Foro Gastroenterologa

Las Palmas

ACALASIA
Enfoque diagnstico y teraputico
Vanessa Ortega Quevedo
Residente de Digestivo
Ayaya Alonso Alvarado
Residente de Ciruga General

DEFINICION
Trastorno motor esofgico primario
caracterizado por relajacin anormal del EEI y
ausencia de peristalsis esofgica
Incidencia: 1/100000
( = )
25-60 aos

FISIOPATOLOGIA
Etiologa desconocida
neuronas inhibitorias
= neuronas excitatorias

Ach

Contraccin permanente EEI

Ausencia de peristalsis esofgica

NO

DIAGNOSTICO
Tiempo medio: 2 aos !!
Sntomas:
Disfagia
90%
Regurgitacin
75% (dco dif trast alimentarios)
Prdida de peso 60%
Dolor torcico
40% (disociado de la disfagia)
Pirosis
40%
Tos nocturna
30%

DIAGNOSTICO
Radiologa caracterstica:
Rx trax + EGD

Evidencia manomtrica:
Manometra

Ausencia de malignidad:
Endoscopia

RADIOLOGIA

Rx simple trax: dilatacin esofgica con

ausencia de cmara gstrica

RADIOLOGIA

EGD: 1 tcnica diagnstica (S 95%)

MANOMETRIA
1- Aumento del tono EEI
2- Ausencia de relajacin o relajacin incompleta con la deglucin
3- Aperistalsis del esfago

MANOMETRIA

ENDOSCOPIA
1. Descartar malignidad (pseudoacalasia)
Presentacin tarda (> 60 aos)
Corta evolucin (< 6 meses)
Excesiva prdida de peso
Dificultad para pasar el endoscopio

TAC (pared > 10 mm) y USE

2. Evaluar la mucosa: candidiasis?

TRATAMIENTO

OBJETIVOS:
Aliviar los sntomas
Mejorar el vaciado esofgico
Prevenir complicaciones (megaesfago)

EVALUACION DE LA RESPUESTA
Sintomtica
Velocidad de vaciado esofgico

FARMACOLOGICO
Nitratos y antagonistas Ca

Efecto variable y de corta duracin

(escaso efecto sobre el vaciamiento esofgico)

Efectos adversos frecuentes y taquifilaxia

Tratamiento puente o imposibilidad otras
terapias

TOXINA BOTULINICA
Alivio inmediato (85%) 6 meses (50%)
(Necesidad de nuevas inyecciones)

Menos eficaz que la dilatacin neumtica y la

miotoma
Buena alternativa en ancianos
(mejor respuesta y ms coste-efectivo)

Escasas complicaciones
(no complica posteriores tratamientos)

DILATACION NEUMATICA
Tratamiento no quirrgico ms eficaz
No hay consenso sobre la tcnica exacta

DILATACION NEUMATICA
Resultados excelentes a medio plazo
Mejora en el 65-90% al ao
A los 5 aos (50% nuevas dilataciones)

Las dilataciones sucesivas son menos

eficaces. Tras 3 dilataciones sin xito Qx

DILATACION NEUMATICA
Predictores de buena respuesta:
- edad > 40 aos
- presin tras dilatacin < 10 mmHg
Complicaciones:
PERFORACION (2%): mortalidad (0,2%)
Menor incidencia de RGE que la ciruga

MIOTOMIA QUIRURGICA
Ms eficaz a largo plazo (85% a los 5 a)
Tcnica laparoscpica
Complicaciones:
RGE (10%) Asociar funduplicatura?
Surg. Endosc. 2003

Menor riesgo perforacin, = mortalidad

No complicada por tcnicas endoscpicas previas

Frmaco
s
Efecto
Efectos 2

Ventajas

Toxina

Dilataci
n

Ciruga

Inmediato

Corto

Medio

Largo

Cefalea
hta

Dolor tx
(20%)

Perforacin

RGE

Buena
duracin
Rpida
recuperaci
n

Ms eficaz y
duradero

Bien
Baja
aceptado
morbilidad
Inicio rpido Moderada
duracin

Efectos 2
Taquifilaxia
Desventajas Poco
efectivo

Requiere
repeticin
Poco
rentable a
largo plazo

Complicaci Ms caro
n
Recuperaci
infrecuente n ms larga
pero grave

RIESGO DE CARCINOMA
Prevalencia: 2-7%
Mayor riesgo sin tratamiento o con
tratamiento inefectivo
No recomendado screening
(inicio de recomendaciones mayor vigilancia si tabaco y alcohol)

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