UNIDAD ACADMICA DE MEDICINA

Introduccin a la ciruga
Respuesta Metablica al Trauma
Catedrtico:
Alumno:
Grupo:

Sabdi Gustavo Liborio Bustos.

404.
Acapulco, Guerrero a 13 de septiembre de 2016.

Qu es el trauma?

Es una situacin con dao fsico al cuerpo.

Puede ser:

Quirrgico.

Extrahospitalario.

Respuesta Metablica al Trauma

Efecto de un trauma severo sobre el organismo- Estrs metablico,

que desencadena una respuesta inicial tratando de:

Conservar energa

Modular el sistema inmunolgico

Retrasar el anabolismo

Objetivo: AUMENTAR LA PERFUSIN TANTO A CORAZN

COMO A CEREBRO.

Antecedentes historicos

John Hunters (s. XVIII): Durante el trauma existe un proceso que no

pertenece al dao sino al intento de cura

Aubb (1920): la disminucin del metabolismo basal es directamente

proporcional a la severidad de este

Landis (1928): las asfixia de los tejidos aumenta la permeabilidad capilar

Carrel y Baker: a alteracin del metabolismo del tejido daado juaega

tambin un papel en la reparacin

Componente proinflamatorio

Estimulo catecolinrgico.

Liberacin de citokinas: FNT, IL1, IL6.

Eicosanoides.

Histamina.

Metabolitos de cidos grasos.

Endotelinas y xido ntrico.

Factor activador de plaquetas.

Componente antiinflamatorio

Descarga colinrgica.

Restauracin de la homestasis.

Efectos cardiovasculares en ciruga

Hiperactividad simptica
Catecolaminas: > FC, > TA, > Gasto cardiaco y consumo de 02
Vasoespasmo reactivo y trastornos de vascularidad perifricos:
TVP

Agregacin Plaquetaria

TEP en los primeros 10 das postqx

Efectos metablicos en cirugia

Activacin del sistema simptico y eje hipotlamo-hipofisiario-suprarrenal

Liberacin de mediadores qumicos

Hiperglucemia,glucosuria,oliguria, >acido lctico,

Efectos psicolgicos en ciruga

> de la percepcin del dolor

Lnsomnio y transtornos de conducta

< umbral del dolor

Metabolismo durante el ayuno

25 kcal/kg diario y hasta 40kcal/kg e estrs grave

Ayuno corto menor de 5 das. Principales fuentes de combustible:

-Proteinas musculares 75gr/das, grasas corporales

Depsitos hepticos de glucgeno (16hrs)

Ayuno prolongado

La protelisis reduce a 20gr dia, se estabiliza el BUN

Principal fuente: Cuerpos cetnicos

RMT
Fase Ebb,
Hipodinmica

Fase flow,
Hiperdinmica

Hay disminucin de:

Perfusin tisular.
Velocidad
metablica.
Perfusin de
oxgeno.
Temperatura.
Gasto cardaco.

Componente
catablico.

Componente
anablico.

Eje
hipotlamo
hipofisiario
suprarrenal.

Dolor,
ansiedad,
citokinas.

RMT

Aumento de la
resistencia
perifrica a la
insulina.

Aumento de
aldosterona.

Flow
Catabolsmo

Aumento de
hormona de
crecimiento.

Aumento del
cortisol.
Aumento de
adrenalina.

Aumento de
glucagn.

Disminucin de
hormonas
contrareguladoras.

Flow
Anablica

Disminucin de
la resistencia
perifrica a la
insulina.

Aumento de
secrecin de
insulina.
Restablecer el
metabolismo
basal.