Clasificacin de las Afasias

Daniela Barahona

Afasia de Broca
Siempre presentan hemiparesia derecha y utilizan la mano izquierda para
escribir.
Coexisten generalmente con una apraxia del habla, puede darse de dos
formas una que sea ms caracterstico la apraxia del habla que la afasia
o puede ser ms caracterstico la afasia que la apraxia del habla. La
produccinDiscurso
de series Oral
automticas es mejor que el lenguaje espontneo
Comprensin auditiva
Se caracteriza por lenguaje
El nivel de comprensin del
expresivo no fluente, compuesto
lenguaje es superior a la
por expresiones cortas y
produccin verbal aunque nunca
agramaticales producidas con
es normal presentndose
gran esfuerzo.
agramatismo receptivo.
Escritura
Repeticin
Alterada y se caracteriza por
se encuentra alterada con
faltas ortogrficas y omisin de
presencia de parafasias
letras. Tanto en la escritura
fonolgicas, sobre todo en
espontanea, copia y dictado.
palabras largas y poco frecuentes.
Lectura
Denominacin
Alterada, les cuesta mas los
verbos con carga semntica.

Alterada la lectura en voz alta, la

comprensin de lectura se
encuentra relativamente
conservada.

Afasia no Fluente Mixta

El parmetro que permite hacer el diagnstico diferencial es la
comprensin auditiva, la que se encuentra bajo el percentil 50, sobre este
percentil se considera Afasia de Broca y bajo el percentil 25 se considera
Afasia Global.
Es una lesin extendida donde la mayora de los pacientes presentan
hemiplejia.Discurso Oral
Se caracteriza por lenguaje
expresivo no fluente, compuesto
por expresiones cortas y
agramaticales producidas con
gran esfuerzo, se caracteriza por
tener estereotipia, neologismos.

Comprensin auditiva
El nivel de comprensin se
encuentra alterado, entiende
menos del 50% de lo que dicen

Repeticin
se encuentra alterada

Escritura

Denominacin
Alterada

Lectura

Afasia Global
El estado emocional de los pacientes con afasia global suele tender a la
depresin como reaccin a su dificultad comunicativa y a la afectacin
motora (hemipleja derecha), que suelen ser la regla en este tipo de
afasia. En general, los pacientes con afasia global presentan lesiones
extensas en el territorio de la arteria cerebral media izquierda, con
afectacinDiscurso
de las reas
frontoparietales y temporoparietales.
Oral
Se caracteriza por lenguaje
expresivo no fluente, a veces se
producen emisiones
esterotipiadas en los intentos de
verbalizacin.

Comprensin auditiva
Severamente alterada.

Repeticin
Se encuentra alterada.

Escritura
Alterada de forma grave.

Denominacin
Profunda anomia de manera
intensa o completa.

Lectura
Alterada de forma grave.

Afasia Transcortical
Motora
Se observan latencias aumentadas en la iniciacin verbal, expresiones

poco elaboradas y ocasionalmente parafasias verbales.

Se parece mucho a la afasia no fluente mixta, la diferencia est, en que
se encuentra la repeticin conservada.
El lenguaje automtico se encuentra conservado.
La prosodia, articulacin y gramtica se encuentran conservadas
Discurso Oral
Se caracteriza por lenguaje
expresivo no fluente. Les cuesta
decir lo espontaneo ya que
presentan una limitacin del
lenguaje discursivo.

Comprensin auditiva
Levemente alterada,
relativamente normal.

Repeticin
normal o casi normal, pueden
presentar ecolalias.

Escritura
Alterada.

Denominacin
Alterada.

Lectura
La lectura comprensiva se
encuentra relativamente normal.

Afasia transcortical
Mixta
Se diferencia de la afasia global en que el lenguaje repetido se

encuentra conservado aunque bajo el nivel normal. El lenguaje

espontneo prcticamente est ausente y la expresin se reduce a la
repeticin de lo que oye (ecolalia).
Los pacientes no hablan a no ser que les hable y solo responden con
repeticiones.
Articulacin de a palabra es buena, pero su habla no es fluida.
Caracterstica ms destacada es su ecolalia.
Comprensin auditiva
Discurso Oral
Severamente alterada. Presentan
Se caracteriza por lenguaje
mucho deterioro cognitivo.
expresivo no fluente.
Repeticin
Repiten espontneamente, se
dejan atrapar por las palabras.

Escritura
Alterada.

Denominacin
Profunda anomia

Lectura
En voz alta y comprensin lectora
alterada.

Afasia de Wernicke

Muchas veces pueden producir una gran cantidad de palabras pero sin
palabras significativas por lo que no es posible reconocer las ideas
habla vaca
En los niveles ms severos y en las etapas iniciales puede existir un
gran numero de parafasias (literales, verbales, semnticas) as como
neologismos, dando origen a una jerga sin significado (jergafasia).
Estos pacientes generalmente presentan paragramatismo.
PresentaDiscurso
anosognocia
intentos deauditiva
reparar.
Oralpor ende existen pocos
Comprensin
Lenguaje fluente, sin dificultad
Severamente alterado, pero puede
articulatoria, presentando ms
variar segn el grado de
palabras funcionales y pocas de
severidad.
Escritura
contenido.
no se ve afectada en cuanto a la
Repeticin
grafa pero el contenido puede ser
La repeticin en general presenta
ininteligible. Muchos pacientes
distorsiones parfasicas, pueden
producen una escritura fluente
presentarse neologismos e
con paragrafias similar a su
inserciones irrelevantes.
Lectura
expresin
oral.
se encuentra alterada
generalmente en forma similar a
Denominacin
la comprensin auditiva, sin
anomia
embargo, puede existir una
variacin.

Afasia de Conduccin

Se caracteriza por el mantenimiento de la normalidad de la

comprensin y la fluidez, as como la prosodia.
La dificultad ms sobresaliente es la eleccin y secuenciacin
apropiada de fonemas (parafasias literales o fonmicas) sin alteracin
de la agilidad articulatoria y uso normal de los morfemas gramaticales.
Presentan errores a la mitad y al final de la palabra y en la apraxia del
habla los errores son al comienzo de la palabra.
Comprensin auditiva
Discurso Oral
Generalmente se encuentra
Lenguaje fluente, aunque estn
conservada. adecuada a nivel
ms consiente de su condicin, se
conversacional
Escritura
pueden quedar reparando.
La escritura puede presentar
Repeticin
desde defectos leves en el
La repeticin se encuentra
deletreo hasta una alteracin
severamente alterada en relacin
severa. Generalmente, se
al nivel de fluidez, principalmente
observan paragrafias literales y
palabras poli silbicas*
omisiones
de letras.
Lectura
La comprensin lectora suele
Denominacin
estar relativamente conservada
anomia
observndose dificultades en la
lectura oral con muchas

Afasia Anmica
Se diferencia de las otras afasias por la ausencia de parafasias
fonmicas y verbales.
En la conversacin se observan frecuentemente circunloquios para
remplazar las palabras estos resultan muchas veces muy vagos y
aparecen como extraos para el interlocutor.
Las afasias de Wernicke y de Conduccin pueden evolucionar a una
Comprensin auditiva
afasia anmica.
Discurso Oral
Se encuentra relativamente
Lenguaje fluente, palabras de
intacta. Sin embargo, los
contenido en el contexto de una
pacientes pueden presentar
habla fluente y gramaticalmente
dificultades en la comprensin
bien estructurada.
auditiva de palabras muy
relacionadas semnticamente.
Escritura
Repeticin
Presentan dificultades en la
Conservada
denominacin escrita
Lectura
comprensin lectora
Denominacin
generalmente se encuentra
anomia
conservada

Afasia Transcortical
Sensorial
Presencia de anosognosia
pero menos que en wernicke.

Hay tendencia a la verborrea, el lenguaje automtico suele estar

conservado una vez iniciado por el examinador.
No puede unir el significante con el significado, si uno le pide que
seale un objeto y empieza a repetir la palabra muchas veces, sin
sealar el objeto.
Se caracteriza
Discurso
porOral
parafasias semanticas y con neologismos.
lenguaje fluente, sin alteraciones
Comprensin auditiva
en la articulacin, las palabras
Se encuentra alterada pudiendo
funcionales conservan su
llegar a ser nula.
ubicacin gramatical, presentan
parafasias
y neologismos.
Escritura
Repeticin
Conservada; pueden presentar
ecolalias y la repeticin esta muy
conservada pudiendo repetir
incluso frases largas y
gramaticalmente complejas.
Denominacin
anomia

se encuentra alterada
observndose un patrn similar al
observado en la afasia de
Wernicke.
Lectura
lectura oral suele estar
conservada pero se observa una
alteracin importante de la
comprensin lectora.

Afasia
Wernicke

Afasia
Conduccin

Af.
Transcortic
al sensorial

Afasia anmica

Lenguaje Fluente, no
conversa informativo,
cional
jergafasias

Fluente,
parafasias
fonmicas

Fluente,
parafsico,
no
informativo
con ecolalias

Fluente, marcada
anomia y
circunloquios

Compren
sin del
lenguaje

Conservado
o levemente
alterado

Alterado

Conservado o
leemente alterado

Alterado

Repetici Alterado
n

Severamente Normal
alterado

Conservado

Denomin
acin

Alterado

Alterado

Alterado

Conservado
o levemente
alterado

Normal

Conservado

Alterada

Alterada

Normal

Conservada
o levemente
alterada

Alterada

Normal o
levemente
alterada

Alterado

Lenguaje Alterado
automti moderadamen
co
te
Lectura
oral

Alterada o
normal

Compresi Alterada o
n
relativamente
lectora
conservada

Lenguaj
e
conversa
cional

Afasia
Broca

Afasia
Global

No
fluente
mixta

Af.
transcortic
al motora.

No
fluente
con
agramatis
mos.

No fluente,
esetrotipias
por intentos
de
verbalizar.

No fluente, Escaso,
agramatis
ecollico.
mo.
Esterotipia
y
neologismo
s.

Af.
Transcorti
cal mixta
No fluente
con ecolalia

Compren Relativam Alterada

sin del ente
lenguaje normal

Alterado

Relativament Severamen
e normal.
te
defectuosa

Repetici
n

Alterado

Alterada

alterada

Buena o
normal

Buena

Denomin Alterado
acin

Alterado

Alterado

Ligeramente
normal.

Alterada

Alterada

Alterada

Relativament Alterada
e normal

Compres Relativam Alterada

in
ente
lectora normal

Alterada

Normal o
levemente
alterada

Alterada

Escritura Alterada

Alterada

Alterada

alterada

Lectura
oral

Alterada
o normal

Alterada

Signos neurolgicos asociados

Afasias Fluentes
Asiste Disar
ma
tria
motor

Predid Apraxia
a de la
sensibi
lidad

Campu
visual

Agnosi
a
visual

Anosog
nosia

Afasia normal Ausen

wernick
te
e

ausente ausente

Normal Ausente Usualm

o
ente
cuadran
present
topsia
e
superior

Afasia
Conduc
cin

Leve
hemip
aresia

Ausen
te

Present
e

Ideomot
ora

Normal

Ausente ausente

Afasia
Trans.
Sensori
al

Norma
l

Ausen
te

Ausente Usualme
nte
Ausente

Normal
o
defectu
oso

Usualm
ente
leve

Present
eo
ausente

Afasia
Anmic

Norma
l

Ausen
te

Ausente Usualme
nte

Normal

Usualm
ente

Ausente

Signos neurolgicos asociados

Afasias No Fluentes
Sistem
a
motor

Disart
ria

Prdida
de
sensibil
idad

Apraxia

Campo
visual

Agnosia
visual

Afasia
Broca

Habitua Severa
lmente
hemipa
resia

Alterada

Presente

Normal

Ausente

Afasia
global

Hemipa Severa
resia
severa

Alterada

Normal

Ausente

Afasia
Trans.
motor

Hemipa Ausent
resia
e
leve

Ausente

Normal

ausente

Afasia
trans.
Mixta

Variable Ausent
,
e
reflejos

Ausente

Normalm
ente a
defectuo

Habitual
mente
leve

Diagnstico y Clasificacin de la Afasia

Determinar la presencia de anomia

El termino anomia se utiliza a menudo para describir los

problemas en la evocacin de palabras; no obstante, hay que
apuntar que la dificultad para evocar las palabras deseadas
existe tambin en personas que no presentan afasia.
Test de denominacin por confrontacin visual: tiene de
ventaja que las respuestas correctas son inequvocas y que los
estmulos pueden elegirse segn distintas variables.
Por ejemplo : Longitud de las palabras, clasificacin
semntica, frecuencia de uso de la palabra en la lengua,
complejidad fonolgica y carga emotiva.
Test de fluidez lxica para poder diagnosticar la presencia de
anomia, hay que considerar que la evocacin requiere el uso
de estrategias como la sub clasificacin de palabras
relacionadas, por lo que los dficit de esta prueba pueden
estar causados por factores ajenos a la afasia.

Diagnstico y Clasificacin de la Afasia

Determinar fluidez del habla y longitud de la oracin

La clasificacin de la afasia comienza con una evaluacin de la

fluidez en la emisin verbal.
Algunos parmetros se utilizan para determinar la fluidez de
algunos test como en el test de Boston para el diagnostico de
la afasia.
Longitud de la frase
Nmero de palabras producidas
en una nica espiracin o sin
una pausa significativa.

Agilidad Articulatoria
Existencia de otro trastorno
asociado, que afecta la agilidad
articulatoria.

Evaluacin a travs de la
provocacin de respuesta a
un discurso narrativo:
Qu le sucede? descripcin
de una lamina respuesta a un
aspecto que posea un
significativo emotivo historio (11
sep)

Lnea meldica
***

Diagnstico y Clasificacin de la Afasia

Determinar compromiso de la comprensin auditiva

La comprensin auditiva no se encuentra casi nunca preservada

en la afasia, pero segn cual sea el sndrome afsico la
comprensin auditiva puede ser relativamente ms pobre, mejor
o a la par con la produccin oral.
Los problemas de comprensin auditiva afsicos abarcan desde
una incapacidad para comprender palabras aisladas hasta los
problemas
paraconstara
comprender
oraciones, ordenes complejas o
La evaluacin
de
Otra forma de valorar es en
discurso
distintosnarrativos.
tipos de estmulos
desde palabras aisladas
(considerando su variabilidad)
hasta las ordenes simples a
complejas.
La comprensin del material
narrativo (prrafos largos)
tambin examina parejas de
preguntas si/no.

preguntas si/no. Esta tarea

asume que la persona posee de
manera fiable una forma de
indicar si y no.

Se evala mejor teniendo en

cuenta diferentes tareas que
impliquen varias formas para
indicar la comprensin.

Diagnstico y Clasificacin de la Afasia

Determinar capacidad de repeticin

Para diferenciar la afasia de Broca de a afasia motora

transcortical, la afasia de wernicke con la afasia transcortical
sensorial, y la afasia de conduccin de la afasia anmica, debe
evaluarse la repeticin.
La pruebas de repeticin
incluyen palabras aisladas,
sintagmas y oraciones (diversas
variables afectarn a la
ejecucin en la repeticin de un
enfermo).

En general, las palabras de alta

frecuencias monosilbicas con
carga emotivas son ms fciles,
mientras que las palabras
fonolgicamente complejas
multi silbica y de baja
frecuencia cuestan mas repetir.

As la relativa capacidad para repetir

palabras, sintagmas y oraciones se utilizar
para clasificar las afasias.

Parmetros para juzgar el discurso

Longitud de la frase
Nmero de palabras
emitidas en una
espiracin

Utilizacin de la
sintaxis
Produccin de una
variedad de
construcciones
sintcticas.

Proporcin de
palabras de
contenido/funcionale
s
Promedio normal de
palabras, predominio de
uno de los dos conjuntos
de palabras.
Parafasias
Aparicin y predominio
de parafasias.

Ecolalia
Fenmeno de iteracin verbal por el cual el paciente con lesin cerebral repite con
carcter automtico y aparentemente pasivo la frase o las ltimas palabras que
le acaba de dirigir su interlocutor. En ocasiones, el enfermo logra cambiar el
pronombre de la frase o introducir alguna otra modificacin. Este fenmeno puede
considerarse como la consecuencia de un vaco en la estructura del lenguaje
interior con un fallo concomitante del mecanismo autorregulador de la emisin
verbal, de lo cual resulta la incorporacin automtica de la estructura que le
proporciona el interlocutor
Jergafasias
Expresin verbal convertida en ininteligible debido a una excesiva acumulacin y
sobreproduccin de parafasias. Es muy caracterstica de las lesiones del rea de
Wernicke que cursan con afasia sensorial
Esterotipias
Produccin verbal en forma de conjuntos de fonemas, elementos silbicos, palabras
o conjuntos de palabras que el paciente emite repetidamente cuando intenta
articular el lenguaje. Esta produccin verbal puede tener o no significado en s
misma, pero su emisin es independiente de la intencin ideica y aparece
repetitivamente siempre que se produce cualquier tentativa de verbalizacin
Circunloquios
Es la utilizacin de muchas palabras para expresar algo que hubiera podido decirse
con una sola o muy pocas. En clnica, aparecen en situaciones en las que el paciente
presenta dificultades para evocar palabras; en lugar de la palabra buscada, da su
definicin o un rodeo explicativo.

Parafasias
Sustitucin de la palabra adecuada a la idea subyacente por otra no adecuada,
o bien sustitucin de un sonido por otro que no pertenece a la slaba o palabra
emitida. Estas sustituciones pueden observarse ocasionalmente en los
hablantes normales, pero en la clnica de las lesiones cerebrales constituyen
uno de los rasgos caractersticos de los sndromes afsicos por su intensidad y
extensin, as como por la incapacidad de controlarlas por parte del paciente
Parafasias fonmicas
Consisten en la utilizacin de fonemas que no corresponden a la slaba o
palabra que se desea emitir; de ello resulta la produccin de palabras
deformadas. Las deformaciones pueden consistir en simples omisiones (elisin)
de fonemas, sustituciones de unos fonemas por otros, inversiones o
sustituciones recprocas. En el caso de las inversiones y sustituciones
recprocas pueden verse implicadas slabas completas (parafasias silbicas).
Cuando las sustituciones parafsicas deforman totalmente una palabra
determinada, puede resultar la emisin de una apariencia de palabra, es decir,
una palabra ficticia, nueva, que no pertenece al idioma del hablante
(neologismo.
Parafasias
Verbales
Consisten esencialmente en la utilizacin de una palabra en lugar de otra. En
ocasiones, la palabra emitida tiene una relacin conceptual con la palabra
buscada (parafasia semntica), o bien la relacin se establece por proximidad
de los componentes sonoros de ambas palabras (parafasia semntica por
induccin fontica). Tambin pueden aparecer parafasias ocasionadas por
fenmenos de perseveracin de una palabra anterior (parafasias por
perseveracin verbal); pero en otras ocasiones no es fcil descubrir el factor
preciso que determina la emisin de la palabra parafsica