Universidad San Martn de Porres

Facultad de Medicina Humana

Laboratorio de hemoterapia y
Banco de sangre
Pruebas Transfusionales

1. Transfusin de Sangre
2. Inmunohematologa
3. Pruebas Transfusionales
4. Sangre y Hemocomponentes:
Indicaciones
5. Reaccin transfusional.

1.- TRANSFUSION DE SANGRE

Es la transferencia de
sangre o componentes
sanguneos de un sujeto
(donante) a otro (receptor).

SANGRE
VOLEMIA
COMPOSICIN
Plasma

Hemates
Plaquetas

Leucocitos

COMPONENTES DEL PLASMA

En su composicin se pueden distinguir :
Agua: 90-92 % .
Protenas:
Albmina
Inmunoglobulinas
Factores de Coagulacin
Otras: Glucosa, Colesterol,
Acido rico, Hormonas, etc.

Plasma
Clul
as

2.- Bases de la
Imunohematologa
Cuando se introduce cualquier material
extrao en el organismo puede producir
graves reacciones entre el tejido del
donante y las defensas del receptor.

Conocer la constitucin gentica de un

individuo es importante para comprender
el reconocimiento de antgenos extraos y
la produccin de anticuerpos contra ellos.

GRUPOS SANGUINEOS
Sistemas
antignicos
situados en la membrana
del eritrocito.

GR

Cada antgeno
est
definido por un anticuerpo
especfico que reaccionan
con l.
International Society Blood Transfusion (ISBT):
278 Ag, agrupados en 29 SISTEMAS DE GRUPOS
SANGUINEOS RECONOCIDOS

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

NOMBRE DEL
SMBOLO DEL NOMBRE

LOCALIZACINN de ESTRUCTURA

SISTEMA

SISTEMA

001

ABO

ABO

ABO

002

MNS

MNS

GYPA, GYPB, GYPE

003

P1

P1

004

Rh

RH

005 Lutheran

DEL GEN CROMOSMICA Ag

9q34.1-q34.2 4

ASOCIADA

Carbohidrato

4q28-q31

43

GPA, GPB

22q11.2-qter

Glicolpido

RHD, RHCE 1p36.2-p34

49

Protena

20

SFig

LE

LU

19q12-q13

006

Kell

KEL

KEL

7q33

007

Lewis

LE

FUT3

19p13.3

Carbohidrato

008

Duffy

FY

FY

1q22-q23

RCE

009

Kidd

JK

JK

18q11-q12

010

Diego

DI

AE1

q12-q21

21

Banda3

011

Yt

YT

ACHE

7q22

AChE

012

Xg

XG

XG

Xp22.32

Glicoprotena

SC

SC

1p36.2-p22.1 5

Glicoprotena

013 Scianna

25 Glicoprotena

3 Transport. Urea

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

N

014
015
016
017

NOMB RE

D EL

S IST EMA

D EL

SIST EMA

NOMB RE
D EL

G EN

L OC AL I
ZAC I
N
C ROM OS MICA

de

ES TR U
CT U
RA

Ag

AS OC I
A DA

NOMBRE DEL SMBOLO DEL NOMBRE LOCALIZACIN N de

DO

DO

Co lt on

CO

A
QP 1

7p14

LW

19p 13. 2-cen

6p21

La nds teine r/Wien er

Ch i do/ Ro dgers

022

Kno ps

018

SMB OLO

Domb ro ck

C H/ RG

C4B

ESTRUCTURA

GPI

Acuafo ri na
S Fi g

C4a,

C 4B

19q13

Carbo hi drat o

Kx

XK

XK

Xp 21. 1

Gl icop ro ten a

020

Gerbi ch

GE

GYPC

2q14- q21

023
024
025

SISTEMA
Cromer
I ndi an
Ok

Raph

C 4A
,

Co nocid o

019
021

Hh

LW

No

SISTEMA
CROM
KN
IN

OK

M E R2

FUT 1

DEL GEN CROMOSMICA

DA
F

1q32

CR 1

1q32

CD 44

11p13

C D147

19pt er- p13. 2

ME R2

11p15. 5

G PC,

Ag

G PD

ASOCIADA

10

D AF

CR 1

CD44

C D147

No

def i ni do

014 Dombrock

DO

DO

12p12.3

GPI

015

CO

AQP1

7p14

Acuaforina

016Landsteiner/Wiener

LW

LW

19p13.2-cen

SFig

017Chido/Rodgers

CH/RG

C4A, C4B

6p21

C4a, C4B

Colton

018

Hh

FUT1

19q13

Carbohidrato

019

Kx

XK

XK

Xp21.1

Glicoprotena

020

Gerbich

GE

GYPC

2q14-q21

GPC, GPD

GP: Glicoforinas
RCE: Receptor Eritrocitario de
Citoquinas
C4: Fraccin 4 del Complemento
CR1: Receptor del Complemento tipo 1

SFig: Superfamilia de las

Inmunoglobulinas
AChE: Acetilcolinesterasa
DAF: Factor acelerador de declinacin

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

019

Kx

XK

XK

Xp21.1

020

Gerbich

GE

GYPC

2q14-q21

Glicoprotena
GPC, GPD

021

Cromer

CROM

DAF

1q32

13

DAF

022

Knops

KN

CR1

1q32

CR1

023

Indian

IN

CD44

11p13

CD44

024

Ok

OK

CD147

19pter-p13.2

CD147

025

Raph

MER2

MER2

11p15.5

No definido

JMH

SEMATA

15q24.1

GCNT2

6p24.2

028 Globoside

GLOB

B3GALT3

3q26.1

029

GIL

AQP3

9p13.3

026Jhon Milton Hagen

027

I
GIL

GP: Glicoforinas
RCE: Receptor Eritrocitario de
Citoquinas

SFig: Superfamilia de las

Inmunoglobulinas

C4: Fraccin 4 del Complemento

AChE: Acetilcolinesterasa

CR1: Receptor del Complemento

tipo 1

DAF: Factor acelerador de

SISTEMA ABO

Descubierto
por
Karl
Landsteiner en 1900.
Antgenos ABO se encuentran
en Hemates, plasma, leche,
secreciones, orina y mucosas.
Presencia de anticuerpos
naturales y previstos

Carga Gentica A, B, O
Gen H
Sustancia H
Transferasas de los genes A y B unen glucoproteina

Ag A

Ag B

Sustancia H

ANTIGENO A
NaGal
N-ACETILGALACTO
SAMINA

Gal

NaGl

Fuc

Gal
Sustancia H

ANTIGENO B
Gal

Gal
Fuc

NaGl

Gal
Sustancia H

ANTIGENO H
GRUPO O
Sustancia H

Gal
Fuc

NaGl

Gal

GRUPO SANGUINEO ABO

GRUPO A

GRUPO AB

GRUPO B

GRUPO O

ANTI-A, ANTI-B, ANTI-A,B

SIGNIFICATIVO CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig M

Ig G

RANGO TERMICO

EHRN

4C a 37C

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR

H. INTRAVASCULAR

SI

SI

Fenotipo Bombay: hh
0.0004 % de la poblacin mundial no tienen
gen H (son hh), por lo tanto:
No sintetizan sustancia H.
No pueden formar los antgenos
Tienen Acs anti-A, anti-B y anti-H.
Es tomado como GS O, pero no es.
Pueden donar sangre.
Deben recibir transfusin hh.

GRUPO SANGUIEO Rh
Formado por aprox. 40 antgenos
distintos.
Cinco de mayor importancia:
D y d, C y c, E y e.
- Antgeno D potente inmungeno.
- Posibles combinaciones:
Dce
DcE
Dce
DCE
dce
dCe
dcE
dCE

Rh positivo

Rh negativo

Antgeno D

No antgeno
D

No
anticuerpos
Anti D

No
anticuerpos
Anti D

Glbulos
rojos
En la
membrana
En el plasma

Variante Du positivo

Es una variante dbil del antgeno D.

Es considerado Rh (D) positivo
Poco frecuente
No estimula produccin de anti-D
Pueden recibir sangre Rh positiva.
No debe administrarse a pacientes Rho (D) negativo.
Antgeno D
normal
Du
Hereditario

ANTICUERPOS IRREGULARES
Son aquellos anticuerpos contra antgenos de
grupos sanguneos que pueden aparecer o no.
Son anticuerpos distintos de los anticuerpos
naturales anti-A y anti-B.
Son el resultado de la exposicin a antgenos
desconocidos por el individuo, al momento de
la transfusin o en las mujeres por el
embarazo

ANTICUERPOS DEL SISTEMA RHESUS

SIGNIFICATIVO
CLINICAMENTE

SI

CLASE DE ANTICUERPO

Ig G

RANGO TERMICO

EHRN

4C a 37C

SI

REACCIONES TRANSFUSIONALES
H. EXTRAVASCULAR

H. INTRAVASCULAR

SI

NO

PROCEDIMIENTOS PRE DONACION

TAMIZAJE DE LA SANGRE PARA

DESCARTE DE AGENTES INFECCIOSOS
Obligatoria tamizaje de 7 pruebas:
HIV 1 y 2
HTLV I y II
Hepatitis C
Hepatitis B (Antgeno de Superfice)
Hepatitis B (Core)
Chagas
Sfilis

TAMIZAJE EN BANCO DE SANGRE

- PERIODO DE VENTANA -

Perodo de Ventana:
Anti-HIV 1-2
14 das
HBsAg:
56 das
Anti-HBc:
70 das
Anti-HTLV I-II:
51 das
Anti-HCV 2da. Gen.:
82
das
Anti-HCV 3ra. Gen.:
70
das

3.- PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

Son el conjunto de procedimientos que deben
llevarse a cabo antes de entregar la sangre
para la transfusin.
Objetivo:
Garantizar dentro de lo posible, que la sangre
del donante no provocar reaccin adversa en
el paciente.

1.- Tipificacin ABO y Rh del

receptor y verificacin de
resultados previos

2.- Investigacin de anticuerpos

antieritrocitarios en el suero o plasma
del receptor

3. Comparacin de los hallazgos

actuales, con los registros de
resultados previos.
4. Confirmacin del tipo ABO de los
componentes eritrocitarios y del Rh de
unidades negativas.

5. SELECCIN DE SANGRE Y
COMPONENTES PARA
TRANSFUSION

SELECCIN DE PAQUETE
GLOBULAR y/o PLASMA
Grupo del
paciente

Antgenos
GR

Anticuerpos
suero

GR
compatible

Plasma
compatible

Anti B

A, O

A.AB

Anti A

B,O

B,AB

A
yB

----

-----

Anti A y
Anti B

AB
O

AB, A, B, O

AB
O

SELECCIN DE PAQUETE
GLOBULAR
Grupo Rh del
paciente

Primera

Segunda

Rh positivo

Rh positivo

Rh negativo

Rh
negativo

Rh negativo

----------

Prueba Cruzada
Prueba Cruzada Mayor:
Comprueba que el suero del receptor no
reacciona con los hemates del donante.
Cuando es positiva indica la presencia de
anticuerpos en el suero del receptor contra
antgenos presentes em los hemates del
donante
Prueba Cruzada menor :
Confirma que el suero del donante no
reacciona con los hemates del receptor si es
positiva indica presencia de anticuerpos en el
suero del donante contra antgenos de los
hemates del receptor

RECEPTOR

DONANTE

Suero receptor
Aglutina
No compatible

Hemates donante
+

No aglutina
Compatible

LA UNIDAD NO DEBE SER TRANSFUNDIDA

SI
La unidad ha estado o puede haber estado
fuera del refrigerador por mas de 30
minutos.
O si presenta alguna de
las siguientes
observaciones:

 La transfusin de cada
unidad de sangre debe ser
completada
dentro
de
cuatro horas desde que la
bolsa ha sido abierta.

4.- TRANSFUSIONES INDICACIONES

TRANSFUSIONES
Hemocomponentes

Sangre total
Paquete
Globular
Plaquetas
Plasma Fresco
Congelado
Crioprecipitado

INDICACCIONES DE SANGRE TOTAL

Definicin:
Es una unidad de aprox. 450 cc.
Reconstituda
Poco usado, debe preferirse el uso del
hemocomponente deficitario
Indicaciones:
Exanguineotransfusin
Hemorragias masivas

PAQUETE GLOBULAR
DEFINICION:
GR Concentrados, retirando
200 a 250 cc de plasma.
01 unidad incrementa 3%
Hto
INDICACION
Para incrementar la
capacidad de transporte
de oxgeno.

PLAQUETAS
DEFINICION:
Volumen 30 50 cc.
01 unidad incrementa 10,000 /mm3
INDICACIONES:
Hemorragia por trombocitopenia (inferiores a 50.000/mm3)
o trombopata, evaluar gravedad de sangrado, patologa de
base.
Transfusin profilctica:
De 50 a 100.000 plaq/mm3, en ciruga SNC
De 20 a 50.000 plaq/mm3, en ciruga mayor y menor.

PLASMA FRESCO CONGELADO

DEFINICION:
Plasma retirado de la ST, congelado dentro de las
8 horas siguientes a la extraccin.
Contiene: FC lbiles I, V, VIII y estables: II, VII, IX,
X.
Volumn: 200 a 225 cc
INDICACIONES:
Reemplazo de Factores Coagulacin (FC)
Correccin de efectos de Anticoagulantes.
Problemas con FC secundario a CID.

CRIOPRECIPITADO
DEFINICION:
Es un concentrado de protenas plasma de alto PM que
precipitan con el fro.
Composicin: F. Von Willebrand, F. VIII, Fibringeno, F.
XIII.
INDICACIONES:
Hipofibrinogenemia menor 100 mg% con sangrado activo.
Enf. Hereditarias: Sd. Von Will,Hemofilia A, CID,
Hipofibrinogenemia congnita.

5.- RIESGOS DE TRANSFUSIONES

ERITROCITARIAS
REACCIONES POSTRANSFUSIONALES GR
- Hemolticas fatales 1/1 000 000
- Hemolticas serias 1/ 25 000
- Fiebre y Urticaria 1/100
TRANSMISION DE ENFERMEDADES
- VIH: 1/40 000 a 1/ 150 000
- Hepatitis B: 1/250 000
- Hepatitis C: 1/500 a 1/3 000

REACCIONES TRANSUSIONALES
Reacciones inmunolgicas
Por Hematies

Hemlisis

I
R

Por Leucocitos

Rx Febriles

(+

frec)

Infiltrado pulm.
Por Plaquetas
Por Proteinas
plasmticas

Purpura posttransusional
Shock anafilact
Urticaria

(H.IV x Ig G o Ig M,Act
Compl)

(H.EV x Ig G no act Compl)

(Ac anti leucoc)

IoR

(Ac de
granulocito)

R
(a la semana)

I
I

REACCIONES TRANSFUSIONALES
Reacciones no Inmunolgicas
Septicemia

Embolia gaseosa

Transmisin de
Enferm

Sobrecarga de
lquido y de hierro

IoR

INVESTIGACION DE REACCION TRANSFUSIONAL

Indicios de hemlisis:
- Hb en plasma y orina del paciente.
- Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a
las 24 hr)
- Haptoglobina
- Cooms Directo
Indicios de CID: Pruebas de coagulacin
Indicios de Infeccin bacteriana: Cultivos
Dosar Urea y Creatinina para investigar falla renal

TEST DE COMBS
COOMBS
DIRECTO:
Detecta
anticuerpos
eritrocitarios
unidos a glbulos
rojos.

COOMBS
INDIRECTO:
Investiga
anticuerpos
eritrocitarios que
estn en el
plasma.

COOMBS DIRECTO

Usos:
Reaccin
hemoltica
Transfusional,
Anemias
hemolticas
autoinmunes,
Hemlisis
inducidas por
drogas.
Enfermedad
Hemoltica del

COOMBS INDIRECTO

Determinar si una persona podra tener o no una reaccin a una

transfusin de sangre al detectar anticuerpos
Determinacin de Fenotipos