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IASP
Tipo de Dor
Dor Aguda Dor Crônica
Dor nociceptiva...
– somática
fácil de descrever, localizar
– visceral
difícil de descrever, localizar
...Dor nociceptiva
Lesão tecidual
Manejo
– opióides
– adjuvantes
Dor neuropática...
Definição
Causas
– Compressão,
isquemia, agressão,
metabólica,transecçã
o, infiltração,
Tipos variados
– periférica,
deaferentação,
síndrome dolorosa
complexa regional
...Dor neuropática
Dor pode se estender além da lesão
observada
Descrita como queimação, formigamento,
pontada,
choque
Manejo
– opióides
– adjuvantes
– co-analgésicos
Avaliação global
Qualidade de vida
– Queixa físicas
dispnéia
constipação
astenia, etc
– Queixas psíquicas
depressão
ansiedade
falta de laser, etc
“É preciso medir o que é
mensurável e tornar mensurável
aquilo que não o é”
é
Medida subjetiva
Valor comparativo
Mensuração da dor
Unidimensionais
– VAS
escala analógica visual
– ENV
escala numérica verbal
– Adjetival
Multidimensionais
Intensidade da dor
– limitada
– excelente parâmetro de evolução
Validados em várias situações de dor
aguda e crônica
Limitações
– extremos de idade
– menos instruídos
Artifícios usados
– cognitiva-avaliativa
neocórtex ou estruturas superiores
Interação
ESCALA VISUAL ANALÓGICA
Avaliação da Dor
Intensidade
Duração
Características físicas
Ritmo
EMOCIONAL
Dor total
Princípios gerais...
Avaliação
Manejo
– farmacológico
– não-farmacológico
...Princípios gerais
Educação
– paciente
– família
– cuidadores
Avaliação do histórico do
paciente
Planejar cuidados
Cuidado interdisciplinar
– consulta ao especialista
ESQUEMA ANALGÉSICO PARA DOR ONCOLÓGICA
OMS
Psicomotricista
Ass.Social
Amigos
Psicologia
Enfermagem Família
Nutrição
Religião
TO
Fisioterapia
QUARTO
DEGRAU?
VIA APROPRIADA
A Via oral é a de escolha, sempre
que possível
Princípios do Controle da Dor
OMS – 1986
Pela boca
Pelo relógio
Pelo indivíduo
Pela escada
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
INTRAMUSCULAR
ORAL
SUBCUTÂNEA
ENDOVENOSA
ESPINHAL
TRANSMUCOSA
TRANSDÉRMICA
RETAL
SUBLINGUAL
VIA SUBCUTÂNEA
VIA TRANSDÉRMICA
Analgésicos não opióides
Usados para tratamento da Dor leve ou como
adjuvantes durante a escada analgésica
Potentes:
Morfina, metadona, oxicodona,
fentanil, sufentanil, buprenorfina,
pentazocina e nalbufina.
HISTÓRICO
Grande potencial
para dependência
Metabólito
neurotóxico
Google imagens.Acesso em
Não usar: dor 2/12/07:ivancarlo.blogspot.
crônica com
PROPRIEDADES FARMACOLÓGICAS
Anestésicos + opióides
Alfa-agonista
Cetamina(“ subanestésicas”)
TECHNICAL COMPLICATIONS
(Nitescu,1995)
Hematoma 0,6%
Skin breakdown at 2 - 50%
injection site
headache +/- 10%
Mechanical complications 10 - 44%
Meningites 1-25%
Catheter or system 3-12%
occlusion
Pain on injection 3-36%
Terapias complementares
Psicomotricidade
Terapia Ocupacional
Fisioterapia
Acupuntura
Acupuntura
Dor Complexa
Aguda?
Crônica?
Breakthrough pain?
Google imagens:
www.mundosimio.com
/imagens/duvida(1).jpg
Controle de Dor-Benefícios.
Deambulação
precoce
Melhor fisiologia
respiratória
Redução custos/alta
precoce Acesso Google imagens em
2/12/07:www.tre-ms.gov.br
Bombas infusoras
Drª Welma R. Fuso
Professora Auxiliar Medicina UFT FIM