Farmacologa

clnica de los
anticonvulsiv
os

Crisis parciales

Clasificacin
de las
convulsiones

El ataque inicia en un sitio

especifico del cerebro

Convulsiones
generalizadas
No existen datos de un inicio
localizado

Crisis parcial simple

Diseminacin mnima de la descarga anormal

Se conservan normales la conciencia y el estado de

alerta

Sacudidas clnicas en una extremidad que duran

de 60 a 90 s

La debilidad residual despus del ataque puede

durar de 15 a 30 min.

Conciencia y puede describirlo con detalle el

ataque

El electroencefalograma muestra descarga anormal

muy localizada en la porcin afectada del cerebro.

La convulsin parcial compleja

Inicio localizado, pero la descarga se ampla (por lo general

de forma bilateral)

Involucra al sistema lmbico.

Surgen de uno de los lbulos temporales, por la

susceptibilidad de esa regin cerebral al dao por hipoxia o
infeccin.

alteracin de la conciencia : fija la mirada y otros se

tambalean o incluso se caen.

La mayora, muestra automatismos, sin recordarlos como;

chasqueo de labios, deglucin, torpeza, rascado, conductas
ambulatorias.

Despus de 30 a 120 segundos el paciente presenta una

recuperacin gradual de la conciencia, pero puede sentirse
cansado o abatido durante varias horas despus del ataque.

Crisis con generalizacin

secundaria

Ultimo evento parcial es esta crisis, donde un ataque parcial precede

de inmediato a una convulsin tnico-clnica generalizada (gran mal)

Convulsiones generalizadas

Crisis tnico-clnicas (gran mal)

Rigidez tnica de todas las extremidades,

Seguida en 25 a 30 segundos por un temblor

Conforme las fases de la relajacin se

prolongan, la crisis entra en la fase clnica,
con sacudidas masivas del cuerpo.

En 60 a 120 s las sacudidas clnicas se hacen

ms lentas y el paciente suele quedar en un
estado estuporoso.

Incontinencia urinaria.

Crisis tnico-clnicas (gran mal)

Convulsin de ausencia
(pequeo mal)

Inicio abrupto y un cese sbito.

Duracin menor de 10 s y pocas veces es mayor de 45.

Se altera la conciencia

Sacudidas clnicas leves de prpados o extremidades,

Cambios del tono postural,

Automatismos.

Inician en la infancia o adolescencia y pueden presentarse

hasta cientos de veces al da.

El electroencefalograma durante una crisis muestra un

patrn muy caracterstico de espiga y onda de 2.5 a 3.5
hz.

Las crisis quiz sean ms resistentes al tratamiento.

Sacudidas mioclnicas

Ocurren en :

Tnico-clnicas generalizadas.

Las parciales

Las de ausencia

Los espasmos infantiles.

El tratamiento de las crisis que incluyen sacudidas mioclnicas

debe dirigirse al tipo primario de convulsin, ms que a la
mioclona.

Las convulsiones atnicas

Perdida sbita del tono postural.

Cuando el individuo est de pie, cae de forma repentina

al piso y puede lesionarse.

Cuando se encuentra sentado, pueden desplomarse en

forma imprevista la cabeza y el torso hacia adelante

En algunos sujetos se puede observar un incremento

momentneo del tono, lo cual explica el uso del trmino
convulsin tnica-atnica.

Los espasmos infantiles

Sndrome epilptico y no un tipo de crisis.

Son bilaterales

Breves sacudidas mioclnicas recurrentes del cuerpo con flexin o extensin sbita de
ste y de las extremidades

El 90% presenta su primer ataque antes del primer ao de edad.

La mayora tiene retraso mental, al parecer por la misma causa que los espasmos.

Etiologa desconocida o por infecciones, kernicterus, esclerosis tuberosa e hipoglucemia.

Estrategia
Estrategia
teraputica
teraputica

Tratamiento
Tratamiento
de
dela
laepilepsia
epilepsia

Convulsiones
parciales y
las tnicoclnicas
generalizada
s

Por muchos aos el Tx era fenitona,

carbamazepina o barbitricos.

Hay una fuerte tendencia a limitar barbitricos

y las benzodiazepinas, en pacientes incapaces
de tolerar otros frmacos.

Provoco incremento del uso de la

carbamazepina.

Carbamazepina y la fenitona se prescriben

con mucha frecuencia

La mayora de las medicinas ms nuevas

incrementa el riesgo de experimentar fracturas
no traumticas.

Convulsiones
generalizada
s

Los frmacos utilizados para las convulsiones

tnico-clnicas generalizadas son los mismos que
para las crisis parciales

Etosuximida y el valproato (no son sedantes.)

La lamotrigina, el topiramato, zonisamida ,

levetiracetam, clonazepam, nitrazepam.

Otro sndrome mioclnico especfico, la epilepsia

mioclnica juvenil, se agrava por el uso de
fenitona o carbamazepina el valproato y
lamotrigina y topiramato.

Las crisis atnicas a menudo son resistentes a todos

los medicamentos disponibles. Valproato y
lamotrigina.

Se ha comunicado que las benzodiazepinas

mejoran o empeoran el control de las convulsiones

Frmacos
usados en los
espasmos
infantiles

Corticotropina intramuscular

Prednisona por va oral.

En estados unidos corticotropina

inyectable

Clonazepam o el nitrazepam; puede ser

casi tan buena como la de los
corticoesteroides.

La vigabatrina (frmaco ideal segn

pediatras )

Estado
epilptico

El diazepam IV en forma sbita hasta una dosis total

mxima de 20 a 30 mg en adultos.

El diazepam intravenoso puede deprimir la

respiracin (y con menos frecuencia la funcin
cardiovascular)

El efecto del diazepam no es duradero pero el

intervalo de 30 a 40 minutos sin convulsin permite
iniciar un tratamiento ms definitivo

lorazepam, que tiene un efecto equivalente al del diazepam con accin ms prolongada.
En pacientes que no esta en convulsion fenitona.}
fenitona intravenosa, (eficaz y no sedante).

Se puede administrar como dosis de carga de 13 a 18 mg/kg en adultos; el error usual es inyectar muy poco.

La administracin debe hacerse a una velocidad mxima de 50 mg/minuto.

Al menos parte de la cardiotoxicidad depende del propilenglicol, en el que se disuelve la fenitona.

La fosfenitona, que se disuelve en soluciones intravenosas sin propilenglicol es frmaco parenteral ms seguro.

En pacientes con epilepsia tratada con anterioridad, una gran dosis de fenitona toxicidad ataxia.

En pacientes que no responden a la fenitona fenobarbital en dosis fuertes: de 100 a 200 mg por va
intravenosa, hasta un total de 400 a 800 mg

Lidocana para TX epilptico tnico-clnico generalizado, se suele requerir anestesia general en pacientes con
alta resistencia

Aspectos
Aspectos
especiales
especialesde
de
toxicologa
toxicologade
de
los
losfrmacos
frmacos
anticonvulsivos
anticonvulsivos

Teratognesis

Nios nacidos de madres que toman anticonvulsivos

malformaciones congnitas.

Fenobarbital, carbamazepina y fenitona Sndrome

Hidantonico fetal

Valproato la espina bfida.

Abstinencia

La abstinencia de frmacos anticonvulsivos, puede causar mayor frecuencia y

gravedad de las crisis.

la abstinencia de frmacos contra crisis de ausencia es ms fcil que el retiro de

aquellos necesarios para las convulsiones tnico-clnicas parciales o generalizadas.

Los barbitricos y las benzodiacepinas son los ms difciles de discontinuar:

Si un sujeto no ha tenido convulsiones durante tres o cuatro aos a menudo est
garantizado un intento de discontinuacin gradual.

Sobredosis

Los frmacos anticonvulsivos son depresores del sistema nervioso central.

Suelen requerirse concentraciones sanguneas muy altas antes de que se pueda

considerar que la sobredosis ponga en riesgo la vida.

El efecto ms peligroso de los frmacos anticonvulsivos despus de grandes

sobredosis : DEPRESIN RESPIRATORIA

Los esfuerzos por acelerar la eliminacin de los frmacos anticonvulsivos, como la

alcalinizacin de la orina (la fenitona es dbilmente cida), suelen ser ineficaces.

Tendencia al suicidio

En el ao 2008 la FDA realiz un anlisis de conductas suicidasdurante

estudios clnicos de frmacos anticonvulsivos.

La presencia de comportamientos o ideas suicidas fue:

0.37% en pacientes que tomaron medicamentos activos

0.24% en los que tomaron placebo.