placa motora


Se cree que la actividad
elctrica espontnea conocidos
tambin como ruido de la placa
terminal, que se observa en la
electromiografa al introducir la
aguja dentro de los puntos
gatillo se debe al efecto del
incremento de la tasa de
liberacin de acetilcolina (Ach)
por parte de las clulas
nerviosas.

Teora Unificada
Actividad elctrica anormal resultado de liberacin
excesiva de Ach debido a disfuncin presinptica.
> Ach contraccin de sarcmeros ms prximos a
placa motora aumento de la tensin de fibra afectada
hipoxia por compresin vascular sufrimiento tisular
liberacin y acumulacin de sustancias
sensibilizantes hiperalgesia y dficit de
acetilcolinesterasa.

acetilcolinesterasa + problema presinptico de


liberacin de ACh y posible conflicto post sinptico
relacionado con la cantidad o la sensibilidad de los
receptores a la acetilcolina, cerrara el circulo y
explicara capacidad de PG de autoperpetuarse.

Teora del Origen Neuroptico del


Dolor Miofascial (Chan Gunn)
Sostiene que no habra tal liberacin
sostenida de acetilcolina, sino que se
desarrollara una hipersensibilidad a la ACh
a nivel de la placa terminal de la fibra
muscular.
Esta hipersensibilidad se explicara por
una ley fisiolgica, la Ley de Cannon y
Rosenblueth que establece que cuando
existe una disfuncin de un nervio
perifrico (neuropata) las estructuras u
rganos blanco se tornan hipersensibles o
se comportan de manera errtica.

Teora del Origen Neuroptico del


Dolor Miofascial (Chan Gunn)
Los PG y las Bandas Tensas no seran otra cosa
que fibras musculares hipersensibles debido a
una lesin o disfuncin del nervio perifrico.
La mayora de las lesiones suele presentarse a
nivel de la raz nerviosa y se deberan a:

Estrechamientos del agujero de conjuncin por


osteofitos a ese nivel
Hernias discales
Una mala postura (ej. hiperlordosis)

Msculo Normal

Msculo Acortado con bandas Dolorosas al


tacto o espontneas, Bandas Palpables

Tendones Entesopticos (Engrosados)

Acorta
miento

Teora del Origen Neuroptico del


Dolor Miofascial
La causa ms frecuente de
interrupcin del flujo
elctrico/axoplsmico es la
espondilosis.
Los cambios espondilsicos
tempranos (preespondilosis)
generan cambios en su
funcionamiento; acortamiento
muscular indoloro antes de la
sensibilizacin perifrica.

Teora del Origen Neuroptico del


Dolor Miofascial
Tracciones a nivel de la raz tambin pueden
originar neuropatas (discrepancia de mm.ii.,
sobreestiramiento por actividad laboral o
deportiva, cadas, etc)
No necesariamente tiene que haber dao
estructural para que se presente
hipersensibilidad.
La mayora de las veces neuropata es tan sutil
que pasa desapercibida en la EMG.

Acortamiento muscular y
deterioro del colgeno
El acortamiento muscular estresa
mecnicamente las uniones
musculotendinosas.
La neuropata y la denervacin genera
deterioro en la calidad del colgeno, con menos
puentes cruzados y ms dbil que el normal.
La tensin mecnica incrementada por el
acortamiento muscular precipita el desgaste y
desgarros porque tensa el colgeno degradado
condiciones tales como tendinitis, epicondilitis,

sndrome de disfuncin femoropatelar- condromalacia

Msculo Acortado

Msculo Acortado

Msculo Acortado

Mayor Traccin
Origina Tendinitis

Mayor Traccin de la
vaina sinovial origina
Tenosinovitis

Mayor Presin de los Huesos


Sesamoideos en los huesos
grandes intensifica el
desgaste : Condromalacia

La Hipersensibilidad y la
Sensibilizacin Espinal
A medida que pasa el tiempo
los PG y las BT pueden
aumentar generando ms
dolor en un rea cada vez
mayor, provocando un
malestar regional.
Ej; pacientes con inicio de
dolor en el hombro y despus
dolor en cuello, brazo, mano
(cervicobraquialgia)

La Hipersensibilidad y la
Sensibilizacin Espinal
1. Los nociceptores pueden ser sensibilizados
(sensibilizacin perifrica)
2. Ellos sensibilizan a las neuronas del asta posterior
de la mdula creando un segmento desinhibido.
3. Este segmento puede ser invadido desde sitios
distantes, por encima y por debajo de dicho
nivel.

La hipersensibilidad va a dar cambios tanto a nivel espinal


como supraespinal, lo que va a ampliar el campo receptivo
dando lugar a dolor difuso y mal localizado

Punto gatillo en msculo glteo

menor
Ampliacin de campo receptivo por
sensibilizacin mayormente perifrica
Bombardeo nociceptivo persistente hacia 2da.
Neurona en asta posterior de mdula
Sensibilizacin central o Sensibilizacin
Segmentaria Espinal

Dolor espontneo en patrn S1


Manifestaciones en el dermatoma,
esclerotoma, miotoma

Factores precipitantes
Estmulos Directos:
- Sobrecarga muscular aguda
- Fatiga muscular por sobreuso
- Traumatismo.

Estmulos Indirectos:
-

Enfermedades Viscerales
Alteraciones Articulares
Otros PG
Estrs emocional

Factores Perpetuantes
Sobrecargas mecnicas
Alteraciones
nutricionales.
Trastornos metablicos y
endocrinos.
Trastornos psicolgicos.
Infecciones crnicas.
Otros factores.

Sntomas
Tipo de dolor.-

profundo, como calambre, mal


localizado, de inicio brusco o insidioso. y referido hacia
los tejidos somticos profundos

Sntomas Autonmicos.-

Sensacin de frio,
lagrimeo, tinnitus, mareos, sensacin de inestabilidad.

Sntomas Motores.-

Sensacin de debilidad del


msculo sin hipotrofia, disminucin de la tolerancia al
ejercicio.

Alteraciones del Sueo.conciliar el sueo.

Dificultad para

Signos
Signos autonmicos.- Piloereccin , cambios
trficos, como prdida de vello en la zona
afectada, zona ligeramente ms fra, aumento de
la sudoracin.
Palpacin de bandas tensas.
Contraccin Espsmodica Local (Twitch) La
contraccin de una BT que se asemeja a una
fasciculacin.
Limitacin del Rango de Movimiento Articular
Debilidad Muscular y contraccin dolorosa.
Tendinitis y lesiones articulares crnicas.

Diagnstico
Criterios esenciales: (Simons)
1. Presencia de una BT palpable en el msculo
comprometido.
2. Punto de dolor exquisito de consistencia nodular
dentro de la BT, se palpa como un nudo y
corresponde al PG.
3. Reconocimiento por parte del mismo paciente del
dolor, al hacer presin sobre el ndulo sensible.
4. Limitacin dolorosa del rango de movimiento
articular al estiramiento del msculo comprometido.

Diagnstico
Observaciones confirmatorias ( No
esenciales para el Dx):
1.Identificacin visual o tctil de la REL (Twitch)
2.Estudio de imgenes de una REL, inducida por la
penetracin de una aguja en el PG (generalmente
una ecografa de partes blandas).
3.Demostracin electromiogrfica de la actividad
Elctrica espontnea caracterstica de un foco
activo en el PG dentro de una BT.

No existen Exmenes de laboratorio o imgenes que


confirmen el diagnstico de SMF

Diagnstico diferencial

Fibromialgia
Espasmo muscular
Contractura muscular
Tensin muscular

Dolor Miofascial

Fibromialgia

Proporcin de hombres y mujeres Predominio en sexo femenino 4similar 1/1


9/1
Dolor local o regional

Dolor difuso general

Hipersensibilidad local o regional

Hipersensibilidad difusa

Los msculos se sienten tensos


(por las BT)

Los msculos se sienten flcidos


y dbiles.

ROM est restringido

El Rango es hipermvil

Se examinan PG

Se examinan Puntos sensibles

Alivio inmediato con los


desgatillamientos

Alivio pobre y luego de un


tiempo con los desgatillamientos

20% sufre de fibromialgia


concomitante

El 72% sufre de SMF


concomitante

Tratamiento
El tratamiento consiste en restaurar la
longitud normal de reposo de la fibra
muscular y eliminar los puntos gatillo
palpables.
Primera etapa
Alivio del dolor y la desactivacin de los PG

Segunda etapa:
Correccin de factores predisponentes

ALIVIO DEL DOLOR:


Medicamentos
Los analgsicos, AINES y relajantes
musculares pueden contribuir a disminuir el
dolor.
Sin embargo muchos pacientes no refieren
ningn alivio con estos medicamentos
Los antidepresivos triciclicos (amitriptilina,
nortriptilina)y los anticonvulsivantes
(gabapentina, carbamazepina); para disminuir
la hipersensibilidad nerviosa.

ALIVIO DEL DOLOR:


Terapia Fsica
Aplicacin de corrientes analgsicas
como TENS o interferenciales.
En pacientes muy adoloridos
intensidades bajas hasta llegar al
umbral sensitivo y en crnicos se
puede llegar al umbral doloroso.

INACTIVACION DE PG Y BT:
Terapia Fsica
Agentes Fsicos:
Termoterapia superficial: Relajacin muscular con el
calor, adems de estimular receptores trmicos.
Electroterapia: Provocan analgesia por la teora de la
compuerta y la liberacin de opioides endgenos y
tambin estimulara al nervio neuroptico para que se
regenere.
Ultrasonido: El modo pulsado estimularan al nervio
perifrico para su regeneracin. El modo continuo
proporciona calor.
Laser: Evidencia de reparacin tisular que favorecera
regeneracin nerviosa, adems de otros mecanismos para
disminuir el dolor.

INACTIVACION DE PG Y BT:
Terapia Fsica
Masaje:
Digitopresin. Presin de PG hasta que
disminuya sensacin dolorosa
Masaje profundo: Con amasamiento,
fricciin y pinzado.

Estiramientos:
Estimula a nivel medular a travs del huso
muscular y del rgano tendinoso de Golgi
generando una corriente elctrica que viaja a
travs de las fibras sensitivas Ia y Ib.
Adems mejora el rango de movimiento del
musculo acortado.

INACTIVACION DE PG Y BT:
Terapia Fsica
Traccin cervical y lumbar:
Estira los msculos
paravertebrales, adems de
incrementar el espacio
intervertebral y disminuir la
compresin de la raz.
Manipulaciones vertebrales:
Indirectamente estira los
msculos intrnsecos de la
columna.

INACTIVACION DE PG Y BT:
Procedimientos Fisitricos
Indicados cuando los PG siguen sin
responder a la terapia fsica.
Cuando existen unos pocos PG
relativamente agudos y el tiempo
de tratamiento es muy limitado.
Cuando el msculo no puede ser
estirado por motivos mecnicos o
cuando el estiramiento debe
limitarse por la existencia de
hipermovilidad.

Procedimientos Fisitricos:

Estimulacin Intramuscular de Gunn (Gunns IMS)


El estmulo mecnico de la aguja de acupuntura
genera una descarga elctrica que llegara a la
mdula espinal y provocara diversas respuestas
que facilitaran la regeneracin del nervio
neuroptico.

El pequeo sangrado que produce


el traumatismo con la aguja
favorecera la liberacin de factor
de crecimiento derivado de las
plaquetas (PDGF) contribuyendo a
regenerar el nervio neuroptico lo
que disminuira la hipersensibilidad.

Procedimientos Fisitricos:

Desgatillamiento de Travell y Simons


Inactivacin del PG por destruccin y anestesia del
foco o focos hiperirritables, los cuales se encuentran en
el punto de mxima sensibilidad dolorosa a la presin.

La penetracin de la
aguja hipodrmica
en el foco de
hiperirritabilidad
provoca una REL, lo
cual demuestra que la
aguja est en el PG.

Procedimientos Fisitricos:
Inyeccin de Toxina Botulnica
La toxina botulnica tipo A inyectada en
los PG puede reducir las contracciones
musculares a travs de la inhibicin de la
liberacin de acetilcolina en la unin
neuromuscular y parece tener un efecto
antinociceptivo.
La investigacin actual sugiere que
bloquea la sensibilizacin perifrica, lo que
indirectamente reduce la sensibilizacin
central.

Procedimientos Fisitricos:
Bloqueo paraespinal de Fischer
Consiste en la aplicacin de
anestsico local en la regin
paravertebral del segmento
sensibilizado.
El mecanismo de accin es un
bloqueo de conduccin de la rama
posterior de la raz nerviosa, relaja
los msculos paravertebrales
disminuyendo la presin de la raz
en el agujero de conjuncin.
Adems la lidocana bloquea la
conduccin y difusin de sustancias
irritantes

CORRECCION DE FACTORES
PRECIPITANTES
Si no se corrigen, respuesta a tratamientos
anteriores es pobre o pac suele presentar
recadas del dolor:
Correccin de las sobrecargas mecnicas. Alzas
para discrepancias, mobiliario adecuado, correccin
postural, acondicionamiento y fortalecimiento
muscular.
Correccin de alteraciones nutricionales y
endocrinas.
Tratamiento de factores psicolgicos.
Solicitar interconsultas a otras especialidades en casos necesarios

SINDROME DE
FIBROMIALGIA

FIBROMIALGIA
Es un sndrome que se manifiesta a
travs de un estado doloroso
crnico generalizado no articular,
con afectacin predominantemente
de los msculos, y que presenta
una exagerada sensibilidad en
mltiples puntos predefinidos, sin
alteraciones orgnicas
demostrables.

ETIOLOGIA
Causa desconocida.
Las teoras ms aceptadas son las que sugieren
alteraciones en la regulacin de los
neurotransmisores, del sistema inmunitario, de
la fisiologa del sueo o del control hormonal.
Algunos sealan factores desencadenantes
como enfermedades vricas, traumatismos o
sobrecargas emocionales.
No se ha demostrado relacin directa con estos
procesos.

La forma secundaria ocurre cuando la FM


coexiste con otra entidad como: OA, AR, LES,
EA, SIDA, Lyme

Enfermedades que pueden


coexistir con fibromialgia

Clnica
Dolor intenso y generalizado:
Afecta al raquis y a los 4 miembros.
Empeora con el fro, la humedad, el estrs y la
actividad fsica.
Rigidez matutina, sensacin subjetiva de
tumefaccin y parestesias.
80-90%: astenia, dificultad para conciliar el
sueo, ansiedad, depresin y estrs
Sntomas funcionales: colon o vejiga irritable,
cefaleas tensionales y dismenorrea primaria.

Clnica

Manifestaciones clnicas (%)

Diagnstico diferencial

Sindrome miofascial
Polimialgia reumtica: VSG elevada
Hipotiroidismo
Miopatas: elevan enzimas musculares
Enfermedades reumticas inflamatorias
Trastorno de somatizacin o depresin mayor. 30%
depresin o ansiedad asociada.
Enfermedades metablicas seas
Poliartritis, oligoartritis
Sd paraneoplsicos
Artrosis poliarticular

CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF


RHEUMATOLOGY 1990 PARA LA CLASIFICACIN
DE FIBROMIALGIA.
1.Historia de dolor difuso:

se considera dolor difuso o diseminado cuando


todo lo siguiente est presente: dolor en ambos lados del cuerpo, dolor por encima y
por debajo de la cintura. Adems, debe existir dolor en el esqueleto axial ( raquis
cervical, torcico o lumbar, o cara exterior del trax)

2.Dolor a la presin digital en 11 de 18 ptos. sensibles.


Occipitales: inserciones de los msculos suboccipitales.
Cervicales bajos: cara anterior de los espacios intertransversos C5-C7
Trapecios: punto medio de sus bordes superiores
Supraespinosos: en el nacimiento del msculo, por encima de la espina de la escpula, cerca del
borde interno.
Segunda costilla: lateral a la segunda articulacin condrocostal.
Epicondleos: 2 centmetros distal a los epicndilos.
Glteos: Cuadrante superior y externo de las nalgas.
Trocantereos: posterior a los trocnteres mayores.
Rodillas: en la bolsa grasa medial, proximalmente a la interlnea.

3.La palpacin digital debe hacerse con una fza. aprox. de 4 Kg. de peso.
El dolor difuso debe persistir como mnimo 3 meses.
Para considerar el punto explorado como + el paciente debe manifestar, al menos
verbalmente, que la palpacin es dolorosa.

Puntos sensibles
Son sitios de dolor exquisito con
hiperalgesia de tejidos blandos.
No producen dolor referido a estructuras adyacentes.
No se sienten bandas musculares
palpables.
No produce dolor evocado con la
palpacin.

Un paciente cumple criterios diagnsticos para


fibromialgia si estn presentes las siguientes 3
condiciones:
1.ndice de Dolor Generalizado (Widespread Pain
Index WPI) 7 e ndice de Gravedad de Sntomas
(Symptom Severity Score SS Score) 5 WPI 36
y SS 9.
2.Los sntomas han estado presentes, en un nivel
similar, durante los ltimos 3 meses.
3.No otra patologa que pueda explicar el dolor

Comprobacin:
1) WPI (Widespread Pain Index)
2) SS Score (Symptom Severity

Score)

La SS Score es la suma de la gravedad de los 3


sntomas (fatiga, sueo no reparador y sntomas
cognitivos) ms el valor de sntomas somticos.
La puntuacin final debe estar entre 0 y 12.

1) WPI:
Anote el nmero de reas en las que el paciente ha
tenido dolor durante la ltima semana En cuntas
ha tenido dolor? El valor debe estar entre 0 y 19.
reas :
Cintura Escapular Izquierda, Cintura Escapular Derecha,
Pierna Inferior Izquierda, Pierna Inferior Derecha, Brazo
Superior Izquierdo, Brazo Superior Derecho, Mandbula
Izquierda, Mandbula Derecha, Brazo Inferior Izquierdo, Brazo
Inferior Derecho, Pecho (Trax), Abdomen, Cadera
(glteo/trocnter)Izquierda, Cadera (glteo/trocnter)
Derecha, Cuello (nuca y cara anterior), Espalda Superior,
Espalda Inferior, Pierna Superior Izquierda, y Pierna Superior
Derecha.

2) SS Score:
Fatiga
Sueo no reparador
Sntomas cognitivos

Para cada uno de los tres sntomas indicados, elija


el nivel de gravedad durante la pasada
semana, en base a la siguiente escala:
0 = Sin problemas

1= Leve, casi siempre leve o intermitente.


2= Moderado, produce problemas considerables, casi
siempre presente a nivel moderado.
3= Grave, persistente, afectacin continua, gran
afectacin de la calidad de vida.

2) SS Score:
Considere los sntomas somticos en
general, indicando si el paciente
presenta: *
0= Asintomtico (0 sntomas)
1=Pocos sntomas (entre 1 y 10)
2=Un nmero moderado de
sntomas (entre 11 y 24)
3=Un gran acumulo de sntomas
(25 o ms)

Sntomas Somticos

Dolor muscular, Sndrome de Colon Irritable, Fatiga /


agotamiento, Problemas de comprensin o memoria,
Debilidad muscular, Dolor de cabeza, Calambres
abdominales, Entumecimiento/hormigueo, Mareo,
Insomnio, Depresin, Estreimiento, Dolor epigstrico,
Nauseas, Ansiedad, Dolor torcico, Visin borrosa,
Diarrea, Boca seca, Picores, Sibilancias, Fenmeno de
Raynaud, Urticaria, Tinnitus, Vmitos, Acidez de
estmago, Aftas orales, Prdida o cambios en el gusto,
Convulsiones, Ojo seco, Respiracin entrecortada, Prdida
de apetito, Erupciones / Rash, Intolerancia al sol,
Trastornos auditivos, Equimosis frecuentes, Cada del
cabello, Miccin frecuente, Miccin dolorosa, Espasmos
vesicales

TRATAMIENTO DE LA
FIBROMIALGIA
Tratamiento interdisciplinario.
Para controlar los sntomas y mejorar
calidad de vida
Incluye:

Medidas educacionales
Tratamiento farmacolgico
Terapia fsica
Terapia psicolgica
Ejercicio fsico
Procedimientos fisitricos

Medidas educacionales
Tranquilizar al paciente
Sd. comn en la poblacin
No riesgo vital ni degeneracin articular o
muscular.
Dar respuesta a estas cinco cuestiones:
1) Qu es la fibromialgia?
2)
3)
4)
5)

Cmo se diagnostica?
Qu se conoce sobre la fibromialgia?
Cul es su tratamiento?
Cul es su pronstico?

Aconsejar al entorno familiar la modificacin de hbitos cotidianos que pudieran afectar a la FM,
incluyendo las sobrecargas fsicas o psicolgicas o los factores que promueven la desesperanza y la
conducta de enfermo

Tratamiento farmacolgico
Al no haber frmacos especficos para la
FM, el tratamiento va dirigido hacia 2
objetivos:
El control del dolor
El control de otros sntomas.

Tratamiento farmacolgico
Control del dolor

Ninguno absolutamente eficaz.


Los antidepresivos tricclicos son los frmacos
ms eficaces.
La amitriptilina es el medicamento de eleccin
por ser el de mayor eficacia. (10 a 75 mg/dia)
Los AINEs no son efectivos.
Pregabalina: iniciar 25-30mg, hasta 300450mg dia.

Tratamiento farmacolgico
Control de otros sntomas
Trastornos del sueo:
Intentar antes de medicacin:
No cafena en horas previas
Realizar ejercicios aerbicos durante el da
Baos calientes antes de acostarse
Temperatura confortable y silencio en el
dormitorio
Tcnicas de relajacin muscular progresiva.

Tratamiento farmacolgico
Control de otros sntomas
Trastornos del sueo:
Se usan antidepresivos tricclicos (ATC),
antihistamnicos, hipnticos no benzodiacepnicos y
benzodiacepinas.
Entre los ATC la amitriptilina es la que posee mayor
efecto sedante.
La ciclobenzaprina utilizada a dosis bajas, obtiene
resultados similares (10 a 30 mg)
En quienes no se consiga regularizar el sueo:
zolpidem o zoplicona.

Tratamiento farmacolgico
Control de otros sntomas
Fatigabilidad-Astenia:
El profundo cansancio y la astenia
interfieren gravemente con la
calidad de vida, las actividades
laborales y el nivel de recuperacin
fsica.
Una vez ms los antidepresivos
tricclicos parecen ser los
medicamentos ms efectivos.

Tratamiento farmacolgico
Control de otros sntomas

Alteraciones del estado de nimo:


En sintomatologa depresiva; ISRS
(fluoxetina, paroxetina u otros); 20-40
mg/da.
Un ISRS asociado a amitriptilina,
adems de mejorar el estado de nimo,
ayuda a disminuir el dolor.
En pacientes con ansiedad manifiesta o
con sintomatologa de angustia (pnico);
alprazolam (0,25-0,50 mg c/8h).

Terapia Fsica
Los procedimientos fisioteraputicos que han
mostrado ser beneficiosos para el tratamiento de
estos pacientes son:
Los estiramientos, la masoterapia, la hidroterapia,
la cinesioterapia, la electroterapia, la fototerapia, la
terapia manual, la termoterapia, crioterapia.

Fisioterapia disminuye y controlar algunos de los


signos y sntomas como el dolor, la limitacin
articular, las alteraciones del sueo, la fatiga, etc.
Importante dar pautas de autotratamiento.

Ejercicio teraputico
Ejercicio fsico aerbico: baile, danza, natacin
Mejora funcin fsica, y la percepcin subjetiva de
control de los sntomas. (no mejora en fatiga,
sueo o alteraciones del estado de animo).
Ejercicio aerbico de bajo impacto, 30 min de
actividad moderada.
Ejercicios de fortalecimiento muscular, bandas
elsticas o pesas pequeas, poca resistencia.

Establecer un programa individualizado para cada paciente

Terapia Psicolgica
Terapia cognitiva conductual, tcnicas
de relajacin y manejo del estrs.
Ayudan a los pacientes a comprender
los efectos de sus ideas sobre sus
sntomas.
Enfatizan el papel del paciente para
contralar sus sntomas.
Ensean estrategias de restructuracin
cognitiva, enfocados a modificar
pensamientos negativos.
Debe involucrar a la familia.

GRACIAS POR SU
ATENCION
andresflorian@gmail.com