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CAMBIOS ANATMICOS Y
FISIOLGICOS DE LA GESTACIN
DURACIN.
EMBARAZO PRECOZ - EMBARAZO TARDIO
Cambios en todos los rganos y sistemas.
Los cambios representan la respuesta del organismo
materno a una adaptacin y mayor demanda metablica
impuesta por el feto.
Es necesario conocerla.
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1. UTERO:
CAMBIOS LOCALES:
HIPERTROFIA Y DILATACIN:
Aumento rpido de tamao en gestacin y disminucin
rpida en Puerperio.
Casi slido con 10 ml. de capacidad Recipiente
muscular para contenido (Feto, Lquido amnitico,
placenta).
A fines del embarazo: Capacidad 500 a 1000 veces mayor.
RAPIDO CRECIMIENTO:
En relacin con aumento de sntesis de POLIAMINAS
(ESPERMIRINA Y ESPERMINA); y su precursor
PUTRESCINA.
Papel fundamental en crecimiento del tejido e hipertrofia
celular.
[] mxima: 13 - 14 semana.
PARED UTERINA:
Primeros meses mas gruesa, luego disminuye y al final
del embarazo no mas de 1.5 cm.
Blando depresible.
AGRANDAMIENTO:
No es simtrico.
Acentuado en el fondo uterino (la placenta influye)
DISPOSICIN DE CLULAS MUSCULARES:
En especial para la contraccin y la hemostasia.
CAMBIOS DE TAMAO Y POSICIN DEL UTERO:
1 Semana: PIRIFORME. Cuerpo y fondo ms globulado.
3 Mes: Casi ESFERICO y
Luego aumenta ms en longitud que en ancho (OVOIDE)
Contacto con rganos abdominales.
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4. VAGINA Y PERINE:
Vagina con vascularidad aumentada.
Hiperemia: copiosa secresin y color violeta.
Paredes vaginales: se preparan para la distensin,
aumentando el grosor de la mucosa, relajando el tejido
conectivo, y se hipertrofian fibras musculares. Estos cambios
aumentan la longitud de las paredes vaginales que despus
protruyen afuera.
Aumentan secrecin blanca y espesa. Aumentan el pH cido
(3.5 - 6), por aumento del cido lctico. Libera a la vagina de
bacterias.
Perine: Vascularizacin.Ablandamiento marcado del tejido
conectivo.
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5. PARED ABDOMINAL:
Estras aparecen al final del embarazo.
En los ltimos meses: estras rojizas, ligeramente deprimidas,
abundan en abdomen, a veces en mamas y muslos.
En multiparas son lneas argenticas, brillantes (estras
anteriores).
A veces disminuyen la tensin de los rectos se separan
DIASTASIS.
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6. MAMAS:
Primero aumenta la sensibilidad (hormigueo).
Despus del mes: tamao, nodulares por hipertrofia de los
alveolos mamario.
Es preparada por estrgenos y progesterona.
Aumenta la vascularidad.
Pezones de mayor tamao, ms erctiles, se pigmentan mas
fuerte. A los meses calostro.
Areola ms oscura y aumentan elevaciones que son la
Glndulas de Montgomery (glndulas sebceas hipertrofias).
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7. PIGMENTACIN:
Lnea media abdominal: Notable pigmentacin parda
negruzca: Lnea negra.
A veces manchas parduzcas irregulares en cara y cuello:
CLOASMA GRAVDICO que disminuye despus del parto.
Aparece desde el segundo mes y se debe a un aumento de la
MSH (Hormona estimuladora de los melanocitos). Los
estrgenos y progesterona producen un efecto estimulante de
los melanocitos.
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9. CAMBIOS METABLICOS:
1) Aumento de Peso:
Promedio : 11 Kg.
I Trimestre : 1 Kg.
II y III trimestre: 5 Kg. cada uno.
Se debe a aumento de peso del producto de la concepcin,
mamas y aumento del volumen circundante.
Retencin de agua y reservas maternas: Escaso aumento de
peso.
Utero y su contenido: Aumenta mas del 50% del peso.
Gestacin a termino: Feto: 3400gr. Placenta:800gr.
LA:800cc. Utero: 1000gr. Mamas: 800gr.
Sangre: 1200 - 1500.LEC:1650. Reservas: 3000-330 gr.
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2) Metabolismo Acuoso:
promedio de agua: Gestacin a termino: 6.5 lt. (7.2 lt.
Edema leve).
Agua procede: Contenido acuoso del feto, placenta y lquido:
2.5 lt.
volumen sanguneo, crecimiento uterino y mamas: 3 lt.
Edema de tobillos y piernas: Normal.
Fovea es causada por aumento de la presin venosa en
extremidades inferiores. Descartar preeclampsia. A veces la
retencin de agua se descubre por el aumento de peso.
Causas de retencin se ignora pero interviene: 1)Presin
hidrosttica capilar efectiva.2)Presin onctica en
plasma.3)Permeabilidad capilar.4)Retencin de sodio.
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3) Metabolismo Proteico:
Los productos de la concepcin, tero y sangre: Son ricos en
protenas.
El feto y la placenta (4Kg): Tienen 500 gr. de protenas ( 1/2
del protenas en gestacin).
En sangre (Hb + PT) y tero (protenas contrctiles): 500 gr.
No hay depsito materno importante de protenas.
[] protenas se alteran: fibrinogeno albumina
inmunoglobulina (Ig A, Ig G, Ig M).
Requerimientos:
En la NO gestante es
debe aumentarse
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5) Metabolismo de Grasas:
Lpidos plasmticos: considerablemente en la segunda
mitad de la gestacin.
de lpidos totales, colesterol, fosfolpidos, grasas neutras,
LIPOSTATO
grasas (final de la
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6) Metabolismo Mineral:
Las necesidades de Fierro aumentan considerablemente y
exceden a las cantidades disponibles.
Otros minerales: pocos cambios en gestacin.
El Cu y la ceuloplasmina: considerablemente al comienzo
de la gestacin.
Si se subministra Fe, Ca, P, I de forma adecuada, los
dems minerales estn adecuadamente en la dieta.
El
por da.
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En el II trimestre
33%) y esto
2) Leucitos:
No vara se mantiene.
En el parto y puerperio puede llegar a 25 000 - 30 000 pero
siempre y cuando no exista desviacin izquierda (neutrofilia
sin desviacin izquierda).
3) Coagulacin:
Factores de coagulacin:
El fibrinogeno
- 600 (+ 450 gr%).
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elctrico a la izquierda.
GC:
Al realizar actividad fsica se produce fatiga.
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Circulacin
Cambios en la presin arterial.
En la mitad del embarazo la PA
En el III trimestre: la PA (pero dentro de parmetros
normales).
Retardo del flujo sanguneo en piernas que ayuda a edema,
varices.
El decbito supino es desastroso (sd vena cava).
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Vejiga:
Elevacin del trgono y engrosamiento de su borde posterior
inter ureterino (por tero, hiperemia e hiperplasia de msculo
liso).
Hundimiento y ampliacin del trgono: Al final de la
gestacin.
Encajamiento fetal: base de la vejiga empujada adelante y
arriba. Hay edema y es susceptible a infeccin.No existe
orina residual.
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Tiroides:
Agrandamiento por hiperplasia del tejido y aumento
vascular.
El MB esta .
Desde el segundo mes
despus del parto.
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Suprarrenales:
Hay considerable en la [] de cortisol unido a la protena
transcortina, probablemente la produccin de cortisol no
est aumentada, sino disminuida.
El metabolismo del cortisol esta y su vida media ,
esto seria por efecto de los estrgenos (semejantes a los
anticonceptivos orales).
La secrecin de aldosterona est aumentada y si el Na,
la secrecin de aldosterona aumenta ms .
Los niveles de renina, sustrato de renina y angiotensina
significativamente. Esto explicara el aumento de la
aldosterona.
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