SINDROME DE

HIPERTENSION
ENDOCRANEANA

Definicin
El sndrome de hipertensin endocraneana (SHE) consiste
en el conjunto de sntomas y signos ocasionados por la
elevacin sostenida de la Presin Intracraneal (PIC) por
encima de sus valores normales (0-15 mmHg) originada por
la prdida de los mecanismos compensatorios o ruptura del
equilibrio existente entre el crneo y su contenido.

Presin intracraneana
El volumen intracraneano comprende:
Parnquima cerebral y liquido intersticial 80%
LCR 10%
Sangre 10%
De acuerdo con la doctrina de Monroe-Kelly,
para mantener la presin intracraneal
constante, el volumen total de esos tres
componentes debe permanecer inalterable.

Etiologa
Se pueden identificar varios mecanismos que causan PIC
elevada
1. Masa cerebral o extracerebral:
Tumores cerebrales primarios y secundarios
Abscesos y quistes
Infarto masivo con edema
Contusin traumtica extensa
hematoma subdural o extradural

Etiologa
2. Afecciones con obstruccin del flujo de LCR:
Hidrocefalias congnitas o adquiridas
Meningitis o meningoencefalitis con bloqueo del espacio
subaracnoideo.
Fracturas del crneo
3.Tumefaccion generalizada del cerebro:
Estados isqumicos y anxicos
Insuficiencia heptica aguda
Encefalopata hipertensiva
Hipercapnia
Sndrome de Reye

Etiologa
4. Aumento de la presin venosa:
Trombosis de un seno venosos cerebral
Insuficiencia cardiaca u obstruccin de las venas
mediastinicas superiores y yugulares

FISIOPATOLOGA
Factores que contribuyen a HIC:
Congestin venosa cerebral
Edema cerebral
Aumento de LCR en los espacios ventriculares

FISIOPATOLOGA
Tipos de edema cerebral
TIPO

PATOGENIA

CAUSA

Vasognico

Rotura de la barrera
hematoencefalica
Aumento de la
permeabilidad capilar

Tumores
Abscesos
Hematomas
Traumatismos

Citotxico

Alteracin del
metabolismo celular
No hay ruptura de la BHE

Isquemia
Txicos

Hidrosttico Aumento en la presin del Hidrocefalia

LCR

FISIOPATOLOGA
Fase de compensacin
Proceso expansivo
Desplazamiento del LCR del crneo al espacio
subaracnoideo espinal
Aumento de la absorcin del LCR
Compresin de los lechos venosos cerebrales, que
ocasiona disminucin del volumen sanguneo cerebral
Descenso adicional de la PIC

FISIOPATOLOGA
Fase de compensacin
La PIC durante esta fase es menor que la presin arterial
(PA) con lo que logra mantener una presin de perfusin
cerebral (PPC) adecuada.
PPC= PAM-PIC

FISIOPATOLOGA
Fase de descompensacin
Al fallar los mecanismos de compensacin la PIC se
incrementa modulando alteraciones en la presin de
perfusin (PPC) y en el Flujo Sanguneo Cerebral
(FSC), expresndose clnicamente por cambios en el
estado mental, en los signos vitales a causa del
desarrollo de complicaciones como el edema cerebral
y la aparicin de herniaciones del parnquima
cerebral.

Cuadro clnico
Sntomas iniciales
Cefalea
Vmitos
Somnolencia
Alteraciones psquicas

Sntomas avanzados
Edema de papila
Fotopsias
Disminucin de la agudeza visual
Diplopa (paresia del VI par)
Obnubilacin, estupor y coma
Rigidez de descerebracin
Alteraciones respiratorias y vegetativas

Cuadro clnico

Etapas Evolutivas
Primera etapa:
Modificacin del volumen intracraneal a expensas de

desplazamientos de uno de los componentes lquidos: LCR y/o

sangre. No se observan variaciones cuantitativas de la PIC, y, si
se producen de forma paulatina, pueden no haber sntomas o
signos sugestivos de tales disturbios.

Segunda etapa:
Elevacin de la PIC leve, y comienzan a aparecer sntomas

(hipertensin arterial y bradicardia) como consecuencia de la

resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.

Cuadro clnico

Etapas Evolutivas
Tercera etapa.
Herniaciones. La sintomatologa es abundante y existen

alteraciones como resultado de la hipoxia-isquemia cerebral.

Cuarta etapa.
Coincide con los niveles bulbares del deterioro rostro caudal y

traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones

clnicas evidencian la agona del control de las funciones
autnomas. Es el periodo terminal.

Cuadro clnico

Hernias cerebrales
Triada de Cushing
Hipertensin arterial
Bradicardia
Alteracin del patrn respiratorio

Cuadro clnico

Hernias cerebrales
Hernias supratentoriales
Son de 2 tipos principales:
De la Circunvolucin del cngulo
De la Circunvolucin del hipocampo
ms frecuente hay
compresin del mesencfalo y su disfuncin produce graves
trastornos de conciencia y vegetativos.

Cuadro clnico

Hernias cerebrales
Hernias infratentoriales
La principal es la de las amgdalas cerebelosas
raqudeo
paro cardiorrespiratorio

comprimen el bulbo

DIAGNOSTICO

Historia clnica
Radiografa crneo.
T.A.C. crneo.
R.M.N.
Angiografa
cerebral

DIAGNOSTICO
MONITOREO CONTINUO
PRESIN INTRACRANEAL
Epidurales.
Subdurales.
Subaracnoideos.
Intraparenquimatosos.
Fontanelares en Lactantes.

TRATAMIENTO
Posicin de la cabeza (elevada a una altura de

30)
Restriccin hdrica.
Hiperventilacin.
Manitol: Diurtico osmtico y disminuye la veloc.
de prod. LCR.

TRATAMIENTO
ESTEROIDES
Tumores y Abscesos.
Mecanismo de Accin: Bomba Na-K, Estabilizan

membranas lisosomales, Estabilizan permeabilidad

de la BHE.
Efectos Secundarios: Ulceras gastrointestinales,
Inmunosupresin, Sepsis, HTA.
Dexametazona, Betametazona, Hidrocortisona,
Prednisona.