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INTESTINAL
CIRUGA
Medica externo Columbus University
Liliana Castillero
8-864-1784
DEFINICIN
La obstruccin intestinal es la alteracin mecnica significativa (parcial) o
la detencin completa del trnsito de contenido a lo largo del intestino.
DEFINICIN
ESTRANGULACIN:
TRNSITO INTESTINAL PERTURBADO + COMPROMISO DE LA
CIRCULACIN SANGUNEA
EN ASA CERRADA:
ETIOLOGA
SEGN SU RELACIN ANATMICA, con la pared intestinal:
Intraluminal
Cuerpos extraos, clculos biliares o meconio
Intramural
Tumores, estenosis inflamatoria relacionada con la Enfermedad
Crohn
Extrnsecas
Adherencias, hernias o carcinomatosis
FISIOPATOLOGA
ETIOPATOGENIA
Aerofagia
Vmito
Distensin
Obstruccin
Presin
intraluminal
Gas
Putrefaccin
local
Proliferacin
Bacteriana
Traslocacin
Bacteriana
Lquido
Secreciones
Digestivas
Colapso Distal
Sepsis:
Fiebre,
Taquicardia
No eliminacin de
Gas: Obstipacin
Dolor
Clico difuso
FISIOPATOLOGA
DISTENSIN
Presin
Intra abdominal
Presin
Torcica
Dificultad del
retorno venoso
Dificultad
respiratoria
Perfusin
De MIs
Gasto
Cardaco
TVP
Hipovolemia
Anoxia
Shock
FISIOPATOLOGA
DISTENSIN
Irrita los plexos
parietales
Peristaltismo
DOLOR
CLICO DIFUSO
Tensin
Intra intestinal
Estasis
venosa
HIPOVOLEMIA
Permeabilidad
Del Intestino
Compresin
Vascular Isquemia
Proliferacin
Bacteriana
Sales, agua y
protenas
Gangrena
Deshidratacin
Perforacin
SHOCK
PERITONITIS
SEPSIS
PROLIFERACI
N BACTERIANA
Ganglios
TRANSLOCACIN
BACTERIANA
Hgado
Bazo
E. coli, Lactobacilos
Klebsiella, Enterococos
Proteus,
Bacterias anaerobias.
SEPSI
S
OBSTRUCCIN SEGN
PATOGENIA
MECANICA
PARCIAL
COMPLETA
FUNCIONAL
ILEO
PSEUDOBSTRUCCIN
PARALITICO
PERITONEAL
POSTOPERATORIO
NO
POSTOPERATORIO
CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ADHERENCIAS
HERNIAS
TUMORES
INTUSUSPECCIO
N
VOLVULO
EII
ESTENOSIS
FIBROSIS
QUISTICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CANCER DE COLON
MEGACOLON
VOLVULO
DIVERTICULITIS
EII
COLITIS ACTINICA O RADICA
LEO MECNICO
Secundario :
Patologa intrnseca
Patologa extrnseca
Obturacin de luz
intestinal
leo simple o estrangulado
LEO FUNCIONAL
Se diferencian segn presenten
Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y postoperatorio
EPIDEMIOLOGIA DE LA
OBSTRUCCION INTESTINAL
Es una de las indicaciones
En el colon el carcinoma,
postoperatorio, peritonitis.
CUADRO CLNICO
SINTOMAS CARDINALES
DE LA OBSTRUCCIN
ABDOMINAL:
COLICO
DISTENSIN ABDOMINAL
VOMITO?
ESTREIMIENTO
DIAGNOSTICO
EXAMEN FSICO
INSPECCIN DEL ABDOMEN
DISTENSIN
HERNIAS
CICATRIZ QUIRRGICA
VISIBLE ONDAS PERISTALTICAS
PALPACIN
DETERMINAR LA LOCALIZACIN DEL
RADIOLOGIA
CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION
DE ASAS, (PILA DE
MONEDAS)
DE PIE: NIVELES
HIDROAEREOS
LABORATORIOS
HEMOGRAMA COMPLETO
OBSTRUCCIN TEMPRANA: LEUCOCITOS
QUMICA SANGUNEA
ELECTROLITOS, BUN CREATININA
EVALUACIN RADIOGRFICA
NIVELES EN ESCALERA
DISTENSIN DE ASAS
EDEMA INTERASAS
AIRE EN EL COLON (OBSTRUCCIN
PARCIAL)
AUSENCIA DE GAS EN EL RECTO Y COLON
(OBSTRUCCIN TOTAL)
AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMTICO =
PERFORACIN
EVALUACIN RADIOGRAFICA
ESTUDIOS CONTRASTADOS:
CON MEDIO HIDROSOLUBLE
NOS PROPORCIONA EL SITIO DE LA
OBSTRUCCIN Y LA ETIOLOGA
EL USO DE BARIO DEBE SER EVITADO
EVALUACIN RADIOGRFICA
CT ABDOMINAL / PLVICO:
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD > 90%
NOS PROPORCIONA LA ETIOLOGA Y EL
SITIO DE LA OBSTRUCCIN
EVIDENCIA SUGUIERE QUE MEJORA EL
DIAGNSTICO PRE OPERATORIO DE
COMPROMISO VASCULAR (AJR 1993)
ESTRANGULACIN
ADELGAZAMIENTO DE LA PARED DEL
INTESTINO
EDEMA DEL MESENTERIO
ENGROSAMIENTO VASCULAR
PNEUMATOSIS
TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Restitucin de las perdidas electrolticas
Correccin del equilibrio acido-base
Descompresin intestinal por sonda
Control de Diuresis
Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas con isquemia, necrosis o
peritonitis
Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal
TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Sospecha de estrangulacin,
El dolor y la fiebre aumentan,
Si no se resuelve en un plazo de 3-5 das
TRATAMIENTO
OBSTRUCCIN PARCIAL
PASO DE FLATUS
ESTABILIDAD HEMODINMICA
EVALUACIN DEL DOLOR, DISTENSIN
SNG
TRATAMIENTO
OBSTRUCCIN PARCIAL
EXAMEN FSICO CADA 4 a 6 HORAS
RADIOGRAFA CADA 24 HORAS
SIGNOS DE ESTRANGULACIN:
LAPAROTOMA INMEDIATA
TRATAMIENTO
OBSTRUCCIN TOTAL
LAPAROTOMA DE URGENCIA
LA MORTALIDAD SE INCREMENTA EN UN 30% DESPUS
PRONSTICO
MORTALIDAD
OBSTRUCCIN NO ESTRANGULADA 2%
DENTRO DE LAS
PRIMERAS 36 HORAS DE INICIO DEL CUADRO
OBSTRUCCIN ESTRANGULADA 8%
OBSTRUCCIN
PARCIAL
BUSCAR CAUSAS
QUE REQUIEREN
CIRUGA INMEDIATA
PERITONITIS
HERNIA ENCARCELADA
HERNIA ESTRANGULADA
VOLVULOS SIGMOIDES
VOLVULOS DEL INTESTINO
DELGADO
BUSCAR CAUSAS
QUE NO REQUIEREN
CIRUGA INMEDIATA
OBSTRUCCIN
OBSTRUCCIN
PARCIAL
PARCIAL
CAUSAS
CAUSAS
QUENO
NOREQUIEREN
REQUIEREN
QUE
CIRUGAINMEDIATA
INMEDIATA
CIRUGA
HOSPITALIZACIN:
HOSPITALIZACIN:
MANEJOCONSERVADOR
CONSERVADOR
MANEJO
OBSERVACIN
OBSERVACIN
REEVALUACINCADA
CADA4/hr
4/hr
REEVALUACIN
SNGYYEVALUAR
EVALUAREL
ELVOLUMEN
VOLUMEN
SNG
CARACTERSTICAS
YYCARACTERSTICAS
REPETIRRX
RXDE
DEABDOMEN
ABDOMEN
REPETIR
CLASIFICARCONDICIN
CONDICINDEL
DEL
CLASIFICAR
PACIENTE: MEJOR,
MEJOR,IGUAL,
IGUAL,PEOR
PEOR
PACIENTE:
OBSTRUCCIN
PARCIAL
HOSPITALIZACIN
DECIDIR MANEJO
QUIRRGICO CUNDO?
SI
LAPAROTOMA
INMEDIATA
FALTA DE MEJORA EN
24 a 48 HORAS:
SE INCREMENTA DISTENSIN
SE INCREMENTA O SE LOCALIZA
DOLOR ABDOMINAL
SNG CON ASPIRADO FECALOIDE
CONDICIN DEL PACIENTE: PEOR
NO
NO REQUIERE
CIRUGA
CIRUGA
ELECTIVA
CONDICIN QUE SE
RESUELVE EN 24 HORAS
CONDICIN QUE SE
RESUELVE COMO:
VOLVULOS SIGMOIDES
CON SIGMOIDOSCOPIA
TACTICA QUIRURGICA
Lisis abierta o laparoscpica de las
adhesiones en el punto de
obstruccin
Reduccin y reparacin de la hernia.
Reseccin de las lesiones obstructivas
y anastomosis primaria.
Bypass de lesiones obstructivas
BRIDAS Y
ADHERENCIAS
delgado
BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESION: SNG
WATCH & WAIT
BRIDAS Y
ADHERENCIAS
Ciruga: 1)
Enterolisis
Lisis de bridas y o
adherencias
Descompresin
retrgrada
Lavado de cavidad
peritoneal
Reordenamiento de
asas intestinales
BRIDAS Y
ADHERENCIAS
Ciruga:
2)
Plicatura
Operacin de
Noble:
Mayor riesgo
de fistulas
Operacin de
Child-Philips:
Mas segura
SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
lesin obstructiva
SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
Pseudoobstruccin colnica
transitoria y
reversible
Pacientes
hospitalizados
hay dilatacin del
ciego
SEUDOOBSTRUCCIN
INTESTINAL
TRATAMIENTO
Medidas generales
Enemas evacuantes
Neostigmina
Descompresin colonoscpica
Cecostoma percutnea
Cuando ciego tiene > 11 cm de
dimetro
Si hay perforacin: ciruga y
cecostoma
VLVULO
Rotacin anormal del colon en un eje formado por su mesenterio.
VLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
Medidas generales
Descompresin
Ciruga de emergencia:
BEZOARES
Son masas compactas que ocupan parcial totalmente la luz del
intestino
BEZOARES
TRATAMIENTO
Medidas iniciales
Trituracin y extraccin digital o
endoscpica
Extraccin por enterotoma o
gastrotoma