63 Lumbalgia Fisiopatologa 14859

Fisiopatologa de la
Lumbalgia
Dra Rosa Mara Guilln
Romero Cirujano Pediatra. Profesor
base del
Depto de Fisiopatologa
Facultad de Medicina de la UAG.
Objetivo
Que se conozcan las alteraciones
funcionales, la multicausalidad y la
importancia de incapacidad laboral
por lumbalgia.
Lumbalgia,fisiopatolog
Definicin
Lumbalgia se refiere a dolor bajo
de la espalda de etiologa mltiple,
tambin se denomina lumbago
Epidemiologa
Hult, en 1954, en Suecia report 64% entre
trabajadores de industria de 25-59 aos
Nagi, en 1973 en E. U., reporta 80% entre
18 y 64 aos
Deyo y Cols., en 1987 y 1991 report 70
millones de gentes o sea 30%, 1a. causa
de incapacidad y 50% de la poblacin
laboral
H. G. Mxico, de los problemas de columna
el 84% eran lumbalgias
Actividad
Alumnos: alrededor de 14 aos,
ciatalgia en 1.8%, lumbalgia en 39%
ataque agudo, el 65% se recuperaron
en un mes y el 7.8% present
cronicidad
Atletas jvenes del 5 al 8% por
crecimiento rpido, estiramiento
muscular, frecuencia del ejercicio,
discrepancias de miembros plvicos
Trabajos sedentarios: operadores de

gras, de carros y oficinistas en 50, 44 y
34%
Conductores expuestos a vibraciones:
entre el 63 y 80%
Trabajo industrial farmacutico, el 66.3%.
La mayora labora en paquetera
Enfermeras, en un estudio de 25 aos el
77.9% por levantar objetos pesados
Costos, en E. U.
Grazier, en 1984, 15,872,760 000
Snock y Cols. En 1990, entre gastos de
urgencia, hospitalizacin, diagnstico y
tratamiento de 75 a 100 billones de
dlares al ao
Moens y Dohogne reportan que las
labores fueron suspendidas en un 29%
de poblacin laboral, con promedio de
incapacidad de 36 das
Factores de riesgo
Discrepancia de miembros plvicos
Incremento en la lordosis
Escoliosis
Cefalea
Dolor de cuello
Estrs
Depresin
Abuso de drogas
Angor pectoris
Tabaquismo
Multiparidad
DOLOR LUMBAR
ELEMENTOS EMBRIOLGICOS
Formacin de la lnea
primitiva (15 das).
Formacin de la
Notocorda (28 das).
Formacin del somito y
sus derivados (42 a 44
somitas).
Constitucin de la
vertebra primitiva.
Condrificacin y
osificacin vertebral(3
meses de embarazo a 16
aos de edad).
10
Anatoma
La regin lumbar incluye 5
vrtebras y la 1a. Sacra es
parte integral, ligada con
articulaciones y disco.
Funcionalmente la parte
anterior soporta peso y
absorbe choques verticales, los
cuerpos se unen por los discos.
Cuerpos vertebrales tienen
tejido seo trabecular, limitado
por cortical, caras cncavas
para el acomodamiento del
disco, que permita movimiento
en mecedora
11
Anatoma
El segmento posterior,
no soporta peso,
protege las estructuras
nerviosas y posee un
par de articulaciones
que permite
movimiento limitado;
est constitudo, por
los arcos, apfisis
transversas,
articulaciones
hipofisiales, lminas y
apfisis espinosa
12
Anatoma
Disco intervertebral, por material
grueso y duro en la periferia, anillo
fibroso con capas concntricas,
encapsula una sustancia pulposa,
gelatinosa, polisacrido con tensin
osmtica alta, absorbe agua. La
presin de masa sobre el disco, lo
deshidrata, al igual que las
actividades, lo cual proporciona ms
flexibilidad
13
Anatoma
Ligamentos vertebrales,
longitudinales anterior y posterior, ste
se estrecha a nivel de L5-S1, donde se
recibe el mayor peso y estrs esttico
y mayor carga corporal.
Los bordes de la lmina dan apoyo 4
ligamentos: amarillo, supraespinoso,
interespinoso e intertranverso
14
DOLOR LUMBAR
ELEMENTOS BIOMECNICOS
UNIDAD FUNCIONAL
VERTEBRAL:
1. Lig.Lon. Posterior.
2. Lig. Lon. anterior.
3. Cuerpo vertebral.
5.
Disco
intervertebral.
6.
Agujero de
conjugacin
y raz nerviosa.
9.
Artic.
intervertebral.
13. Canal vertebral.15
Anatoma
Msculos, extensores para
mantener la posicin erecta, desde
el occipucio hasta el sacro,
sacroespinales y transverso
espinales. Los paravertebrales, el
psoas, son flexores contrapuestos al
igual que los msculos abdominales,
rectos y oblicuos interno y externo
16
DOLOR LUMBAR
FISIOPATOLOGA DE COLUMNA
1.
2.
3.
4.
Cuerpo vertebral:
Disco
intervertebral.
Ligamentos
vertebrales.
Msculos espinales
y abdominales.
Estructuras
medulares y
radiculares.
17
Anatoma
Inervacin, cada nervio espinal tiene 3
ramas: lateral, que inerva el msculo
leo costal lumbar; intermedia, inerva
articulaciones hipofisiales y msculos
largos y la medial, que inerva mismas
articulaciones y ligamentos
interespinosos.
El cuerpo vertebral recibe fibrillas
nerviosas inmunorreactivas a sustancia P
18
DOLOR LUMBAR
CONSIDERACIONES
FUNCIONALES
Funciones biomecnicas
fundamentales:
1. Transferencia del peso esttico y
dinmico del esqueleto axial y
apendicular.
2. Permitir el apoyo de los movimientos
fisiolgicos.
3. Proteger las estructuras de la mdula
espinal y races nerviosas.
19
CINEMTICA
VALORES REPRESENTATIVOS DEL MOVIMIENTO
DE LA COLUMNA
20
DOLOR LUMBAR
BASES CINEMTICAS
FACTORES DE RIESGO:
1. Edad (20 a 60
2.
3.
4.
5.
6.
CINEMTICA
1. Movilidad de la
unidad funcional.
2. Movilidad de la
columna vertebral.
aos).
Postura espinal
esttica.
Ocupacin y
postura dinmica.
Exposicin a la
vibracin corporal
prolongada.
Condicin fsica y
actividad deportiva.
Aspectos
21
DOLOR LUMBAR
BASES CINEMTICAS
22
DOLOR LUMBAR
International Asociation For Estudy
Of Pain
I.
1.
De acuerdo al
2. Etiologa:
sistema
Degenerativa.
comprometido y a
su etiologa.
Inflamatoria.
Sistema:
Metablica.
Msculo Neoplsica.
esqueltico.
Neurolgico.
Traumtica.
Visceral o
Congnita.
vascular.
Infecciosa.
Psicolgico
Idioptico
23
DOLOR LUMBAR
III. De acuerdo con
los sntomas,
signos y
hallazgos
radiolgicos:
1. Dolor lumbar.
2. Radiculopata.
3. Lumbocitica.
4. Dolor lumbar y
radiculopata.
24
Etiologa
Congnita: sacralizacin, lumbarizacin,
lisis o listesis, asimetra de miembros
plvicos, con desviacin de columna lumbar
que altera la biomecnica y produce dolor.
Mecnica postural, por disfuncin de la
musculatura anterior y posterior,
insuficiencia vertebral, alteraciones de
postura y fuerza, fatiga, por posturas
funcionales (hbito, ocupacin,
entrenamiento) y discrepancia de miembros
plvicos
25
Traumtica, por distensin ligamentaria y

esguince, por cada o esfuerzo al levantar
peso, obesidad, debilidad muscular,
ligamentosa y columna inestable.
Esguince agudo, dolor incapacidad,
espasmo muscular, escoliosis postural con
concavidad hacia el espasmo. Esguince
crnico, postura defectuosa y debilidad de
tejidos despus de la 4a. dcada, fatiga
persistente
26
Fractura del cuerpo vertebral, por

aplastamiento en cua, por cada en
flexin de columna, dolor intenso con
incapacidad total, espasmo muscular
paravertebral intenso, percusin dolorosa,
puede complicarse con alteracin
neurolgica, leo paraltico, trombosis
venosa profunda y tromboembolia
pulmonar; se deber descartar terreno
patolgico: osteoporosis o tumoral
27
Infecciosa, en inmunosuprimidos
consumidores de drogas y diabticos.
Infeccin aguda, por osteomielitis
directa o posquirrgica por S. Aureus,
E. Coli o va hematgena, de piel,
tracto respiratorio o aparato
gnitourinario, puede lesionar cuerpo,
disco y meninges. > VSG. Rx con
destruccin cuerpo vertebral y
absceso.
28
La infeccin por TB es secundaria,

procede de ganglios, pulmn rin,
peritoneo, tiende a la cronicidad, se colapsa
el cuerpo vertebral y se destruye cartlago y
disco, dos vrtebras se aplastan en cua y
se produce xifosis, el tejido de granulacin
comprime mdula y se produce el mal de
Percyval Pott, se produce absceso del psoas
que drena en regin inguinal. Tambin la
Brucelosis, afecta rea lumbosacra y es
endmico en Jalisco, Michoacn y Zacatecas.
29
Inflamatoria, etiologa desconocida, en

jvenes, crnica y progresiva, sobre
articulaciones sacroiliacas y vertebrales,
produce anquilosis, > en sexo masculino,
una gran giba al final, con deformacin y
dolor en pies. Rx: osteoporosis del cuerpo
vertebral, sindesmocitos intersomticos
(aspecto de caa de bamb), alteraciones
del cartlago, anquilosis de articulaciones
y espndilodiscitis en 3-6% de casos.
30
31
Degenerativo, por cambios bioqumicos

e histolgicos en el disco y se alteran
msculos, ligamentos y apfisis
articulares. Coexisten factores como edad
avanzada, metablicos, endcrinos,
constitucionales, hereditarios,
ambientales, traumticos y vasculares que
tienen un efecto acumulativo. Rx:
osteofitos, pinzamientos, plataformas
irregulares, discos calcificados
32
Metablica, por osteoporosis,

descalcificacin sea, rarefaccin y
disminucin a la resistencia mecnica,
la primaria es posmenopasica y la
senil, se puede fracturar el cuerpo
vertebral, la columna se rectifica o se
produce cifosis, disminuye la talla
>VSG, >fosfatasa alcalina, calciuria.
Se detecta por densitometra sea,
TAC
33
34
Tumoral, osteoma osteoide y

osteoblastoma benigno, TAC lo detecta.
Neurinomas, mltiples, se originan en vainas
de Schwan. RM y mielografa. Meningiomas
se originan en aracnoides. Mieloma,
mltiple, da zonas lticas, la TAC muestra
desorganizacin sea, protena de Bence Jones
+ en 50%, biopsia sea y de mdula.
Metastsico, de pulmn, mama, prstata, Rx
muestra zonas blsticas o lticas, fracturas y
prdida del patrn seo. TAC, RM y
gammagrama seo
35
Aneurisma de la aorta, al erosionar

la pared anterior de un cuerpo
vertebral; Rx: erosin y prdida del
muro anterior de la vrtebra, con
dilatacin artica, la angiografa lo
determina. Insuficiencia vascular
intrnseca, por vrices
intracanaliculares, TAC y RM masa
ocupativa, flebografa es de eleccin
36
Otras causas de
Lumbalgia
Hematolgica, enfermedad de clulas
falciformes de Hb C, talasemia B y
anemia de clulas falciformes, no cede
a Aines y se agrava con la evolucin
Ginecolgica, en dismenorrea, fibroma
uterino, retroversin uterina y EPI
Urolgica, por pielonefritis, litiasis
renal y tumor renal, Giordano +, sangre
y orina con alteraciones
37
Fisiopatologa
Disturbios emocionales a travs del
simptico autonmico produce
vasoconstriccin focal en msculos.
El espasmo muscular sostenido
produce acumulacin de metabolitos
y fatiga muscular con contracciones
involuntarias de los msculos
paraespinales, exacerbando las
fuerzas de compresin y rotacin
38
39
Lumbalgia
Como dolor referido al rea lumbar en
procesos urolgicos y en salpingitis, al
igual que los aneurismas u oclusin de
la aorta abdominal o unilateral si el
proceso es de arteria iliaca o renal con
embolia o aneurisma. Tambin las
masas retroperitoneales,
linfosarcomas, enfermedad de Hodgkin
40
Los cambios degenerativos, primero como

sinovitis de articulaciones hipofisiales, la
cpsula ms laxa permite subluxaciones con
formacin de osteofitos subperiostiales, con
estenosis del canal vertebral
En el disco rasgamientos circunferenciales, el
anillo fibroso se suaviza y abomba, se puede
provocar aplastamiento, destruccin anterior,
lateral y posterior y presin de la raz y
nervio espinal con movimientos de torsin
41
ROSA
ROSAMARIA
MARIA
GUILLEN:
GUILLEN:
42
43
DOLOR LUMBAR
De acuerdo con
2. Intensidad:
la duracin e
Leve.
intensidad:
Moderada.
1. Duracin:
Severa.
Agudo (0 a 3 m).
Crnico (>3 m).
Muy severa.
F. Temprana(3 a 6
m).
Fase Intermedia (6
a 24 m).
F. Tarda (+ 2 aos).
44
45
Examen fsico
Maniobras:
1.Lasegue
2.Patrik o Fabere
3.Gaeslin
4.Hoover, para descartar al
simulador
46
Lumbalgia,fisiopatologa
RMGR
47
44
RMGR
48
45
RMGR
49
46
RMGR
50
47
RMGR
51
48
RMGR
52
49
Diagnstico
Laboratorio: B.H., E.G.O., Q.S.,
perfil reumatolgico
Por imagen, Rx simple de columna
lumbar AP, Lateral y Oblicua y Ap
de Pelvis, con el paciente de pie y
descalzo. TAC y RM en situaciones
ms especficas
53
54
55
56
57
58
Tratamiento
Basado en la escalera analgsica de la OMS
Preventivo conservador, higiene de
columna, con ejercicios, posturas correctas,
tipos de colchn. Medicamentoso, causal y
miorrelajantes con un AINE o con
inhibidores de la COX-2, adyuvar con
medicamentos antidepresivos, si dolor
severo, opioides, tramadol, morfina,
oxicodono; invasivos bloqueos teraputicos
con aplicacin de corticoesteroides de
depsito, con lidocan y bupivacana
59
Soportes y corss, elsticos o semirrgidos

en la etapa aguda o en pacientes ancianos
con gran alteracin mecnica, con grave
hipotrofia muscular abdominal.
Quirrgico, cuando exista compresin del
saco dural o races nerviosas con alteracin
de la sensibilidad y fuerza muscular
severas, en patologas congnitas,
compresivas, fracturas, tumores,
infecciones
60
Medicina fsica
Compresiva, ultrasonido, corrientes
interferenciales, estimulacin nerviosa
elctrica transcutnea (tens), masaje con
aceites calientes, calor local, actan bien en
lumbalgias con actividad anti-inflamatoria
Otras alternativas, acupuntura y
estimulacin de alta y baja frecuencia,
neuroreflexoterapia por expertos
profesionales y ticos
Clnicas del Dolor por un grupo
interdisciplinario
61
Bibliografa
Harrison, Principios de Medicina Interna.
15a. Edicin. Interamericana. 2000.
Jinich, Signos y Sntomas Cardinales.
Interamericana 2004.
Mac. Bryde, Signos y Sntomas.
Fisiopatologa aplicada. 5a. Edicin.
Interamericana. 1988.
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Traumtica, por distensin ligamentaria y

Fractura del cuerpo vertebral, por

La infeccin por TB es secundaria,

Inflamatoria, etiologa desconocida, en

Degenerativo, por cambios bioqumicos

Metablica, por osteoporosis,

Tumoral, osteoma osteoide y

Aneurisma de la aorta, al erosionar

Los cambios degenerativos, primero como

Soportes y corss, elsticos o semirrgidos

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