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ABORDAJE DE

MENINGIOMAS EN FOSA
CRANEAL MEDIA
DRA. BARBARA GONZALEZ G.
RESIDENTE DE NEUROCIRUGIA.
HOSPITAL J.M DE LOS RIOS.

MENINGIOMAS
INCLUYEN:

ALAS MEDIA Y LATERAL DEL ESFENOIDES

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
CLINOIDES ANTERIORES

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
DEL SENO CAVERNOSO
DEL CANAL OPTICO
DE LA FOSA DE MECKEL

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
DE LAS CLINOIDES POSTERIORES Y PORCION

SUPERIOR DEL CLIVUS.


CRANEOORBITARIOS.
INVASIVOS DE LA BASE DEL CRANEO

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
RECURRENCIA DE UN MENINGIOMA DEL ALA

DEL ESFENOIDES Y POSTRADIADO.


D.- ESTADIO AVANZADO DE LA INVASION

ORBITARIA.

MENINGIOMAS

ABORDAJE
CRANEOORBITOCIGOMATICO
Paciente en decbito supino.
Colocacin de drenaje lumbar con sistema de

control de flujo.
Cabeza hiperextendida se rota a 30 hacia el
lado contralateral del tumor.
Incisin en piel a 1 ct delante del trago a nivel
del arco cigomtico .
Se preserva la temporal superficial y el facial.

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
Se refleja la glea de manera anterior.
Incisin lineal a 1 ct. Por detrs y paralela al

trayecto de ramas frontales del N. facial.


Se diseca hasta exponer el borde orbitario
para liberar el N. supraorbitario.

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
El cigoma se secciona en sus extremos mas

anterior y mas posterior realizando cortes


oblicuos, se trata de mantener el m.
masetero.
El m. temporal se incide posteriormente a la
temporal superficial retrayndose hacia abajo.
Se realizan 3 trepanos:
Keyhole: fosa temporal medialmente a la
sutura frontocigomatica.

MENINGIOMAS
Otro posteroinferior a la escama del temporal.
Otro en el hueso frontal por encima del borde

supraorbitario lateral a la linea media.

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
Se retira el colgajo orbitario remanente.
Se coagula la a. menngea media lateral a

esta se encuentra el agujero oval junto con la


tercera rama del trigmino.
Se levanta la duramadre que esta posterior a
este exponindose el N. petroso superficial.
La arteria cartida transcurre bajo el N.
petroso superficial.

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
Se puede abrir el canal intrapetroso un

agujero pequeo para introducir una sonda de


Fogarty que se infla, comprimiendo la
cartida.

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
El techo del canal ptico es fresado

(diamante).
Se extirpa la clinoides anterior.
Se extirpa el tumor, con el hueso afectado
entre la fisura orbitaria superior y el agujero
redondo.
Apertura del agujero oval y fresado del suelo
de la fosa temporal.

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
Si se extirpa la mucosa de los senos frontal,

etmoidal y/o esfenoidal se rellenan con grasa.


Se sutura la duramadre.
Reposicin del colgajo seo.
Cierre por planos.

ABORDAJE
CIGOMATICO

MENINGIOMAS
TUMORES DE FOSA TEMPORAL O FOSA DE

MECKEL.
Incisin cutnea preauricular extendindole
por detrs de la lnea del cabello, por delante
del trago de ser necesario se extiende hasta
la mandbula.
Dieresis por planos protegiendo la parotida.

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS
Se secciona la apfisis coronoides y el m.

temporal. Es elevado exponiendo fosa


temporal e infratemporal.
Manteniendo su insercin en la escama del
temporal.
Trepano en el suelo de la fosa temporal o se
realiza un colgajo craneoorbitario.
Se secciona el cigoma con el m. temporal
rechazndose hacia abajo.
Se secciona la a. menngea media.

MENINGIOMA
Las vainas de la segunda y tercera rama son

elevadas para exponer el seno cavernoso.


La capa externa de la pared lateral del seno
cavernoso es elevada medialmente hacia la
fisura orbitaria superior exponiendo la primera
rama del trigemino.
El tumor es expuesto y extirpado por debajo
de la carotida

MENINGIOMAS

MENINGIOMAS

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TRUCOS Y CONSEJOS
Un pericrneo grande y grueso bien

vascularizado es la mejor garanta para un


buen cierre que proteja de fistulas de LCR.
No fracturar el colgajo craneoorbitario.
El N. petroso superficial se secciona solo si es
necesario para evitar traccionar el ganglio
facial, para no producir el sndrome de ojo
seco.
Realizar reconstruccin del colgajo orbitario
evita enoftalmos y exoftalmos pulstil.

TRUCOS Y CONSEJOS
Si algn vaso se daa se proceder a limpiar

el campo mediante succin se realizara un


clipaje temporal y se reparara con
microsutura.
Se respetara tanto N. ptico como su
vascularizacin.
Si hay hemorragia en el rea del seno
cavernoso empaquetar con surgicel .
Dentro del seno cavernoso solo se utilizara el
bipolar y las tcnicas de microdiseccion.